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CONCEPTO
Lasactividadesdeprevencinypromocindelasaludsonparteintegrantedela
AtencinPrimaria.Laexistenciadepatologascrnicasrelacionadascausalmente
confactoresderiesgoderivadosdemodosdevidanosaludableshaincrementado
laimportanciadeestegrupodeactuacionessanitarias.
Los distintos planes de salud elaborados por un nme ro cada vez mayor de
instituciones sanitarias espaolas contemplan, como elemento fundamental, el
desarrollodeactividadespreventivasydepromocindelasaludylasintegrancon
lasasistencialeseneltrabajocotidianodelEquipodeAtencinPrimaria.
12.1.1.Prevencindelasalud
Laprevencinsecentraendesarrollarmedidasytcnicasquepuedanevitarla
aparicin de la enfermedad. Im plica realizar acciones anticipatorias frente a
situacionesindeseables,conelfindepromoverelbienestaryreducirlosriesgosde
enfermedad.
En la historia natural de las enfermedades se pueden distinguir tres periodos:
prepatognico,patognicoyderesultados.Periodoprepatognico:comienzacon
laexposicina
factores de riesgo o etiolgicos, y en l desempean un papel importante los
elementos que favorecen la sus ceptibilidad del husped para padecer la
enfermedad.Estosfactoresderiesgopuedensernomodificables(edad,sexo)o,por
elcontrario,sersusceptiblesdecambiosinducidosporactuacionesdeprevencin
primaria,queesposiblellegaraeliminarloso,almenos,conseguirundescenso
significativodelaexposicindelsujetoaellos.
Periodo patognico: se distinguen habitualmente dos estados o fases:
presintomtica(sinsntomasnisignosdelaenfermedad)yclnica.Durantela
primera
yasehaniniciadoloscambiosanatomopatolgicosinducidosporelagentecausaly,
enlasegunda,estasalteracionesorgnicasyasonlosuficientementeimportantes
comoparadarlugaramanifestacionesenelpaciente.
Periodo de resultados: son las consecuencias del avance de la enfermedad
inducidaporlosagentescausales(muerte,incapacidad,situacindeenfermedad
crnicaocuracin)
Nivelesdeprevencin
Losdistintosnivelesdeprevencinestnenntimarelacinconlasfasesdela
historia natural de las enferme dades, enunciadas anteriormente: Prevencin
primariaofrentealascausas.
Prevencinsecundariafrentealaenfermedadensusfasesprecoces.
Prevencinterciariaorehabilitacin,dadoqueprevienelaincapacidad.
Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con vistas a
conseguir:Quenoaparezca.Quedesaparezca.Quesedesarrollencapacidades
quecompensenlas
lesionesqueseoriginen.
Sonlostresmomentosdelaprevencin:primario,secundarioyterciario.
A.Prevencinprimaria
Lasactividadesdeprevencinprimariasonelconjuntodeactuacionesdirigidas
aimpedirlaaparicinodisminuirlaprobabilidaddepadecerunaenfermedadde
terminada.Suobjetivoserdisminuirlaincidenciadelaenfermedad.
Desde una vertiente ms amplia, saludable, tambin incluye las actividades que
buscan el desarrollo de las po tencialidades fsicas, psquicas y sociales en
individuosycomunidades.
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MANUALCTOOPOSICIONESDEENFERMERA
Actanenelperiodoprepatognico,esdecir,antesdequelainteraccinentrelos
distintosfactoresyelindividuodenlugaralaaparicindelaenfermedad
Lasmedidasdeprevencinprimariapuedenintervenir:
Sobreelmedioambiente:saneamientoambiental,higienealimentaria,etc.Son
medidasdeproteccindelasalud.
enelmantenimientoypromocindelasaludyprevencindelaenfermedadse
incluyenenestafase.
B. Prevencin secundaria; cribados o cribajes. Deteccin precoz de los
problemasdesalud
La prevencinsecundaria buscaeliminarlaenfermedadensusprimersimas
fases. Porello,decimosluchacontralaprevalencia,porcuantolaenfermedadya
estentrenosotros.
Searticulaenunconjuntodeaccionesquebuscan:
Eldiagnsticoprecoz.
Eltratamientointensivocorrespondientedelasenfermedadesantesdequehayan
producidomanifestacionesclnicasquemotivenaacudiraquieneslaspadecena
loscentrosasistenciales. Laprevencinsecundariaactacuandolaprimarianoha
existidoohafracasado.Suobjetivoesreducirlamorbimortalidad.Tienelugarenla
fasepresintomticadelperiodopatognicodelahistorianaturaldelaenfermedad.
Elncleofundamentaldelasactividadesdeprevencinsecundarialoformanlos
programas de cribado o deteccin (screening, tamizado, deteccin precoz) y
consistenenelconjuntodeprocedimientos(pruebasdelaboratorio,exploraciones
radiolgicas,etc.)queofreceelSistemaSanitarioparadetectarunaenfermedad.Los
cribadospuedenirdirigidosalapoblacingeneraloaalgngrupoqueporsus
caractersticaspersonalesseaconsideradoderiesgo.Laspruebasdecribadoquese
utilizan en la deteccin precoz de una enfermedad son, generalmente, muy sen
sibles porque interesa detectar todos los casos posibles. Esto implica que darn
muchosfalsospositivosyque,posteriormente,estossujetostendrnquesometersea
unapruebamsespecfica,conelfindeconfirmareldiagnstico.
C.Prevencinterciaria
Lasactividadesdeprevencinterciariasedefinencomoaquellasqueestndirigidas
al tratamiento y reha bilitacin de una enfermedad ya previamente establecida.
Buscanenlentecerlaprogresindelaenfermedady,conello,evitarlaaparicino
agravamientodecomplicacioneseinvalideces,intentandomejorarlacalidaddevida
delospacientes.
EntreellaspodemosincluirelejercicioprecozenunIAM,abandonodelhbito
tabquicoenunsujetoconEPOC,etc.
12.1.2.Promocindelasalud
SegnlaCartaoConferenciadeOttawa(Ginebra,OMS1986),sedefinecomoel
procesoquepermitealaspersonasincrementarelcontrolsobresusaludpara
mejorarla.
Cualquieractitud,recomendacin,ointervencinquehayademostradosucapacidad
paramejorarlacalidaddevidadelaspersonasodedisminuirsumorbimortalidad
es,ensmisma,unamedidadepromocindelasalud.
Lapromocindelasaludsubrayalaeducacinsanitaria,elasesoramientoylas
condicionesfavorablesdevida.Debeserunalaborfundamentaldelosprofesionales
de enfermera que, a menudo, establecen unvnculo de co municacin conlos
pacientesmsintensoqueeldeotrosprofesionalessanitarios.
Elfomentoalasaluddebeiniciarseantesdelnacimientodelindividuoy,hade
continuar a lo largo de la niez y la adolescencia, de la vida adulta y de la
ancianidad.
12.2.
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Estasetapassonlabaseparaconfigurarlahistoriadevidaomtodobiogrfico,
utilizadaporlaenfermeracomunitariaparaconfeccionarelregistroevolutivodelos
procesosdealteracindelasaluddelospacientesensushistoriasdeenfermera.
SegnLalonde(ministrodeSanidaddelCanad,1974),elniveldesaluddeuna
comunidadvienedeterminadoporlainteraccindecuatrovariables:
Labiologahumana(gentica).
Elestilodevida.
Elsistemadeasistenciasanitaria. Unanosepuedemodificarapenas(labiologa
humana).Lasotrasssonsusceptiblesdealteracin. 12.2.1.Factoresderiesgo
paralasaludenlainfanciaComohemosvistoanteriormente,sedefinefactorde
riesgo comocualquierexposicin,condicinocaractersticaqueestasociadaa
una mayor probabilidad de desa rrollar la enfermedad. Primera infancia El
periodoneonataleselespaciodetiempodelavidahumanaquecomprendelos28
dasdespusdelnacimiento;esunaetapadevidacaracterizadaporunndicede
mortalidadmsaltoqueenedadesposterioresdelnio;aproximadamentelas2/3
partesdelasmuertesinfantilestienenlugarenesteperiodo. Esdedestacarla
elevadainterdependenciadelapatologadelrecinnacidoconladelniomayor,
por lo que se considera un momento de necesidad extrema en el cuida do de
enfermera. La morbilidad perinatal se define como un proceso (o procesos)
patolgicoobservadoenelfetooenelnioduranteelperiodoperinatal. Este
procesopuedeseguirunodelossiguientescursos:
Finalizarconlamuerte.
Parecerqueserecuperapara,posteriormente,presentarsignososntomasdebidos,
entodooenparte,alprocesoinicial.
Conduciralarecuperacincompleta.
A.Gruposdefactoresrelacionadosconlamorbimortalidadneonatal
Factores genticos. Enfermedades permanentes de la madre. Enfermedades
maternasduranteelembarazoycom
plicacionesobsttricas.Caractersticasbiolgicasdelamadre.Posicineconmica
ysocialdelamadreydelafamilia.Factoresambientales.
B.Factoresderiesgobiolgicos
Prematuridad. Crecimientointrauterinoretardado.Defectos congnitos. Asfixia
perinatal y encefalopata hipxicoisqumica. Hemorragiaintracraneal.
Displasiabroncopulmonar.Anormalidadesbioqumicas(hipoglucemia,policite
mia, hiperbilirrubinemia). Infeccionesneonatales. Crisis convulsivas neonatales.
Exploracinneurolgica
anormal.Abusodesustanciasporpartedelamadre.
C.Factoresderiesgoambientales
Tambinhaysituacionesderiesgoambientalesquepuedenafectaraldesarrollodel
recin nacido de varias maneras: actuando sobre su estado nutricional, higiene,
desarrollo emocional y social y, en definitiva, promoviendo actitudes y
comportamientos que derivarn en resultados negativos sobre la adquisicin de
hbitosdevidasaludableenlaedadadulta.
Pobreza/desempleodelospadres.Madreadolescente.Padresocuidadorescon
enfermedades:retrasomen
tal,enfermedadmental.Antecedentesdemaltratooabandonodeniosenla
familia.Abusodesustanciastxicasporpartedelospadreso
uncuidador.Alteracinodisfuncinfamiliargrave(violenciafami
liar,hogarnoestable).Separacinentrepadresehijos(divorcio,encarcela
mientodelamadre...).Faltadecapacidadparalacrianza(incapacidadde
quienlocuidapararesponderalasnecesidadesdel
lactante...).Faltadecuidadoprenatal.
D.Cuidadosdeenfermera
Elperiodoneonatal,porsereldemayormorbilidaddelainfanciayporsucarcter
detransicinentrela
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vidaintrauterina yextrauterina, esunodelosque requiere mayoratencinde
enfermera.Esfundamentallaintervencindelosprofesionalessanitariossobrelos
padres, antes del nacimiento, la deteccin de factores de riesgo y la atencin
continuada que permitir una buenaadaptacindelospadrestantoalbebcomoala
nuevasituacin.
Infancia
Eneltramodeedadentre114aos,losaccidentesinfantilessehanconvertidoenla
primera causa de mor talidad, desplazando de ese puesto a las enfermedades
infecciosasyaotrotipodepatologas.
A.Factoresderiesgoambientales
Sonfactoresderiesgoproductodelosavancesdelavidamodernaydelosestilosde
vidaqueprevalecenennuestrasociedad.
Aumentodelamovilidadyeltransporte.
Mecanizacindomstica.
Electricidad.
Tipodevivienda,diseodemobiliario,entornosdo msticos(escaleras,aceras,
piscinas,etc,..).
Presenciaenelhogardesustanciastxicas(medicamentos,productosdelimpieza,
etc,...). B.Cuidadosdeenfermera Soncadavezmsnumerososlosprogramas
quetienencomofinalidadeldesarrollodehbitossanosenelnio;esfundamental
laintervencindelosprofesionalessanitariossobrelospadresysobreelnioen
desarrollo;sushbitosycostumbresestnenetapaformativaysonsusceptiblesde
adquirirfactoresdeinfluenciaquepromuevanactitudessanas.Laadolescenciaes
unperodocrticoenquepuedeniniciarsehbitosoconductasderiesgoquevana
condicionarsumorbimortalidadalllegaralaedadadulta.Setratadeunaedadcon
unas caractersticas muy especfi cas (impulsividad, negacin del riesgo) que
propician un tipo concreto de patologas de suficiente inters sanita rio como
puedenserlasenfermedadesdetransmisinsexual,losembarazosnodeseadosolos
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12.2.2.Factoresderiesgoparalasaludenlaadolescencia
12.2.3.Factoresderiesgoparalasaludeneladulto
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Lesionesyviolenciaqueproducenlamuerteolaincapacidaddemuchosjvenes.
Educacinsobredietayejercicio;promoverunaalimentacinsaludablemediante
la elaboracin de ma teriales educativos sobre la calidad y cantidad de los
nutrientesparalaprevencindeenfermedadescrnicodegenerativas.
Destacarelconsumoexcesivodegrasassaturadas,elsedentarismoyelsobrepeso
como factores impor tantes de riesgo para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares.
Consideracindelconsumoexcesivodesustanciasentreestegrupodeedad:tabaco,
alcohol y otras dro gas. Desarrollo de campaas educativas dirigidas a la
comunidadconelpropsitodeinformardelasconsecuenciasdesuconsumoyde
surelacinconlosaccidentesdetrfico.Esimportanterealizarunseguimientoa
largoplazoyproporcionarmtodosparaayudarasuabandono.
Promocindeprcticassexualessegurasyaque,aestaedad,lasenfermedadesde
transmisinsexual,incluidalainfeccinporVIHconstituyenriesgosespeciales.
Prevencindelesiones.
Proteccindelapielfrentearadiacionesultravioleta.
Todosellospuedencoexistir,irasociadosaproblemaspatolgicosoinclusoserel
desencadenantedeposiblessituacionesdeenfermedad.Esimportantetenerlospre
sentesencualquiervaloracindelapersonaancianayaseaensudomiciliooenel
CentrodeSalud.
B.Cuidadosdeenfermera
Losobjetivosgeneralesdelaprevencingeritricasonequivalentesalosplanteados
enotrasedades:
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Figura12.1.Estrategiaspreventivasrecomendadasenancianos
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Reducirlamortalidadoriginadaporenfermedadesagudasycrnicas.
Mantenerlaindependenciafuncionaldelapersonatantocomonosseaposible.
Aumentarlaesperanzadevidaactiva.
Mejorarlacalidaddevida.Esposibledisminuirsignificativamentelaincidencia,la
prevalenciaylaintensidaddelaenfermedad,ladiscapacidadyladependenciaen
elanciano:
Deficiencia:alteracindeunafuncinodeunaestructurapsicolgica,anatmica
o fisiolgica. Puede ser temporal o definitiva. Enfermedad y deficiencia es casi
sinnimo.
Dependencia: consecuenciasfuncionalesdeladiscapacidadconcambiosenla
actividad,loqueprovocadificultadesparalarealizacindealgunaoalgunastareas
instrumentalesobsicas,necesitandolaayudadeunapersona.Haysituacionesde
discapacidad que con apoyos tcnicos no provoca dependencia, es decir, son
independientes con dicha ayuda tcnica si no ne cesitan la asistencia de una
persona.
Discapacidad: disminucinparcialototaldelacapacidadparadesarrollaruna
actividadofuncindentrodelanormalidadcomoconsecuenciadeladeficiencia/
enfermedad.Ladiscapacidadestrelacionadaestrechamenteconlaedadyelsexo
(mujeresmsmayores).Estoesdebidoaquelamujervivems,presentamayor
nmero de factores de riesgo socioeconmicos (soledad, viudedad, descenso de
ingresos,...) y ms enfermedades incapacitantes (artrosis, osteoporosis,
enfermedadesreumticas,...).Lamayorprobabilidaddeentrarendiscapacidadpara
todalapoblacinestentrelos80y85aosdeedad.Lasenfermedadesdeclaradas
confrecuenciaenEspaacomocausadediscapacidadenelancianoson,eneste
orden: Enfermedades musculoesquelticas (artro sis, artritis y osteoporosis),
enfermedades y dolencias del corazn y del aparato circulatorio (especialmente