ATENCION DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

RESUMEN PRIMER PERIODO.

PREPARACIN DE LA SALA PARA LA ATENCIN DEL PARTO.

SALA DE PARTO: Se ubican en el rea de maternidad de hospitales y clnicas y estn equipadas con todo el
material necesario para el correcto nacimiento del nio, su posterior cuidado y examen, as como; para las
urgencias que pueda tener la madre durante el embarazo.
* Procurar y mantener un ambiente fsico adecuado en sala de parto:
1. Lvese las manos
2. Vstase con ropa quirrgica
3. Utilice las precauciones estndares adecuadas (gorro y mascarilla)
4. Respete las reas de circulacin dentro del pabelln de parto.
5. Verifique que existan los equipos, insumos y medicamentos necesarios para la atencin del parto normal.

MANIOBRAS DE LEOPOLD: En obstetricia las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones

distintas que ayudan a determinar la esttica fetal, y que, junto con la evaluacin de la pelvis materna,
pueden indicar si el parto ser complicado o si resultar necesario realizar una cesrea. La destreza y
prctica del examinador para realizar las maniobras son el factor principal para el diagnstico correcto.
La posicin fetal puede ser tambin determinada mediante ultrasonido. Las maniobras de Leopold
pueden ser ejecutadas en los meses finales de la gestacin, con especial valor semiolgico a partir de
la semana 32; tambin durante y entre las contracciones uterinas en el trabajo de parto.

Realizar las maniobras de Leopold puede resultar complicado sobre todo en mujeres con obesidad o
aquellas con poli hidramnios. La palpacin puede ser incmoda para la mujer sino se realiza en la posicin
adecuada y asegurndose de que la gestante se encuentre relajada. El examinador debe asegurarse de que
la mujer haya vaciado recientemente su vejiga. La mujer debe recostarse sobre su espalda con los hombros
sobre una almohada, las rodillas ligeramente flexionadas y el abdomen totalmente descubierto.
Primera maniobra
Esta maniobra valora la situacin del producto de la concepcin y consiste en identificar el polo fetal que
ocupa el fondo uterino, este puede ser la cabeza o las nalgas. La cabeza se palpa como una masa dura,
redonda, lisa y mvil (Redonda, Regular y Resistente). Las nalgas se perciben como una masa grande,
blanda e irregular. Esta maniobra se realiza de frente a la cara de la gestante y, utilizando los bordes
cubitales de ambas manos, se palpa la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el
fondo del tero.
Segunda maniobra
Se utiliza para observar la posicin del dorso fetal, que puede ser anterior, lateral o posterior. El dorso suele
palparse como una estructura dura, convexa y resistente a la palpacin; en cambio, las extremidades fetales
son blandas, mviles, irregulares y numerosas. Esta maniobra se realiza de frente a la gestante, palpando el
abdomen con gentileza, aplicando presin profunda con la palma de ambas manos. Una de las manos debe
permanecer fija en un lado del abdomen mientras la mano opuesta explora el lado contrario, para concluir la
exploracin deben explorarse ambos lados del tero intercalando las manos.
Tercera maniobra
Permite identificar la situacin del polo fetal que ocupa la porcin inferior del tero y establecer si se
encuentra encajado en la pelvis. Utilizando el pulgar y los dedos de una mano se toma la porcin inferior del
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abdomen de la gestante justo por encima de la snfisis del pubis. De acuerdo a la sensacin que d la
estructura palpada se puede determinar el tipo de presentacin, al igual que en la primera maniobra. En caso
de que el polo fetal inferior no se encuentre encajado en la pelvis, se sentir como una masa mvil.
Cuarta maniobra
En la cuarta maniobra, que es la nica que se ejecuta mirando hacia los pies de la gestante, se trata de
apreciar el grado de encajamiento y la actitud de la cabeza; consiste en buscar sobre la snfisis pbica la
prominencia frontal del feto, esto nos indica si ha descendido la presentacin y si la cabeza se encuentra en
flexin o extensin. Para realizarla se mueven los dedos de ambas manos gentilmente por los bordes
inferiores del tero hacia el pubis. El lado donde haya mayor resistencia al descenso de los dedos
corresponde a la frente. Si la cabeza del feto est bien flexionada la frente debera encontrarse en el lado
opuesto de la espalda fetal. Si la cabeza se encuentra extendida entonces se palpar el occipucio y se
encontrar localizado al mismo lado que el dorso del producto.
*Precauciones
Las maniobras de Leopold estn diseadas para ser realizadas por personal experimentado. Si se practican
en casa el examinador debe tener cuidado de no realizarlas bruscamente ni causar molestias excesivas en el
feto. Es importante mencionar que ninguno de los hallazgos de estas maniobras es diagnstico, por lo tanto
se requiere un ultrasonido para determinar con certeza la posicin fetal.

TACTO VAGINAL: El tacto vaginal es un procedimiento que se utiliza con mucha frecuencia durante la
asistencia a la mujer gestante tanto en el periodo del parto como durante el seguimiento del embarazo.
La exploracin vaginal, es una de las tcnicas diagnsticas fundamentales en el comienzo y el
progreso del parto. El tacto vaginal es un procedimiento en la asistencia a la mujer embarazada
durante el periodo de dilatacin, en la fase de parto, y utilizado en el medio hospitalario.

El nmero de tactos, el cuidado que se pone en su realizacin y, sobre todo, la duracin del parto influyen en
la incidencia de la infeccin materna y neonatal. Diversos estudios demuestran que el tacto vaginal debe ser
considerado como un factor de riesgo potencial de padecer una infeccin amnitica o puerperal, materna y
neonatal.
El tacto vaginal es siempre un tacto sptico, incluso realizndolo en las mejores condiciones aspticas,
porque la vagina contiene bacterias, una flora que es inocua en la vagina misma, pero los dedos, por
estriles que estn, arrastran bacterias hasta el orificio externo del cuello, y a travs de l, hasta la cavidad
uterina que tiene pocas defensas contra la infeccin. Por tanto slo debe ser realizado por personal experto,
con manos limpias y cubiertas por guantes estriles. En los hospitales universitarios el examen vaginal que
puede ser llevado a cabo por un residente, a veces tendr que ser repetido y confirmado por el supervisor.
Esto slo puede hacerse bajo el consentimiento de la mujer. Bajo ninguna circunstancia debe una mujer ser
forzada a someterse a frecuentes y repetidos exmenes vaginales por las matronas o residentes.
Descripcin del procedimiento:
1. Revisar la Historia Clnica, evaluar el riesgo y la necesidad de realizar el procedimiento
2. Informar a la mujer de la tcnica a realizar y explicar las razones de la exploracin y sus implicaciones.
Obtener su consentimiento
3. Valorar si existe alergia al ltex. Seleccionar guantes que no sean de ltex si la mujer es alrgica. 4.
Preparar el material y trasladarlo al lado de la mujer.
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5. Pedirle a la mujer que vace la vejiga antes del procedimiento si lo desea. Si es portadora de anestesia
epidural, valorar la necesidad de sondaje vesical.
6. Favorecer un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y comodidad
durante la exploracin
7. Colocar a la mujer en posicin decbito supino con los muslos flexionados y aducidos (posicin
ginecolgica).
Aclaracin: si la mujer lo desea se puede realizar en decbito lateral con pierna superior flexionada y
aducida, en posicin genupectoral, de pie o en cuclillas.
8. Cubrir a la mujer con una sbana dejando acceso al perin.
9. Lavar con agua del grifo la regin vulvoperineal.
10 Realizar lavado de manos higinico
11. Colocar guantes estriles
12. Pedir a la mujer que relaje los muslos y las piernas.
Fundamento: La relajacin reduce la tensin muscular y aumenta la comodidad.
13. Con los dedos pulgar y anular separar los labios mayores y menores para entreabrir el introito.
14. Insertar los dedos ndice y medio bien lubricados de la mano dominante en la vagina hasta que toque el
crvix. Los dedos se introducen unidos y rgidos, deprimiendo el perin hacia abajo, reconociendo as el
estado de la vagina, el relieve de los elevadores del ano y la integridad del perin. Se llega hasta contactar
con el cuello del tero.
15. Colocar la mano con la mueca recta y el codo ligeramente hacia abajo.
Fundamento: Esta postura permite que el extremo de los dedos se dirija hacia el ombligo y lleguen al crvix.
16. Si la mujer manifiesta estar molesta, escucharla y pedir disculpas.
Fundamento: Esto valida los sentimientos de la mujer y la ayuda a controlarse mejor.
17. Realizar la exploracin vaginal durante y entre las contracciones.
Fundamento: la dilatacin cervical, el borramiento y la estacin o plano fetal se ven afectados por una
contraccin.
18. Palpar si en el cuello hay una apertura o depresin. Estimar el dimetro de la depresin para identificar el
grado de dilatacin. El grado de dilatacin cervical se mide en centmetros. El parto se inicia cuando es de 23 centmetros y llega a la dilatacin completa cuando no se alcanza el cuello por delante de la presentacin,
que suele ser a los 10 cm. El grado de borramiento del cuello se mide en porcentaje sobre el resto del canal
que permanece o directamente determinando la longitud en cm entre el orificio cervical interno y el externo.
19. Observar si se produce salida de lquido amnitico, color y olor. Fundamento: determinar el estado de las
membranas fetales y del lquido amnitico.
20. Palpar la presentacin fetal. (Porcin del feto que entra primero en la pelvis)
Fundamento: proporciona informacin con respecto al descenso del feto y los movimientos cardinales. 21.
Valorar el descenso fetal: valorar la altura de la presentacin e identificar la posicin de la fontanela posterior,
menor o lamboidea. Fundamento: proporciona informacin con respecto al descenso y la posicin del feto.
22. Retirar suavemente los dedos.

TRICOTOMA: Es el proceso que se ejecuta en la zona en la que se llevar a cabo la incisin, que
consiste en retirar el vello de dicho lugar.
FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES:
El vello es un factor que predispone infeccin.
OBJETIVOS:
Primordialmente se encuentra evitar el riesgo de sufrir una infeccin en el rea de la incisin.
EQUIPO Y MATERIAL:
-Rastrillo estril.
-Jabn antisptico.
-Gasas.
-Agua.
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MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD:
-Fomentar la privacidad del paciente en todo momento.
-Prevenir cortaduras fomentando el correcto manejo del objeto con el que se realiza el procedimiento.
-Actuar con precisin para evitar la raspadura de la dermis.
PROCEDIMIENTO DE TRICOTOMA:
1.-Informar al paciente el procedimiento. Proceder al lavado de manos.
2.-Llevar el material correspondiente al cuarto del paciente. Para evitar contratiempos.
3.-Descubrir la regin.
4.-Colocacin de guantes.
5.-Se repara el rastrillo, previamente humedecida la zona se comienza a afeitar de la parte superior a la
inferior(o en sentido de los vellos).
6.- Se estira la piel apoyndose en una gasa. Esto para evitar rasgaduras innecesarias y facilitar el
procedimiento.
7.-Al finalizar el procedimiento de afeitado se enjuaga la parte rasurada y se seca con las gasas que se han
llevado al lugar. Fomenta la vasodilatacin y brinda alivio, adems de la remocin del resto de los vellos.
8.-Anotar el procedimiento en la hoja de enfermera. Para llevar un registro concreto de lo que se le ha
realizado al paciente.

ENEMA EVACUANTE (O DE LIMPIEZA) Se administra con la finalidad de vaciar el recto y colon de

heces. Actan, en primer lugar, estimulando el peristaltismo a travs de la irritacin del colon y el recto
y la distensin por volumen. Este enema es uno de los ms utilizados. En funcin de su composicin
existen varios tipos: agua jabonosa, enema salino, tipo casen con solucin hipertnica, etc.
Composicin: Se puede administrar:
* Una solucin de agua y sal (media cucharilla por litro).
* Agua y glicerina (80 gramos por litro de agua).
* Agua con aceite (cuatro cucharadas por litro).
* Agua jabonosa.
* Agua pura.
* Una solucin de lactulosa (enema de Duphalac).
* Una solucin de fosfato monosdico monohidratado, fosfato bisdico y agua (enema Casen). Se trata de un
preparado comercial.
La cantidad a introducir en un adulto es de 250 cc y de 80 cc en un nio.
Cantidad: Para provocar la distensin del intestino grueso es suficiente entre 500 y 1500 ml de lquido,
cuando se trata de un enema no preparado comercialmente.
Temperatura: Solucin lquida templada a 37 C.
Tiempo: Conviene que lo retenga de cinco a diez minutos.
Indicaciones: * En caso de estreimiento.
* Antes de una exploracin radiolgica del recto.
* En ciruga (preoperatorio). * Antes y despus del parto.
* Despus de la extraccin de un fecaloma.
* Para obtener una muestra de heces, en algunos casos.
* Antes de practicar un enema alimenticio o medicamentoso.
Est contraindicado en: apendicitis, peritonitis, traumatismo intestinal reciente, obstruccin intestinal
Para hacer un enema se necesita el siguiente instrumental:
* Depsito, tubo de caucho. La altura del depsito va a condicionar la velocidad de la irrigacin (cuanto ms
alto ms velocidad).
* Sonda rectal.
* Hule para proteger la cama.
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*Bacinica.
* Papel higinico.
AMNIOTOMA.
La amniotoma es la rotura deliberada o artificial de las membranas corioamniticas, realizada digitalmente o
a travs de instrumentos denominados amnitomos, como el de Beacham, o empleando pinzas, como la
Kelly o Kecher. Es un procedimiento simple, que ha sido utilizado a travs de muchos aos en pacientes
que no han estado en trabajo de parto, para la induccin del parto, solo o asociado a otros frmacos, como
prostaglandinas y oxitocina. Tambin, ha sido utilizada en pleno trabajo de parto, para verificar el color y
aspecto del lquido amnitico, y para la colocacin de electrodos en el cuero cabelludo fetal, con la finalidad
de obtener el registro de la actividad cardiaca del feto o para la obtencin de sangre y la medicin del pH, en
el diagnstico de acidosis fetal.
Sin embargo, es sabido que el color meconial del lquido amnitico puede no responder a la hiptesis de que
el feto est en sufrimiento fetal y se sabe que 20% de los fetos a trmino presentan lquido meconial, sin otro
hallazgo de distrs fetal . Asimismo, ha sido utilizada para aumentar la intensidad y frecuencia de las
contracciones uterinas y acortar de esta forma la duracin del trabajo de parto.
Por otro lado, hay que recordar que fisiolgicamente 70% de gestantes llega a dilatacin completa con las
membranas intactas.

INSTALACIN DE VENOCLISIS: Es el procedimiento por medio del cual, se introduce un catter en

una vena perifrica, para la administracin directa al torrente sanguneo de fluidos, componentes
sanguneos o medicamentos, que permitan restablecer o conservar el equilibrio hidroelectroltico y
hemodinmico del paciente.
Tcnica
1. Identificar al paciente por su nombre, presentarse y explicarle de manera clara y sencilla el procedimiento
que se le va a realizar haciendo nfasis que se le dejar un catter de material plstico dentro de la vena con
el propsito de ministrar los medicamentos o lquidos necesarios para su tratamiento, asegurndose que lo
entienda.
2. Lavar las manos como principio universal para realizar cualquier procedimiento atendiendo a las reglas y
normas especificadas en los manuales de prevencin de infecciones nosocomiales, permite llevar a cabo
acciones eficaces que garanticen la seguridad del paciente.
3. Seleccionar el material y equipo necesario (catter, equipo de venoclisis, extensiones, llaves de tres
vas, material de fijacin). Con respecto al catter considerar aspectos tales como la edad, condiciones
fsicas del paciente, tiempo que estar instalado, tipo de soluciones que se administrarn, inclusive,
cuando el caso lo amerita el tipo de procedimiento o terapia quirrgica a la que se someter el paciente.
El equipo de venoclisis debe ser estril que contenga bayoneta con protector, filtro de aire, cmara de
goteo transparente con dosificador de gotas, tubo de conduccin, regulador de flujo, sitio para
administracin de medicamentos y conexin universal con protector. Las extensiones y llaves de tres vas
son opcionales las cules deben ser estriles con sus protectores especficos. En el material de fijacin
es importante valorar la calidad, costos y disponibilidad de estos. Evitar la utilizacin de materiales que
favorecen la TERAPIA ENDOVENOSA acumulacin de humedad por debajo del vendaje, lo que puede
aumentar el riesgo de infeccin, la aparicin de reacciones adversas o de intolerancia.
4. Preparar la solucin y medicamentos con tcnica estril evitando puertas de entrada para los
microorganismos y colocar membrete con los datos que permitan identificar al paciente, el tipo de lquido
que se administrar, el tiempo en el que deber pasar, as como la fecha y hora de inicio. Todos estos
datos se traducen en elementos de seguridad que la enfermera deber observar estrictamente.
5. Localizar y seleccionar la vena con base en el propsito de la terapia intravenosa, palpndola con la
yema de los dedos y determinar las condiciones de sta. Evitar la utilizacin de aquellas que tengan las
siguientes caractersticas: puncin previa reciente, anormalidades anatmicas, rigidez, demasiada
movilidad, inflamacin o tromboflebitis.
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6. Aplicar el torniquete aproximadamente 20 cm. por arriba del punto de eleccin para la insercin de la
aguja; si es necesario y el paciente est consciente se le puede solicitar su cooperacin, para que abra y
cierre el puo de la mano, lo que permite que la vena se distienda y sea menos difcil su visualizacin,
facilitando su puncin, no dar palmadas o golpecitos, esto podra provocar dolor o hematoma en los
pacientes con fragilidad capilar o padecimientos hematolgicos.
7. Utilizar guantes estriles al llevar a cabo el procedimiento para evitar accidentes de contaminacin al
momento de puncionar el vaso.
8. Usar la solucin antisptica o antimicrobiana para la preparacin de la regin a puncionar con base en
las evidencias de las mejores prcticas; la enfermera se apoyar en la amplia bibliografa que para el
caso existe, as como en la experiencia acumulada.
9. Tomar el catter de eleccin con el dedo ndice y pulgar, esto ayudar a tener control del mismo.
Ejercer traccin mnima de la piel debajo del punto donde se va a insertar la aguja para estabilizar la vena
y evitar algn movimiento lateral de sta.
TERAPIA ENDOVENOSA
10. Introducir el catter a travs de la piel en un ngulo de 15 a 30 con el bisel hacia arriba, dirigindolo
por la vena hasta visualizar la sangre en el tubo de la aguja y percibir una disminucin brusca de la
resistencia, en este momento retirar el torniquete e indicarle al paciente que abra su puo, si lo tiene
cerrado.
11. Insertar totalmente el catter y retirar la aguja, aplicando presin en la parte distal sobre la punta del
catter evitando el retorno venoso y conectar el equipo verificando la permeabilidad de la vena e iniciar la
terapia intravenosa.
12. Fijar el catter y el equipo colocando el parche de acuerdo al mtodo establecido en el protocolo del
servicio o de la institucin (mtodo en H o entrecruzado), para evitar que se desplace o salga de la vena;
es importante en el paciente peditrico proteger la piel de las manos y pies y especialmente los espacios
interdigitales para evitar que la tela adhesiva los lesione. Es recomendable el uso de apsitos
semipermeables y transparentes porque permiten una mejor visibilidad del sitio de salida del catter y un
buen control de la humedad en el sitio de insercin, as como cualquier cambio en la integridad y
coloracin de la piel.
13. Colocar el membrete de identificacin, con la fecha y hora de colocacin, nmero de catter y nombre
de la enfermera que realiz el procedimiento.
14. Desechar de inmediato las agujas en el contenedor de material punzocortante como lo marca la
Norma Oficial Mexicana para el manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
15. Anotar el procedimiento en los registros de enfermera, destacando los aspectos ms sobresaliente e
importantes que se debern observar posteriormente.
16. Retirar el material sucio y dejar al paciente cmodo y con el miembro puncionado en una posicin
fisiolgica.
SIGNOS VITALES: Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos
vitales (cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que
suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados.
Se pueden medir en un establecimiento mdico, en casa, en el lugar en el que se produzca una
emergencia mdica o en cualquier sitio.
Los cuatro signos vitales principales que los mdicos y los profesionales de salud examinan de forma
rutinaria son los siguientes:
1.- Frecuencia Cardiaca
2.- Frecuencia Respiratoria
3.- Presin Arterial
4.- Temperatura Corporal
5.- Oximetra de Pulso
INDICACIONES
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Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial con el fin de registrar datos basales de su estado
de salud.
Cuando el paciente presenta cambios en su condicin funcional.
Segn la prescripcin de enfermera o mdica, en el paciente estable se requiere control dos veces
en cada turno. En el paciente en estado crtico la monitorizacin de los signos vitales es una accin
permanente.
Antes y despus de un procedimiento diagnstico o tratamiento invasor o no invasor y de ciruga
menor o mayor.
Antes y despus de la administracin de medicamentos que puedan afectar el sistema respiratorio o
cardiovascular.
FRECUENCIA CARDACA FETAL:
Basal: Es la frecuencia cardaca del feto, mantenida durante al menos 10 min. En ausencia de
alteraciones peridicas o bien la que mantiene entre dos contracciones sucesivas.

La lnea de base de la FCF se determina por la media de la FCF cuando esta es estable, durante una
ventana de 10 minutos, excluyendo las aceleraciones y deceleraciones y los perodos de variabilidad
marcada (>25 latidos por minuto (lpm)). Debe haber segmentos de lnea de base identificable de, al
menos, 2 minutos (no necesariamente contiguos) en una ventana de 10 minutos; en caso contrario la
lnea de base para dicho perodo es indeterminada. En tales casos puede ser necesario valorar los 10
minutos previos del trazado para determinar la lnea de base. La lnea de base normal se halla entre 110160 lpm Se llama bradicardia cuando la lnea de base de la FCF es 160 lpm.

APOYO PSICOLGICO: es brindarle a la paciente todo el apoyo psicolgico que requiera y ayudarla
a que cumpla las psico-profilaxis que haya recibido durante sus controles prenatales.
Se sabe que el personal de enfermera puede ejercer una influencia bienhechora en este periodo de
estrs agudizado, mediante un plan prctico para proporcionar a la mujer una informacin exacta y
apropiada en trminos comprensibles, por lo que es importante satisfacer las necesidades emocionales y
crear un ambiente propicio a la relajacin.
http://cdigital.uv.mx/bitstream/12345678/995/1/tesis-0301.pdf