UN I V E R S I D A D DE AC O N C A G U A

SEDE VI A DE L MA R FO NOA UDI O LOG A

INTERNADO CL NICO

PRUEBAS SUPRALIMINARES

ALUMNA

PAULINA GARN MERINO

SUPERVISOR DE PRCTICA
Flgo. Javier Molina Henrquez

Junio, 2016

Quilpu - Chile

NDICE
CONTENIDO
INTRODUCCIN

1. HIPOACUSIAS SENSORIALES

1.1. Diploacusia o reclutamiento para frecuencias

1.1.1. Mtodo de equiparacin monoaural de Reger

1.2. Reclutamiento o recruitment

1.2.1. Mtodo de equiparacin binaural de Fowler

1.2.2. Inversin del weber audiomtrico (IWA)
1.2.3. LDL (Loudness Disconfort Level)

1.3. Distorsin en el umbral o limen diferencial

1.3.1. Prueba S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index)

2. HIPOACUSIAS NEURALES
2.1. Deterioro Tonal

2.1.1. Threshold Tone Decay. Test de Carhart

2.1.2. Deterioro Tonal de Maspetiol (Rosemberg)

2.1.3. STAT (Supra-Thereshold Adaptation Test)

PGINA
02

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20

21

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25

CONCLUSIONES

28

BIBLIOGRAFA

29

INTRODUCCIN.

La audiometra supraliminar corresponde a una contribucin fundamental a

la hora de determinar el topodiagnstico de las hipoacusias sensorioneurales

(HSN), ya que permite estudiar el estado de la cclea y del nervio auditivo. Por lo
tanto, proporciona informacin importante para poder efectuar un diagnstico
diferencial entre una lesin sensorial y una lesin neural.

La audiometra supraliminar indaga en el comportamiento del odo frente a

sonidos que son claramente audibles para el individuo y que corresponden a

estmulos supraliminares o supraumbrales.

La psicoacstica estudia el sonido

basndose en tres parmetros fundamentales: la intensidad, la frecuencia y el

tiempo de permanencia. Por otro lado, la audiometra supraliminar observa las
pertubaciones de la sensacin sonora en relacin con estos tres parmetros.

Salesa, Perell y Bonavida (2013), indican que la sonoridad es la sensacin que

corresponde a la intensidad del sonido; la tonalidad es la sensacin

correspondiente a frecuencia fsica del sonido y la duracin de la sensacin en el

tiempo corresponde a la presencia del estmulo sonoro.

Pues bien, la audiologa moderna permite realizar pruebas especiales para

lograr testear las tres distorsiones de la sensacin, en correspondencia a los tres

parmetros del estmulo: frecuencia, intensidad y tiempo. Los fenmenos que

guardan relacin con los parmetros descritos se relacionan con la Diploacusia,

atendiendo a una distorsin de frecuencia; el Reclutamiento y el aumento del

limen diferencial, correspondiendo a una distorsin de intensidad y al Deterioro
tonal en relacin con la distorsin de tiempo.

Entonces, ante la presencia de de una HSN, es necesario precisar con

mayor exactitud la topografa de la lesin. Para realizar el topodiagnstico

requerido, se cuenta con una gama de pruebas especiales que permitirn

identificar si la hipoacusia es de predominio sensorial o neural. Estas pruebas son

realizadas a intensidades sobre el umbral auditivo, es por eso el nombre
supraliminares.

1.

HIPOACUSIAS SENSORIALES.

La semiologa que experimenta las HSN es muy variada, existiendo

fenmenos que alteran la percepcin de los sonidos. En las Hipoacusias

sensorioneurales de predominio sensorial (HS) se observan fenmenos de

distorsin en la percepcin de frecuencia, en la percepcin de intensidad y del

umbral o limen diferencial.

1.1.

Diploacusia o reclutamiento para frecuencias.

Fenmeno de distorsin de frecuencia, lo que se traduce en que dos

sonidos de la misma frecuencia se perciben con dos tonalidades distintas en cada

uno de los odos. La diploacusia se hace ms evidente en hipoacusias sensoriales

unilaterales que implican hidropesa endolinftica, debido a la relacin entre la

diploacusia y la alteracin del balance hdrico del laberinto membranoso. Este

aumento en la cantidad y en la viscosidad del lquido endolinftico hace que

aumente la masa y por ende se genera una amortiguacin de la amplitud de

desplazamiento de la membrana basilar que conlleva una alteracin en la
mecnica y procesamiento coclear.

1.1.1. Mtodo de equiparacin monoaural de Reger.

Salesa et al (2013) seala que esta prueba consiste en comparar en el

mismo odo dos seales de distinta frecuencia. Es una tcnica poco

utilizada debido a la dificultad subjetiva de interpretacin, necesidad de una

diferencia de sensibilidad entre las dos frecuencias de 30 dB y equipo
audiomtrico especial. Puede ser empleada en presencia de hipoacusia
bilateral.

a. Procedimiento.

Sebastian, indica el siguiente procedimiento:

Realizar una audiometra convencional, hallando el umbral auditivo de

ambos lados y si existe ms de 30 dB de diferencia por va area entre
ambos odos se realiza lo siguiente:
-

Determinado el perfil de audicin mnima se comparan las dos

frecuencias que exista sospecha de reclutamiento, entre estas debe
haber una diferencia de 30 dB.

Se equiparan las frecuencias aplicando a una de ellas cierto nmero de

dB hasta que el paciente refiera que oye ambos tonos con la misma
intensidad.

Se aumenta a una frecuencia 10 dB y se va equiparando con la otra.

b. Consignacin de los resultados.

Consignar los resultados del Test de Reger es similar al Test de Fowler,

pero las lneas se trazan entre dos frecuencias en un mismo odo (Figura 1).
Adems, debemos consultar en todo momento al paciente si los tonos

puros presentados se han distorsionado en sus caractersticas tonales, se

han hecho difciles de comparar, se asemejan a ruidos o si cada uno en

particular se percibe como bitonal. De ser as, estamos frente a diploacusia.
La anotacin corresponde al trazado de rectas que atraviesan la lnea de la
frecuencia que se trate y solamente a cada extremo se colocan signos
iguales correspondientes al odo explorado.

c. Interpretacin de los resultados.

Segn la configuracin del trazado, si existe paralelismo, no hay

reclutamiento para frecuencias. Si las lneas comienzan a converger hasta

tornarse horizontales, se confirma el reclutamiento.

Figura 1: Consignacin de resultados del Test de Reger.

1.2.

Reclutamiento o recruitment.

Fenmeno de distorsin que tiene relacin con la sensacin de la

intensidad (sonoridad) y el volumen (propiedad fsica). Este fenmeno es

frecuente que se presente a medianas y altas intensidades. Las ccleas
reclutantes tienen las siguientes caractersticas:

Frente a estmulos de baja intensidad, la sonoridad y la intensidad se

comportan en forma proporcional, dependiendo del grado de hipoacusia

presente.

Frente a estmulos de mediana y alta intensidad la sonoridad aumenta

en forma desmedida, provocando disconfort auditivo en el paciente.

Lo mismo puede ser traducido como un aumento de la sensibilidad coclear

frente al aumento de la intensidad, es decir, la cclea reclutante se

comportara a altas intensidades igual o mejor que el odo sano pese a

existir una hipoacusia (Sebastian, G).

Salesa et al (2013) describen un correlato fisiopatolgico que relaciona

directamente el reclutamiento con una lesin selectiva de las clulas

ciliadas externas (CCE) de la cclea. Las CCE tienen la misin de

amplificar las seales dbiles, aumentar la discriminacin frecuencial, emitir

otoemisiones acsticas y transmitir mayoritariamente las seales eferentes.
Por lo tanto, una lesin en las CCE hace que las seales dbiles no sean
percibidas, ya que no se amplifican. Sin embargo, las clulas ciliadas

internas (CCI) perciben normalmente las seales intensas. Producto de lo

anterior, se produce un estrechamiento de la dinmica auditiva.

Adems, Salesa et al (2013) sealan que el reclutamiento es una

manifestacin de dao coclear y puede corresponder a trastornos

derivados de: agentes fsicos, como el ruido; agentes qumicos, como

antibiticos o hidropesa laberntica, como el sndrome de Mnire.

1.2.1. Mtodo de equiparacin binaural de Fowler.

El mtodo se basa en la comparacin de la sensacin de intensidad entre

el odo hipoacsico y el odo sano o mejor. Salesa et al (2013) sealan que

es necesario poder emitir la misma frecuencia en los dos auriculares y a

distintas intensidades. Se necesita ms intensidad para el odo hipoacsico

a intensidades bajas que para el odo normal para la percepcin de la

misma sensacin. Si existe reclutamiento positivo, las diferencias descritas

irn disminuyendo a medida que aumenta la intensidad hasta equipararse

las intensidades. Si no hay presencia de reclutamiento, las diferencias se

mantienen. Se sugiere gran fiabilidad, sin embargo no es posible realizarla

con audicin en un solo odo, perfiles audiomtricos similares en ambos

odos, excesiva diferencia entre odos y prdidas demasiado importantes.

a. Procedimiento.

Sebastian, indica el siguiente procedimiento para la realizacin de la

prueba:

Realizar una audiometra convencional, hallando el umbral auditivo de

ambos lados y si existe ms de 30 dB de diferencia por va area entre
ambos odos se realiza lo siguiente:

Elegir frecuencia, generalmente por encima de 500 Hz avisando al

paciente que se aumentar la intensidad en el odo peor hasta que

perciba igual en ambos lados y tendr que informar cuando esto suceda.
Equilibrada la sensacin de volumen se comienza a elevar 10 dB en el

odo mejor y se aumenta la intensidad en el contrario hasta que el

sujeto indique que oye igual en ambos.

Se realiza mismo procedimiento con las dems frecuencias.

Se anota la intensidad que se ha tenido que recurrir para igualar la

sensacin. Continuar hasta llegar al lmite del rendimiento del

audimetro.

Sebastian sugiere que las pruebas de balance hay que efectuarlas

alternadamente. Para ello, hay que aplicar, primeramente, en el lado mejor

el tono patrn e inmediatamente al contrario para que el paciente equipare
el sonido en ambos odos.

b. Consignacin de los resultados.

Se consignan los resultados en el audiograma las intensidades de

equiparacin tanto del odo de referencia como del odo estudiado,

utilizando los smbolos de la va area a ambos odos, ambos lados del eje
vertical de la frecuencia estudiada como se muestra en la fig. 2.

En la fig. 2, se observa que para la frecuencia investigada (500Hz), al

aplicar una intensidad de 35dB HL en el odo izquierdo (odo de referencia,

odo sano), se debe aplicar 55dB HL en el odo derecho (odo testeado)
para que el paciente las perciba iguales (o a igual intensidad).

A su vez, al aplicar una intensidad de 55dB HL en el odo izquierdo, se

debe aplicar 70 dB HL en el odo derecho para que el paciente las perciba

iguales. Al aplicar 75 dB HL en el odo izquierdo; se debe aplicar 85 dB HL

en el odo derecho para que el paciente las perciba iguales y, finalmente, al

aplicar 95 dB HL en el odo izquierdo, se debe aplicar 100 dB HL en el odo
derecho para que el paciente las perciba a igual intensidad.

Figura 2: Consignacin de resultados del Test de Fowler.

c. Interpretacin de los resultados.

Cuando se observa en el audiograma que las lneas mantienen un

paralelismo, significa que la diferencia de audicin entre ambos odos se

mantiene,

incluso

frente

altas

intensidades.

Esta

caracterstica

corresponde a ccleas sin reclutamiento: en hipoacusias neurales (HN) o

en hipoacusias de conduccin (HC), tal como se grafica en la Fig. 3.

Ante la presencia de HS reclutante, las lneas tienden a converger hacia el

odo afectado. Esto se refleja en que las diferencias de percepcin de

sonoridad entre el odo alterado y el odo normal tienden a hacerse menos

evidentes a altas intensidades; es decir, el odo hipoacsico comienza a
comportarse igual que el odo normal (fig. 4).

Figura 3: Resultados test de Fowler correspondiente a HC y HN

10

Figura 4: Resultados test de Fowler correspondiente a HS.

Por otra parte, en una cclea que recluta, si se contina aumentando el

nivel de intensidad de los estmulos llegar un momento en que las lneas
se inviertan. Esto significa que el odo enfermo comienza a comportarse

mejor que el odo normal, requiriendo menos intensidad para la

equiparacin

de

sonoridad.

sobrereclutamiento (Fig. 5).

Este

fenmeno

se

conoce

como

Figura 5: Sobrereclutamiento, test de Fowler.

11

1.2.2. Inversin del weber audiomtrico (IWA).

El test IWA corresponde a una prueba biaural y se realizan en las

frecuencias 500-1000-2000 y 4000 Hz. Se requiere 20 dB de diferencias de

audicin por va rea entre ambos odos en la frecuencia a estudiar.

Cuando existe una HSN unilateral de al menos 20dB de diferencia con el

mejor odo, al estimular a intensidad umbral, el paciente referir or por el

mejor odo; al incrementar la intensidad del estmulo en forma progresiva
puede ocurrir que llegado a cierto nivel el fenmeno descrito no se

produzca y el paciente comience a or en forma igual por ambos odos o

que se invierta y oiga mejor por el odo enfermo. Esto es indicio de que hay
reclutamiento.

a. Procedimiento.

- La prueba se puede realizar en las frecuencias 500-1000-20004000Hz.

- Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente.

- Colocar el vibrador seo del audimetro firmemente en la lnea media

del crneo, preferentemente en la frente.

- Se programa la frecuencia en que se realizar la prueba y se estimula

a intensidad umbral en forma intermitente.

- Se comienza a incrementar la intensidad en pasos de 5 en 5dB y se

pregunta cada vez al paciente acerca de dnde escucha el sonido.

- Se va graficando igual que en el Test de Weber con diapasones, pero

en el audiograma, cada 5dB.

- Se termina la prueba al llegar al mximo de salida del audimetro

para la va sea.

12

b. Consignacin de los resultados.

Los resultados se grafican en el audiograma al igual que la prueba de

Weber, mediante flechas en direccin hacia el odo al cual se lateraliza el

sonido y con su respectivo color (Fig. 6).

c. Interpretacin de los resultados.

-

Presencia de reclutamiento: El paciente a bajas intensidades

lateraliza a la mejor cclea, pero al llegar a mayores intensidades

deja de lateralizar y comienza a percibir el vibrador igual en ambas

ccleas. A su vez, si existe sobrereclutamiento, el paciente a altas
intensidades comienza a lateralizar al odo peor, es decir escucha
-

mejor por la cclea alterada.

Sin presencia de reclutamiento: paciente lateraliza hacia el odo

mejor hasta llegar al mximo del vibrador seo.

Figura 6: Test de IWA. Presencia de reclutamiento en frecuencia 1000 Hz.

13

1.2.3. LDL (Loudness Disconfort Level).

Prueba que consiste en determinar el umbral de disconfort o molestia

auditiva dando estmulos sonoros a alta intensidad. Los niveles de

normalidad del LDL se encuentran de 80 a 100 db SL, entre los umbrales

psicoacsticos y los niveles de disconfort auditivo que pueda presentar el
paciente (Nez, 2009). La evaluacin del LDL se realiza en las

frecuencias 500-1000-2000 y 4000Hz, con estmulos de corta duracin (0.5

a 1seg), con tcnica ascendente, en incrementos de 5 en 5dB.

a. Procedimiento.

- La prueba se realiza en las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz en

cada odo por separado. En el caso de HA unilateral o bilateralsimtrica, se explora primero el peor odo.

- Al paciente se le entregan instrucciones claras y precisas, explicando

que debe avisar cuando sienta incomodidad, no cuando sienta dolor

auditivo.

- Se programa la salida por va area en el audimetro.

- Se comienza a intensidad umbral. Se recomienda comenzar a 50 dB

HL, estimulando con tono discontinuo de duracin entre 0,5-1 seg. y

aumentando la intensidad de 5 en 5 dB en forma ascendente,
constante y progresiva.

- Se detiene la prueba cuando el paciente refiera la molestia auditiva.

- Se contina el mismo procedimiento con las frecuencias faltantes.
- Luego, se evala el odo contralateral, aunque este sea normal.

b. Consignacin de los resultados.

En el audiograma, se consigna un tringulo del color correspondiente al

odo estudiado. La base debe ser graficada en la lnea de la intensidad en

la cual se detect el umbral de disconfort (fig. 7).

14

Figura 7: Test LDL. La molestia auditiva en la frecuencia 500Hz del OI se

hall a 100dB; la molestia auditiva del OD en la frecuencia 1000Hz se hall

a 110dB.

Si el umbral de disconfort es coincidente con el umbral de dolor auditivo

(algiacusia), se deber graficar el tringulo en la intensidad correspondiente

y rellenarlo segn convencin. Al no ser posible determinar el umbral de
molestia auditiva, deber consignarse en cada frecuencia comprometida,
con el smbolo indicado en la fig.8.

Figura 7: Consigna test LDL

c. Interpretacin de los resultados.

Al visualizar el audiograma, entre el umbral auditivo por va area y el

umbral de disconfort auditivo, se identifica un espacio denominado Rango o

campo auditivo dinmico, el que posee una extensin normal mnima de 80
15

dB aproximadamente. En presencia de hipoacusia de origen coclear este

campo dinmico se acorta, es decir, el umbral de LDL aparece a la misma
intensidad que para un sujeto normal, incluso menos, pero el umbral

auditivo areo es el que empeora, acortando la diferencia entre los dos

valores.

En la fig. 8, se puede observar color oscuro el rango auditivo dinmico de

un sujeto con patologa coclear reclutante. Su rango auditivo dinmico es

normal para las frecuencias graves, ya que su rango dinmico es mayor o

igual a 80 dB de diferencia entre su umbral areo y su umbral de disconfort.

Sin embargo, para las frecuencias desde 1000 Hz la diferencia entre el
umbral areo y el umbral de LDL es menor a 80 dB, confirmando el
acortamiento del rango y por ende la presencia de reclutamiento.

Fig. 8: Audiograma de una Hipoacusia Sensorioneural de predominio Sensorial.

16

Interpretacin resultados de la aplicacin de LDL:

Hipoacusia sensorial: Si el rango dinmico est acortado (diferencia entre

umbral auditivo areo y de disconfort en menos de 80 dB en al menos una

frecuencia): PRESENCIA DE RECLUTAMIENTO, lo que significa que
existe un dao a nivel coclear.

Hipoacusia neural: Si el rango dinmico no se encuentra acortado

(diferencia entre umbral auditivo areo y de disconfort a 80 o ms dB en

todas

las

frecuencias):

AUSENCIA

DE

RECLUTAMIENTO,

el

reclutamiento slo sucede en dao coclear, por lo tanto en una Hipoacusia

neural, la lesin estar a nivel de va auditiva.

1.3.

Distorsin en el umbral o limen diferencial.

La distorsin en el umbral o limen diferencial se ha asociado tambin a las

hipoacusias sensoriales. El umbral diferencial es la capacidad de poder

percibir diferencias de intensidad en un mismo estmulo. El odo normal es

capaz de percibir diferencias de hasta

2dB. El odo con dao coclear

percibe diferencias inferiores, es decir de 1dB e incluso menos. Este

aumento en la sensibilidad coclear implica, por ende, un acortamiento del

limen diferencial.

1.3.1. Prueba de S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index).

Salesa et al (2013), sealan que esta prueba se basa en la deteccin de

pequeos incrementos de intensidad de 1 dB que se presentan cada 5 seg.

La prdida auditiva debe ser al menos de 40 dB HL o superior en la

frecuencia en estudio, para que la prueba sea confiable. Al tener un umbral

auditivo de 40 dB HL el estmulo deber ser entregado a 20 dB SL, es decir,

60 dB HL (40 + 20 = 60). A esta intensidad, 60 dB HL, se alcanza
17

el intervalo de sensibilidad de las Clulas Ciliadas Internas para

incrementos de 1dB. Es realizada a 20 dB sobre el umbral auditivo en las

frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.

a. Procedimiento.

Sebastian, indica el siguiente procedimiento para la realizacin de la

prueba:
-

Se investiga el umbral ordinario de audicin.

Posteriormente, se prepara al paciente hacindole saber que durante

dos minutos oir un tono continuo y que de vez en cuando percibir un

aumento muy pequeo de sonido. Cuando esto ocurra tendr que

informarlo.

A continuacin, se colocan 20 dB en la frecuencia a investigar y se

pone en marcha el mecanismo automtico del audimetro. Cada vez

que se genere el incremento se encender una luz para el control del

-

evaluador.

La prueba completa incluye la presentacin del incremento de 1 dB

repetido 20 veces. Aunque primeramente se envan 8 o 10 incrementos

a 5 dB para familiarizar al sujeto con la prueba. Estos no se cuentan

sino los 20 incrementos de 1 dB. Con el objeto de verificar la correccin

de respuesta del paciente se altera la prueba despus de haber pasado

5 incrementos; si el sujeto contesta 2 o menos, el sexto incremento se

pone a 5 dB. Si responde 3 o ms el sexto se salta. Con esto se logra
-

determinar si las indicaciones del paciente son verdaderas.

S efecta el mismo procedimiento con las dems frecuencias a

investigar.

18

b. Consignacin de los resultados.

La anotacin se realiza en porcentaje sobre un grfico llamado sisigrama

(fig. 9), el que se adjunta al audiograma. El porcentaje consignado

corresponde a 20 incrementos de 1 dB de intensidad, obtenido por el

nmero resultante multiplicado por 5. Por lo tanto, si un sujeto responde

positivamente a 5 de los estmulos enviados tendr un S.I.S.I. de 25%, si

es de 10 ser un 50%

Fig. 9: Sisigrama

c. Interpretacin de los resultados.

-

Percibir

entre

20%,

se

considera

AUSENCIA

DE

RECLUTAMIENTO, lo que puede indicar una patologa de origen

neural.

Percibir entre 25 a 60%, se considera RECLUTAMIENTO

CUESTIONABLE y no concluyentes, por lo que se deben aplicar

otros test.

Percibir entre 65 a 100% se considera positivo; presencia de

patologa

coclear,

se

confirma

la

PRESENCIA

DE

RECLUTAMIENTO. Por lo que, se ratifica el diagnstico de

hipoacusia sensorial.

19

2.

HIPOACUSIAS NEURALES.

Al determinar que una HSN no presenta reclutamiento, es decir no se

identifica topodiagnstico coclear, es preciso indagar sobre fenmenos que
indiquen un dao neural. En las Hipoacusias neurales (HN), uno de estos
fenmenos se relaciona con la Fatiga Auditiva,

que corresponde a

una distorsin de tiempo o duracin de la percepcin sonora. Se presenta

el fenmeno de fatiga, cuando el sonido deja de ser percibido, an cuando

el estmulo auditivo contine.

2.1.

Deterioro tonal.

El deterioro tonal es un fenmeno que se relaciona con una distorsin de

tiempo de duracin de la percepcin auditiva, es decir que se deja de

percibir el estmulo sonoro an cuando esta contine presentndose.

La adaptacin auditiva es un fenmeno normal que consiste en una

cualidad del rgano perifrico de disminuir su frecuencia de descarga al ser

sometido a un estmulo continuo. Alcanza su mximo en un minuto y se

recupera inmediatamente al suspender la estimulacin. Esto ocurre en

forma independiente de la intensidad del estmulo.

La fatiga auditiva post-estimulatoria es un fenmeno normal que se

produce frente a estmulos de alta intensidad y su recuperacin es ms

lenta. Es un deterioro transitorio del umbral. A medida que el estmulo se

desencadena, existe una fatiga en la descarga neural que disminuye la
sensacin sonora.

20

2.1.1. Threshold Tone Decay. Test de Carhart.

Prueba que estudia el deterioro tonal o adaptacin auditiva patolgica. Se

basa en la premisa que un odo normal o sin patologa neural, debe percibir

un estmulo a intensidad umbral o 5 dB SL durante al menos 1 minuto. En

caso de percibir dicho estmulo por un perodo de tiempo inferior (< a 60
segundos) es indicativo de una adaptacin auditiva patolgica, por lo que
correspondera a una probable Hipoacusia Sensorioneural de predominio
Neural.

Este prueba se aplica en hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas

y se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000, 4000 Hz. De ser necesario

elegir slo dos frecuencias, ests sern la de mejor y peor audicin en el

odo que se est evaluando.

El deterioro tonal corresponder a la diferencia, en dB, entre la intensidad a

la cual comenz la prueba y la intensidad a la que finaliz.

a. Procedimiento.

Salesa et al (2013), indican que el procedimiento para realizar la prueba

es el siguiente:
-

Determinar el umbral a la frecuencia considerada.

Se mantiene el estmulo a la intensidad umbral durante 1 minuto. Si

durante ese tiempo la sensacin contina, se detiene la prueba y es

indicativo de la ausencia de fatiga. En caso contrario, si el paciente

deja de oir el tono en un minuto, se aumenta la intensidad del estmulo

5 dB y se mantiene durante otro minuto para concluir la prueba si

persiste la sensacin.
aumenta 5 dB ms.

Si

nuevamente deja de or el estmulo, se

21

Se repite el procedimiento hasta que la sensacin persista durante i

Se calcula la cantidad de dB deteriorados, es decir, la cantidad de

minuto completo.

decibeles que hubo que aumentar hasta que el paciente percibiera el

sonido de manera contina durante 60 segundos, y tambin, calcular el

-

tiempo total de la prueba.

Se registran los resultados obtenidos en el grfico correspondiente.

b. Consignacin de los resultados.

El registro de la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia

estudiada, se anota en un recuadro adjunto en el audiograma (fig. 10 y 11).

La anotacin debe ser realizada con los colores convencionales para cada
odo.

Si el paciente presenta > de 25 dB de deterioro (es decir, 25 dB de

aumento: 5 aumentos de 5 dB para que el paciente pueda pudiera or el

sonido durante 60 segundos) se debe calcular la velocidad de deterioro
utilizando la siguiente frmula:
Donde:

V: Velocidad de Deterioro.

dB det: decibeles de deterioro.

s: segundos.

t det: tiempo de deterioro (tiempo total del test, en segundos).

22

Fig. 10: Recuadro para el registro de resultados test de Maspetiol, Carthart

y STAT.

Fig. 11: Registro de resultados test de Carhart.

Como se aprecia en la fig. 11, para la frecuencia 500 Hz se realizaron 2

incrementos de 5 dB para lograr que el paciente percibiera durante 1
minuto el estmulo continuo. Para la frecuencia 1000 Hz se hicieron 3

incrementos de 5 dB. Para el caso de la frecuencia 4000 Hz, supera los 25

dB de deterioro, por lo que debe calcularse segn la frmula antes
mencionada.

c. Interpretacin de los resultados.

Segn Salesa et al (2013) la interpretacin de los resultados es como

sigue:

- Normal: variacin de 0-5 dB

- Inicio de fatiga: Variacin de 10-20 dB

23

- Fatiga anormal: variacin de ms de 20 dB, correspondiendo a

hipoacusia de percepcin retrococlear.

En una lesin coclear hay reclutamiento positivo y deterioro tonal negativo.

En un dao retrococlear hay reclutamiento negativo y deterioro tonal

positivo (Salesa et al, 2013).

2.1.2. Deterioro tonal de Maspetiol (Rosemberg).

Prueba similar a la tcnica descrita por Carhart y consiste en expresar la

cantidad de decibeles que el paciente deteriora en un lapso total de 1

minuto desde iniciada la prueba. Se realiza en las frecuencias 500, 1000,

2000 y 4000 Hz.

a. Procedimiento.
-

Se entregan instrucciones claras al paciente, indicndole que va a

escuchar un sonido continuo y que debe mantener presionado el botn

hasta que el sonido desaparezca.

Se selecciona la frecuencia a investigar.

Se programa la salida por va area a 5 dB SL. Si es necesario se

programa y aplica enmascaramiento contralateral.

Se entrega un tono continuo a 5 dB SL y se comienza a contabilizar el

Si el sonido es percibido durante 1 minuto la prueba finaliza.

tiempo hasta 1 minuto.

Cada vez que el sonido deje de ser percibido por el paciente, se

aumenta la intensidad en 5 dB sin interrumpir el estmulo y se sigue

contabilizando hasta llegar al minuto reloj.

Se calcula la cantidad de dB deteriorados durante el minuto.

Se registran los resultados obtenidos en el grfico correspondiente.

24

b. Consignacin de los resultados.

Consignar los resultados del test de Maspetiol es similar al del test de

Carhart. Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia

investigada utilizando el mismo recuadro adjunto al audiograma (fig. 10) y

especificando que se realiz el deterioro tonal de Maspetiol. Se debe
utilizar el color convencional para cada odo para el registro de los
resultados.

c. Interpretacin de los resultados.

Deterioro Tipo l: Poca significacin clnica. El paciente puede

deteriorar hasta 30 dB, el que predomina generalmente en las

frecuencias agudas. Se observa en diferentes tipos de hipoacusias:
cocleares, centrales y corticales.

Deterioro Tipo ll: Corresponde a un deterioro muy intenso y

superior a 30 dB, que puede alcanzar a los 60 y 80 dB. No predomina

sobre las frecuencias agudas, pudiendo aparecer en todas las
frecuencias. Se observa casi exclusivamente en lesiones de nervio
auditivo.

2.1.3. STAT (SUPRA-THERESHOLD ADAPTATION TEST)

Estudia la fatiga patolgica en una forma sencilla y de corta duracin. El

paciente no debe estar reclutando, por lo tanto no se puede realizar si este

presenta molestia auditiva dentro de los niveles en que se realiza la prueba.

La exploracin se realiza slo para las frecuencias 500, 1000, 2000 Hz. Es

preciso enmascarar el odo que no se investigar con ruido blanco a 90 dB

HL y se estimula el odo a examinar con un tono puro a 110 dB HL.

25

a. Procedimiento.
-

Se entregan instrucciones claras al paciente, indicndole que

escuchar un sonido continuo por un odo y un ruido por el otro y

que cuando comience a percibir el estmulo debe apretar el botn

hasta que ya no perciba el sonido. Se enfatiza que debe hacer lo
-

indicado para el tono y no para el ruido.

Se selecciona la frecuencia a investigar.

Se estimula por va area con el tono puro en el odo en estudio a

una intensidad de 110 dB HL y 90 dB HL de ruido blanco
enmascarante en el odo contralateral.

Se entrega el tono y el ruido y se comienza a contabilizar el tiempo

Se recomienda entregar primeramente el tono y con 2 a 3 segundos de

hasta 1 minuto.

desfase el ruido para asegurarnos que el paciente avisa el estmulo

tonal y no el ruido. Por lo mismo, se debe detener primero el ruido y

luego el tono de estmulo.

La prueba finaliza cuando el paciente deja de percibir el estmulo o al

Se debe dar un descanso de al menos 1 minuto entre frecuencia y

Se registran los resultados en el protocolo correspondiente.

minuto.

frecuencia

b. Consignacin de los resultados.

al

Los resultados son registrados con signo (+) (-) en el recuadro adjunto
audiograma

con

los

colores

convencionales

Considerando slo hasta la frecuencia 2000 Hz (fig. 10).

para

cada

odo.

26

c. Interpretacin de los resultados.

Se consigna con signo negativo (-) si el tono es percibido durante los 60

segundos que dura la prueba. Correspondiente a lo esperado en odos
normales, o hipoacusias sensorioneurales de predominio sensoriales.

Se registra con signo positivo (+) si el paciente oye por menos del
tiempo de duracin de la prueba. Confirmando a una lesin neural.

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CONCLUSIN.

Las diversas pruebas supraliminares para la evaluacin audiolgica, cobran

una real relevancia al momento de determinar la topografa de la lesin de una

hipoacusia sensorioneural. Sin embargo, reconocer el procedimiento exacto a
aplicar resulta ms importante an.

En el quehacer fonoaudiolgico se interacta con diversas patologas que

complementan su diagnstico con exmenes audiolgicos que, sin una apropiada

interpretacin, difcilmente se podra entregar una base sustentable para un futuro

abordaje. Los conocimientos y contenidos que nos son proporcionados en nuestra

calidad de estudiantes, muchas veces no son suficientes para lograr ejercer la

prctica debidamente.

Es por esta razn, que indagar sobre aquellos temas en los cuales

presentamos deficiencias contribuye significativamente a perfeccionar nuestro

actuar como futuros profesionales. Abordar, especficamente, sobre el tema

tratado en esta revisin, aporta a la iniciativa de continuar explorando sobre l, ya
que slo fueron estudiadas algunas de la diversa gama de pruebas supraliminares
con las que se cuenta para la identificacin topogrfica de la hipoacusia
sensorioneural.

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BIBLIOGRAFA.

De Sebastian, G. Audiologa prctica. 5 edicin. Panamericana.

Salesa Batlle, E, Perell Scherdel, E, Bonavida Estupi, A. (2013). Tratado

Nez, S. (2009). Factor predictor de la latencia de la onda V en el umbral de

de audiologa. 2 edicin.Barcelona: Elsevier Masson.

disconfort de las frecuencias de 500 Hz en sujetos normoyentes. Memoria

para optar al grado de licenciado en fonoaudiologa. Universidad de Talca.

Pgina consultada: http://audiologiaacademica.blogspot.cl/2014/10/pruebasespeciales-supraliminares-para.html

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