FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA PROFESIONAL ACADMICO DE PSICOLOGA

MONOGRAFA:
ENURESIS

AUTORAS:
PALZA ESCALANTE, JULISSA NATALY
VELSQUEZ VILA, JAJHAIRA SOFA

DOCENTE:
CARMEN MANRIQUE, RICARDO

TRUJILLO PER
2016
NDICE

INTRODUCCIN

I.

DEFINICIN DE
ENURESIS

II.

..4
TIPOS DE
ENURESIS

III.

..5
ETIOPATOLOGA

IV.

.7
DIAGNSTICO

V.

..8
MANIFESTACIONES

VI.

CLNICAS.8
EL CONTROL DE REFLEJO DE

VII.

MICCIN.9
TRATAMIENTO
.10
7.1. TIPOS DE
TRATAMIENTO
.11
7.1.1. INTERVENCIN
TERAPUTICA.11
7.1.2. TRATAMIENTO
FARMACOLGICO11
7.1.3. TRATAMIENTO
CONDUCTUAL.12
7.1.4. TRATAMIENTO
PSICOLGICO..13

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUCCIN
En la actualidad es muy comn que se den trastornos de onicofagia,
enuresis y encopresis debido a los problemas fsicos, psicolgicos,
hereditarios, sociales a los que estn propensos los nios, adolescentes
o adultos.
En sta monografa se hablar especficamente sobre el trastorno de la
enuresis; si bien sabemos que a la mitad del segundo ao de vida, el
nio est fisiolgicamente preparado para contener y para sentarse
quieto durante ms tiempo.
La enuresis forma parte de los llamados trastornos de la eliminacin,
problema muy frecuente que se consulta al pediatra ya que causa
conflicto en los nios y sus familias; no existe un acuerdo sobre si la
enuresis debe considerarse un trastorno de la salud mental o una
variacin del funcionamiento bioconductual (Espern y Mardomingo,
2010).
Numerosos autores llegan a la conclusin que la enuresis se acompaa
de una miccin normal, nocturna, inconsciente e involuntaria en donde
no hay lesin del aparato urinario.
Es un problema evolutivo porque todos nacemos con el reflejo de
miccin, de forma que cuando la vejiga est llena se relajan los
esfnteres y se libera la orina, pero en el curso del desarrollo
aprendemos a controlar el reflejo y a orinar en el lugar apropiado.
El DSM-IV define a la enuresis es la emisin repetida de orina durante el
da o la noche (voluntaria o intencionalmente), en la cama o sobre la
ropa. Este sntoma debe darse mnimo dos das por semana, durante un
mnimo de tres meses consecutivos, en un nio(a) en la edad de al
menos cinco aos.

En las investigaciones realizadas, la mayora de los casos vistos, Ia

enuresis no pudo ser asociada a ninguna constelacin psicolgica
particular como tampoco a ninguna sintomatologa orgnica especifica.

DESARROLLO
I.

DEFINICIN
La definicin ms aceptada y conocida por la comunidad
cientfica a efectos diagnsticos y como criterio a efectos
epidemiolgicos establece que la enuresis consiste en la
emisin involuntaria y persistente de orina durante el da o la
noche, despus de una edad en la que el nio ya debera haber
aprendido a controlar la miccin (5 aos) y no existen indicios
de patologa.
Otra

definicin

dada

en

la

revista

de

Psiquiatra

Paidopsiquiatra es que la enuresis es un trastorno de la

eliminacin que se define como la incapacidad para el control
de la emisin de la orina, anormal para la edad mental del
paciente (a partir de los 5 aos de edad) y sin causa orgnica
que la justifique.
Algunos autores han definido la enuresis como la persistencia
de la miccin involuntaria en ausencia de patologas urolgicas,
neurolgicas o infecciones. Esta definicin se ajusta ms al
caso de las enuresis primarias que a las secundarias. En las
enuresis primarias los nios no han llegado a controlar la
miccin en ningn momento de su vida, mientras que en el
caso de las secundarias, habiendo controlado de manera
estable su miccin reaparece la enuresis. Se considera que en

este caso la enuresis es secundaria a otros problemas de

adaptacin del nio.
La DSM-IV-TR (2002) define la enuresis como la emisin
repetida de orina durante el da o la noche en la cama o en los
vestidos (sea voluntaria o intencionada), por lo menos dos
veces

por

semana

durante

un

mnimo

de

tres

meses

consecutivos, en un nio/a con una edad cronolgica de por lo

menos 5 aos (o un nivel de desarrollo equivalente). La
incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej. diurtico), ni a una
enfermedad mdica (p. ej. diabetes, espina bfida, trastorno
convulsivo).
La definicin de la DSM-IV-TR tambin considera que puede
haber una frecuencia o tiempo menor si provoca malestar
clnicamente

significativo

deterioro

social,

acadmico

(laboral) o de otras reas importantes de la actividad del

individuo. Estos hbitos se aceptan adquirirse a la edad de 4 los
cuales son realizados con una determinada secuencia: control
anal diurno, control anal nocturno, control vesical diurno y,
finalmente, control vesical nocturno.
II.

TIPOS DE ENURESIS
La enuresis se ha clasificado de diferentes maneras:
Bragado (2009), refiere que la enuresis funcional es el tipo ms
comn puesto que se presenta en ms del 90% de los casos
siendo aquella en la que los nios no presentan ningn otro
problema bien sea de origen congnito orgnico, infeccioso o
traumtico. El nio no ha logrado an control sobre la miccin
pero este problema no puede ser achacable a ninguna otra
5

causa. Su desarrollo general (motor y verbal) es normal y

aparentemente slo muestra dificultades en el aprendizaje del
control de la miccin. En los otros casos se habla de enuresis
orgnica bien sea de tipo congnito o traumtica.
Tambin se diferencia entre enuresis primaria y secundaria. En
la enuresis primaria, el nio no ha logrado control suficiente y
puede encontrarse en cualquier estadio del aprendizaje del
control voluntario de la miccin. Por otro lado en la enuresis
secundaria, se trata de casos en los que despus de un amplio
periodo de control se habla ya de ms de 6 meses el nio
recae, en ocasiones, asociado a un accidente, a periodos de
hospitalizacin largos, a nacimiento de hermanos o a prdidas
familiares. El nacimiento de un hermano en el momento en que
el nio acaba de adquirir el control voluntario es una de las
razones ms comnmente aducidas.
La diferencia entre enuresis diurna y nocturna es obvia, sin
embargo,en su tratamiento plantea problemas diferentes.
Aunque en trminos generales aprendemos el control diurno
antes que el nocturno, la enuresis diurna est relacionada a la
urgencia urinaria, de controlar la tensin de los esfnteres o a la
falta de reconocimiento del llenado de la vejiga. En general, se
aprecia que la enuresis diurna tiene ms problemas mdicos
que la nocturna, lo que lleva a algunos autores a identificar la
enuresis nocturna con la autntica enuresis. La nocturna est
relacionada

con

que

las

contracciones

vesicales

sean

suficientes como para despertar al nio en mitad de la noche o

bien con que la capacidad funcional de la vejiga sea suficiente
para poder aguantar toda la noche sin orinar. El aprendizaje del
control diurno y nocturno sigue procedimientos diferentes y
6

normalmente
Finalmente
enuresis

se

es

establece

importante

nocturna

siempre
mencionar

monosintomtica

primero
la

el

distincin

que es

diurno.
entre

el tipo ms

frecuente y polisintomtica la cual se acompaa de numerosos

sntomas

miccionales.

Esta

ltima

presenta,

obviamente,

complicaciones durante el proceso de tratamiento y, en

general, tiene un peor pronstico.
Chess

Stella

(1967)

mencionan

algunos

datos

epidemiolgicos, aunque varan de unos pases a otros, son

coincidentes en sealar que aproximadamente a los 3 aos un
25% de los nios todava se mean en la cama; el 15% todava
lo hacen a los 5 aos, un 8 % a los 7 aos y slo un 2% a los 14
aos, mientras que de da, a partir de los 3 aos, el 100% de los
nios controlan, salvo errores espordicos inferiores a uno por
semana. En todos aquellos casos en que se han realizado
estudios de prevalencia de la enuresis, aprovechando la
estancia de nios en clnicas y hospitales, los porcentajes
obtenidos son superiores a los anteriormente mencionados.

III.

ETIOLOGA
Los factores genticos son tambin parte de las causas de tipo
problema, aunque en la mayora de veces se presentan en gran
cantidad los factores fisiolgicos y talvez psicolgicos. Por
ejemplo,

los

nios

con

enuresis

nocturna

generalmente

presentan una hiposecrecin de arginina-vasopresina (AVP) o

responden peor a la amoralidad de la orina asociada a una
descarga hdrica. Existen investigaciones las cuales indican que
el intercambio de sodio-potasio en el tbulo renal, en parte
influido por la secrecin de AVP, se relacionan con la enuresis
nocturna. As mismo los resultados tambin sealan que el
funcionamiento receptor de AVP en el tbulo puede ser un
factor clave en la fisiopatologa del trastorno. Por otro lado
pueden existir asociaciones entre el sueo y la enuresis ya que
esta puede aparecer en cualquier periodo del sueo, existen
evidencias de que hay una relacin entre la arquitectura del
sueo, una disminucin de la capacidad para despertar y un
funcionamiento anormal de la vejiga en los nios enurticos
(Behrman, 2006).
Existe una relacin entre la enuresis y el funcionamiento
psicolgico ya que ambos son problemas complejos. Segn
Behrman (2006), existen estudios que revelan a gran escala
que los nios enurticos de ms edad generalmente tienen una
mayor incidencia de psicopatologa que los no enurticos,
aunque ningn trastorno concreto explica las diferencias entre
los grupos. Otros estudios de menor tamao indican que los
nios con trastorno de hiperactividad con dficit de atencin
son enurticos con ms frecuencia que los nios de los nios
con la misma edad con quienes se compararon. La enuresis
8

secundaria se asocia a estrs vital y experiencias traumticas,

especialmente con los nios que tardaron en controlar la orina
por las noches. El pediatra debe preguntar acerca de posibles
acontecimientos estresantes en todos los nios que presenten
enuresis secundaria.

IV.

DIAGNSTICO
Para la obtencin de un diagnstico adecuado y preciso de la
enuresis se debe empezar con una entrevista

clnica

al

paciente.

sobre

la

sta

permitir

obtener

informacin

enfermedad como por ejemplo signos y sntomas (presencia de

estreimiento, hematuria, capacidad de retencin diurna, dolor
de cabeza, cantidad de la orina que emite el nio, etc.), las
caractersticas de la enuresis primaria o secundaria, frecuencia
de noches con episodios, hora a la que se producen, facilidad
para despertar, etc., presencia de factores que favorezcan la
enfermedad (antecedentes familiares o conflictos, por ejemplo)
y la actitud de los padres (premios o castigos). Tambin es
importante pedir a los padres del paciente que se le haga un
examen mdico que descarte cualquier tipo de enfermedades
infecciosas o de otro tipo que no tenga que ver a lo psicolgico.
V.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La enuresis se puede dividir en persistente (primaria), es decir
cuando el nio no ha dejado nunca de orinarse por las noches,
y regresiva (secundaria), cuando tras ser continente durante 6
meses o ms, comienza a mojar la cama de nuevo. Es por ello
que la enuresis primaria representa aproximadamente el 90%
de todos los casos. Teniendo tambin la enuresis nocturna que
9

es la emisin de orina por la noche y diurna emisin de orina

mientras permanece despierto generalmente en el da. La
enuresis diurna es ms habitual en las nias y rara vez aparece
despus de los 9 aos. Gola, (1973) menciona que la causa ms
frecuente de enuresis diurna en preescolares consiste en
esperar hasta el ltimo minuto para ir a orinar lo que quiere
decir que existe un aplazamiento de la miccin, tambin del
hecho de diferir la miccin, los factores a tener en cuenta en la
enuresis diurna comprenden las

infecciones urinarias, la

uretritis qumica, el estreimiento asociado, la diabetes y la

incontinencia relacionada con la risa o por estrs. Los nios con
enuresis nocturna o diurna, fundamentalmente cuando hay
presencia

de

dificultades

miccionales,

tienen

mayor

probabilidad de presentar anomalas en el aparato urinario y

estos casos est indicada una ecografa para un descarte. En
otros casos, las alteraciones anatmicas pocas veces asocia a
la enuresis nocturna o diurna y estn contraindicados los
estudios invasivos o costosos. Un anlisis y un cultivo de orina
descartarn una causa infecciosa como la elevada osmolidad
urinaria que se asocia a la diabetes.
VI.

EL CONTROL DE REFLEJO DE MICCIN

Al nacer, la miccin se produce de manera refleja cuando la
vejiga est llena. Al filtrarse la sangre en los riones, la orina
pasa a travs de los urteres a la vejiga. sta se va llenando y,
cuando alcanza un determinado nivel, el msculo detrusor que
la envuelve se contrae, aumentando la presin intravesical. El
aumento de la presin inicia la relajacin de los esfnteres
(interno y externo) de la vejiga, lo que permite la salida de la
orina por la uretra. As pues, el reflejo de la miccin permite que
10

cuando la vejiga est llena, automticamente, se expulse la

orina sin necesidad de control. Con el desarrollo biolgico y
psicolgico se alcanza el control de la miccin, es lo que nos
dice Bragado (2009).
Los seres humanos para poder controlar la miccin, cuando
estamos despiertos, debemos de tener conciencia del deseo de
orinar, es decir percibiendo las contracciones del detrusor
cuando la vejiga est llena; lo cual implica aprender a controlar
el esfnter externo de la vejiga para mantenerlo cerrado si
deseamos postergar la miccin. Luego de ello, para poder
orinar en el lugar y momento adecuado, debemos aumentar la
presin intravesical mediante la contraccin de los msculos
plvicos y provocar a voluntad la relajacin del esfnter externo,
logrando evacuar incluso cuando la vejiga est medio llena
Croquis de la vejiga.
Fenichel (1967) desde un punto de vista analtico nos dice que
normalmente se aprende a controlar de da el momento y lugar
de la miccin mediante las instrucciones adecuadas y el
entrenamiento que usan los padres habitualmente. Si los
padres elogian a los nios por hacer pis en el orinal y los
regaan cuando lo hacen en otro lugar, sealndoles el lugar
adecuado, los nios, cada vez controlan mejor el momento y
lugar de la miccin. En los programas de entrenamiento que se
llevan a cabo en pre-escolar se establecen 3 objetivos
diferenciados: usar el bao a peticin de los adultos; por si
mismos bajndose la ropa; pidiendo por si mismos ir al bao.
Durante la noche, a parte de lo ya mencionado para el control
diurno, cuando la vejiga se llena y el msculo detrusor se
contrae, el nio mantiene los esfnteres cerrados para no mojar
11

la cama. El problema de llenado de vejiga por la noche tiene

dos soluciones: la inhibicin del detrusor permitiendo la
expansin de la vejiga y, aguantando toda la noche o,
alternativamente, despertarse para ir al cuarto de bao y
liberar la orina acumulada que es lo que los nios deben saber.
Sin duda, todas estas acciones se van facilitando con la prctica
diaria diurna y nocturna y con la adecuada actuacin de los
padres que facilitan el aprendizaje de sta y otras tareas como
andar, comer o hablar. Conforme el nio va aprendiendo en su
desarrollo evolutivo se va facilitando el control de la miccin.
De ello se deriva que el entrenamiento en control de esfnteres
slo es posible cuando el nio tiene un nivel de desarrollo
general en motilidad y lenguaje que permita entender las
instrucciones mnimas para llevarlo a cabo.
VII.

TRATAMIENTO
Garca (2006) menciona que la razn ms importante para
tratar una enuresis es minimizar la preocupacin y la ansiedad
del

nio,

as

como

la

sensacin

de

frustracin

que

experimentan sus padres. Muchos nios con enuresis nocturna

se sienten muy solos en su problema. Si el paciente conoce los
antecedentes de enuresis en sus padres o familiares adquirir
la conciencia de que puede superar su problema. El tratamiento
una vez iniciado se realizar controles cada 2 o 3 semanas;
tiene xito cuando el nio ha controlado 14 noches seguidas
sus esfnteres, se considera recadas cuando aparecen dos
episodios

enurticos

en

dos

semanas.

El

objetivo

del

tratamiento es lograr que el nio consiga autocontrol sobre la

miccin tan pronto sea posible.
7.1. TIPOS DE TRATAMIENTO
12

7.1.1. INTERVENCIN TERAPUTICA

- Explicar a los padres que se trata de un trastorno
-

benigno y que generalmente se autolimita.

Reducir la ingesta de lquidos antes de ir a la cama.
Levantar al nio por la noche para que orine.
Reasegurar al nio y evitar que se sienta culpable para

evitar efectos emocionales secundarios.

Perodo de observacin de al menos dos semanas de
autorregistros y refuerzos positivos antes de iniciar un
tratamiento ms especfico, dada la alta tasas de
curaciones espontneas.

7.1.2.
-

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Desmopresina:

es

un

frmaco

utilizado

como

tratamiento de eleccin en la diabetes inspida, ya que

reduce la produccin de orina y aumenta la retencin
de agua; se puede administrar va intranasal o por va
oral.
-

Oxibutinina: frmaco anticolinrgico que permite la

relajacin muscular produciendo efectos de anestesia
local en la vejiga.

Imipramina: es un antidepresivo teniendo efectos

como la disminucin de la profundidad del sueo
durante el ltimo tercio de la noche.

7.1.3.
-

TRATAMIENTO CONDUCTUAL:

La alarma: es el tipo de alarma ms usado, hasta

hace un tiempo, consista en el denominado sistema
timbre- manta, que consiste en dos finas mallas
metlicas separadas por una tela de algodn o una
sbana que se coloca debajo del nio al acostarse

13

(aproximadamente

la

altura

de

su

pelvis).

Al

producirse la miccin nocturna la tela que separa las

dos mallas se humedece y permite el cierre de un
circuito que hace sonar un timbre o zumbador situado
en su mesa de luz y que despierta al nio. (Garca,
2006).
-

Entrenamiento en cama seca: Azrin y Foxx (1971)

como se cita en Garca (2006) nos dice que es utilizada
para avisar a los padres, que pueden instrumentar el
reforzamiento

social;

cuentan

con

los

siguientes

componentes:

Despertar

escalonando:

primera

noche

de

entrenamiento intensivo.

Entrenamiento en retencin voluntaria: ejercicios

para incrementar la capacidad vesical.

Prctica positiva en despertar rpidamente y orinar:

es realizada una hora antes de dormir en la primera
noche.

Ejercicios de limpieza: en cada episodio enurtico el

nio debe ir al ao.

Entrenamiento en retencin voluntaria: Kimmel y

Kimmel (1970) citado en Garca (2006) refieren que son
ejercicios para incrementar la capacidad funcional de la
vejiga, puesto que se instruye al nio para que, cuando
sienta deseos de orinar, espere unos minutos antes de
ir al bao.
14

Tcnicas

de

autocontrol:

entrenamiento

para

consiste

incrementar

la

en

el

percepcin

interoceptiva de la distensin vesical y estmulos

relacionados con ella y para aumentar la motivacin
para resolver el problema de la enuresis.
-

Hipnosis: intentan reducir la tensin y aumentar la

autoconfianza,

incrementar

la

capacidad

vesical

aplazando las micciones, reduciendo la ingesta de

lquidos antes de acostarse, orinar antes de ir a la
cama y despertarse por la noche al experimentar la
replecin vesical.
7.1.4. TRATAMIENTO PSICOLGICO
Existen muchos tratamientos positivos para lograr
que el nio controle sus esfnteres, y estamos
hablando principalmente de aquellas modificaciones
de conducta que no son dainas para los menores
que las practican; en varias investigaciones ya sean
nacionales o internacionales se discute de dichos
tratamiento; a continuacin se mencionara algunos
de ellos, teniendo en cuenta lo eficaces que pueden
llegar hacer segn estudios.
Se mencionar algunos pasos a seguir para llevar un
trabamiento adecuado:
- Si bien sabemos lo primero que debe hacer el
psiclogo es pedir a los padres que realicen un
examen orgnico para descartar cualquier tipo de
enfermedad orgnica.
- Luego de haber descartado lo anterior se debe
empezar con ejercicios pequeos de control; es
decir en un tiempo determinado (puede ser una
semana), se le ayuda al nio a retener las ganas de
15

orinar, cuando quiera ir al bao debe tratar de

demorar 1 minuto para luego ir, esto se ir
incrementando para luego llegar a demorar por lo
menos 10 minutos antes de misionar.
- Cuando el nio (a) comienza a contener, se
puede realizar ejercicios de interrupcin del flujo de
la orina durante unos segundos.
Dichas tcnicas estn basadas

en

la

tcnica

conductual de Kimmel (1970), con el objetivo de

entrenar el msculo y controlar volmenes cada vez
mayores de orina en el interior d la vejiga. Dentro de
lo normal estas actividades, que se llevan a cabo
generalmente durante el da, van a tener como
resultado un mejor control de esfnteres y como
consecuencia una generalizacin de su efecto a
nivel nocturno.
Lgicamente, el tratamiento que debe seguir el nio
o nia con enuresis debe ser llevado tonto en el
contexto escolar como familiar; en este sentido,
tanto los profesores como los miembros de la familia
deben

conocer

los

objetivos

los

diferentes

procedimientos del tratamiento en s.

Segn una investigacin realizada por la Doctora
Isabel Mara Rosal Gimnez en Argentina-Crdoba el
ao 2009 la cual denomin Programa de apoyo a la
enuresis ; dicho trabajo se cit en Kemper (1986),
menciona

que

estos

tratamientos

suelen

ser

efectivos en la mayora de los casos que se requiere

la retencin de la miccin, no obstante, si se diera el
caso que esto no sucediese, deberamos de recurrir
al

tratamiento
16

farmacolgico

cuyos

objetivos

prioritario son la ampliacin de la capacidad vesical

o la disminucin de la produccin de orina; a modo
de conclusin la investigacin dice que la enuresis
se nos presenta como un problema en cuya
aparicin

indicen

muchos

factores

fundamentalmente sociales y cuya solucin precisa

de la adopcin de diversas medidas, tanto de tipo
educativo y social. Se trata adems de la dificultad
que

de

no

ser

solucionada

tiempo,

puede

convertirse a corto plazo en un importante problema

para la autoestima del nio.
As mismo se encuentra la otra tcnica conductual o
mejor llamada de ayuda emocional al nio, es decir,
la motivacin positiva consiste en eliminar todas las
conductas, apreciaciones y comentarios de carcter
negativo, eliminando los castigos y reforzando la
parte positiva, motivando al nio por medio de
premios para lograr su inters en el tratamiento y su
participacin y constancia. Comienza en la primera
consulta, quitando la culpa y los sentimientos de
vergenza e instruyendo al nio y su familia acerca
del sntoma y de la frecuencia en los nios de su
edad. Se le debe manifestar claramente que se le
comprende y que puede superar su condicin con
esfuerzo y con la ayuda de sus padres. En cuanto a
los padres es relevante aclarar que el nio no se
orina porque quiere, y que por tanto, deben actuar
de forma serena y tranquila. Adems de esto le
pueden ayudar al nio estimulndolo para que vaya
al bao antes de acostarse, evitar los castigos y
17

humillaciones

en

presencia

de

amigos

desconocidos, y elogiarlo en las maanas cuando

amanece seco. Por tal motivo, entre las primeras
orientaciones que se les da a los padres se
encuentra la de no desesperarse o hacer un drama
de esta situacin (Colmenar, 1992).
Segn la investigacin Modelo cognitivo conductual
en un caso de enuresis, realizada por el Instituto
Politcnico de Mxico, siendo citada en Toro (1992);
nos

dice

que

en

cuanto

las

condiciones

ambientales, destaca la indisponibilidad del bao

pues se encontraba relativamente lejos de su
habitacin

con

las

luces

apagadas.

Estas

condiciones reforzaban la enuresis y los malos

hbitos de sueo de dormir con la luz prendida en
su

habitacin.

Asimismo

las

constantes

preocupaciones, y regaos hacia el menor cuando

no haba control vesical reforzaban la enuresis pues
era atencin dirigida hacia l. Respecto al miedo a la
oscuridad, cabe la posibilidad de que pudo constituir
un factor estresante ms, o bien un trastorno
emocional debido al estrs y desapego con sus
padres.
Por otro lado estn los juegos psicolgicos usados
para un tratamiento de enuresis, lo cuales son:
Ejercicio 1- "A ver cunto eres capaz de aguantar";
el objetivo de ste primer ejercicio es aumentar la
capacidad funcional de la vejiga.
Se realiza de la siguiente manera: haremos que el
nio a que ingiera una mayor cantidad de lquido al
da, como agua, zumos, gaseosas, etc. Cuando
18

tenga ganas de ir al bao, le animaremos a que se

contenga. Al principio, bastar con que sean unos
pocos segundos, para ir aumentndolos de forma
gradual y progresiva. Podemos ayudarle hablando
con l, para que se distraiga, o bien planterselo
como un reto. Y, por supuesto, hay que mostrarle
nuestra alegra y apoyo ante cualquier mnimo
progreso, puesto que le har sentirse respaldado.
Ejercicio 2- "Cortar el chorro"; su objetivo es
fortalecer los msculos implicados en la miccin.
Se trata de cortar el flujo mientras el pequeo est
orinando. Empezaremos hacindolo cuando ya est
terminando, porque la presin de la vejiga es menor.
Progresivamente, iremos adelantando el momento
hasta que el nio sea capaz de cortar casi al
empezar durante 5 segundos, y durante 2 ocasiones
ms antes de vaciar la vejiga por completo.
Ejercicio 3- "Cambiar la ropa mojada"; adquirir
responsabilidad y autonoma en la solucin del
problema es su principal objetivo.
Para lograr ello, el nio tiene que quitarse el pijama
y la ropa interior hmeda, ponerse una muda limpia
y cambiar las sbanas por otras secas, y trasladarlo
todo al cesto de la ropa sucia. Este ejercicio sirve
para que se conciencie de la enuresis y asuma que
es un problema que tiene que superar.
Ejercicio 4- "Despertarse e ir hacer pis, tiene como
objetivo convertir en algo automtico el levantarse
por la noche cuando se tengan ganas.
Hay que proponerle al pequeo que se eche en la
cama con la luz apagada, simulando que duerme, y
19

que se levante y se dirija al bao fingiendo que hace

pis. Si lo hace unas 4 veces en la hora antes de irse
a dormir el primer da, conseguir despertarse por la
noche siempre que tenga ganas, y que se d cuenta
de

que

la

cama

est

mojada

para

acudir

rpidamente al bao para terminar de hacer pis.

Aunque es recomendable que el nio se acostumbre
a acudir al bao, podemos introducirle en el control
de la incontinencia con un orinal, que, lgicamente,
habr que ubicar en el bao. Le daremos uno con
forma divertida, por ejemplo, de animales y con
colores, para que sienta atrado por acudir a l.
Cuando est sentado, podemos contarle algn
cuento divertido o animarle a que l mismo se
invente una.
La clave de estos ejercicios es proponrselos como
un juego divertido, como una meta, y no como una
obligacin. Haremos que el nio se interese y se
estimule para hacerlo. Si lo consigue, l mismo ver
los resultados, pues cuando se levante cada maana
su cama estar seca, lo cual le reportar una gran
satisfaccin. Eso s, no debemos olvidarnos de
advertirle que si eso sucede es por todo el esfuerzo
y trabajo que ha realizado, para que el nio se d
cuenta de que su curacin no ha sido milagrosa,
sino todo un esfuerzo de constancia.

20

CONCLUSIONES
-

Es importante resaltar que el entorno familiar del nio es

importante para que este pueda resolver la problemtica que est

sufriendo.
Las atenciones, afecto y comprensin por parte de sus cuidadores,
padres aseguran que el nio aprenda realmente prcticas que
pueden ser tiles para que l pueda controlar sus esfnteres,
adems lo ms importante es que querer dejar de realizar y tener
fuerza de voluntad para evitar momentos de tentacin para no

comerse, morderse las uas.

En cuanto al tratamiento se podra decir que son efectivos siempre
y cuando sea el adecuado ya que se debe conocer a fondo lo que
est sucediendo con la persona que sobrelleva este trastorno. El
primer paso ser determinar la causa del problema o el factor que
lo ha podido desencadenar.

21

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Behrman. J. (2006). Tratado de Pediatra. Madrid. 17 edicin. Elsevier.
Bragado C, (2009) Enuresis nocturna. Tratamientos eficaces. Buenos
Aires. Ed. Pirmide.
Chess y Stella. (1967). Introduccin a Ia Psiquiatra Infantil. Madrid.
Paids.
DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Texto revisado. Masson 2002.
Espern, C. y Sanz, M. (2010). Manual de psiquiatra del nio y del
adolescente. Espaa: Editorial Mdica Panamericana, S.A.
Fenichel, O. (1967). Teora psicoanaltica de las neurosis. Madrid. Paidos.
Garca. F. (2006). Enuresis Nocturna: Causas y Tratamiento. Buenos
Aires. Editorial S.A.
Gola, C. (1973) Enuresis: Un estudio psicolgico. [En lnea] Revista de
Psicologa, 6, p. 51-70. Disponible en:
http://www.fuentesmemoria.fahce.unlp.edu.ar/art_revistas/pr.3188/p
r.3188.pdf
Kemper, W. (1986). La enuresis: causas, prevencin y tratamiento en los
nios. Colombia: Herder.
Kimmel H D y Kimmel E (1970) Instrumental conditioning for de the
treatment o enuresis Journal of Behavior Therapy and Experimental
Psychiatry 1, 121-123.
Toro, J. (1992). Enuresis: causas y tratamiento. Ediciones Martnez Roca.
Barcelona.

22

Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

Universidad Csar Vallejo

Facultad de Humanidades
Escuela de Psicologa

Estudio de caso

CURSO:
Psicopatologa II
ALUMNAS:
Palza Escalante, Julissa Nataly
Velsquez Avila, Jajhaira Sofa
DOCENTE:
Carmen Manrique, Ricardo
GRUPO:
1 (LUNES 10:20 A.M. 12:50 P.M.)
Trujillo 2015

23

CASO CLNICO

EN LA BURBUJA DE MI INFANCIA

ESTUDIANTE DE PSICOLOGA V CICLO:

Palza Escalante, Julissa Nataly
Velsquez Avila, Jajhaira Sofa

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:

NOMBRE: C.A.B.P.
EDAD: 7 AOS
SEXO: FEMENINO
ESTADO CIVIL: SOLTERA
GRADO DE INSTRUCCIN: PRIMARIA EN CURSO

ANLISIS DEL MOTIVO DE CONSULTA

La madre de la menor refiere la llevamos al consultorio psicolgico por pedido de
pediatra en un control; luego de ello decidimos con su pap que siga pasando
psicologa ya que mostraba cierta actitud negativa desde nuestra separacin
Adems, empez a comportarse como beb, e incluso ha mojado la cama.
24

HISTORIA DEL PROBLEMA:

Dentro de su familia no es la primera ocasin en la que algn miembro se orina en
la cama, ya que, su padre tambin tuvo enuresis hasta los 9 aos, fue criada muy
consentida. El problema se present un poco antes de que sus padres se
separaran, ella empez a orinarse en la cama, posteriormente mientras estaba
despierta o jugando, e incluso en una ocasin lleg a orinarse en el jardn.
Adems, tiene episodios regresivos al momento de pedir que le den de comer en
la boca, o decirle a su mam que es una beb y por lo tanto quiere que le d de
mamar.
ANLISIS Y DESCRIPCION DE LAS CONDUCTAS
La participacin del evaluado fue buena, ya que, mostr tranquilidad al contar sus
experiencias y manifestar sus sentimientos, relatando de manera pausada. En
relacin a los actos regresivos, ella no reconoce que sean actos fuera de lo comn
a su edad.

25

ANEXOS

26

I. ANAMNESIS

I Datos de Filiacin
Nombre y apellidos
: Camila A.B.P.
Edad
: 7 aos
Fecha de nacimiento
: 04 de enero de 2010
N de Hermanos
:1
Lugar entre los hermanos : 2/2
Estado civil
: Soltero
Grado de instruccin
: Primario
Religin

: Catlico

Ocupacin actual

: Estudiante

Fecha de evaluacin
Evaluadora

: 12 de mayodel 2016
: Palza Escalante, Julissa Nataly
Velsquez Avila, Jajhaira Sofa

IIDescripcin fsica y del comportamiento

2.1) Observacin
a) Del Ambiente.-La anamnesis psicolgica fue aplicada la madre de la
paciente en la sala de su casa, las distractores fueron mnimas, el
ambiente fue tranquilo, la ventilacin del lugar fue la adecuada, as como
la iluminacin, la sala era compartida con el comedor.
b) Del Examinado.- La examinado es una nia, de estatura mediana 1 m 30
cm aproximadamente, de contextura delgada, tez triguea, su cabello es
lacio de color negro, de rostro redondo y ojos color negro; al momento de
las evaluaciones la evaluada se present con ropa adecuada a la estacin
en la que nos encontramos y a la hora en la cual se evalu (polo, shorts
hasta la rodilla, y zapatillas).
Durante la evaluacin, la evaluada se mostr participativa, respondiendo a
las preguntas que se le realizaba en varias ocasiones, sin embargo en
otras oportunidades sus respuestas eran limitadas, respondiendo de
27

manera muy puntual y precisa. Su comunicacin fue fluida, los gestos de

sus manos de vez en cuando eran de acuerdo a lo que explicaba, el resto
de veces las colocaba en la silla.
2.2) Entrevista
El rapport se estableci de forma progresiva, la confianza se fue adquiriendo a
lo largo de la entrevista, tiene una adecuada orientacin en tiempo y espacio.
Su vocabulario fue adecuado, mantuvo en orden sus ideas al transmitirlas,
aunque en pocas ocasiones titube al expresarlas. El ambiente fue adecuado.
III

MOTIVO DE CONSULTA:
La madre de la menor refiere la llevamos al consultorio psicolgico por pedido
de pediatra en un control; luego de ello decidimos con su pap que siga
pasando psicologa ya que mostraba cierta actitud negativa desde nuestra
separacin Adems, empez a comportarse como beb, e incluso ha mojado
la cama.

IV

PROBLEMA ACTUAL:
La evaluada presenta episodios regresivos de conducta, reflejndose en sus
acciones y formas de referirse a ella misma (Mami, quiero tetita, porque soy tu
beb, quiero que me den de comer en la boca).
Esto se inici hace aproximadamente 2 aos, manifestndose cuando se
orinaba en la cama hasta hace dos meses, estuvo con dicho problema por ms
de un ao; esto empieza a raz de los problemas de sus padres. El problema
se presenta en la actualidad con menos frecuencia, siendo escasas las veces
en las que la nia se orina en su cama. La intensidad ha disminuido, es decir,
se encuentra en un nivel de intensidad 4, donde 0 es nada y 10 es el mximo
grado de intensidad, los momentos en que se intensificfue cuando sus paps
tenan poco tiempo de haberse separado. En cuanto a la enuresis, ha logrado
disminuir la frecuencia, sin embargo, los actos regresivos an se manifiestan.
Presenta sntomas como ansiedad, regresin, engreimiento y un nivel muy alto
de infantilidad.

A. Historia Familiar:

28

La madre de la pequea Camila manifiesta que ha vivido toda su vida en la

ciudad de Trujillo, en el distrito La Esperanza. En su crianza fue consentida, su
llegada al mundo fue planeada y conversada por ambos. Asimismo, refiere que la
nia ha sido castigada en las ocasiones que ha necesitado ser corregida, por otro
lado, coment que la relacin con su padre es buena, puesto que los consciente
pero cuando es necesario los corrige. Tiene 1 hermano, el cual es mayor que ella
y tiene 10 aos de edad.
B. Niez:
La madre de la paciente manifiesta que durante su niez fue una nia inquieta y
juguetona.El embarazo fue normal cesrea; indica tambin que recibi una
alimentacin adecuada mostrando un apetito apropiado y consumiendo todo tipo
de comida.
C. Educacin:
La evaluada fue a jardn de nios a la edad de 3 aos, luego de haber culminado
esa etapa, ingresa a la escuela primaria a los seis aos. Actualmente se
encuentra cursando el segundo grado de primaria.
D. Cambios de residencia:
Lamadre de la paciente comenta que ha sido la ciudad de Trujillo donde ha
pasado toda su vida.

E. Vida sexual:
En cuanto al aspecto sexual, comenta que empieza a escuchar sobre estos temas
en el colegio al cual asiste.
F. Actitud para con la familia:
La paciente tiene una actitud positiva con su familia, actualmente se lleva bien con
todos los miembros de su familia (padres, hermano y abuelos). Sin embargo, tiene
una ta paterna con la que la relacin no es tan buena, ya que, es muy renegona
con ella y su hermano segn lo que refiere.
G. Aspectos de vivienda:
La vivienda de la paciente es propia, construida de material noble, con varios
ambientes. Actualmente est viviendo con su madre, hermano y abuelos
maternos.
29

II.- EXAMEN MENTAL (C.A.B.P.)

1) DESCRIPCIN GENERAL
A. APARIENCIA
La paciente refleja una biotipologa ectomorfa/leptosomtica, su contextura es
delgada, es de estatura alta, su cabello es lacio, negro y largo. Adems, muestra
una postura relajada al comenzar la entrevista, manos en la silla; tena una
vestimenta cmoda y apropiada para la ocasin y estacin en la que nos
encontramos (polo blanco, shorts y zapatillas); en cuanto a su aseo personal
mostraba el rostro limpio, cabello peinado, manos limpias y uas cortas.
2) HUMOR Y AFECTO
A. HUMOR
La nia muestra un humor temeroso expresndose en su tono de voz bajo y su
actitud sumisa frente a la vida, este humor se aprecia en toda la entrevista.
B. AFECTO
30

Presenta un afecto constreido y en relacin a su humor, expresa sus emociones

con cierta dificultad, respondiendo esencialmente a las interrogantes de una
manera limitada, ya que al responder era exacto, sin explayarse al momento de
relatar.
3) LENGUAJE
La paciente en cuanto al lenguaje se percibe que es lento y dubitativo, debido a que
relata de manera pausada y con tono de voz bajo. Cuando dialoga es calmada, en
ciertas ocasiones titubea, su discurso es montono, cuando da a conocer sus
respuestas y algunas ancdotas, se infiere que maneja ese discurso en cualquier
mbito en el que le pidan su opinin.
4) ALTERACIONES SENSORIO PERCEPTIVAS
La paciente presenta una inadecuada capacidad sensorio perceptual, puesto que
relata haber visto y escuchado ruido extraos durante la noche, motivo por el cual no
iba al bao a miccionar.
5) PENSAMIENTO
A. CURSO
La paciente presenta un curso dubitativo de pensamiento, aunque en la entrevista,
durante el dilogo se aprecia que sus ideas estn enlazadas a las preguntas
realizadas, narra los sucesos de forma lenta y realizando pausas prolongadas.
B. CONTENIDO
En cuanto al contenido de pensamiento el paciente muestra tener pensamientos
enfocados al pasado, es decir, relata constantemente eventos pasados, por
ejemplo, sucesos de hace dos o tres aos aproximadamente.
6) SENSORIO Y COGNICIN
La paciente se encuentra orientada en el tiempo. Por otro lado, la evaluada tiene una
memoria a corto plazo adecuada, ya que, mencion correctamente las palabras y
objetos que se le solicit. Adems, puede recordar detalles, lo cual puso en manifiesto
cuando relataba sus ancdotas.
En cuanto a su concentracin y atencin, le resulta difcil centrarse en algo en
particular, ya que, observa constantemente su entorno. Respecto a su capacidad de
lectura y escritura, se encuentra desarrollada de manera ptima.
7) CONTROL DE IMPULSOS
31

En este aspecto, ala paciente se le hace fcil obtener autocontrol frente a una
situacin tensa, sus gestos muestran que es una persona pasiva, segn cuenta la
madre evita tener problemas con sus compaeritos.
8) JUICIO E INSIGTH
La paciente no es consciente de que es una nia y no debe comportarse como una beb.
9) FIABILIDAD
La fiabilidad del paciente es media-buena, debido que al narrar sus experiencias, en
determinadas ocasiones se mostr participativo, mientras que en las dems, titubeaba al
relatar sus experiencias.

32