UNIVERSIDAD

SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

ABORTO
ESPILCO HARO JONATAN

Servicio Ginecologa
Dr. Humberto Montoya Araujo

Chimbote, 2015

INDICE

1.- CARATULA..01
2.- INDICE..02
3.- INTRODUCCION.03
4.-

MARCO

TEORICO.....

....04
5.REFERENCIAS

BIBLIOGRAFICAS..

..12

pg. 2

INTRODUCCIN
Si vemos la cantidad de personas que abortan y que mueren a consecuencia
de esto, las cifras asustan al ver como se incrementa cada ao la cantidad de
personas que recurren a esto ya sea por la causa que sea .
Muchas veces el aborto causa problemas psicolgicos y tambin fsicos,
porque puede causar daos a la matriz haciendo que la persona quede estril,
o bien puede causarle la muerte. Tambin se dice que se deriva del latn
<<aboriri>>

(estropearse),

en medicina el

aborto

significa

interrupcin

del embarazo antes de la semana 25 de su evolucin, ya que anteriormente se

consideraba que el ser humano era incapaz de vivir fuera del vientre materno.
Mdicamente se considera como aborto a la prdida del producto antes de que
pese 500 gramos; o cuando el tiempo de gestacin es menor a 20 semanas
completas (139 das), contadas a partir del primer da de la ltima menstruacin
y antes de que est lo suficientemente desarrollado para sobrevivir.
El riesgo de un aborto espontneo es mayor en aquellas mujeres que han
tenido ms de 3 abortos espontneos conocidos, algn aborto inducido
o enfermedades sistmicas, y en aquellas mayores de 35 aos. Las fuentes de
este trabajo han sido pginas de Internet, tambin libro que se encuentra en
la red. La limitacin o problemas sobre la informacin requerida para elaborar
este informe es que en la red las informaciones se repiten o no tiene
mucho valor.

pg. 3

MARCO TEORICO DEL ABORTO

1. DEFINICIN.
Un aborto es la terminacin de un embarazo. Es la muerte y expulsin del feto antes
de los cinco meses de embarazo. Despus de esta fecha, y hasta las 28 semanas de
embarazo se llama parto inmaduro y parto prematuro si tiene ms de 28 semanas. Se
dice que hay aborto completo cuando se expulsa con el feto la placenta y las
membranas. Hay retencin placentaria cuando se expulsa solamente el feto y se dice
que hay restos uterinos cuando slo se expulsa una parte del producto de la
concepcin. A veces es difcil distinguir realmente lo que se ha expulsado, dadas las
alteraciones que sufre no slo el feto, sino la placenta y las membranas.
Es la interrupcin dolosa del proceso fisiolgico del embarazo causando la muerte del
producto de la concepcin o feto dentro o fuera del claustro materno, viable o no.
Adems, tambin se denomina al aborto como la interrupcin del embarazo antes de
que el producto de la concepcin haya alcanzado un punto del desarrollo que
garantice su supervivencia fuera del tero. Los mdicos marcan las 28 primeras
semanas como lmite y el peso fetal debe ser inferior a 1000 gramos.

Etimolgicamente, la palabra aborto procede del latn <<abortus>> o <<aborsus>>,

derivados de aborior opuesto a orior, nacer. Es decir, se define como la muerte del no
nacido en cualquier momento del embarazo. Mdicamente, se le define como la
prdida del embarazo.
CAUSAS DEL ABORTO
El principal problema del aborto es psicolgico y es el miedo:
*Miedo por falta de capacidades econmicas para alimentar al hijo:
*Miedo a lo que digan sus padres o las dems personas:
* Miedo a los 9 meses de embarazo y al dolor del parto:
* Problemas de salud:
* Violacin:
*Anticonceptivos hormonales:

2. TIPOS DE ABORTO
Teniendo en cuenta las causas que originan el aborto, se clasifican en:

Aborto espontneo o natural

Aborto provocado

Aborto teraputico

Consideramos que el aborto puede ser clasificado en Espontneo o Inducido y de tipo

Legal o Ilegal
2.1. Aborto Espontneo
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Se considera aborto espontneo a la prdida de la gestacin antes de las 26 semanas,

cuando el feto no est an en condiciones de sobrevivir con garantas fuera del tero
materno. Un aborto espontneo ocurre cuando un embarazo termina de manera
abrupta. Un 8 y 15 por ciento de los embarazos, segn las fuentes, que se detectan
terminan de esta manera, aunque un nmero importante y difcilmente valorable pasan
desapercibidos.
Existen muchas doctas opiniones que dicen que incluso el 50 por ciento de los
embarazos pueden considerarse fracasados y terminar de forma espontnea.
La mayora de los abortos espontneos, tanto conocidos como desconocidos, tiene
lugar durante las primeras 12 semanas de embarazo y en muchos casos no requieren
de ningn tipo de intervencin mdica ni quirrgica. De igual forma tambin la inmensa
mayora de los abortos inducidos se dan antes de las 12 semanas.

Causas del Aborto Espontneo:

Las alteraciones cromosmicas constituyen la causa ms comn de esta

alteracin. El aborto espontneo recurrente (AER) ha sido definido como la
verificacin de 3 o ms AE reconocidos clnicamente. Datos epidemiolgicos
indican que el riesgo de un nuevo aborto despus de un AE (aborto
espontneo) es del 24%, pero asciende a un 40% despus de 4 AE (abortos
espontneos) consecutivos. Tambin se han propuesto como causa de AER
(aborto espontneo recurrente) las alteraciones de la arteria uterina.
Entre los factores anatmicos adquiridos estn las adherencias intrauterinas,
los miomas, la adenomiosis, las cirugas tubarias y la endometriosis que es una
enfermedad que ocurre cuando el tejido endometrial, es decir, el tejido que
reviste internamente el tero y que se expulsa durante la menstruacin, crece
fuera de l.
En el caso de los miomas, se dice que su asociacin con los AER (aborto
espontneo recurrente) puede obedecer a factores mecnicos, tales como
reduccin de la cantidad de sangre que se irriga, alteraciones de la placenta y
contracciones uterinas que determinan la expulsin fetal. Se cree que el AER
(aborto espontneo recurrente) en mujeres con endometriosis puede deberse a
la secrecin de toxinas o a una mayor produccin de prostaglandinas, que
generan contracciones uterinas y alteraciones hormonales.
Sin embargo, no se sabe si el aborto es ocasionado por la endometriosis o por
mecanismos inmunolgicos indirectos. Los problemas de salud de la madre
pueden ser las causas de un aborto.
Fumar, consumir alcohol, los traumas y el abuso en el consumo de drogas,
aumentan las posibilidades de un aborto.
2.2. Aborto Teraputico
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Es el que tiene por objeto evacuar cientficamente, por medio de maniobras

regladas, la cavidad uterina, vacindola de todo sus contenidos Este aborto lo
verifica un mdico especializado y se toman las medidas precisas para
salvaguardar la vida de la paciente, seriamente amenazada. Se realiza cuando
la vida del feto se considera perdida (producto muerto) o representa un
gravsimo peligro para la madre.

2.3. Aborto Frustro

La retencin del embrin en la cavidad uterina por lo menos durante 4 semanas
despus de su muerte, se conoce como aborto frustro. Definir el tiempo entre la
muerte y el diagnstico no es fcil y carece de utilidad prctica porque en la
actualidad el diagnstico se realiza con prontitud. De acuerdo con la edad
gestacional, la paciente observar primero que los movimientos fetales han
desaparecido, que el crecimiento uterino se detiene y que posteriormente
disminuye, los cambios mamarios propios del embarazo regresan y el sangrado
es escaso, de color caf negruzco, el cual persiste por varios das. No es
posible determinar la FCF .
No se sabe porque despus que muere el feto se retiene en el tero y no se
expulsa espontneamente, al parecer el uso de progestgenos para el
tratamiento de la amenaza de aborto tiene una influencia directa
2.4. Aborto Sptico
Es el aborto completo o incompleto acompaada de infeccin, la cual se puede
manifestar por fiebre, flujo sanguinolento o purulento y dolor hipogstrico. La
mayora de las pacientes ingresan a los hospitales con el antecedente de una
maniobra abortiva. El aborto sptico representa un grave problema por su
elevada incidencia y por las complicaciones que produce.
2.5 Aborto Inducido o Provocado
El aborto inducido, segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud
(O.M.S.) es el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con nimo
de interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia
embarazada o por otra persona por encargo de esta.
Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto provocado ha
ido siendo despenalizado en muchos pases, tanto del primer, segundo o tercer
mundo y su despenalizacin ha supuesto en estos pases una disminucin
drstica de la morbilidad y mortalidad materna. A continuacin veremos los
siguientes mtodos usados para realizar el aborto provocado.
2.5.1 Succin o aspiracin
El aborto por succin se hace entre la 6ta y la 12va semana. Este mtodo se
lleva a cabo introduciendo un tubo a travs de la cerviz (la entrada del tero), el
cual est conectado a un potente aspirador que destroza el cuerpo del beb
mientras lo extrae. Despus, con este tubo o con una cureta (cuchillo curvo
de acero) el abortista corta en pedazos la placenta separndola de las paredes
del tero y la extrae.
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2.5.2. Dilatacin y curetaje (D y C)

Este mtodo abortivo se utiliza a finales del primer trimestre o principios del
segundo, cuando el beb ya es demasiado grande para ser extrado por
succin. Es similar a este ltimo mtodo, pero en vez de despedazar al beb
por aspiracin, se utiliza una cureta o cuchillo, provisto de una cucharilla, con
una punta afilada con la cual se va cortando al beb en pedazos, con el fin de
facilitar su extraccin por el cuello de la matriz. Luego se sacan stos pedazos
con la ayuda de frceps.

2.5.4 Aborto por las Prostaglandinas

Este potente frmaco se administra para provocar violentas contracciones en el
tero con objeto de expulsar al beb prematuramente y causarle la muerte. Sin
embargo, a veces el beb nace vivo, lo que el abortista considera como una
"complicacin".

2.5.5 Inyeccin salina

Se utiliza solamente despus de las 16 semanas. El lquido amnitico que
protege al beb se extrae, inyectndose en su lugar una solucin salina
concentrada. El beb ingiere esta solucin que le producir la muerte 12 horas
ms tarde por envenenamiento, deshidratacin, hemorragia del cerebro y de
otros rganos y convulsiones. Esta solucin salina produce dolorosas
quemaduras graves en la piel del beb. Unas horas ms tarde, la madre
comienza "el parto" y da a luz un beb muerto o casi muerto.

3. CUADRO CLNICO
En una mujer en edad reproductiva que ha tenido relaciones sexuales y presenta un
cuadro clnico caracterizado por dolor hipogstrico intermitente y sangrado, despus
de retraso menstrual o amenorrea, o en quien se ha hecho previamente el diagnstico
de embarazo, hay que sospechar amenaza de aborto.
Con el desarrollo del inmunoanlisis, que permite la identificacin temprana de la
fraccin beta de la gonadotropina corinica humana, se cuenta hoy con un instrumento
muy sensible y especfico tanto para el diagnstico como para el seguimiento y manejo
de las complicaciones del embarazo temprano.
La gonadotropina corinica humana (hCG) se puede detectar en la sangre materna
desde 7-l0 das despus de la fertilizacin y guarda relacin directa con el crecimiento
trofoblstico. En condiciones normales se encuentra una duplicacin de la
concentracin de hCG en el suero materno cada 48-72 horas. Cuando los niveles de la
hormona no ascienden adecuadamente, la curva se aplana, o los niveles descienden

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antes de la octava semana de gestacin, puede inferirse un embarazo de mal

pronstico o no viable.
Por otra parte, los estudios ecogrficos con equipos de alta resolucin, permiten
visualizar por va transabdominal el saco gestacional a las cinco semanas de
amenorrea (tres semanas postconcepcin) como un espacio lleno de lquido apenas
medible (dos mm de dimetro). A la sexta semana aparece el reborde trofoblstico y a
la sptima semana de gestacin se puede observar la actividad cardiaca del embrin,
lo cual comprueba la vitalidad del fruto de la concepcin.
Tambin se puede observar el crecimiento del saco gestacional de 1 mm/da. Cuando
se realiza ultrasonido por va transvaginal estos hallazgos se encuentran
aproximadamente una semana antes de las fechas mencionadas. Esto significa que se
puede diagnosticar en forma ms precoz la aparicin, localizacin y caractersticas del
embarazo con la ecografa transvaginal.
Las concentraciones de hCG se pueden evaluar en conjunto con los hallazgos del
ultrasonido para obtener una mayor precisin diagnstica.
Cuando los niveles sricos de hCG son del orden de 5.000-6.000 mU/mL debe
observarse ya un saco gestacional con la ecografa transabdominal; con el transductor
transvaginal se puede visualizar el saco gestacional cuando el nivel de hCG se
encuentra entre 1.800-2.000 mU/mL.
Estas dos pruebas han cambiado la forma de interpretar el cuadro clnico, la evolucin
de la amenaza de aborto y el diagnstico del embrin no viable, del aborto y del
embarazo ectpico. Por ejemplo, una paciente con retraso menstrual que consulta por
sangrado genital tiene una concentracin de hCG de 3.000 mU/mL y hallazgos
negativos a la ecografa trans-abdominal, amerita un estudio transvaginal o un
seguimiento de la hormona 48-72 horas despus. Si el embarazo es normal, la
ecografa transvaginal debe mostrar crecimiento intrauterino; y, si el trofoblasto est
funcionando normalmente, el seguimiento de la hormona deber mostrar
concentraciones cercanas a las 6.000 mU/mL. Un corto tiempo despus tambin se
observar el saco por ecografa transabdominal. Hallazgos diferentes hacen
sospechar una gestacin de mal pronstico o un embarazo ectpico.
En la actualidad tambin se ha dado importancia a la determinacin nica de la
concentracin de progesterona cuando se investiga el pronstico de un embarazo.
Una concentracin de progesterona por debajo de 15 ng/mL se relaciona con
gestaciones intrauterinas de mal pronstico y con embarazo ectpico. No se requiere
seguimiento de esta hormona en la investigacin subsiguiente.
Desde el punto de vista clnico el aborto se clasifica de la siguiente forma:
3.1 AMENAZA DE ABORTO
La amenaza de aborto consiste en un cuadro clnico caracterizado por
sangrado de origen endouterino, generalmente escaso, que se presenta en las
primeras 20 semanas de gestacin, acompaado de dorsalgia y dolor tipo
clico menstrual. Al examen obsttrico se encuentra el cuello largo y cerrado.
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Se considera que 50% de las amenazas de aborto terminan en aborto a pesar

de cualquier medida teraputica.
El tratamiento es el reposo absoluto en cama, con sedacin segn el estado de
ansiedad de la paciente. Tambin pueden utilizarse analgsicos
antiespasmdicos para aliviar el dolor.
En los embarazos tempranos es importante definir el pronstico del embarazo,
si existe embrin y si est vivo. El estudio ecogrfico es una ayuda invaluable
para precisar el diagnstico.
En los casos de embrin vivo pueden observarse zonas de desprendimiento o
sangrado o sacos de implantacin baja.
Si de manera inequvoca no se detecta embrin (huevo anembrionado) debe
procederse a la evacuacin, mediante dilatacin cervical y curetaje.
Si se detectan movimientos cardacos por ecografa o se confirma la presencia
de un embrin viable, el pronstico depende del grado de desprendimiento que
se observe; cuando el desprendimiento es pequeo el pronstico generalmente
es bueno, desaparece el sangrado y la gestacin continua su curso. En 50% de
los casos evoluciona hacia el aborto con tres cuadros clnicos: el aborto
retenido, el aborto incompleto o el aborto completo.
Conducta. Ante una consulta compatible con este cuadro se procede de la
manera siguiente:
1. Ecografa para descartar una mola o un embarazo ectpico y precisar
si
existe o no una vida embrionaria o fetal.
2. Determinacin de hCG
3. Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones, reposo
en cama. Hospitalizar si existen presiones familiares, se trata de aborto
a
repeticin o el embarazo ha sido calificado previamente de alto
riesgo.
4. Abstencin del coito.
5. Administrar sedantes uterinos si persisten las contracciones dolorosas.
6. Procurar tranquilizar a la paciente y a sus familiares. Si la consulta es
telefnica con el mdico de urgencia, ste aconsejar a la paciente ser
vista por el mdico tratante, con el informe de ecografa.
Tratamiento mdico. Si la ecografa demuestra viabilidad ovular y las pruebas
bioqumicas son normales, se debe instaurar reposo y precisar si existen o no
causas metablicas, infecciosas o de otro tipo para la amenaza de aborto.
1. S la ecografa an no revela placa embrionaria o existe un desfase
entre
la edad gestacional real y la ecografa, pero la prueba
inmunolgica es
positiva, solicitar una nueva ecografa en dos
semanas y en el intervalo
hacer guardar reposo a la paciente.
2. S la ecografa demuestra viabilidad ovular, pero demuestra un cierto
desprendimiento placentario se debe instaurar reposo absoluto.
3.2. ABORTO EN CURSO
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Se define como aborto en curso al cuadro clnico caracterizado por

contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas acompaadas de
borramiento y dilatacin cervicales y sangrado de origen uterino. Las
membranas ovulares se encuentran ntegras. El tratamiento consiste en
hidratacin, administrar analgsicos parenterales, reforzar la actividad uterina si
es necesario y esperar la expulsin fetal para proceder al legrado o la revisin
uterina.
Conducta.
a) Hospitalizacin inmediata de la paciente.
b) Revisin de los exmenes de laboratorio.
c) Solicitar hemograma, hemoclasificacin.

Si se trata de un aborto de primer trimestre:

Legrado uterino, previa dilatacin del cuello uterino. Si es posible
constatacin ecogrfica posterior de la evacuacin uterina.
Efectuar siempre exploracin vaginal bajo anestesia en el momento
del
legrado, para descartar un posible embarazo ectpico.
Anotar en la historia clnica los datos obtenidos.
Aborto de segundo trimestre:
Si el cuello uterino est abierto o semiabierto, si existe una dinmica
uterina instaurada y si la metrorragia no es alarmante, procurar el
vaciamiento del tero mediante goteo de oxitocina (15-30 UI de
oxitocina
en 500mL de Lactato de Ringer). Despus de la expulsin del
feto, practicar revisin uterina.
En lo posible evitar el uso de las legras.
3.3. ABORTO RETENIDO
En estos casos el embrin muere o se desprende pero queda retenido dentro
del tero. Debe sospecharse cuando el tero no aumenta de tamao, los
sntomas y signos del embarazo disminuyen hasta desaparecer y el control
ecogrfico visualiza embrin sin actividad cardiaca, con distorsin del saco
gestacional, disminucin del lquido amnitico y, en embarazos del segundo
trimestre, cabalgamiento de los huesos del crneo.
El advenimiento de la ecografa permite el diagnstico de la muerte embrionaria
y de la muerte fetal en forma precoz; por esta razn, para el manejo clnico no
tiene lugar en la actualidad el considerar aborto retenido solamente a aquel que
tiene tres o ms semanas de muerte intrauterina.
Conducta. El tratamiento del aborto retenido depende de la edad gestacional y
del tamao uterino. En embarazos tempranos consiste en la evacuacin del
tero mediante dilatacin y legrado. En gestaciones avanzadas (mayores de
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doce semanas) debe llevarse a cabo la maduracin cervical con

prostaglandinas y la induccin con oxitocina. La oxitocina puede iniciarse
mezclada con dextrosa al 5% o Lactato de Ringer a una tasa de infusin de 1
mU/mL.
La velocidad de la infusin puede duplicarse cada 15 minutos hasta obtener
contracciones uterinas adecuadas. Cuando el feto se expulse se debe practicar
legrado o revisin uterina con el fin de completar la evacuacin de los anexos
ovulares.
3.4. ABORTO INCOMPLETO
Se denomina aborto incompleto al cuadro clnico caracterizado por la expulsin
parcial de los productos de la concepcin. Cuando queda retenida la placenta
el tratamiento consiste en completar el aborto por medio del legrado o la
revisin uterina.
La prdida del lquido amnitico ya configura un cuadro de aborto incompleto;
sin embargo, se utiliza el trmino de aborto inevitable cuando las contracciones
uterinas son ms enrgicas, el cuello sufre borramiento y dilatacin, las
membranas estn rotas y se palpan a travs del cuello las partes fetales. En
estos casos el tratamiento consiste en hidratar la paciente, reforzar la actividad
uterina con oxitocina si es necesario, administrar analgsicos parenterales y
esperar la expulsin del feto. Posteriormente se proceder a practicar legrado o
revisin uterina.
Conducta. Hospitalizacin, ordenar hemograma, hemoclasificacin y serologa.
Si se trata de un aborto incompleto y la prdida sangunea es notable, es
necesario realizar legrado uterino inmediato con goteo oxtocico simultneo.
Los cuidados posteriores incluyen:
Goteo oxitcico durante 2-3 horas despus de la evacuacin uterina.
Globulina anti D en las pacientes Rh negativas.
Efectuar un adecuado soporte psicolgico.
Al dar de alta se debe instruir a la paciente en los siguientes tpicos:
No usar tampones o duchas vaginales, y abstenerse del coito durante
tres semanas.
Aconsejar visita mdica en caso de fiebre, dolor suprapbico o
aumento brusco de la prdida hemtica.
Control en consulta externa a las 4-6 semanas.
3.5. ABORTO COMPLETO
Se denomina aborto completo a la situacin en la cual hay expulsin total del
embrin o del feto y de las membranas ovulares. Desde el punto de vista
clnico se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activo despus
de la expulsin de todo el producto de la concepcin. Puede persistir un
sangrado escaso por algn tiempo.
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Tratamiento. Cuando ocurre en embarazos tempranos el tratamiento consiste

en la observacin solamente, confirmacin por ecografa y, si se considera
necesario, el seguimiento de la hCG.

4. REFERENCIA BIBLOGRAFICA

http://www.anael.org/aborto/

http://www.mscperu.org/aborto/info_aborto/consecuenc_emoc.htm

http://www.embarazoinesperado.com/consecuencias.htm

http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/Genitourinariasginecologia/Aborto.pdf

pg. 12

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