GLAUCOMA

OFTALMOLOGIA

ALUMNA:CHING DIAZ KAREN

INTRODUCCION
El glaucoma es una enfermedad crnica, evolutiva y muy grave, ya que su
curso natural es la ceguera. De hecho, es la principal causa de ceguera
irreversible en el mundo, pues se estima que 66,8 millones de personas
tienen glaucoma de los que 6,7 millones presentan ceguera bilateral por
esta causa.
E l glaucoma es un conjunto de procesos que tiene en comn una
neuropata ptica adquirida, caracterizada por una excavacin de la papila
ptica y un adelgazamiento del borde neurorretiniano. Esta excavacin est
producida por la prdida de axones de las clulas ganglionares de la retina
que forman las fibras del nervio ptico. Cuando la prdida de tejido del
nervio ptico es significativa, se desarrolla una disminucin del campo
visual que puede dar lugar a una ceguera total si la prdida de fibras es
completa.
La presin intraocular elevada es un factor de riesgo para el glaucoma, pero
no es necesaria para que exista la enfermedad. La presin intraocular
normal vara entre 11 y 21 mmHg; no obstante, algunas personas pueden
desarrollar lesin del nervio ptico con una presin intraocular normal
(glaucoma de tensin normal o baja) y, por otro lado, hay muchos pacientes
con presiones mayores de 21 mmHg sin lesiones en el nervio ptico y se
dice que tienen hipertensin ocular. La mayora de los casos de glaucoma
son asintomticos hasta que la lesin del nervio ptico avanza y se
desarrolla la prdida del campo visual.

OBJETIVOS
CONOCER EL CONCEPTO DE GLAUCOMA
CONOCER LA CLASIFICACION
CONOCER ACERCA DE GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO Y CERRADO

GLAUCOMA
DEFINICIN:
El glaucoma es un conjunto de procesos que tiene en comn una neuropata
ptica adquirida, caracterizada por una excavacin de la papila ptica y un
adelgazamiento del borde neurorretiniano.
Es la lesin de las fibras ganglionares a nivel de la cabeza del nervio ptico
o papila por un proceso isqumico causado por una alteracin de la presin
intraocular. Se caracteriza por la prdida de campo visual de forma tpica,
con mantenimiento de la agudeza visual central.

FISIOPATOLOGA:
SECRECIN DEL HUMOR ACUOSO
El humor acuoso se produce en dos pasos:
Formacin de un filtrado de plasma en la estroma del cuerpo ciliar.
Formacin de humor acuoso a partir de este filtrado a travs de la barrera
hematoacuosa.
Intervienen dos mecanismos:
1. La secrecin activa por el epitelio ciliar no pigmentado explica la gran
mayora de ellos, y comporta un proceso metablico que depende de varios
sistemas enzimticos, especialmente la bomba Na+/K+/ATPasa que segrega
iones de sodio dentro de la cmara posterior (CP).
2. Se supone que la secrecin pasiva por ultrafiltracin y difusin, que
depende de la presin hidrosttica capilar,la presin onctica (presin
osmtica coloide ejercida por las protenas en el plasma sanguneo) y la
presin intraocular(PIO), en condiciones normales tienen una influencia
pequea en la formacin de humor acuoso.
DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO
Anatoma
1. La trama trabecular (trabculo) es una estructura similar a un filtro
situada en el ngulo iridocorneal, a travs de la que el 90% del humor
acuoso abandona el ojo.Consta de las tres partes siguientes:

a. La trama uveal es la porcin ms interna, que consta de hebras cubiertas

de clulas endoteliales en forma de cordones que nacen del iris y de la
estroma del cuerpo ciliar y se extienden desde la raz del iris hasta la lnea
de Schwalbe. Los espacios intertrabeculares son relativamente grandes y
ofrecen escasa resistencia al paso del humor acuoso.
b. La trama corneoescleral forma la porcin media, ms grande, que se
extiende desde el espoln escleral hasta la lnea de Schwalbe. Las capas
son como lminas y estn formadas por hebras de tejido conectivo tambin
cubiertas por clulas de tipo endotelial. Los espacios intertrabeculares son
ms pequeos que los de la malla uveal, lo que confiere una mayor
resistencia al flujo.
c. La malla yuxtacanalicular (cribiforme) es la parte externa estrecha del
trabculo y enlaza la trama corneoescleral con el endotelio de la pared
interna del canal de Schlemm. Ofrece la mayor proporcin de la resistencia
normal al drenaje del humor acuoso, formado por clulas incrustadas en una
matriz extracelular densa,con espacios intercelulares estrechos.
2. El canal de Schlemm es un canal circunferencial situado en la esclertica
perilmbica y atravesado por septos que forman puentes. La pared interna
del canal est cubierta por clulas endoteliales en forma de huso que
contienen invaginaciones (vacuolas gigantes) que se cree que transportan
humor acuoso a travs de la formacin de poros transcelulares. La pared
externa del canal est cubierta por clulas aplanadas lisas y contiene las
aberturas de los canales colectores que abandonan el canal de Schlemm
formando ngulos oblicuos, y conectan directamente o indirectamente con
las venas epiesclerales.

Fisiologa
El humor acuoso fluye desde la CP a la cmara anterior (CA) a travs de la
pupila, y el ojo lo drena por dos vas diferentes
1. La va trabecular (convencional) se encarga del drenaje de
aproximadamente el 90% del humor acuoso. ste fluye a travs del
trabculo hacia el canal de Schlemm y de ah es evacuado por las
venas epiesclerales. sta es una va sensible a la presin del volumen
del flujo, de forma que al aumentar la presin, aumenta el drenaje. El
drenaje trabecular puede aumentar debido a algunos frmacos
(miticos, simpaticomimticos), trabeculoplastia por lser y ciruga.
2. La va uveoescleral (no convencional) se ocupa del drenaje del 10%
restante del humor acuoso, que pasa a travs del cuerpo ciliar hacia
el espacio supracoroideo, y es drenado por la circulacin venosa de la
coroides, el cuerpo ciliar y la esclertica. El drenaje uveoescleral
disminuye por miticos y aumenta por atropina, simpaticomimticos
y anlogos de las prostaglandinas. Cierta cantidad de humor acuoso
tambin drena a travs del iris.

PRESIN INTRAOCULAR
La presin intraocular (PIO) est determinada por el equilibrio entre la tasa
de secrecin y drenaje del humor acuoso.A su vez, esta ltima es
proporcional a la resistencia encontrada en los canales de drenaje y el grado
de presin venosa epiescleral.
La tasa de drenaje de humor acuoso es proporcional a la diferencia entre la
PIO y la presin venosa epiescleral.

Concepto de presin intraocular normal

La distribucin de la PIO en la poblacin general se encuentra en el intervalo
de 11 y 21 mmHg.Aunque no hay un punto patolgico absoluto, 21 mmHg
se considera el lmite superior de la normalidad y los valores superiores se
consideran sospechosos.
Sin embargo, en algunos pacientes la lesin glaucomatosa se produce con
PIO inferiores a 21 mmHg (glaucoma de tensin de presin normal),
mientras que otros permanecen indemnes con una PIO de hasta 30 mmHg
(hipertensin ocular). Aunque el nivel real de PIO es importante en el
desarrollo de la lesin glaucomatosa, otros factores tambin son
significativos.
Fluctuacin
La PIO normal vara con el momento del da, el latido cardaco, la presin
arterial y la respiracin. El patrn diurno es variable, con una tendencia a
ser mayor por la maana y menor despus de medioda y por la tarde. El
intervalo medio de fluctuacin diurna de la PIO en el ojo normal es de 5
mmHg; sin embargo, la variacin es mayor en los pacientes con glaucoma o
hipertensin ocular. Una determinacin nica normal, especialmente si se
realiza al final de la tarde, puede dar lugar a confusin, por lo que puede ser
necesario obtener varias determinaciones en diferentes momentos del da
(fases). En la prctica clnica, el establecimiento de las fases durante la
maana puede ser suficiente, porque el 80% de los pacientes tendrn
mximos entre las 8 h y el medioda.
CLASIFICACIN :

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO

Definicin
El glaucoma primario de ngulo abierto (GPAA), tambin denominado
glaucoma crnico simple, es una enfermedad generalmente bilateral de
inicio adulto, caracterizado por:
PIO >21 mmHg en alguna fase.
Lesin glaucomatosa del nervio ptico.
ngulo iridocorneal abierto.
Prdida caracterstica del campo visual con la progresin de la lesin.
Ausencia de signos de glaucoma secundario o una causa no glaucomatosa
para la neuropata ptica.
El GPAA es el tipo de glaucoma ms prevalente en individuos de origen
europeo y africano. Afecta a ambos sexos por igual.
Factores de riesgo
1. PIO. A mayor PIO, mayor la probabilidad de glaucoma.
2. Edad. Es ms frecuente en personas de edad avanzada.
3. Raza. Es significativamente ms comn (quiz cuatro veces), se
desarrolla a una edad ms precoz y puede ser ms difcil de controlar en
personas de raza negra que blanca.

4. Antecedentes familiares de GPAA. Los familiares de primer grado de

pacientes con GPAA tienen un mayor riesgo. El riesgo aproximado en
hermanos es cuatro veces mayor y el de la descendencia, dos veces mayor
que el riesgo en la poblacin normal.
5. Diabetes mellitus. Numerosos estudios sugieren una correlacin entre
diabetes y GPAA.
6. La miopa se asocia a una mayor incidencia de GPAA. Los ojos miopes
pueden ser ms susceptibles a sufrir una lesin glaucomatosa.
7. Enfermedad vascular. Puede asociarse a patologas sistmicas
relacionadas con afeccin vascular, aunque ha sido difcil demostrar de
forma sistemtica una relacin clara.
Se ha visto relacin con la hipertensin arterial, la enfermedad
cardiovascular, la diabetes y los trastornos vasoespsticos, como la
migraa. Una mala perfusin ocular puede ser un factor de riesgo de
progresin del glaucoma.
Diagnstico
Historia
1. Ausencia de sntomas visuales, salvo que la lesin sea avanzada. A veces,
pueden producirse defectos sintomticos del campo central en una fase
precoz, en presencia de un campo perifrico relativamente normal.
2. Historia oftlmica. Debe investigarse especficamente sobre:
Estado refractivo, porque la miopa tiene un mayor riesgo de GPAA, y la
hipermetropa, de glaucoma primario de ngulo cerrado (GPAC).
Las causas de glaucoma secundario, como traumatismo o inflamacin
ocular, ciruga ocular anterior, incluida la ciruga refractiva, pueden alterar
la lecturade la PIO.
3. Historia familiar
GPAA o patologas relacionadas como la HTO.
Otras enfermedades oculares en familiares.
4. Antecedentes mdicos. Puede estar indicado preguntar especficamente
por:
Asma, insuficiencia cardaca o bloqueo,
contraindicaciones al uso de bloqueantes b.

vasculopata

perifrica:

Traumatismo craneal, patologa intracraneal como ictus, que puede causar

atrofia ptica o defectos del campo visual.
Vasoespasmo: migraa y fenmeno de Raynaud.

 La diabetes, la hipertensin arterial y la enfermedad cardiovascular

pueden aumentar el riesgo de GPAA.
5. Medicacin actual
Corticoides, como cremas cutneas e inhaladores.
Los bloqueantes b orales pueden disminuir la PIO.
6. Historia social como consumo de tabaco y alcohol, en concreto si se
sospecha una neuropata txica/nutricional.
7. Alergias, especialmente a frmacos probablemente utilizados en el
tratamiento del glaucoma, en concreto, sulfamidas.
Exploracin
1. Es probable que la agudeza visual sea normal, excepto en el glaucoma
avanzado.
2. Pupilas. Excluir un defecto pupilar aferente relativo(DPAR); si est
ausente, se desarrolla posteriormente y es un indicador de progresin
sustancial.
3. Evaluacin de la visin en color, como el grfico de Ishihara, si hay algn
indicio de neuropata ptica distinta al glaucoma.
4. Examen con lmpara de hendidura. Excluir signos de glaucomas
secundarios como el pigmentario y seudoexfoliativo.
5. Tonometra, antes de la paquimetra, anotando la hora del da.
6. Paquimetra para el ECC.
7. Gonioscopia.
8. El examen de la papila ptica se realizar con las pupilas dilatadas,
siempre que la gonioscopia no muestre unos ngulos crticamente
estrechos. Puede utilizarse luz aneritra para detectar defectos de la CFNR.
9. La perimetra debera realizarse antes de la exploracin fsica.
10. Tcnicas de imagen de la papila ptica o de la CFNR peripapilar, como se
ha descrito antes.

Defectos del campo visual

1. Los cambios ms precoces indicativos de glaucoma consisten en aumento
de la variabilidad de las respuestas en zonas que posteriormente desarrollan
defectos. Alternativamente, puede existir una ligera asimetra entre los dos
ojos.
2. Las depresiones paracentrales, pequeas, relativamente abruptas
constituyen, aproximadamente, el 70% de los defectos glaucomatosos

precoces del campo visual. Dado que los defectos respetan la distribucin
de la capa de fibras nerviosas retinianas, terminan en la lnea media
horizontal. Por tanto, los defectos por encima y por debajo de esta lnea no
estn alineados entre s. Los escotomas centrales/paracentrales pueden
monitorizarse ms adecuadamente con el patrn 10-2 de perimetra de
Humphrey.
3. El escaln nasal (Roenne) representa una diferencia en la sensibilidad por
encima y por debajo de la lnea media horizontal en el campo nasal. Es un
hallazgo frecuentes suele estar asociado con otros defectos. La cua
temporal es menos frecuente, pero tiene implicaciones similares.
4. Los defectos en forma de arco aparecen como conse cuencia de la
coalescencia de escotomas paracentrales.Suele desarrollarse entre los 10 y
20 de fijacin en zonas que forman extensiones hacia abajo o, con mayor
frecuencia, hacia arriba desde la mancha ciega alrededor de la fijacin (rea
de Bjerrum). Con el tiempo, tienden a alargarse de forma circunferencial a lo
largo de la distribucin de las fibras nerviosas arqueadas (escotoma de
Seidel) y, al final, pueden conectar con la mancha ciega (escotoma
arciforme) y llegan a alcanzar 5 de fijacin nasal .
5. Aumento de los escotomas por lesin de las fibras adyacentes.
6. Profundizacin de los escotomas y desarrollo de defectos nuevos.
7. Se desarrolla un escotoma anular cuando se unen defectos arqueados en
las mitades superior e inferior del campo visual. La mala alineacin entre los
dos con frecuencia conserva el escaln nasal .
8. Los cambios terminales se caracterizan por una pequea isla de visin
central, normalmente acompaada de una isla temporal. Siempre es muy
recomendable tener en cuenta los ndices globales;en pacientes tratados
puede esperarse un deterioro anual promedio de la desviacin media de
algo ms de 1,0 dB.
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
La meta principal del tratamiento del glaucoma primario de ngulo abierto
es desacelerar el proceso de la enfermedad y mantener la funcin visual al
mayor tiempo posible. Esto se logra principalmente al abatir las presiones
intraoculares de tal forma que el dao no contine. Para esto es necesario
realizar tomas de PIO a menudo y de preferencia durante los horarios donde
la presin est en su valor mximo. Es necesario reconocer que hasta una
tercera parte de los pacientes con glaucoma de ngulo abierto cursan con
una enfermedad que responde en menor grado a los cambios de PIO
(glaucoma de tensin normal); este subgrupo con factores de riesgo
independiente de la PIO, tambin debe ser tratado con medicamentos que
reduzcan la PIO. El xito del tratamiento del glaucoma radica en el

diagnstico correcto, as como en la eficacia, oportunidad y cumplimiento

del rgimen teraputico.
PRESIN META:
En el tratamiento del glaucoma el mdico lucha por alcanzar un rango
estable de PIO con objeto de evitar que progrese el dao del NO y del
campo visual. El lmite superior de ese rango se define como presin meta.
La presin meta vara entre cada paciente y en el mismo paciente puede ser
diferente durante el curso de la enfermedad. La presin meta seleccionada
es por lo menos un 25% inferior a la PIO basal. Los factores de ajuste para
una reduccin adicional ms all de un 25% tendrn que ver con la
severidad del dao existente en el NO; el nivel de la PIO y la rapidez con la
que se present el dao (si esto se conoce). Mientras mayor sea la
diferencia entre la PIO basal y la PIO meta, se dar un tratamiento ms
agresivo. De igual forma si los factores de riesgo, como la edad, raza,
antecedentes heredo familiares, etc. son indicativos de un tratamiento
agresivo. La presin meta inicial slo es un clculo y un medio para lograr la
proteccin del NO. El no alcanzar y mantener la PIO meta debe orientarnos a
una nueva evaluacin del rgimen de tratamiento, considerando los riesgos
y beneficios potenciales de tratamiento adicional o alternativo. La
adecuacin y validez de la presin meta se evala en forma peridica por
comparacin del estado del NO (evaluacin clnica y campimtrica). La
presin actual y su relacin con la PIO meta deben considerarse en cada
consulta.
LINEAMIENTOS DE TRATAMIENTO
Los medicamentos de primera lnea son aquellos que tengan: efecto
hipotensor mayor a 25%, bien tolerados, taquifilaxia tarda, nmero
reducido de aplicaciones (mximo 2). Para todos los medicamentos es
necesario esperar de tres a cuatro semanas para observar su efecto
hipotensor meseta. En el momento en que no se ha logrado la PIO meta o se
ha documentado progresin del dao papilar y/o campimtrico se agrega un
segundo medicamento hipotensor. En general, se recomienda que no deben
de usarse ms de tres medicamentos y debe de considerarse la calidad de
vida del paciente, el cumplimiento de un rgimen complicado, mltiple y
costoso. En la actualidad se recomienda la siguiente secuencia de los
frmacos para GPAA
PRIMERA LNEA
- Anlogos de prostaglandinas
-Beta-bloqueadores
SEGUNDA LNEA
-Alfa-2-agonistas adrenrgicos
-Inhibidores tpicos de la anhidrasa carbnica

-Prostanoides
TERCERA LNEA
-Miticos
-Agonistas adrenrgicos no selectivos
- Inhibidores del sistema de la anhidrasa carbnica.l

TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGA FILTRANTE:
La ciruga clsica de GPAA es la trabeculectoma o ciruga filtrante
protegida. Alcanza buenos ndices de xito con una tcnica depurada
(aproximadamente el 80-90% de xito en cirugas primarias). El xito se ve
reducido en reoperaciones o en pacientes con alteraciones conjuntivales o
glaucomas secundarios. Pueden utilizarse antimetabolitos con cautela para
evitar la cicatrizacin excesiva y as mejorar el pronstico en estos casos. En
casos de ciruga fallida, puede realizarse la implantacin de vlvulas como
la de Ahmed o dispositivos valvulares de Baerveld.
Clsicamente hay dos tcnicas para la realizacin de la trabeculectoma:
con colgajo base limbo o base frnix. Ambos presentan ventajas y
desventajas. Las ventajas de una ciruga con base frnix, son la facilidad y
rapidez del procedimiento, as como la buena visualizacin del campo
quirrgico. Como desventajas tenemos la cicatrizacin mayor que se forma,
dndonos una ampolla de filtracin menor.
Esta tcnica adems no se recomienda con uso de antimetabolitos, ya que
es fcil la sobrefiltracin postoperatoria y las dehiscencias de la herida,
tambin menos segura en caso de necesitar masaje postoperatorio o
suturolisis con lser. Finalmente, las presiones intraoculares finales son
ligeramente mayores, ya que la ampolla de filtracin es menor.
IMPLANTES VALVULARES:
En fechas recientes ha tomado un gran auge la colocacin de implantes
valvulares para el control del glaucoma de difcil manejo, especialmente los
glaucomas secundarios. Estos elementos deben de utilizarse en aquellos
tipos de glaucomas donde la ciruga convencional ha fracasado. Se indican
especficamente en casos de GPAA con trabeculectomas fallidas por
cicatrizacin excesiva, o en glaucomas con conjuntivas y/o ngulos
severamente daados, en reoperados y, en general, glaucomas secundarios
o recalcitrantes

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO

DEFINICIN

Actualmente se define al glaucoma de ngulo cerrado como al grupo de

entidades clnicas caracterizadas por aposicin iridotrabecular, sinequias
anteriores perifricas o ambas. El principal argumento para separar
estrictamente al glaucoma de ngulo cerrado del glaucoma de ngulo
abierto es la diferencia en el tratamiento, las posibles complicaciones
tardas as como las que pueden surgir con el tratamiento de este tipo de
glaucoma mediante una ciruga filtrante. El glaucoma de ngulo cerrado se
puede dividir en dos principales categoras dependiendo de la causa del
cierre angular:
A) Glaucoma primario de ngulo cerrado. En este tipo no existe ninguna
otra causa adems de la predisposicin anatmica siendo el ejemplo
tpico el del glaucoma agudo de ngulo cerrado.
B) Glaucoma secundario de ngulo cerrado. En este tipo la causa de
aposicin iridotrabecular es consecuencia de una condicin especfica
como sinequias, contraccin de una membrana fibrovascular,
seclusin pupilar o pseudofaquia .
El glaucoma primario de ngulo cerrado se puede dividir en tres formas
clnicas caracterizadas principalmente por la forma de presentacin,
siendo stas:
1. Ataque agudo de glaucoma. En esta presentacin clnica el principal
mecanismo relacionado es el bloqueo pupilar adems de un cierre
aposicional en 15 a 45% de los casos. El incremento de la presin
intraocular es de manera rpida y exagerada. La resolucin
espontnea es difcil y requiere de tratamiento mdico y/o quirrgico
(iridotoma con lser) inmediatos
2. Glaucoma subagudo, subintrante o subclnico. Este tipo de glaucoma
es similar al ataque agudo pero con manifestaciones clnicas ms
leves y se resuelve de forma espontnea . Su diagnstico representa
un reto y con frecuencia puede confundirse con otras entidades
oculares o bien con enfermedades sistmicas.
3. Glaucoma crnico de ngulo cerrado. Este tipo de glaucoma se
caracteriza por un cierre con la presencia de sinequias permanentes
de extensin variable confirmado por gonioscopa y maniobra de
Forbes (indentacin con un lente de cuatro espejos)

MANIFESTACIONES CLNICAS
El glaucoma agudo de ngulo cerrado se caracteriza por un aumento de la
presin intraocular mayor de 30 mmHg, acompandose de los siguientes
sntomas: Dolor ocular sbito, nusea o vmito, visin borrosa rpidamente
progresiva, antecedente de episodios de visin borrosa acompaada de
visin de halos de colores, y de los siguientes signos: edema corneal
epitelial, pupila en midriasis media arreflxica, iris bomb, hiperemia
conjuntival y ciliar .

TRATAMIENTO
El tratamiento tradicional de inicio para este tipo de glaucoma es
clsicamente mdico seguido de iridotoma con lser. El tratamiento mdico
se establece al momento del diagnstico y se puede dividir en tpico y
sistmico. El tratamiento tpico tiene el objetivo de romper el bloqueo
pupilar, disminuir la presin intraocular y disminuir el edema corneal para
realizar una iridotoma considerada como el tratamiento de eleccin en
estos pacientes. Estn indicados: pilocarpina al 2%, 1 gota cada 5 minutos
por dos dosis y/o Dapiprazole). De igual manera se puede agregar un
betabloquedor como timolol al 0.5% cada 12 h, un alfa agonista como
apraclonidina al 1% cada 8 h y acetato de prednisolona a dosis dependiente
de la inflamacin. De manera mecnica se puede realizar indentacin con
un lente de cuatro espejos con la finalidad de ayudar a romper el bloqueo
pupilar.
El tratamiento sistmico incluye acetazolamida 125 mg cada 6 h va oral o
manitol 1-2 gramos por kilo de peso por va intravenosa a pasar en treinta
minutos. Otras medidas incluyen, en caso de dolor, la administracin tpica
de un antiinflamatorio no esteroideo o bien algn analgsico va oral; si el
paciente tiene nuseas y vmito se puede administrar metoclopramida
intramuscular. De ser posible, una vez tomadas todas las medidas mdicas
y si el edema corneal no es tan severo, ser necesario realizar gonioscopa
para evaluar las caractersticas del ngulo y fundoscopa para establecer las
caractersticas de la excavacin papilar, con el objeto de decidir si se realiza
una iridotoma o incluso un procedimiento filtrante (trabeculectoma).
Igualmente se deben establecer las caractersticas gonioscpicas del ojo
contralateral y realizar una iridotoma profilctica.

CONCLUSIONES

* Neuropata ptica crnica irreversible multifactorial caracterizada por la

muerte especfica de las clulas ganglionares de la retina, dando como
consecuencia una disminucin de los axones derivados de stas clulas, que
clnicamente se detecta con prdida de la capa de fibras nerviosas y
cambios anatmicos caractersticos del nervio ptico con la consecuente
disminucin del campo visual que si tratamiento causa ceguera

* De acuerdo a su etiologa se pueden dividir en primarios cuando no se

asocian a alteraciones sistmicas u oculares y secundarios cuando s existen
alteraciones. Los glaucomas del desarrollo presentan anormalidades en el
desarrollo del ngulo camerular y pueden o no asociarse a otras
alteraciones oculares o sistmicas. Un tipo especfico de glaucoma es el
glaucoma juvenil, el cual se presenta entre los 5 y 39 aos de edad y se
presenta con ngulo abierto. Segn la apariencia anatmica del ngulo
iridocorneal se pueden clasificar en ngulo abierto o cerrado.
* El glaucoma primario de ngulo abierto se define como una neuropata
ptica caracterizada por cambios de la papila y deterioro de campo visual
acompaada o no de hipertensin ocular.
* El glaucoma de ngulo cerrado o glaucoma agudo es una enfermedad del
ojo que se presenta de forma abrupta y que cursa, con dolor ocular, ojo rojo
doloroso, percepcin de halos alrededor de las luces, midriasis (dilatacin
pupilar), hipertensin ocular, nuseas y vmitos.

BIBLIOGRAFIA

1.KANSKY .OFTALMOLOGIA
ELSEVIER .ESPAAA

CLINICA.SEPTIMA

EDICION

.2012.EDITORIAL

2 MARGOT BRECHTEL-BINDEL, MARGOT BRECHTEL-BIND.GLAUCOMA

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