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POLICA NACIONAL DEL PER

DIRECCIN DE EDUCACIN Y DOCTRINA


ESCUELA DE EDUCACION SUPERIOR TCNICO PROFESIONAL -PNP

CAJAMARCA

EL PARTO

INTEGRANTES:

DIAS RUDAS, TONINO

MESTANZA MEJA, WILLIAM

VILLENA MACHUCA, RUBERLY

MORALES GAVIDIA, DEYSI

CAMPOS LLATAS CRISTIAN

CNDOR BUSTAMANTE, RONALD

BARBOZA DAZ, GERVEL

DAZ MENDOZA, LUZ

ORRILLO DAZ ELSA

CORONEL GONZALES, JENNY

CHIQUILN BAUTISTA, ROBER

CATEDRTICA:
MAYOR PNP: FIGUEROA LUDEA, Clorinda
ASIGNATURA:
EDUCACIN SEXUAL Y PATERNIDAD RESPONSABLE

Cajamarca
2016

EPGRAFE
Un nacimiento representa el principio de todo es el milagro del presente y la
esperanza del futuro.

DEDICATORIA
A nuestros padres:
No alcanzara las palabras para expresarles lo agradecido que estamos por
tenerlos. Gracias por darnos la vida, por su confianza y apoyo, por brindarnos lo
mejor de s, pero sobre todo por su inmenso amor.

LOS INTEGRANTES

vi

AGRADECIMIENTO
A los profesionales que nos brindaron ayuda y nos proporcionaron informacin
relevante.

vi

PRESENTACIN

Este trabajo monogrfico ha sido realizado para el curso de Educacin Sexual Y


Paternidad Responsable de la E.E.S.T.P- PNP-Cajamarca.
Trabajo que intenta cumplir con todas las reglas especificadas en la pagina del
profesor encargado del curso Ciencia, Tecnologa y Ambiente, es por eso que
hemos cuidado mucho no solo el fondo del trabajo sino tambin la forma ya que
consideramos que la calidad y claridad con la que se presenta un trabajo debe ser
de un nivel por dems superior.
No buscamos explayarnos, sino ser concretos y precisos en nuestras
apreciaciones y exponer nuestros puntos de vista de una manera clara y precisa,
valga la redundancia.
Esperamos poder colmar las expectativas y cumplir con las especificaciones
realizadas. Deseamos que Ud. como lector quede satisfecho.
Los integrantes.

vi

CONTENIDOS
Dedicatoria
Agradecimiento
Epgrafe
Presentacin
Introduccin

Capitulo I
1. Parto
1.1. Definicin
1.2. Primer Periodo del parto
a) Trabajo del Parto
b) Evolucin del feto
c) Evolucin de la madre
d) Incorporacin del cuello
e) Gradiente de las contracciones
f) Inminencia de Ruptura uterina
g) Tacto vaginal
h) Coronamiento
1.3. Segundo periodo del parto
1.4. Tercera fase del parto
1.5. Examen de la placenta
1.6. Examen de la membrana
1.7. Examen del cordn umbilical

vi

Capitulo II
2. Parto Normal
2.1 Mecanismo de la iniciacin del parto
2.2 Caractersticas de las contracciones
2.3 Dolor producido por las contracciones uterinas
2.4 Funciones de las contracciones uterinas y de los pujos durante el parto
2.5 Ampliacin del canal blando del parto
2.6 Mecanismo del parto en general
2.7 Atencin del parto

ANEXOS
BIBLIOGRAFAS

vi

INTRODUCCIN

El aporte del parto es la capacitacin tradicionalmente, ha estado centrado en la


transmisin de conocimientos, sin embargo, para mejorar la calidad de atencin
se requiere adicionalmente el desarrollo de habilidades y destrezas y el uso de
modernas tecnologas y gerencia que contribuye a mejorar su desempeo y
brindar una atencin con calidad para lograr el bienestar y desarrollo de las
mujeres en edad frtil de nuestro pas.

El parto es el proceso fisiolgico nico con el que la mujer finaliza su gestacin a


trmino, en el que estn implicados factores psicolgicos y socioculturales.

Su inicio es espontneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con


el nacimiento y no implica ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso del
mismo.

vi

CAPITULO I
1.

PARTO
1.1 DEFINICIN:
Parto es el proceso por el cual los productos de la concepcin salen
normalmente al exterior. Esta dividido en 3 periodos:
1ro BORRAMIENTO CERVICAL Y DILATACIN
2do EXPULSIN DEL FETO
3ro ALUMBRAMIENTO
1.2 PRIMER PERIODO DEL PARTO:
El primer periodo comprende una serie de acontecimientos, que
comnmente se inician a las 38 semanas de gestacin, es decir, 1 a 2
semanas antes del parto, con contracciones que no tienen una
caracterstica de secuencia y regularidad. Luego de un momento a
otro, estas molestias toman un ritmo, una intensidad y una duracin
diferentes a las anteriores, suficientes para iniciar un rpido
borramiento y dilatacin del cuello uterino.
a) Trabajo de Parto:
1. PRIMERA FASE:
Si se parte de cero, debemos poder distinguir en qu momento
nos encontramos ante una gestante que se encuentra en
TRABAJO DE PARTO, el cual se caracteriza por:
a. Contracciones:
-

DURACIN de 30 a 35 segundos.

FRECUENCIA cada 3 a 5 minutos.

INTENSIDAD de ++/+++.

vi

b. Cuello Uterino:
-

DILATACIN aproximada de 2 a 3 cm que aumenta


progresivamente.

INCORPORACIN O BORRAMIENTO del 100 %.

Entonces, si se comienza de cero, la mujer ya debe haber


iniciado su trabajo de parto aproximadamente 8 horas atrs,
para alcanzar aproximadamente 2.5 cm de dilatacin.
Por tanto, para 2.5 a 3 cm de dilatacin, se habla de INICIO
DE TRABAJO DE PARTO. Esta primera etapa o fase se
cataloga como la 1ra FASE DEL TRABAJO DE PARTO O
FASE LATENTE.
2. SEGUNDA FASE
Luego, el CUELLO ya se dilata ms rpidamente, y, en 2 horas
aproximadamente se consigue una dilatacin de 4 cm
Entonces, si en 8 a 10 horas se consigue una dilatacin de 4cm.,
a ste lo denominamos Perodo o FASE DE ACELERACIN.
3. TERCERA FASE:
Luego los eventos se suceden ms rpidamente, de manera mas
fuerte y ostensible, y a las 2 horas se llega a una dilatacin
aproximada de 9 cm. Esta es la FASE DE ACELERACIN
MXIMA.
4. CUARTA FASE:
En 2 horas mas aproximadamente, completa la dilatacin. Esta
es la FASE DE DESACELERACIN.
Todo el TRABAJO DE PARTO tiene una duracin de:
-

12 a 14 horas en PRIMIGRAVIDAS, a veces hasta


16 horas.

La MULTIPARA generalmente lo hace en la mitad


del tiempo.

vi

En resumen:
1 Fase Latente:
-

DILATACIN: Mas o menos 3cm.

DURACIN: 8 horas.

2 Fase de Aceleracin:
-

DILATACIN: 4 cm.

DURACIN: 2 horas

3 Fase de Aceleracin Mxima:


-

DILATACIN: 9 cm.

DURACIN: 2 horas

4 Fase de Desaceleracin:
-

DILATACIN: Mxima = 10 cm.

DURACIN: 2 horas

La mas difcil de evaluar es la FASE LATENTE,

ya que

depende mucho de la paciencia que se trate, pudiendo ser


muy tumultuosa o pasar desapercibida, el mdico no debe
dejarse impresionar, ya que si, en su afn de aliviar a la
paciente trata de acelerar el parto, puede traer como
consecuencia graves complicaciones.

vi

b) EVALUACIN DEL FETO


En primer lugar se debe evaluar al feto, a travs de:
-

Latidos Fetales:
- Frecuencia
- Duracin
- Intensidad

Presentacin

Posicin

Situacin

c) EVALUACIN DE LA MADRE
Luego viene el examen de la madre:
-

Examen ginecolgico
Se evaluara:

La pelvis sea

La pelvis blanda

El cuello

Evaluacin del cuello uterino:


Un CUELLO UTERINO, desde el istmo hasta el orificio externo, mide
3 cm.
El acortamiento de la LONGITUD DEL CUELLO da el porcentaje de
BORRAMIENTO, entonces, si se reduce a 1 cm (al 30% de su
longitud normal), el borramiento ser del 70%.
Generalmente, en la PRIMIGRAVIDA este proceso de acortamiento
comienza desde la 36 a 38 semana.

vi

d) INCORPORACIN DEL CUELLO:


A raz del acortamiento del cuello, desde los 38 semanas, y la
consiguiente formacin del segmento, es que de repente, a las 40
semanas (como promedio), ya no existe longitud del cuello; entonces,
se dice que la incorporacin es del 100%.
Esto es producido por las contracciones uterinas, gracias a su
periodicidad y duracin, que hacen que el orificio se comporte como un
diafragma de cmara fotogrfica, dilatndose.

e) GRADIENTE DE LAS CONTRACCIONES:


Las contracciones tienen las siguientes caractersticas:
-

Generalmente comienzan a nivel de los CUERNOS UTERINOS y se


dirigen hacia abajo.

Su intensidad va de mas a menos, si en los CUERNOS es como 2,


en los SEGMENTOS INFERIORES.

El cuello uterino tiene 2 orificios:


-

El interno

El externo

El orificio interno puede dividirse en:


-

Anatmico

Histolgico

vi

El anatmico generalmente no coincide en el trabajo de parto con el


histolgico.
Durante la fenomenologa de la incorporacin, el orificio interno
anatmico es el que va hacia arriba por su superficie y va a formar el
segmento, es un proceso natural.

f) INMINENCIA DE RUPTURA UTERINA:


Cuando en una paciente se tienen las siguientes caractersticas:
Palpacin de cuerda clica.
Trabajo de Parto Prolongado (unas 25 horas).
Contracciones uterinas.
Segmento agrandado.
Anillo patolgico de Bandi.
Se hace el diagnostico de Inminencia de Ruptura Uterina, lo cual
amerita intervencin quirrgica inmediata para extraer el producto.
g) TACTO VAGINAL:
Debe realizarse con todas las precauciones de la asepsia, sobre todo si
se sospecha de una Ruptura Prematura de Membranas.
La vagina es una cavidad sptica, por lo tanto, el examen debe hacerse
con soluciones aspticas y con guantes estriles, porque sino se corre
el riesgo de introducir los grmenes habituales de la vagina en la
cavidad uterina.
h) CORONAMIENTO
Cuando llega este momento, se aprecia las salida de la presentacin
fetal OCCIPUCIO a nivel del anillo vulvar, rodeado del propio anillo; la
cabeza ya no esta entrando y saliendo del tero, sino que ya esta
permanentemente fija.

vi

Esto tiene su explicacin, porque hay una gradiente de contraccin, si


una fibra uterina se contrae, por ejemplo a 2, en el periodo de relajacin
volver a 1.8, por esto quedara cada vez mas corta. Esto hace que, en
el momento de la coronacin, el producto ya no pueda retroceder.
1.3 SEGUNDO PERIODO DEL PARTO
En el segundo periodo del trabajo de parto, EXPULSIVO van
apareciendo sucesivamente: la frente, las rbitas, la nariz, la boca y
las orejas.
Una vez que sali la cabeza, lo primero que se hace es la
RESTITUCIN o ROTACIN EXTERNA (si esta en posicin occipital
anterior izquierda) ; previamente se deben haber limpiado las
secreciones (moco, liquido amnitico, etc.), no dejar esto para
despus.
Luego de la rotacin externa, el DIMETRO BIACROMAIAL se
acomoda en el DIMETRO INFERIOR del ESTRECHO INFERIOR.
a) Duracin del Expulsivo:
Esta segunda etapa del trabajo de parto tiene la siguiente
duracin:
-

Primparas:
En promedio 1 hora.

Multiparas:
En promedio 20 minutos.

1.4 TERCERA FASE DEL PARTO


Es el ALUMBRAMIENTO O EXPULSIN DE LA PLACENTA. La
tercera etapa se iniciara unos 15 a 20 minutos despus, a lo mucho 1
hora despus.
Despus que sale el feto, el tero queda algo discoide, aplanado y
hay un discreto sangrado.
a) No traccionar la placenta

vi

Si es un tero de una gran multpara, o ha sido un trabajo de parto


muy prolongado, el tero va a ser muy flcido; por tanto, si
traccionamos la placenta puede salir junto con ella todo el fondo
uterino (inversin uterina).
1.5 EXAMEN DE LA PLACENTA
Una vez producido el alumbramiento, la placenta debe ser examinada
sobre una superficie plana como una mesa, evaluando lo siguiente:
a. Dimetro:
Normalmente mide unos 20 cm.
b. Consistencia:
Sui Generis
c. Caracteres Fsicos:
Color
Superficie
Numero de cotiledones
d. Otros
Pueden observarse los llamados infartos blancos que son
zonas sin color, anuladas por la funcin ovrica.
Hay veces en que exteriormente la placenta se ve normal,
pero uno de lo bordes tiene una pequea zona que parece
rota. Esto puede producirse en casos de Placenta
Bilobulada o Placenta Succentuariata, o porque se ha roto
alguno de los cotiledones en el periodo de salida.
1.6 EXAMEN DE LAS MEMBRANAS
Estas se deben levantar para ver a que altura, en relacin a la
placenta, se encuentra el borde mas cercano a la ruptura. Se ha
demostrado que cuanto mas cercana se encuentra hay un mayor
ndice de infecciones.

vi

1.7 EXAMEN DEL CORDN UMBILICAL:


Dimensiones:
-

Longitud

Promedio

: 60 a 90 cm.

Cordn corto

< de 60 cm.

Cordn largo

> de 70 cm.

Calibre

1 a 1.5 cm

Malformaciones:
-

Falsos Nudos:
Cuando se desatan por si solos, slo son requiebros.

Nudos Verdaderos.

Quistes.

Implantacin Normal:
Es excntrica.
Implantacin velamentosa:
Implantacin en las membranas ovulares.
Al romperse el saco amnitico, pueden desgarrarse los vasos
umbilicales aberrantes y producirse un sangrado que se
puede confundir con Hemorragia del Tercer Trimestre en
pleno trabajo de parto.
2. CAUSAS DEL PARTO
El inicio del trabajo del parto es multifactorial y, aunque se desconoce la causa
exacta, los factores ltimos del inicio del parto son 5:
2.1

Uterinos:

distensin

abdominal,

aumento

en

la

produccin

de

prostaglandinas 2 (PGE 2), aumento de los receptores de oxitocina, todo


ello hace que se desencadenen las contracciones uterinas.

vi

El feto a trmino ejerce presin sobre el cuello uterino, la vagina e


indirectamente, estimulan la fibra muscular uterina.
Se produce un aumento de la produccin de ACTH (hormona pituitaria
adrenocorticotrpica) en la hipfisis materna, que determina un aumento
en la produccin de cortisol en las glndulas suprarrenales del feto, lo
que causa una modificacin de los niveles de produccin hormonal de la
placenta, con el consiguiente aumento de estrgenos y descenso de la
progesterona.
En la decidua hay un aumento en la produccin de prostaglandinas,
debido al aumento de estrgenos, provocndose as el inicio de las
contracciones.
La modificacin que supone el aumento de estrgenos, hace variar la
relacin de equilibrio existente entre estrgenos y progesterona y
determinan un aumento en la produccin de oxitocina, verdadero
desencadenante de las contracciones uterinas.
El amnios posee receptores de la oxitocina y participa en el aumento de
las prostaglandinas, el lquido amnitico maduro que contiene mucha
prostaglandina E2, provinente del rin fetal; el factor activador de las
plaquetas originado en el pulmn, tambin pasa al lquido amnitico y
estimula la produccin de prostaglandinas.
La contraccin uterina acta de forma traumtica sobre la decidua y el
amnios, a esta accin traumtica responden, con un incremento de la
liberacin de prostaglandinas aumentando a su vez la contractilidad
uterina, hasta desencadenar el parto.
2.2

Placenta y anexos (son cordn y membranas (amnios y corion):


contribuyen a la formacin de prostaglandinas. Tanto el amnios como la
decidua poseen receptores especficos para la oxitocina, que contribuyen
a la formacin de prostaglandinas de importante efecto contrctil.

2.3

Feto: la influencia del feto en el desencadenamiento del parto tiene lugar


por medio de su propia secrecin de oxitocina (hipfisis fetal), ante
situacin de hipoxia fetal.

vi

2.4

Gestante: el papel de la madre en el comienzo del parto tiene lugar


fundamentalmente a travs del reflejo de Fergusson: la estimulacin por
distensin del cuello uterino y del tercio superior de la vagina, igual que la
estimulacin del pezn, genera un reflejo ascendente por va espinal que
alcanza el hipotlamo y la hipfisis posterior, induciendo all la secrecin
de oxitocina. Esto provoca la contraccin, con lo que la presentacin
presiona en el cuello y as se cierra el reflejo. A medida que avanza el
parto, el descenso de la cabeza ir incrementando la presin, con lo que
las descargas de oxitocina y las contracciones sern ms frecuentes y
ms intensas. El reflejo de Fergusson provoca el mantenimiento y
progresin de la dinmica uterina.

2.5

Crvix:

la

estimulacin

del

cuello

provoca

una

descarga

de

prostaglandinas uterinas capaces de provocar dinmica uterina. Esto


explica el efecto activador de las contracciones que pueden tener
maniobras como el tacto exploratorio cervical o el despegamiento de las
membranas o maniobra de Hamilton ( se separan a ambos lados del
segmento inferior y as se acomodan las membranas en el endocrvix y
se provocan las contracciones uterinas).

vi

CAPITULO II

2.

PARTO NORMAL
El parto significa la expulsin de un feto con un peso mayor de 500g. (20
semanas, aproximadamente).
En condiciones normales el parto acontece cuando el feto ha cumplido
integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la gravida ha llegado al
trmino de su embarazo (parto a trmino), entre las 37 y 41 semanas
completas de amenorrea. Si el parto se realiza en la semana 42 o mas
tarde, se considera de postrmino, mientras que si se produce antes de las
37 semanas de amenorrea es de pretermino. Si se tiene lugar entre las 20
y 27 semanas es inmaduro y tambin se lo define como aborto tardo. Si el
feto en el momento de su expulsin no ha alcanzado la 20. semana de
vida intrauterina.

2.1. MECANISMO DE LA INICIACIN DEL PARTO


Para el nacimiento de un nio capaz de adaptarse sin problemas a la vida
extrauterina es muy importante que el parto ocurra en el momento mas
apropiado, periodo que se conoce como trmino de la gestacin (37 a 41
semanas de amenorrea). La proporcin de recin nacidos a trmino varia
en distintos pases del mundo (85 al 95%) segn su grado de desarrollo.
Los nacimientos restantes se producen antes del trmino (pretermino) y
contribuyen a la mortalidad neonatal precoz en no menos de un 75%. Esto
pone de manifiesto la gran importancia que tiene el conocimiento del fino

vi

control que mantiene el embarazo y que inicia, en el momento oportuno, el


trabajo de parto.
En este siglo se han emitido varias hiptesis que intentan explicar el
mantenimiento del embarazo hasta el termino, el inicio y el sostenimiento
del parto, pero hasta ahora ninguna ha merecido aceptacin universal.
La evidencia que existe, proveniente de experimentos en animales, parece
sealar que el feto desempea un papel protagnico en la iniciacin del
parto, tanto en especies donde se cree que el embarazo esta mantenido
por la placenta (oveja) como en aquellas donde lo hace el cuerpo lteo
(cabra).
2.2. CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
El tono es la presin mas baja registrada entre las contracciones. La
intensidad (amplitud) es el aumento en la presin intrauterina causado por
cada contraccin. La frecuencia se expresa por el numero de
contracciones producidas en 10 minutos.
El intervalo es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos
contracciones vara en razn inversa a la frecuencia de las mismas.
La actividad uterina ha sido definida como el producto de la intensidad por
la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10
minutos o unidades Montevideo.
a. Embarazo. Durante las 30 primeras semanas de gestacin el tono
uterino oscila entre 3 y 8 mmHg y la actividad uterina es menor de 20
unidades Montevideo.
b. Preparto. Es el periodo de actividad uterina creciente que corresponde
a las ultimas semanas de la gravidez. Despus de la 30. Semana de
gestacin se produce un aumento gradual de la intensidad y la
frecuencia de las contracciones de Braxon Hicks, las que invaden
reas progresivamente mayores del tero a la vez que adquieren un
ritmo mas regular. Entre ellas se registran las pequeas contracciones
del tipo a, cuyo numero disminuye a medida que el preparto, progrsa.

vi

2.3. DOLOR PRODUCIDO POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS.


Las contracciones del periodo de dilatacin y de expulsin se acompaan
habitualmente de dolor. Esta asociacin es tan caracterstica que en
muchos pases se sustituye la denominacin de contracciones por la de
dolores.
El valor promedio del umbral del dolor corresponde a una presin
amnitica de 25 mmHg. osea, 15 mm Hg por encima del valor promedio
del tono normal (10 mmHg).
a. Mecanismo del dolor. Los autores clsicos consideraban al dolor como
una propiedad inherente a la contraccin uterina durante el trabajo de
parto. Se ha demostrado, sin embargo, que el proceso contrctil
normal del miometrio es indoloro, al igual que los dems msculos del
organismo. El dolor que acompaa a las contracciones uterinas del
parto se debe fundamentalmente a la distensin que ellas producen en
el canal del parto.
Durante el periodo de dilatacin las contracciones.
2.4. FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y DE LOS PUJOS
DURANTE EL PARTO
Las funciones mas importantes son las preparacin del canal del parto y
la propulsin del feto.
1. Preparacin del canal del parto
La preparacin del canal del parto comprende: a) el borramiento y
dilatacin del cuello y la distensin del segmento inferior. b) la dilatacin
de la insercin cervical de la vagina; c) la expulsin de los limos, y d) la
formacin de la bolsa de las aguas.
Estos

efectos

de

las

contracciones

uterinas

sern

descritos

detalladamente desde el punto de vista anatomoclnico en la seccin


siguiente (Fenmenos pasivos del trabajo de parto). A continuacin
explicaremos los mecanismos mediante los cuales las contracciones
producen los efectos mencionados.

vi

2. Mecanismo de accin. Las contracciones uterinas preparan el canal


del parto por medio de la accin combinada de dos mecanismos: a) la
presin ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las
aguas de las presentaciones, y b) la traccin longitudinal ejercida por el
cuerpo uterino sobre el segmento inferior y el cuello.
2.5. AMPLIACIN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
La vagina, el anillo himenal, la vulva y el perine se distienden
progresivamente como consecuencia del descenso de la presentacin y
de la bolsa. Al final del parto cede el diafragma muscular de los
elevadores del ano y msculos isquiococcigeos y se retropulsa el cccix.
Se observa un abovedamiento de la regin retroanal del perine y la
distensin del ano.
2.6. MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL
Desde el punto de vista fisiolgico, las cotracciones uterinas tienen por
efecto hacer que el feto franquee el canal pelvigenital hasta su salida al
exterior. El conjunto de movimientos

que realiza pasivamente el feto

durante su progresin se estudia bajo el epgrafe de mecanismo del parto.


En cada etapa de su avance el feto cambia de actitud y ejecuta
movimientos de rotacin para acomodarse a los distintos ejes y dimetros
de la pelvis. Esta comodacin es la resultante de las fuerzas propulsivas de
la contraccin y de los obstculos opuestos por el canal del parto.
Una vez obtenida esta reduccin, ser necesario que la presentacin
ejecute un movimiento de rotacin, que tendr por resultado acomodar su
forma ovoide a la forma del estrecho superior, haciendo coincidir los
dimetros mayores de la presentacin con los mas grandes dimetros
tiles del estrecho superior, cuyo contorno es ligeramente ovoide, con
predominio de los dimetros oblicuos (especialmente el oblicuo izquierdo)
sobre los dimetros trasnverso y anteroposterior.
Encajamiento

descenso.

Corresponde

al

momento

en

que

la

circunferencia mxima de la presentacin franquea el estrecho superior


para su penetracin progresiva en el canal pelviano.

vi

Para las escuelas latinas el dimetro de encajamiento seria uno de los


oblicuos, preferentemente el izquierdo, y para los sajones, el transverso.
3. PERODO DEL PARTO NORMAL
1)

Periodo prodrmico (prdromo es inicio).

Sus caractersticas son:

disminucin de la altura uterina

maduracin del cuello

inicio de la actividad uterina regular

Durante la gestacin, el tapn mucoso o limos separan el contenido de la


gestacin del exterior. Si la mujer no ha sido explorada antes este tapn
mucoso sigue hasta este momento y es en este periodo cuando lo expulsa,
esto significa que el crvix se ha movilizado, favorece el inicio de la dilatacin.
A veces por los tactos vaginales se pierde antes.. La expulsin del tapn
mucoso cervical puede ocurrir de diferentes maneras, expulsndolo entero que
forma un molde del canal cervical o bien desledo en los exudados de la
vagina, apareciendo entonces como un moco sanguinolento, ms o menos
espeso y que la mujer puede no percibir. En este momento el crvix madura,
se moviliza e incluso se produce acortamiento. Los sntomas que pueden
aparecer son difusos: diarrea, vmitos, sudoracin del labio superior, edema
( estos sntomas se pueden presentar o no y no en todas las mujeres).
2)

Periodo de dilatacin.

Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay


una dilatacin completa del cuello uterino. Las fuerzas que actan en este
periodo son las contracciones uterinas. Es el periodo ms extenso del parto y
en l se distinguen dos fases: la fase de latencia y la fase activa.

Fase de latencia:

Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino (se acorta


hasta que desaparece) y se inicia la dilatacin.

En las primparas en el

periodo de dilatacin, primero borran y luego dilatan, en las multparas el


borrado y dilatacin ocurre a la vez.

vi

Es la fase ms larga. La dilatacin del cuello uterino progresa de forma

lenta hasta alcanzar 2-3 cm, esta fase puede durar hasta 12 horas.
Normalmente una vez que el cuello uterino alcanza los 3 cm est totalmente
borrado.
Las contracciones no suelen alcanzar el umbral del dolor.

Fase activa:

Las contracciones son ms frecuentes (2/10 minutos) y dolorosas.

Es una fase de duracin variable que est en relacin con la paridad ( es

ms rpida en las multparas dilatan 1,5 cm/hora, mientras que las primigestas
dilatan 1 cm/hora), la presentacin ( si es occipucio es ms rpida) y la
amniorexis ( rotura de la bolsa que puede ser fisiolgica o provocada por el
explorador)

Finaliza la fase activa con dilatacin completa (se produce unas subfases

en funcin del ritmo de la dilatacin: primero aparece una aceleracin respecto


a la fase de latencia, se pasa de 2 a 4 cm; luego el ritmo se acelera an ms
( fase de velocidad mxima) pasando de 4 cm a 6 cm y en la cual baja mucho
la presentacin; finalmente desde los 9 cm a la dilatacin completa ( 10 cm), el
proceso se enlentece ( fase de desaceleracin), que en todo caso es la ms
breve de las tres).
Las modificaciones fisiolgicas en el periodo de dilatacin son:

Formacin del segmento inferior: al final de la gestacin comienza a

formarse el segmento inferior en el istmo. Con el trabajo del parto, se adelgaza


y ampla hasta quedar totalmente definida en el periodo de dilatacin.
Borramiento del cuello uterino: el cuello uterino tiene un canal de 1-2 cm de
longitud con dos orificios, uno interno y otro externo. Con las contracciones
este canal se acorta y desaparece quedando slo el orificio cervical externo,
proceso que se denomina borramiento. Esta modificacin ocurre al mismo
tiempo que la formacin del segmento inferior.

vi

Dilatacin del cuello uterino: con las contracciones uterinas y la presin

ejercida por la bolsa de aguas o el feto, el orificio cervical externo se dilata


(ensancha) progresivamente hasta alcanzar los 10 cm o dilatacin completa.
En las multparas la dilatacin y el borramiento del cuello uterino ocurre de
forma simultnea.
Formacin de la bolsa de aguas: en el polo inferior de la pelvis, por delante
de la presentacin fetal queda retenida cierta cantidad de lquido amnitico en
las membranas ovulares que, con la presin ejercida por las contracciones, se
vuelve prominente y adquiere forma de bolsa. Durante el periodo de dilatacin
se suele producir la rotura espontnea de las membranas ovulares, con la
consiguiente salida de lquido amnitico. Este suceso se denomina
amniorrexis espontnea, cuando la rotura la realiza artificialmente, recibe el
nombre de amniotoma o amniorrexis artificial. En ocasiones la rotura de estas
membranas se produce antes de iniciarse el parto y entonces se denomina,
rotura prematura de membranas, sin embargo cuando la gestacin es a
trmino debe denominarse rotura de membranas anteparto.
Clnica del periodo de Dilatacin

Contracciones dolorosas.

Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende ms y


comprime terminaciones nerviosas).

Sudoracin en el labio superior.

Temblores en miembros inferiores.

Sensacin de pujo al final (en el momento que la presentacin apoya en el


estrecho inferior da la sensacin de pujo).

Aumento del flujo sanguinolento vaginal ( con crvix borrado y dilatacin


adecuada).

vi

Una vez que la mujer alcanza la dilatacin completa, comienza el periodo


expulsivo.
3)

Periodo expulsivo.

Comienza con la dilatacin completa y termina con la expulsin del feto. Para
que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice
movimientos adaptativos al atravesar el canal seo y el canal blando. Son muy
importantes los dimetros. Para que ocurra de manera fisiolgica el feto
realizar movimientos adaptativos:

Entrada en el estrecho superior.

Flexin.

Descenso.

Rotacin interna.

Deflexin.

Rotacin externa.

Expulsin de los hombros.( primero el anterior y luego el posterior)

Sistemtica asistencial:
Proteccin del perin: Pretende acomodar la curvatura y distensin del perin
a la presentacin y la salida lenta y progresiva de la misma para evitar
desgarros. El orificio anal debe taparse con una gasa para evitar la
contaminacin del perin y de las manos del asistente.
Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se
liberan o seccionan posibles circulares de cordn. Ayudar la rotacin externa
de la cabeza.
Extraccin de los hombros, traccionando desde la cabeza del feto primero
hacia abajo y luego hacia arriba y eventual alumbramiento medicamentoso
ante la salida del hombro anterior. A continuacin sale el resto del feto en
bloque.

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Clnica del Periodo Expulsivo

Contracciones intensas (porque son las que verdaderamente ayudan al


feto a seguir la trayectoria), que se presentan con menor frecuencia.

Aparicin de pujos.

Abombamiento del perin (la sensacin de pujo abomba el perin y es en


este momento cuando se realiza la episiotoma, porque as no se sangra
tanto). En un feto prematuro la episiotoma se hace siempre y amplia y
rpida, para que el feto salga cuanto antes, hay que evitar el estrs fetal.

Protusin y dilatacin del ano.

Congestin de la vulva. (la vulva cambia de color por xtasis venoso por la
presencia del feto).

Visualizacin de la presentacin. Es importante la proteccin del perin con


la mano contraria a la que sujeta la presentacin.

4) Periodo de alumbramiento.
Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y
membranas ovulares. Las fuerzas que actan en este periodo son las
contracciones uterinas y la prensa abdominal de la mujer. La duracin mxima
es de 30 minutos. Tiene dos periodos:
Desprendimiento: de la placenta y membranas. Con el nacimiento del
nio el tero se vaca y sufre retraccin para adaptarse a su menor contenido.
Se produce una brusca disminucin de su tamao y un aumento de su grosor.
Como consecuencia del acortamiento del cuerpo uterino, hay una importante
reduccin de la zona de insercin de la placentaria. Como la placenta carece
de elasticidad, tiene que doblarse, con lo que se produce la separacin y se
forma un hematoma entre la placenta y la decidua del tero. El
desprendimiento se produce a nivel de la decidua, quedando una parte de ella
en el tero, a partir de la cual se regenerar el endometrio. Cuando la placenta
est casi totalmente desprendida, se inicia el desprendimiento de membranas,

vi

que se produce por las contracciones del tero y por la traccin que ejerce la
placenta.
El desprendimiento de la placenta se identifica cuando se observan los
siguientes signos:
Aparicin de sangre oscura en la vagina.
Descenso del cordn umbilical.
Modificaciones del fondo del tero.
Exteriorizacin placentaria.
Cuando sale el feto y se corta el cordn, queda una pinza hacia abajo, el
desprendimiento de la placenta hace que esa pinza descienda hacia abajo y
se produce una ligera hemorragia (hemorragia del alumbramiento). Para que
salga la mujer debe empujar un poco.
La matrona debe elevar el cordn ( sin tirar) con una mano por encima del
abdomen, se aprieta el abdomen un poco para ayudar. No se agarra la
placenta, se deja que fluya, poniendo las manos por debajo, dejando que
caiga por su propio peso. Cuando termina de salir hay que comprobar que las
membranas estn ntegras, que los cotiledones estn completos. Existe un
punteado blanquecino que son calcificaciones de la placenta, se hace vieja (en
la cara materna. Cuando estos punteados son zonas ms amplias en la cara
fetal, son infartos (en la cara fetal se inserta el cordn).

Expulsin: de la placenta y membranas. Su expulsin se produce como

consecuencia de la presin ejercida por las paredes del tero, en el proceso


de reduccin de su tamao, por las contracciones uterinas y por la prensa
abdominal de la mujer.
Despus del nacimiento del nio se produce una contraccin tnica del tero,
seguida de fuertes contracciones rtmicas que permiten la formacin de las
ligaduras vivientes de Pinard, mecanismo por el cual se cierran las boquillas
vasculares de la zona de insercin placentaria, formndose as el globo de
seguridad de Pinard. Este es un mecanismo fisiolgico que asegura la
hemostasia en el lecho placentario. El tero inmediatamente despus del

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alumbramiento presenta a la palpacin un grado de contractilidad intenso, se


halla situado

dos traveses de dedo por debajo del ombligo, ligeramente

desplazado a la derecha y su tamao y consistencia se asemejan a las de un


puo cerrado. Al dcimo da el tero ha regresado a la snfisis del pubis. A la
semana entre el ombligo y snfisis pbica. Otros mecanismos de hemostasia
son la activacin fisiolgica de los mecanismos de coagulacin durante e
inmediatamente despus de la separacin de la placenta y el recubrimiento
con un capa de fibrina de la zona de insercin placentaria.

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CONCLUSIONES
La concepcin es un fenmeno, un milagro que da vida a partir de dos
clulas. De la unin de un vulo y un espermatozoide se desarrolla en
nueve meses un ser nico y especial. Entre la madre que sufre diversos
cambios fsicos y psicolgicos, y el nuevo ser en desarrollo se crea un
vnculo de intimidad muy estrecho. El valor de la vida seguramente
aumenta cuando conocemos y tomamos conciencia de la raz de la misma.
El parto, es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del
infante del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida
de la persona, y contrario a la muerte. La edad de un individuo se define
por este suceso en muchas culturas.
El parto normal no representa una vuelta al pasado, sino que es recuperar
la confianza en la propia naturaleza. Tampoco significa que se renunciar a
los avances tecnolgicos, sino que se le adjudica el lugar que le
corresponde.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Manual de Decisiones Salud de la Mujer. Ao 2008.


Pag. 22 24.
Ministerio de salud

Doctora Diana Figueroa de la Torre. Empresa editorial Nueva Facultad.


Pag. 45 66.

Ricardo Leopoldo Schwarz y otros. Cuarta edicin.

Personal del Centro de Salud del Bosque.

http://www.monografias.com/trabajos65/parto/parto2.shtml

Fundamentos de Enfermera de B. Kozier y otros, 5ta Edicin ao 2008,


Buenos Aires.

Manual Merck, 8va Edicin. Ediciones Doyma 1989 Barcelona.

http://es.wikipedia.org/wiki/Parto

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ANEXOS

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ETAPAS DEL PARTO

Inicio

PRE PARTO
No dura mas de 3 das
Concentraciones uterinas espordicas de baja
intensidad.
Sin dilatacin cervical.

FASE LATENTE
No dura mas de 3 das
Contracciones uterinas rtmicas y regulares.
Dilatacin cervical; menor o igual de 4 cm.

FASE ACTIVA
No dura mas de 8 horas
Contracciones uterinas rtmicas, regulares y de
buena intensidad.
Dilatacin cervical: mayor de 4 cm. y menor de 10
cm

EXPULSIVO
No dura mas de 8 horas
Contracciones uterinas frecuentes e intensas.
Sensacin de pujo.
Dilatacin cervical: 10 cm.

ALUMBRAMIENTO
No dura mas de 30 minutos
Expulsin total de la placenta y sus anexos

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ATENCIN DEL PARTO

Inicio

Gestante con contracciones


uterinas

Tiene
signos de
alerta

protocolos de
manejo de la madre.

Tiene pujos o
sensacin de
defecar?

Dilatacin incompleta

Evaluar a la gestante y
revisar carnet perinatal

Se
encuentra en
trabajo de
parto?

Pre - parto
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