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Recomendaciones de la OMS sobre atencin prenatal para una experiencia positiva del embarazo
Recomendaciones
Los paneles encargados de la elaboracin de la gua de
la OMS formularon 39 recomendaciones relacionadas
con cinco tipos de intervenciones: A. Intervenciones
nutricionales, B. Evaluacin materna y fetal, C. Medidas
preventivas; D. Intervenciones ante sntomas fisiolgicos
comunes; y E. Intervenciones para mejorar la utilizacin
y calidad de la atencin prenatal. Las intervenciones se
clasificaron como recomendadas, no recomendadas
Recomendaciones de la OMS sobre atencin prenatal para una experiencia positiva del embarazo
Suplementos
de hierro y cido
flico
Tipo de
recomendacin
Recomendada
Recomendada
en contextos
especficos
Recomendada
en contextos
especficos
No recomendada
A.2.1: Para prevenir la anemia materna, la sepsis puerperal, el bajo peso Recomendada
al nacer y el nacimiento prematuro se recomienda que las embarazadas
tomen un suplemento diario por va oral de hierro y cido flico con
entre 30 y 60 mg de hierro elemental2 y 400 g (0,4 mg) de cido flico3.4
A.2.2: Para mejorar los resultados maternos y neonatales se recomienda Recomendada
que las embarazadas tomen intermitentemente un suplemento de hierro en contextos
y cido flico por va oral con 120 mg de hierro elemental5 y 2800 g
especficos
(2,8 mg) de cido flico una vez a la semana si la toma diaria de hierro
no es aceptable debido a los efectos secundarios; esta recomendacin
tambin es aplicable en aquellas poblaciones en las que la prevalencia
de anemia entre las embarazadas sea inferior al 20%.6
Suplementos
de calcio
A.3: En poblaciones con una dieta baja en calcio, se recomienda que las Recomendada
embarazadas tomen un suplemento diario de calcio (1,52,0 g de calcio en contextos
elemental por va oral) para reducir el riesgo de preeclampsia.7
especficos
1 Una dieta sana durante el embarazo es aquella que contiene una cantidad adecuada de energa, protenas, vitaminas y
minerales obtenidos mediante el consumo de diversos alimentos, entre ellos verduras, hortalizas, carne, pescado, legumbres,
frutos secos, productos lcteos pasteurizados y fruta.
2 El equivalente de 60 mg de hierro elemental es 300 mg de sulfato ferroso heptahidratado, 180 mg de fumarato ferroso o 500 mg
de gluconato ferroso.
3 La ingesta de cido flico debera comenzar lo antes posible (preferiblemente antes de la concepcin) para prevenir los
defectos del tubo neural.
4 Esta recomendacin sustituye la anterior recomendacin de la OMS (1).
5 El equivalente de 120 mg de hierro elemental es 600 mg de sulfato ferroso heptahidratado, 360 mg de fumarato ferroso o 1000 mg
de gluconato ferroso.
6 Esta recomendacin reemplaza la anterior recomendacin de la OMS (2).
7 Esta recomendacin est en consonancia con las recomendaciones de la OMS de 2011 sobre la preeclampsia y la eclampsia (3)
y reemplaza la recomendacin de la OMS de 2013 sobre los suplementos de calcio (4).
Recomendaciones de la OMS sobre atencin prenatal para una experiencia positiva del embarazo
Suplementos
de vitamina A
Suplementos
de zinc
Recomendada
en contextos
especficos
(investigacin)
Suplementos de
micronutrientes
mltiples
No recomendada
Suplementos
de vitamina B6
(piridoxina)
No recomendada
Suplementos de
vitamina E y C
No recomendada
Suplementos
de vitamina D
No recomendada
Restriccin de la
ingesta de cafena
Recomendada
en contextos
especficos
B. Evaluacin
materna y fetal12
Recomendacin
Tipo de
recomendacin
Bacteriuria
asintomtica (BA)
Recomendada
en contextos
especficos
8 El dficit de vitamina A es un problema grave de salud pblica si 5% de las mujeres de una poblacin tienen antecedentes
de ceguera nocturna en su embarazo ms reciente con resultado de nacido vivo en los 3 a 5 aos anteriores, o si 20% de las
embarazadas tienen un nivel de retinol en suero < 0,70 mol/L. Para determinar si el dficit de vitamina A es un problema de
salud pblica es necesario calcular la prevalencia del dficit en una poblacin utilizando indicadores bioqumicos y clnicos
especficos de los niveles de vitamina A.
9 Esta recomendacin reemplaza la anterior recomendacin de la OMS (5).
10 Esta recomendacin reemplaza la anterior recomendacin de la OMS (6).
11 Esto incluye cualquier producto, bebida o alimento que contenga cafena (es decir, caf filtrado, t, refrescos de cola, bebidas
energticas con cafena, chocolate y pastillas de cafena).
12 El grupo de elaboracin de directrices no evalu la evidencia relativa a las actividades esenciales de atencin prenatal, como la
medicin de la presin arterial y el peso maternos y la comprobacin de los ruidos cardiacos fetales, ya que estas actividades
se consideran parte de una buena prctica clnica.
Recomendaciones de la OMS sobre atencin prenatal para una experiencia positiva del embarazo
Violencia
de pareja
Recomendaciones extradas de otras directrices de la OMS que son pertinentes para la evaluacin
de la atencin materna prenatal
Diabetes mellitus
gestacional
Recomendada
Consumo
de tabaco
Recomendada
Uso de sustancias
Recomendada
Virus de
inmunodeficiencia
humana (VIH)
y sfilis
13 Los requisitos mnimos son: un protocolo o procedimiento operativo normalizado; capacitacin sobre cmo preguntar acerca de
la violencia de pareja y sobre cmo proporcionar la respuesta mnima o una respuesta ampliada; entorno privado; garanta de la
confidencialidad; existencia de un sistema de derivacin; y tiempo para el paciente pueda proporcionar la informacin apropiada.
14 Esta recomendacin est en consonancia con las directrices clnicas y normativas de 2013 de la OMS (7).
15 Esta no es una recomendacin para el tamizaje de rutina de hiperglicemia durante el embarazo. Esta recomendacin se ha
extrado y adaptado de la publicacin de 2013 de la OMS (8), en la que se afirma que se debera diagnosticar diabetes mellitus
gestacional en cualquier momento del embarazo si se cumplen uno o ms de los siguientes criterios:
glucosa plasmtica en ayunas de 5,16,9 mmol/L (92125 mg/dL)
glucosa plasmtica 10,0 mmol/L (180 mg/dL) una hora despus de la administracin de 75 gr de glucosa por va oral
glucosa plasmtica de 8,511,0 mmol/L (153199 mg/dL) dos horas despus de la administracin de 75 gr de glucosa por va oral
La diabetes mellitus durante el embarazo se debera diagnosticar si se cumplen uno o ms de los siguientes criterios:
glucosa plasmtica en ayunas 7,0 mmol/L (126 mg/dL)
glucosa plasmtica 11,1 mmol/L (200 mg/dL) dos horas despus de la administracin de 75 gr de glucosa por va oral
glucosa en plasma al azar 11,1 mmol/L (200 mg/dL) en presencia de sntomas de diabetes.
16 Extrado de las recomendaciones de la OMS de 2013 (9).
17 Extrado de las directrices de la OMS 2014 (10).
18 Los entornos de alta prevalencia son aquellos en los que la prevalencia del VIH es superior al 5% en la poblacin que se somete
a las pruebas de deteccin pertinentes. Los entornos de baja prevalencia son aquellos en los que la prevalencia del VIH es
inferior al 5% en la poblacin que se somete a las pruebas de deteccin pertinentes (11). En entornos en los que la epidemia
del VIH est generalizada o concentrada, se debera practicar a las mujeres seronegativas una nueva prueba de deteccin del
VIH en el tercer trimestre de la gestacin debido al elevado riesgo de infeccin por el virus durante el embarazo.
19 Extrado y adaptado de las Consolidated guidelines on HIV testing services de la OMS (11).
Recomendaciones de la OMS sobre atencin prenatal para una experiencia positiva del embarazo
Tuberculosis (TB)
Recomendada
en contextos
especficos
Recomendada
en contextos
especficos
(investigacin)
Medicin de la
altura uterina
Recomendada
en contextos
especficos
No recomendada
Recomendada
Cardiotocografa
prenatal
Ecografa
No recomendada
C. Medidas
preventivas
Recomendacin
Tipo de
recomendacin
Antibiticos para
la bacteriuria
asintomtica (BA)
Recomendada
Profilaxis
antibitica
para prevenir
las infecciones
recurrentes del
tracto urinario
Recomendada
en contextos
especficos
(investigacin)
Administracin
prenatal de
inmunoglobulina
anti-D
Recomendada
en contextos
especficos
(investigacin)
Recomendaciones de la OMS sobre atencin prenatal para una experiencia positiva del embarazo
Tratamiento
antihelmntico
preventivo
Recomendada
en contextos
especficos
Vacuna
antitetnica
Recomendada
Recomendaciones extradas de otras directrices de la OMS que son pertinentes para la atencin prenatal
Prevencin
del paludismo:
tratamiento
preventivo
intermitente
durante el
embarazo (TPIe)
Profilaxis previa
a la exposicin
(PrEP) para
prevenir la
infeccin por VIH
D. Intervenciones Recomendacin
ante sntomas
fisiolgicos
comunes
Tipo de
recomendacin
Nuseas y vmitos D.1: Para aliviar las nuseas en las fases iniciales del embarazo se
recomienda el jengibre, la camomila, la vitamina B6 y/o la acupuntura,
segn las preferencias de la mujer y las opciones disponibles.
Recomendada
Acidez gstrica
Calambres
en las piernas
Recomendada
Recomendaciones de la OMS sobre atencin prenatal para una experiencia positiva del embarazo
Lumbalgia
y dolor plvico
Estreimiento
Venas varicosas
y edema
D.6: Para tratar las venas varicosas y los edemas durante el embarazo
se puede recurrir a opciones no farmacolgicas, como las medias de
compresin, la elevacin de las piernas y la inmersin en agua, segn
las preferencias de la mujer y las opciones disponibles.
Recomendada
Recomendada
E: Intervenciones Recomendacin
en los sistemas
de salud para
mejorar la
utilizacin y
calidad de la
atencin prenatal
Tipo de
recomendacin
Notas clnicas en
E.1: Se recomienda que cada embarazada lleve sus propias notas
manos de la mujer clnicas durante la gestacin para mejorar la continuidad y calidad
de la atencin y su experiencia del embarazo.
Recomendada
Continuidad
asistencial
impulsada
por parteras
Recomendada
en contextos
especficos
Atencin prenatal
en grupo
Recomendada
en contextos
especficos
(investigacin)
Intervenciones
comunitarias
para mejorar la
comunicacin
y el apoyo
Recomendada
en contextos
especficos
Recomendaciones de la OMS sobre atencin prenatal para una experiencia positiva del embarazo
Delegacin de
componentes
de la prestacin
de atencin
prenatal29
Recomendada
Recomendada
en contextos
especficos
Programas
de contactos de
atencin prenatal
Recomendada
29 Recomendaciones extradas y adaptadas de las directrices de la OMS sobre optimizacin de la salud materna y neonatal de 2012 (18).
30 Incluida la promocin de los siguientes comportamientos: bsqueda de atencin y utilizacin de los servicios de atencin
prenatal; preparacin para el parto y para hacer frente a complicaciones; dormir bajo la proteccin de mosquiteros
impregnados de insecticida; partos atendidos por personal cualificado; compaa durante el trabajo de parto y el nacimiento;
asesoramiento nutricional; suplementos nutricionales; otros suplementos e intervenciones segn el contexto; realizacin de
la prueba de deteccin del VIH durante el embarazo; lactancia materna exclusiva; atencin postnatal y planificacin familiar;
inmunizacin segun las directrices nacionales.
31 Recomendacin extrada y adaptada de las recomendaciones mundiales de poltica de 2010 de la OMS (19).
10
Recomendaciones de la OMS sobre atencin prenatal para una experiencia positiva del embarazo
Referencias
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