Diagnstico y evaluacin de la insuficiencia cardaca

MICHAEL KING, MD; JOE KINGERY, DO; and BARETTA CASEY, MD, MPH
University of Kentucky College of Medicine, Lexington, Kentucky

La insuficiencia cardaca es un sndrome clnico comn que se caracteriza por disnea, fatiga y sntomas de
sobrecarga de volumen, que pueden incluir edema perifrico y estertores pulmonares. La insuficiencia
cardaca tiene altas tasas de morbilidad y mortalidad, especialmente en las personas de edad. Muchas
enfermedades, como la enfermedad de las arterias coronarias, hipertensin, enfermedad cardaca valvular
y la diabetes mellitus, pueden causar o provocar una descompensacin de la insuficiencia cardiaca
crnica. Hasta el 40 a 50 por ciento de los pacientes con insuficiencia cardaca tienen insuficiencia cardaca
diastlica con funcin ventricular izquierda preservada, y la mortalidad global es similar a la de la
insuficiencia cardiaca sistlica. La evaluacin inicial incluye una historia y examen fsico, radiografa de
trax, electrocardiograma, y la evaluacin de laboratorio para identificar las causas o factores precipitantes.
Un vrtice cardiaco desplazado, un tercer ruido, y datos en la radiografa de trax de congestin venosa o
edema intersticial son tiles en la identificacin de la insuficiencia cardaca. En la insuficiencia cardaca
sistlica es poco probable que los criterios de Framingham no se cumplen o que el nivel de tipo B pptido
natriurtico sea normal. La ecocardiografa es el estndar de diagnstico para confirmar la insuficiencia
cardaca sistlica o diastlica travs de la evaluacin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo.
La evaluacin de la enfermedad isqumica del corazn se justifica en pacientes con insuficiencia cardaca,
especialmente si la angina de pecho est presente, dado que la enfermedad arterial coronaria es la causa
ms comn de insuficiencia cardaca.
La insuficiencia cardaca es un sndrome clnico
comn que se caracteriza por disnea, fatiga y
sntomas de sobrecarga de volumen, que
pueden incluir edema perifrico y estertores
pulmonares. No hay una sola prueba de
diagnstico para la insuficiencia cardaca; Por lo
tanto, sigue siendo un diagnstico clnico que
requiere una historia, examen fsico y pruebas de
laboratorio. Los sntomas de la insuficiencia
cardaca pueden ser causados por una
disfuncin sistlica o diastlica. El correcto
diagnstico y la terapia para la insuficiencia
cardaca son importantes dado el mal pronstico.
La supervivencia es del 89,6 por ciento en un mes
desde el diagnstico, el 78 por ciento en un ao,
y slo el 57,7 por ciento en cinco aos.
La insuficiencia cardaca tiene una prevalencia
global estimada de 2,6 por ciento. Cada vez es
ms comn en adultos mayores de 65 aos
debido al aumento de la supervivencia despus
de un infarto agudo de miocardio y un mejor
tratamiento de la enfermedad arterial coronaria
(CAD), enfermedad valvular, y la hipertensin.

Causas
La insuficiencia cardaca se define por el Colegio
Asociacin Americana del Corazn y el
Americano de Cardiologa como "un sndrome
clnico complejo que puede resultar de cualquier

trastorno cardiaco estructural o funcional que

deteriora la capacidad del ventrculo para llenar
con o expulsar la sangre." A medida que el gasto
cardaco disminuye debido a tensiones puestas
sobre el miocardio, la activacin de los sistemas
nervioso
y
renina-angiotensina-aldosterona
simptico aumentan la presin arterial (por
perfusin de los tejidos) y el volumen sanguneo
(lmejora de la precarga, el volumen sistlico y el
gasto cardaco por el mecanismo de FrankStarling). Estos mecanismos de compensacin
tambin pueden conducir a un mayor deterioro
del miocardio y el empeoramiento de la
contractilidad miocrdica. En la insuficiencia
cardaca sistlica, el gasto cardaco se reduce
directamente a travs de la funcin ventricular
izquierda reducida. En la insuficiencia cardaca
diastlica, el gasto cardaco se ve comprometida
por el cumplimiento deficiente del ventrculo,
alteracin de la relajacin, y la presin diastlica
final empeorado.
CAD es la etiologa subyacente en hasta un 60 a
70 por ciento de los pacientes con insuficiencia
cardaca sistlica, y un predictor de progresin
desde asintomtica a la disfuncin sistlica
ventricular izquierda sintomtica. La hipertensin
y enfermedad cardaca valvular son importantes
factores de riesgo para la insuficiencia cardaca,
con
riesgos
relativos
de
1,4
y
1,46,
respectivamente. La diabetes mellitus aumenta el
riesgo de insuficiencia cardaca al doble por

doble que conduce directamente a la

cardiomiopata y contribuye de manera
significativa al CAD. La diabetes es uno de los
mayores factores de riesgo para la insuficiencia
cardaca en mujeres con enfermedad arterial
coronaria. El tabaquismo, la inactividad fsica, la
obesidad y estado socioeconmico; a menudo
se pasan por alto estos factores de riesgo.

Numerosas
condiciones
pueden
causar
insuficiencia cardaca, ya sea de forma aguda sin
un trastorno cardiaco subyacente o a travs de
la descompensacin de la insuficiencia cardiaca
crnica (Tabla 1). Como resultado, las causas
alternativas deben ser rpidamente reconocidos,
tratadas y monitorizadas para determinar si la
insuficiencia cardiaca es reversible.

ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA

Recomendacin clnica
La evaluacin inicial de los pacientes con sospecha de insuficiencia
cardaca debe incluir una historia y examen fsico, exmenes de
laboratorio, radiografa de trax, y electrocardiografa.
La ecocardiografa puede confirmar el diagnstico.
Un vrtice desplazado cardiaca, un tercer ruido, y los resultados de la
radiografa de trax congestin venosa pulmonar o edema intersticial
son buenos indicadores para gobernar en el diagnstico de la
insuficiencia cardaca.
La insuficiencia cardaca sistlica se puede descartar eficazmente con
un pptido natriurtico de tipo B normal o de tipo B pro nivel de pptido
natriurtico N-terminal.
La insuficiencia cardaca sistlica se puede descartar eficazmente
cuando no se cumplen los criterios de Framingham

Valoracin de
evidencia

Referencias

21, 23

21 23, 25, 27, 28

17, 19

A = consistente, de buena calidad de la evidencia orientada al paciente; B =

inconsistente o de calidad limitada evidencia orientada al paciente; C =
Consenso, evidencia orientada a la enfermedad, la prctica habitual, la opinin
de expertos, o series de casos.

Tabla 1. Causas de la insuficiencia cardaca, la sobrecarga de volumen y descompensacin de la insuficiencia cardaca

Insuficiencia cardaca
Comn
Enfermedad arterial coronaria
Hipertensin
Miocardiopata idioptica
Enfermedad cardaca valvular
Menos comn
Arritmia (por ejemplo, taquicardia, bradicardia, bloqueo cardaco)
Enfermedad vascular del colgeno (por ejemplo, lupus eritematoso sistmico,
esclerodermia)
Endocrino / trastornos metablicos (por ejemplo, enfermedad de la tiroides, diabetes mellitus, feocromocitoma, otros
trastornos genticos)
Miocardiopata hipertrfica
Miocarditis
Pericarditis
Miocardiopata posparto
Miocardiopatas restrictivas (por ejemplo, amiloidosis, hemocromatosis, la sarcoidosis, otros trastornos genticos)
Miocardiopata txica (por ejemplo, el alcohol, la cocana, la radiacin)

Sobrecarga de volumen o insuficiencia cardaca descompensacin

Anemia
Fibrilacin auricular u otras arritmias
Sobrecarga de lquidos (por ejemplo, el consumo de sal, la ingesta de agua, cumplimiento de la medicacin)
Retencin de lquidos de drogas (por ejemplo, la quimioterapia, inhibidores de la ciclooxigenasa 1 y 2, regaliz
excesivo, glitazonas, glucocorticoides, andrgenos, estrgenos)
Hiper o hipotiroidismo
Causas pulmonares (por ejemplo, cardiopata pulmonar, hipertensin pulmonar, embolia pulmonar)
Causas renales (por ejemplo, insuficiencia renal, sndrome nefrtico, glomerulonefritis)
Apnea del sueo
Infeccin sistmica o shock sptico

Clasificacin

La consideracin ms importante al categorizar

la insuficiencia cardaca es si la fraccin de
eyeccin ventricular izquierda (FEVI) se mantiene
o se reduce (menos del 50 por ciento). Un FEVI
reducida en la insuficiencia cardaca sistlica es
un potente predictor de la mortalidad. Hasta el 40
a 50 por ciento de los pacientes con insuficiencia
cardaca tienen insuficiencia cardaca diastlica
con funcin ventricular izquierda preservada.
En general, no hay ninguna diferencia en la
supervivencia entre la insuficiencia cardiaca
diastlica y la insuficiencia cardaca sistlica que
no puede atribuirse a la fraccin de eyeccin. Los
pacientes con insuficiencia cardaca diastlica
tienen ms probabilidades de ser mujeres, a ser
mayores, y de tener hipertensin, fibrilacin

auricular, e hipertrofia ventricular izquierda, pero

sin antecedentes de enfermedad coronaria. En
comparacin con la insuficiencia cardaca
sistlica, que cuenta con terapias bien validadas,
la insuficiencia cardaca diastlica carece de
recomendaciones de tratamiento basadas en la
evidencia.
Los sntomas de insuficiencia cardiaca pueden
ocurrir con fraccin de eyeccin conservada o
deprimida (insuficiencia cardiaca o diastlica). El
sistema de clasificacin de la New York Heart
Association es el mtodo ms simple y ms
ampliamente utilizado para evaluar la severidad
de los sntomas (Tabla 2). El sistema de
clasificacin es un predictor bien establecido de
la mortalidad y se puede utilizar en el diagnstico
y para monitorizar la respuesta al tratamiento.

Tabla 2. Clasificacin funcional de la insuficiencia cardaca de New York Heart Association

Clase

Descripcin

No hay limitaciones de la actividad fsica

No hay sntomas de insuficiencia cardaca
Limitacin leve de la actividad fsica
Sntomas de insuficiencia cardaca cuando la actividad
es significativa; cmodo en reposo o con actividad leve
Marcada limitacin de la actividad fsica
Sntomas de insuficiencia cardaca con poco esfuerzo;
slo es cmodo en reposo
Malestar con cualquier actividad
Sntomas de insuficiencia cardaca se producen en
reposo

II

III

IV

Evaluacin clnica inicial

A pesar de que no hay ningn elemento nico en

la historia clnica, los signos o sntomas han
demostrado ser de diagnstico, muchos de ellos
son tiles en la evaluacin de la probabilidad de
insuficiencia cardaca. La evaluacin clnica
inicial, que se detalla en los cuadros 1,3, y 4, se

dirige a confirmar la insuficiencia cardaca, la

determinacin de las posibles causas, y la
identificacin de enfermedades comrbidas. La
tabla 5 enumera los resultados de la evaluacin
inicial de la sospecha de insuficiencia cardaca,
incluyendo anamnesis, la exploracin fsica,
radiografa de trax, electrocardiograma y

pruebas de pptido natriurtico tipo B (BNP). La

evaluacin para la enfermedad isqumica del
corazn se justifica en pacientes con insuficiencia

cardaca, angina de pecho, especialmente si

est presente, dado que CAD es la causa ms
comn de insuficiencia cardaca.

Tabla 3. Hallazgos en historia y examen fsico para la insuficiencia cardaca y otras causas especificas

Insuficiencia cardaca
Sntomas
Hinchazn abdominal
Disnea de esfuerzo
Edema
Intolerancia al ejercicio
Fatiga
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Ganancia de peso reciente
Hallazgos en examen fsico
Abdomen: reflujo heptico, ascitis
Extremidades: fras, edema dependiente
Corazn: bradicardia / taquicardia, punto de
mximo impulso desplazado lateralmente,
tercer ruido (galope o soplo)
Pulmones: dificultad respiratoria, estertores
Cuello: elevacin de la presin venosa yugular
Piel: cianosis, palidez

Causas alternativas
Sntomas
Hinchazn abdominal (insuficiencia heptica)
Anorexia, prdida de peso (sarcoidosis)
Dolor en el pecho (enfermedad arterial
coronaria)
Claudicacin (enfermedad aterosclertica)
Tos (enfermedad pulmonar)
Lesiones cutneas o diarrea (amiloidosis)
Disnea de esfuerzo (enfermedad pulmonar,
enfermedad valvular)
Edema (insuficiencia heptica o renal)
Problemas neurolgicos (sarcoidosis)
Palpitaciones (taquiarritmia)
Fiebres recientes, infeccin viral (endocarditis,
miocarditis, infeccin)
Sncope (bradicardia, bloqueo cardaco)
Hallazgos del examen fsico
Abdomen: distendido, hepatoesplenomegalia,
blando, ascitis (enfermedad heptica)
Extremidades: inflamacin de las articulaciones
/ calor (enfermedad reumatolgica)
Corazn: tasa irregular o ritmo (arritmias)
Pulmones: sibilancias (enfermedad pulmonar)
Cuello: tiromegalia / ndulo (enfermedad
tiroidea)
Piel: cianosis (anemia), ictericia (insuficiencia
heptica)

Tabla 4. Evaluacin de laboratorio para la insuficiencia cardaca y otras causas especificas

Pruebas iniciales
Nivel de pptido natriurtico tipo B
Niveles de calcio y magnesio (diurticos, causa de arritmia)
Recuento sanguneo completo (anemia)
Funcin heptica (congestin heptica, sobrecarga de volumen)
Funcin renal (causas renales)
Nivel de electrolitos en suero (desequilibrio electroltico)
Nivel de la hormona estimulante de la tiroides (trastornos de la tiroides)
Anlisis de orina (causas renales)
Otras pruebas para detectar otras posibles causas
Gases en sangre arterial (hipoxia, enfermedad pulmonar)
Cultivos de sangre (endocarditis, infeccin sistmica)
Virus de inmunodeficiencia humana (cardiomiopata)
Serologa Lyme (bradicardia / bloqueo cardaco)
Nivel de ferritina srica, saturacin de transferrina (anemia macroctica, hemocromatosis)
Nivel de tiamina (deficiencia, beriberi, el alcoholismo)
Niveles de troponina quinasa-MB y creatina (infarto de miocardio, lesin miocrdica)
Pruebas para condiciones comrbidas, gestin de riesgos
Nivel de HA1C (diabetes mellitus)
Perfil de lpidos (hiperlipidemia)

Historia y examen fsico

Los pacientes con insuficiencia cardaca pueden

tener disminucin de tolerancia al ejercicio con
disnea, fatiga, debilidad generalizada, retencin
de lquidos, con hinchazn perifrica o
abdominal y, posiblemente, ortopnea. La historia
del paciente y el examen fsico son tiles para
evaluar las causas alternativas o reversibles (Tabla
1). Casi todos los pacientes con insuficiencia
cardaca tienen disnea de esfuerzo. Sin embargo,
la insuficiencia cardaca representa slo el 30 por
ciento de las causas de la disnea en el mbito de
la atencin primaria. La ausencia de disnea de
esfuerzo disminuye ligeramente la probabilidad
de insuficiencia cardaca sistlica, y la presencia
de ortopnea o disnea paroxstica nocturna tiene
un pequeo efecto en el aumento de la
probabilidad de insuficiencia cardaca (razn de
probabilidad positiva [LR +] = 2.2 y 2.6).
La presencia de un tercer ruido cardaco
(ventricular galope de llenado) es una indicacin
del aumento de la presin diastlica final del
ventrculo izquierdo y una disminucin de la FEVI.
A pesar de ser relativamente poco frecuente, un
tercer ruido cardaco y el pex cardaco
desplazados son buenos predictores de
disfuncin ventricular izquierda y gobernar con
eficacia en el diagnstico de la insuficiencia
cardaca sistlica (LR + = 11 y 16).
La presencia ingurgitacin yugular, reflujo
hepatoyugular, estertores pulmonares, y edema
perifrico con fvea es indicativo de sobrecarga
de volumen y aumenta la probabilidad de un
diagnstico de falla cardiaca. La ingurgiracin
yugular y el reflujo hepatoyugular tienen un
efecto moderado (LR + = 5.1 y 6.4), mientras que
los otros, junto con soplos cardacos, tiene slo un
pequeo efecto sobre la probabilidad de
diagnstico (LR + = 2/3 a 2/8). La ausencia de
cualquiera de estos hallazgos es de poca ayuda
para descartar la insuficiencia cardaca.

cardiaca. BNP es secretado por las aurculas y los

ventrculos en respuesta al estiramiento o
aumento de la tensin de la pared. Los niveles de
BNP aumentan con la edad, son ms altos en las
mujeres y los negros, y pueden ser elevados en
pacientes con insuficiencia renal.
BNP parece tener una mayor fiabilidad que Nterminal pro-BNP, especialmente en la poblacin
mayor. Varias revisiones sistemticas han
concluido que los niveles de BNP y BNP-pro Nterminales pueden gobernar con eficacia un
diagnstico de insuficiencia cardaca debido a
su valor predictivo (razn de probabilidad
negativa [LR] = 0,1 y 0,14) negativo. Los niveles
medios de corte para la insuficiencia cardaca
fueron un nivel de BNP de 95 pg por ml (95 ng por
L) o un nivel de N-terminal pro-BNP de 642 pg por
ml (642 ng por l).
Como aumentan los niveles de BNP, tiene una
especificidad y por lo tanto aumenta la
probabilidad de un diagnstico de falla cardiaca.
Los niveles de BNP son fuertes predictores de
mortalidad a los dos o tres meses y de eventos
cardiovasculares en la insuficiencia cardaca
aguda, especialmente cuando el nivel de BNP es
superior a 200 pg por ml (200 ng por L) o N-terminal
de nivel-BNP pro es superior a 5.180 pg por ml
(5,180 ng por L). Las pruebas limitadas apoyan la
reduccin de la vigilancia de los niveles de BNP
en los ajustes de agudos y ambulatorios. Una
reduccin del 30 al 50 por ciento en el nivel de
BNP en el alta hospitalaria mostr una mejora en
la supervivencia y la reduccin de las tasas de
rehospitalizacin. Optimizar la gestin de los
objetivos de consulta externa de un nivel de BNP
menos de 100 pg por ml (100 ng por L) y un nivel
de N-terminal pro-BNP menos de 1.700 pg por ml
(1,700
ng
por
L)
mostr
mejora
en
descompensaciones, hospitalizaciones, y Los
eventos de mortalidad.

Radiografa de trax
Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a

identificar
las
causas
alternativas
y
potencialmente reversibles de insuficiencia
cardaca. En la tabla 4 se enumeran las pruebas
de laboratorio apropiadas para la evaluacin
inicial de la insuficiencia cardaca y otras causas
potenciales. Otras pruebas de laboratorio deben
realizarse en base a criterio del mdico para
evaluar otras causas o identificar condiciones
comrbidas que requieren un mayor control.
Los niveles de BNP y N-terminal pro-BNP (el
fragmento N-terminal inactivo escindido del
precursor de BNP) puede utilizarse para evaluar a
los pacientes con disnea por insuficiencia

La radiografa de trax debe realizarse

inicialmente para evaluar la insuficiencia
cardaca, ya que puede identificar las causas
pulmonares de la disnea (por ejemplo, neumona,
neumotrax, masa). La congestin venosa
pulmonar y edema intersticial en la radiografa de
trax en un paciente con disnea hacen que el
diagnstico de la insuficiencia cardaca sea el
ms probable (LR + = 12). Otros hallazgos, como
derrame pleural o cardiomegalia, puede
aumentar ligeramente el riesgo de insuficiencia
cardaca (LR + = 3.2 y 3.3), pero su ausencia es
slo
ligeramente
til para
disminuir
la
probabilidad de insuficiencia cardaca (LR = 0,33
a la 0,48).

Electrocardiografa

La electrocardiografa (ECG) es til para identificar otras causas en pacientes con sospecha de insuficiencia
cardaca. Los cambios tales como el bloqueo de rama izquierda, hipertrofia ventricular izquierda, infarto
agudo de miocardio, o la fibrilacin auricular pueden ser identificados y pueden justificar una investigacin
por ecocardiograma, prueba de esfuerzo, o la consulta a cardiologa. Los hallazgos normales (o anomalas
menores en el ECG) hacen que el diagnostico de insuficiencia cardaca sistlica slo sea ligeramente
menos probable (LR = 0,27). La presencia de otros hallazgos como la fibrilacin auricular, nuevos cambios
en la onda T, o cualquier anormalidad tiene un pequeo efecto sobre la probabilidad de diagnstico de la
insuficiencia cardaca (LR + = 2,2 a 3.8).

Toma de decisiones clnicas

La definicin de la insuficiencia cardiaca sigue siendo objeto de debate, pero sigue siendo un diagnstico
clnico. Varios grupos han publicado los criterios de diagnstico, pero los criterios de Framingham son
ampliamente aceptados e incluyen los componentes de la evaluacin inicial, lo que mejora su precisin
(Tabla 6). Un estudio previo valido los criterios de Framingham para el diagnstico de la insuficiencia
cardaca sistlica, y un estudio ms reciente los analiz para la insuficiencia cardaca sistlica y diastlica.
Ambos estudios informaron una alta sensibilidad para la insuficiencia cardaca sistlica (el 97 por ciento en
comparacin con el 89 por ciento para la insuficiencia cardaca diastlica), que efectivamente descarta
la insuficiencia cardaca cuando no se cumplen los criterios de Framingham (LR = 0,04). Los criterios de
Framingham slo tienen un pequeo efecto en confirmar un diagnstico de la insuficiencia cardaca (LR +
= 4,21-4,57), pero tienen un efecto moderado en el descarte de la insuficiencia cardaca en la insuficiencia
cardaca general y diastlica (LR = 0,1 y 0,13).
La ecocardiografa es el mtodo ms ampliamente aceptado y disponible para la identificacin de la
disfuncin sistlica y debe llevarse a cabo despus de la evaluacin inicial para confirmar la presencia de
insuficiencia cardaca. La ecocardiografa bidimensional con Doppler puede evaluar la FEVI, el tamao del
ventrculo izquierdo, espesor de la pared, la funcin de la vlvula, y el pericardio. La ecocardiografa puede
ayudar en el diagnstico de la insuficiencia cardaca diastlica si estn presentes: elevacin de presin de
la aurcula izquierda, deterioro de la relajacin del ventrculo izquierdo, y disminucin de la distensibilidad.
A menudo, el diagnstico de la insuficiencia cardaca diastlica es clnico y sin pruebas concluyentes
ecocardiogrficas. Si los resultados son equvocos o la ecocardiografa es inadecuada, la ecocardiografa
transesofgica, angiografa con radionclidos, o cineangiografa con medios de contraste (al cateterismo)
se puede utilizar para evaluar la funcin cardaca.
Si la angina de pecho o dolor en el pecho est presente con insuficiencia cardaca, la Asociacin
Americana del Corazn y el Colegio Americano de Cardiologa recomiendan que el paciente se someta a
una angiografa coronaria, a menos que exista una contraindicacin para la revascularizacin potencial.
La angiografa coronaria ha demostrado mejorar los sntomas y la supervivencia en pacientes con angina
de pecho y la fraccin de eyeccin reducida. Es importante evaluar para CAD, ya que es la causa de la
insuficiencia cardaca y la fraccin de eyeccin baja en aproximadamente dos tercios de los pacientes.
Debido a alteraciones de la motilidad son comunes en la miocardiopata no isqumica, las pruebas no
invasivas pueden no ser adecuadas para evaluar la presencia de EAC, y la consulta de cardiologa puede
estar justificada.

Tabla 6. Criterios diagnsticos de Framingham para la insuficiencia cardiaca

Criterios mayores
Edema pulmonar agudo
Cardiomegalia
Reflejo hepatoyugular
Ingurgitacin yugular
Disnea paroxstica nocturna o ortopnea
Estertores
Tercer sonido cardiaco de galope
* La insuficiencia cardiaca se diagnostica cuando se cumplen dos
criterios mayores o uno mayor y dos menores.

Criterios menores
Edema de tobillo
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Tos nocturna
Derrame pleural
Taquicardia (> 120 latidos por minuto)

La figura 1 es un algoritmo para la evaluacin y el diagnstico de la insuficiencia cardaca. Cuando un

paciente se presenta con sntomas de insuficiencia cardaca, la evaluacin inicial se realiza para identificar
otras posibles causas reversibles de insuficiencia cardaca y para confirmar su presencia. Si no se cumplen
los criterios de Framingham, o si el nivel de BNP es normal, la insuficiencia cardaca sistlica se descarta
esencialmente. La ecocardiografa debe realizarse para evaluar la FEVI cuando se sospecha de
insuficiencia cardaca o si la insuficiencia cardaca diastlica todava se sospecha cuando la insuficiencia
cardaca sistlica se descarta. Las opciones de tratamiento son guiados por el diagnstico y los resultados
finales de ecocardiografa, con una consideracin para evaluar la CAD.

Evaluacin y diagnstico de insuficiencia cardaca

Signos y sntomas de insuficiencia cardaca (por
ejemplo, disnea, fatiga, edema perifrico, estertores
pulmonares

Evaluacin inicial
Historia
Examen fsico
Laboratorio y pruebas de BNP
Radiografa de torax

Electrocardiografa
Aplicar criterios de Framingham
Dos criterios mayores se reunieron
uno mayor y dos menores

Identificar alternativas o
causas reversibles (tabla 1) y
tatar

Criterios de Framingham no se
cumplen

Sospecha de insuficiencia
cardiada

o nivel BNP normal

Se descarta insuficiencia
cardaca sistlica

Ecocardiografa

Fraccin de eyeccion 50 %
Elevacin de presin de aruicula
izquierda
Disminucin de la distensibilidad
ventricular izquierda

Fraccn de
eyeccin <50

Se sospecha
insuficiencia cardiaca
diastlica

Relajacin ventricular izquierda

Insuficiencia cardiaca
diastlica

Tratar insuficiencia
cardiaca diastlica

Insuficiencia cardiaca
sistlica

Tratar insuficiencia cardaca

sistlica

Considere evaluar por

enfermedad arterial
coronaria

Si presenta angina, se
recomienda angiografa
coronaria

Figura 1. Algoritmo para la evaluacin y el diagnstico de la insuficiencia cardaca. (BNP =-pptido

natriurtico tipo B).