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HERRAMIENTAS DE DETECCION DE LA PRESCRIPCION

INADECUADA
Entre los ma s conocidos se encuentran los criterios de Beers, la IPET
(Improved Prescribing in the Elderly Tool) , el MAI (Medication
Appropriateness Index) y los definidos en el proyecto ACOVE (Assessing
Care of Vulnerable Elders. 6. Estudios epidemiolo gicos llevados a cabo
en Europa y Norteame rica han utilizado estos criterios para determinar la
prevalencia de PI de medicamentos en pacientes mayores, con resultados
que oscilan entre el 11 y el 65% dependiendo de la poblacion estudiada.

CLASIFICACION SEGN LA OPS


os Adultos Mayores se clasifican en tres grandes grupos:
A) PERSONA ADULTA MAYOR AUTOVALENTE: Es aquella persona mayor capaz de realizar las
actividades bsicas de la vida diaria, aquellas actividades funcionales esenciales para el
autocuidado: Comer, vestirse, desplazarse, asearse, baarse, continencia y realizar las
actividades instrumentales de la vida diaria, que son actividades tales como: cocinar, limpiar,
realizar tareas o trabajos fuera de casa o salir fuera de la ciudad.
3. B) PERSONA ADULTA MAYOR FRGIL: se define como aquella que tiene algn tipo de
disminucin del estado de reserva fisiolgico y/o factores sociales asociados con aumento de
la susceptibilidad a enfermarse o de sufrir algn tipo de discapacidad.
C) PERSONA ADULTA MAYOR DEPENDIENTE O POSTRADA: se define a aquella persona que
tiene una prdida sustancial del estado de reserva fisiolgico, asociada a una restriccin o
ausencia fsica o funcional que limita o impide el desempeo de las actividades de la vida
diaria

Concepto de polifarmacia
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Es importante mencionar que la polifarmacia se considera un sndrome


geritrico. Clsicamente se define polifarmacia como el uso de ms de
cinco frmacos. Esta definicin es buena como pesquisa bsica, sin
embargo no incluye el concepto de frmacos inapropiados e innecesarios.
Por ejemplo, un paciente con diabetes e insuficiencia cardaca puede
estar usando metformina, un inhibidor de angiotensina, un beta
bloqueador, un antagonista del calcio y aspirina; por lo que estara
tomando cinco medicamentos. No obstante, todos ellos seran necesarios
para el control de sus patologas de base sin haber frmacos
inapropiados17.
Otras definiciones de polifarmacia incluyen:
Uso simultneo de medicamentos con receta y de prescripcin libre.
Uso de medicamentos para contrarrestar el efecto de otro
medicamento (cascada de la prescripcin).
Prescripcin, administracin y uso de ms medicamentos de los que
estn clnicamente indicados.
Rgimen de medicamentos que incluye al menos un medicamento
innecesario.
La polifarmacia en general es multifactorial. Uno de los factores que ms
contribuye es que el paciente sea visto por diversos especialistas y cada
uno de ellos indique frmacos por su cuenta sin establecer comunicacin
entre ellos. Los pacientes que ven a varios mdicos son los que estn en
mayor riesgo de polifarmacia. Muchos pacientes no saben los
medicamentos que toman, lo que tambin contribuye al problema.
La polifarmacia puede tener varias consecuencias negativas: reacciones
adversas a medicamentos, interacciones medicamentosas, duplicacin de
efectos farmacolgicos, disminucin en la calidad de vida e incremento
en costos sanitarios. Un estudio mostr que 73% de las reacciones
adversas a medicamentos eran por frmacos que eran innecesarios, por
interacciones medicamentosas y por medicamentos que estaban
contraindicados18.
Es importante para evitar la polifarmacia preguntar al paciente los
medicamentos que toma (prescritos y no prescritos) y llevar un registro
de ellos. La comunicacin entre los distintos especialistas tambin es
imprescindible. Al hacer receta se deben anotar todos los frmacos que
toma el paciente en una lista para no crear confusiones.
Recomendaciones para una prescripcin segura en el adulto mayor

Es importante valorar de forma integral al paciente para evitar el uso de


medicamentos inapropiados, reacciones adversas a medicamentos y
polifarmacia, por lo que la valoracin geritrica integral juega un rol
fundamental en este proceso.
Algunas recomendaciones para prescripcin segura:
Basar prescripcin de frmacos segn los diagnsticos del paciente,
basndose en valoracin geritrica integral.
Preguntar al paciente por medicacin actual. Preguntar siempre
frmacos prescritos y no prescritos (automedicacin, medicamentos
naturales y si utiliza frmacos para dormir).
Antes de prescribir un medicamento, es til preguntarse lo
siguiente17:
- Existe una alternativa no farmacolgica ms segura?
- Se est utilizando el nuevo medicamento para tratar el efecto
adverso de otro medicamento?
- Tiene el nuevo medicamento contraindicaciones para el paciente
o asociadas a sus patologas?
- El medicamento duplica el efecto de otro?
- Tiene interaccin con algn otro medicamento que el paciente
est tomando?
- Incrementar mucho la complejidad del rgimen teraputico?
Al prescribir un medicamento nuevo, se debe iniciar con dosis bajas
y tener en cuenta los cambios fisiolgicos del envejecimiento
descritos anteriormente. Tener en consideracin metabolismo y va
de excrecin del frmaco nuevo. Siempre calcular aclaramiento de
creatinina y ajustar dosis de ser necesario.
Escribir instrucciones claramente.
Prescribir dosificaciones simples.
Utilizar herramientas para evitar frmacos potencialmente
inapropiados, como criterios de Beers o STOPP/START.
Revisar frecuentemente la medicacin actual del paciente y verificar
que cada medicamento sea necesario. Los medicamentos
innecesarios deben ser identificados y suspendidos. Sin embargo, se
debe tener en cuenta que la suspensin brusca de algunos
medicamentos (como las benzodiazepinas) puede producir sndrome
de deprivacin, por lo que se deben suspender en forma progresiva.
Evitar cascada de la prescripcin.