Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Eliminates micro
organisms and tumors
Auto-immune disease
Transplant rejection
Eliminates parasite
Allergic diseases
Th2
IL-4, 5, 13
Th1
IFN-, IL-2
Tc
Th
CD8+
CD4+
CD19+
Integrated Airway
Allergic
rhinitis
Abnorm
al lung
function
s
Remodeling &
Histo-pathological
changes
Asthma
Hyper-reactiveness
&viral infection
Genetic &
Environments
& Atopy
Lingkungan
Alergen
Usia
Polutan
Stress
Risiko
Genetik
Atopy
Kerusakan SN
Perbaikan yang
menyimpang
Infeksi SN bawah
Alergen
Perokok pasif
Zat toksik
Persistence Inflammation
Remodeling
Asthma
Histamine
other mediators
Mast cell
Allergens
Attract Eosinophils
and other immune cells
sneezing
rhinorrhea
nasal pruritus
ocular pruritus
nasal obstruction
swollen eyes
tiredness, irritability
sleep disturbance
Paru normal
Asma ringan
Fragile, damaged
epithelium
Thickened reticular
basement
membrane
beginnings of
airway remodelling
Based
on a physical examination,
personal history, and lung function
tests
Typical asthma symptoms such as
wheezing or coughing,
the personal history allergies or a
familial tendency towards asthma.
Spirometri
Penilaian derajat obstruksi
no
Derajat Asma
Gejala
Gejala malam
Faal Paru
Intermiten
2x/bulan
> 2x/bulan
> 1x/minggu
Sering
Persisten
Ringan
Persisten
Sedang
Persisten
Berat
Asma
Eksaserbasi
di karateristikan:
Penurunan fungsi paru (PFR) ( <50% prediksi),
variabiliti yg melebar
Berhubungan dengan gejala terbangun malam
hari karena sesak
Definisi
Tujuan
PENILAIAN AWAL
Riwayat, PE (PF, HR, RR,
PEF atau VEP1, Saturasi O2,
AGD
TERAPI AWAL
MODERATE
PEF 60 80 %
prediksi/personal best
PE : gjl moderate,
penggunaan otot
tambahan
Terapi
O2
Inh : B2 agonis +
antikolinergic/ 60 mnt
GCS oral
Teruskan 1 3 jam
SEVERE
Riwayat faktor risiko utk
asma yg fatal
PEF < 60 %
PE : gjl berat saat istirahat,
retraksi dinding dada
perbaikan (-) stlh terapi
awal
Terapi
O2
Inh : B2 agonis +
antikolinergic
GSS sistemik
Magnesium IV
RESPONS BAIK
PE normal, distress (-)
PEF > 70 %
Saturasi O2 > 90 %
( 95% anak )
Perbaikan /
kriteria pulang
PEF > 60%
Obat oral/inhalasi
Pengobatan pulang:
Teruskan inh B2
agonis
Pertimbangkan pd
byk kasus : GCS oral
Pertimbangkan
kombinasi inhaler
Edukasi : terapi tepat,
review plan, medical
check up
RESPONS BURUK
Faktor risiko asma fatal
PE : gejala berat, gaduh
confusion
PEF < 30 %
PCO2 > 45 mmHg
PO2 < 60 mmHg
Intersive Care
Oksigen
Inh B2 agonis
+anticolinergik
GCS iv
Pertimbangkan
:B2 agonist iv
Theophyline iv
Intubasi K/P
Ventilasi mekanik
Penilaian ulang
PERBAIKAN
Respons buruk
Incomplete respons 6 -12
jam
Perbaikan (-) dlm jam
ORAL
INJEKSI
INHALASI
SIFAT
Sistemik
Sistemik
Lokal (kecuali pd
dosis tinggi)
METABOLISME
(+)
(+)
(+)
DOSIS OBAT
(Contoh
Terbultalin)
>>
2,5 mg
>
0,5 mg
<<
0,25 mg
ONSET
15 menit
Bbrp menit
Cepat
SIDE EFFECT
Gangguan G I
Track
Invasif
minimal
KEUNTUNGAN
(+)
(+)
( + ) me
mukosilier
klirens
pMDI
DPI
SMI
Nebulizer Therapy
Nebulizer Therapy
Lung
deposition
of 0.1%
Nebulizer Therapy
Nebulizer Therapy
Lung
deposition
of 1%
Nebulizer Therapy
Quietly inhaling
31
Nebulizer Therapy
Lung
deposition
of 5%
Quietly inhaling
32
U M U R (tahun)
Alat inhalasi
<2
Nebulizer
2-4
Nebulizer
MDI dg spacer
5-8
Nebulizer
MDI dg spacer
DPI
>8
Nebulizer
MDI
DPI
Jenis Obat
Golongan
Generik
Sediaan
Kontroler
STEROID
Fluticasone Propionat
IDT
Budesonide
IDT,Turbo h, sol
Beklometason
dipropionat
Easy haler
Kromolin
IDT
Nedokromil
IDT
Salmeterol + Fluticasone
Dischaler
Steroid
Formoterol + Budesonide
Turbohaler
Sodium Kromogilat
Pelega
IDT,Easy H, Sol
Terbutalin
Turbo h,IDT,Sol
Prokaterol
IDT
Fenoterol
IDT,Solutio
Antikolinergik
Ipratropium Bromide
IDT,Solutio
Antikolinergik+Agonis
2 kerja singkat
Ipratropium Bromide +
Salbutamol
IDT, Solutio
Generik
Dosis
Rendah
Dws
200 500
500 - 1000
> 1000
Anak
100 - 400
400 - 800
> 800
Dws
200 - 400
400 - 800
> 800
Anak
100 - 200
200 - 400
> 400
Dws
100 - 250
250 - 500
> 500
Anak
100 - 200
200 - 500
> 500
Beclometason
Propionat
Budesonide
Flutikason
Tahapan terapi
Penurunan
tahap 2
tahap 3
Peningkatan
tahap 4
tahap 5
Pendidikan Asma
Kontrol Lingkungan
2-agonis kerja
cepat prn
Pilihan Obat
Pengontrol
(controller)
Anti-leukotrien
Anti-leukotrien
teofilin lepas
lambat
Monitor
bila tetap terkontrol 3 bulan,
turunkan dosis
dan seterusnya
Obat pengontrol bisa dihentikan, jika asma pasien tetap
terkontrol pada dosis obat terendah & tidak ada gejala
yg timbul selama 1 tahun
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2008.
INFLAMASI
TRIGGER
ASMA
HIPEREAKTIVITAS
BRONKUS
REMODELING
SALURAN
NAPAS
Asma
menyerang semua usia, sering mulai
saat anak-anak
dapat mengenai perokok dan bukan
perokok
gejala bervariasi dari hari ke hari
umumnya memburuk pada malam dan
pagi hari
suara crackles tidak umum ada pada
pemeriksaan dada
obstruksi saluran napas sangat
bervariasi
perbaikan fungsi paru 12% setelah
inhalasi 2-agonis
terutama menyerang saluran napas
besar
sel inflamasi utama adalah eosinofil
PPOK
umumnya menyerangi usia
pertengahan atau usia lanjut
hampir selalu ada hubungan dengan
merokok
gejala memburuk secara perlahan
umumnya memburuk pada dini hari
suara crackles umumnya ada pada
saat pemeriksaan dada
obstruksi saluran napas persisten dan
memburuk
perbaikan fungsi paru yang kecil
setelah inhalasi 2-agonis
terutama menyerang saluran napas
kecil
sel inflamasi utama adalah neutrofil
Tabel diadaptasi dari DUrzo, 2001; Jeffrey P, 1998; Barnes P, Godrey S, 1997;
GINA pocket guide for asthma management and prevention, 2004
Menghindari
Pemberian
kortikosteroid memberi
perbaikan yg bermakna pada asma akut
sedang maupun berat
Edukasi
Penatalaksanaan
Bekerja
Persisten
ringan
Intermiten
Persiten
sedang
Persisten
berat