CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

Principio quirrgico es el del mnimo trauma a la integridad corporal, con

alteraciones mnimas de la homeostasis fisiolgica del dolor postoperatorio y
una reduccin del tiempo de recuperacin del paciente, as como una menor
exposicin de este a la infeccin y a la formacin de adherencias.

ALTERACIONES FISIOLOGICAS DE LA ENDOCIRUGIA

Incremento de las citoquinas que favorecen la liplisis y la glucognesis, as
como la gluconeognesis, as como elevacin del cortisol y de la hormona de
crecimiento, tambin de la protena C reactiva y la velocidad de sedimentacin
globular.

RESPUESTA INMUNOLOGICA
La video laparoscopia demostr menor alteracin de la funcin inmunolgica lo
que beneficiaria a pacientes con cncer

EFECTOS CARDIOVASCULARES
El neumo peritoneo conlleva a alteraciones de las presiones, con aumento de la
poscarga, aumento de la resistencia venosa y un aumento de la presin sistmica
media

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA ABSORCION DEL GAS

Actualmente se esta utilizando el CO2 que produce aumento de la PaCO2 en 15
mm Hg y disminuye el Ph a 7,3 aumenta el gasto cardiaco por la secrecin de
catecolaminas secundaria a la estimulacin de los quimiorreceptores carotdeos,
baja de la resistencia vascular perifrica y vasodilatacin por efecto del CO2.

ESTASIS VENOSA
La estasis venosa e hipertensin venosa femoral se producen por el neumo
peritoneo y son exacerbadas en la posicin fowler. No se ha encontrado relacin
con la aparicin de TEP.

EFECTOS SOBRE LA FUNCION PRLMONAR

Alteracin restrictiva evidenciada por una disminucin del 40 al 50% de la
capacidad vital forzada.

PRINCIPIOS Y VENTAJAS
Menor dolor, ausencia de leo postoperatorio, la rpida recuperacin y el
resultado esttico posterior

DESVENTAJAS DE LA ELECTROCIRUGIA
Existen ciertos problemas asociados al uso de la electro ciruga en espacios
cerrados, por ejemplo la acumulacin de humo y flujos no controlados de
radiofrecuencia cuyas principales causas son: 1. Ruptura del revestimiento de
aislamiento del instrumental, 2. Acoplamiento directo por contacto del electrodo
con otro instrumento metlico, 3. Capacitacin por acoplamiento, con difusin
de la corriente a los conductos cercanos.

RADIOCIRUGIA
Se basa en el principio de la diatermia, o de la aplicacin de flujos de alta
frecuencia a travs de dos electrodos metlicos que hacen contacto con el tejido.

LASER
La sigla lser significa amplificacin de luz por la emisin estimulada de
radiacin. Las puntas de contacto del lser producen su efecto directamente en
lnea con la punta, no al lado como con el elctrocauterio. Existe un riesgo
relativo de radiacin ptica pero no se han encontrado efectos secundarios a
largo plazo.

ULTRASONIDO
En la disecciones conserva nervios y arterias, no produce humo y al no ser un
mtodo elctrico, disminuye los riesgos sin embargo no es bueno en el corte y
coagulacin por lo que se debe acompaar de electro ciruga.

DESVENTAJAS DE LA CIRUGIA LAPARASCOPICA

Anestesia, posicin del paciente durante el procedimiento, la creacin de
neumoperitoneo, la instrumentacin y la contaminacin de la pared abdominal
por los orificios de entrada o incluso diseminacin tumoral. Hemorragia por
lesin de grandes vasos.
Por eso se debe evaluar siempre las comorbilidades como la obesidad, DM,
adherencia intraperitoneales, defectos de la coagulacin, ascitis, organomegalias
y distensin de vscera hueca.
En los casos en los que es debido convertir una ciruga laparoscpica en ciruga
cielo abierto es por: hemorragia importante o perforacin visceral, la
imposibilidad en el acceso por mltiples adherencias, la anatoma alterada no
clara y las fallas en el equipo.

Como mtodo diagnostico se utiliza en la enfermedad heptica y la ascitis, y en

el dolor abdominal crnico esclarece diagnostico hasta en un 40%, tambin es de
adyuvancia en las adherencias, en diagnsticos diferenciales entre apendicitis y
enfermedad ginecolgica, en isquemia mesentrica, en evaluacin de masas
abdominales.
Por medio de ella tambin se puede realizar anastomosis bilioentericas como
coledocoduodenostomia y cistoyeyunostomia
ABDOMINAL

ESOFAGO
En reflujo gastroesofgico, la ciruga de Nissen, movilizacin del fondo gstrico
con la seccin los vasos cortos, la aproximacin de los pilares diafragmticos, la
plicatura sin tensin, fondoplicatura posterior de 270 grados, cardiopexia del
ligamento Teres, miotoma de Heller.

ESTOMAGO INTETINO DELGADO COLON Y RECTO

Ulcera pptica, vagotoma supraselectiva, vagotoma troncular, reduccin

gstrica, tubos de alimentacin, resecciones del divertculo de Meckel,
liberacin de adherencias, en el colon resecciones de lesiones benignas,
enfermedad diverticular, plipos no resecables por colonoscopa y enfermedad
inflamatoria intestinal.
HERNIA
Reparo de hernia inguinocrural, excepto en hernia tipo I y II con malla de
polipropileno, que se fija con gasa metlicas en el espacio preperitoneal, entre
las ventajas se tiene en cuenta al buena visualizacin bilateral del anillo inguinal
interno, el reparo libre de la tensin, y el cubrimiento de los posibles defectos.
TORACICA

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Diagnostico y tto de derrames pleurales, neumotrax primario recurrente o
persistente, realizacin de biopsias pulmonares en enfermedad intersticial y la
reseccin de ndulos pulmonares para estudio. Entre las contraindicaciones se
encuentra dependencia al ventilador, adherencias entre las pleuras coagulopatia.

Entre las posibles complicaciones se encuentra el drenaje prolongado de aire la

infeccin de la herida y el sangrado. Sin embargo en este tipo de procedimientos
no se necesita insuflar CO2.

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
Biopsia pleural: Debido a la presencia de malignidad en una tercera parte o la
mitad de estos pacientes sin diagnostico.
Pleurodesis: En pacientes con derrames pleurales malignos sintomticos que no
responden a otros agentes, este procedimiento falla en presencia de obstruccin
bronquial o atropamiento pulmonar.
Empiema Pleural: Se define como pus en el espacio pleural el cual se desarrolla
en tres fases exudativa, fibrinopurulenta, y de organizacin. En las fases iniciales
se debe colocar tubo de toracostoma para drenaje del material.
Trauma torxico, drenaje de hemotrax coagulado y hemostasia de vasos
intercostales, rafia de parnquima pulmonar, etc.
Ndulo pulmonar solitario que se define como un ndulo menor de tres
centmetros, completamente rodeado de pulmn sin enfermedad pulmonar
ganglionar asociada el cual debe ser estudiado.
Neumotrax espontneo: En pacientes con drenajes de aire despus de 48 horas,
episodios contra laterales o recurrentes, la videotoracoscopia se utiliza en
neumotrax espontneo secundario a ruptura de blebs u bulas pequeas.
Metstasis pulmonares: Para reseccin y estudio histolgico.
Simpatectoma torcica en casos de hiperhidrosis palmar, distrofia simptica
refleja y otros sndromes dolorosos de los miembros superiores.
Lobectoma pulmonar video asistida, ventana pericrdica en derrame asociados a
patologa pleuropulmonar o pericarditis fibrinopurulenta, masas mediastinales
que requieren biopsia.