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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO (Esofagitis):

-ERGE (Enferm x reflujo gastroesofagico)


-Otras
La pirosis es indicativa de ERGE. Dx. Con pHmetra de 2 4 horas.
Tx. inhibidores de la bomba de protones, si es necesario, dosis elevadas.
El esfago de Barrett (aparicin de reas de epitelio intestinal en
esfago Metaplasia, consecuencia de esofagitis x cidos. Tx. IBP o
ciruga antirreflujo, evitar neutralizaciones, aunque los cidos s pueden
diluirse.
Realizar diagnstico endoscpico sin demora.
ERGE:
Sintomatologa clnica o alteracion histopatolgica resultante de episodio
de reflujo gastroesofgico, q no es lo mismo q esofagitis x reflujo, dado q
esta ltima hace referencia nicamente a lesiones endoscpicas de
mucosa, en algunos pacientes con ERGE.
Clasificacion segn reflujo: Esofagitis pptica y b i l i a r o alcalina.
Fisiopatologa ERGE
-Exposicin del epitelio esofgico a las secreciones gastrricas, q
producen lesin histopatologica o exacervacion de sntomas.
Es fisiolgico sierto grado de reflujo, pero sntomas aparecen cuando,
reflujo supera tolerancia del epitelio. ( disminuye la resistencia de
mucosa y aumenta sensibilidad esofgica).
ERGE surge por desequilibrio entre factores de la mucosa esofagica:
-agresores (reflujo ac y su potencia) y -protectores (aclaramiento del ac
y resistencia de la mucosa).
En la fisiopatologa considerar tres aspectos:
Patognesis del episodio de RGE, cantidad y patognesis de la
esofagitis.

ACALASIA (incapacidad para relajarce)


EEI en reposo est hipertnico, y se dificulta su relajacin con la
deglucin. Esfinter produce obstruccion funcional y sintomatologa (disfagia,
regurgitacin, molestia torcica y finalmente perdida de peso) NO hay RGE.
Transito adems afectado x falta de peristaltismo esofgico,
Tipos de acalasia: clsica peristaltismo alterado, contracciones simultaneas
baja amplitud y vigorosa contracciones simultaneas pero de gran amplitud y
repetitivas, similares a las observadas en ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO/DISTAL.
! Clinica similar Neoplasia (Adenocarcinoma de esfago).

La nometra es la prueba diagnstica de eleccin, observndose hipertona del


EEI y mala relajacin Incompleta, siendo este ltimo punto el ms importante
para el diagnstico. Diagnostico diferencial.
Se asocia a esofagitis y mayor riesgo de carcinoma esofgico.
Una variante de la acalasia, conocida como vigorosa, se caracteriza por cursar
con idntica alteracin manomtrica del esfnter y ondas de gran amplitud,
repetitivas, en tercio inferior del esfago.
El tratamiento quirrgico de la acalasia (miotoma de Heller) tiene menos
morbilidad y mejores resultados a largo plazo que las dilataciones repetidas,
por lo que est indicado en pacientes jvenes o con sntomas recurrentes.
El ESPASMO ESOAGICO DIFUSO/DISTAL cursa con dolor intermitente con la
deglucin, y en la manometra se recogen ondas semejantes a las observadas
en la acalasia vigorosa, pero con buena relajacin del esfnter esofgico
inferior.
En la ESCLERODERMIA, hay ondas en cuerpo esofgico de escasa amplitud y
larga duracin, pero con hipotona basal y relajacin adecuada del esfnter con
la deglucin.
ESOFAGO EN CASCANUECES (Transtornos motores):