Manual Reembolso Sulamérica-CG - Saude - Empresarial - AHO

SulAmrica Sade
Coletivo Empresarial
SulAmrica Sade Empresarial

Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia
Condies Gerais
Verso 04
Contrato n 0058.0043.0497
Cd. 545
SulAmrica Sade
Cd. 545
Condies Gerais
SulAmrica Sade
ndice
Modalidade Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia
Condies Gerais ...................................................................................................... 1
1.
Qualificao da Seguradora ........................................................................................ 7
2.
Qualificao do Contratante ........................................................................................ 7
3.
Objeto do Contrato ...................................................................................................... 7
4.
Natureza do Contrato .................................................................................................. 7
5.
Tipo de Contratao .................................................................................................... 8
6.
Tipo de Segmentao Assistencial .............................................................................. 8
7.
rea Geogrfica de Abrangncia ................................................................................. 8
8.
Formao do Preo ..................................................................................................... 8
9.
Planos de Seguro ........................................................................................................ 8
10. Coberturas e Benefcios Adicionais ............................................................................. 9

11. Contratao do Seguro ................................................................................................ 9
12. Incluso de Segurados .............................................................................................. 10
13. Documentos necessrios para a contratao do seguro e incluso de segurados ... 11
14. Formas de incluso ................................................................................................... 12
15. Coberturas e procedimentos garantidos .................................................................... 13
16. Excluses de cobertura ............................................................................................. 19
17.
Vigncia e Condies de Renovao Automtica ................................................................ 21
18. Carncias................................................................................................................... 21
19. Doenas e Leses Preexistentes .............................................................................. 22
20. Atendimento de Urgncia e Emergncia ................................................................... 24
21. Reembolso................................................................................................................. 25
22. Rede Referenciada .................................................................................................... 29
23. Validao Prvia de Procedimentos VPP ............................................................... 30
24. Divergncias Mdicas ................................................................................................ 31
25. Coparticipao ........................................................................................................... 31
26. Prmio Mensal ........................................................................................................... 31
27. Reajuste do Prmio do Seguro .................................................................................. 33
28. Variao do Prmio por Mudana de Faixa Etria .................................................... 40
29. Extenso de Cobertura Assistencial para demitidos e aposentados ......................... 40
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30. Excluso do Segurado ............................................................................................... 45

31. Cancelamento do Seguro .......................................................................................... 46
32. Responsabilidades do Estipulante ............................................................................. 48
33. SulAmrica Sade Ativa ............................................................................................ 50
34. Clusula Opcional de Remisso do Pagamento dos Prmios ................................... 51
35. MECSAS: Movimentao Eletrnica de Cadastro ..................................................... 52
36. Glossrio.................................................................................................................... 57
37. Disposies Finais ..................................................................................................... 61
38. Foro ........................................................................................................................... 61
Clusula de Coberturas Adicionais ....................................................................... 62
1.
Terapias ..................................................................................................................... 62
2.
Transplantes de rgos ............................................................................................. 62
3.
Consulta e Fisioterapia Domiciliar. ............................................................................ 63
4.
Cirurgia refrativa sem limite de grau .......................................................................... 63
5.
Check-Up ................................................................................................................... 63
6.
Vacinas ...................................................................................................................... 63
7.
Consulta ao Viajante .................................................................................................. 63
Clusula de Servios Adicionais ............................................................................ 64
1.
Aconselhamento Mdico Telefnico .......................................................................... 64
2.
Emergncia Mdica Domiciliar .................................................................................. 64
3.
Motorista Amigo da Sade......................................................................................... 65
4.
Remoo Especial ..................................................................................................... 65
5.
Servios de Courier ................................................................................................... 65
6.
Coleta Domiciliar de Exames ..................................................................................... 65
7.
Concierge .................................................................................................................. 66
8.
Assistncia Viagem Nacional..................................................................................... 67
9.
Assistncia Viagem Internacional .............................................................................. 72
10. Definies do Assistncia Viagem ............................................................................. 82
Caractersticas Essenciais Planos sem Coparticipao ...................................... 85

Plano Exato Quarto Coletivo ..................................................................................... 85
Plano Exato Apartamento.......................................................................................... 87
Plano Bsico 10 Quarto Coletivo ............................................................................... 89
Plano Bsico 10 Apartamento ................................................................................... 91
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Plano Clssico........................................................................................................... 93
Plano Especial 100 .................................................................................................... 95
Plano Executivo ......................................................................................................... 98
Plano Prestige ......................................................................................................... 101
Caractersticas Essenciais Planos com Coparticipao .................................... 105

Plano Exato Quarto Coletivo ................................................................................... 106
Plano Exato Apartamento........................................................................................ 108
Plano Bsico 10 Quarto Coletivo............................................................................. 110
Plano Bsico 10 Apartamento ................................................................................. 112
Plano Clssico......................................................................................................... 114
Plano Especial 100 .................................................................................................. 116
Plano Executivo ....................................................................................................... 119
Plano Prestige ......................................................................................................... 122
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Sul Amrica Companhia de Seguro Sade
Aplice
Registro na ANS n 006246
Estipulante:
Endereo:
CNPJ/ME:
Condies Gerais
Modalidade Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia
1.
Qualificao da Seguradora
Sul Amrica Companhia de Seguro Sade., pessoa jurdica de direito privado,
legalmente autorizada a operar Seguros de Assistncia Sade, registrada sob o
n. 006246 na Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, classificada como
Seguradora Especializada em Seguro Sade, inscrita no CNPJ n.
01.685.053/0001-56, situada Rua Beatriz Larragoiti Lucas, 121, Cidade Nova, Rio
de Janeiro, RJ, CEP 20.211-903.
2.
Qualificao do Contratante
Pessoa Jurdica devidamente identificada e qualificada na Proposta de Seguro, que
o documento preenchido com informaes que qualificam o Estipulante e atravs
do qual expressa a sua inteno de contratao do seguro. A Proposta de Seguro
parte integrante das Condies Gerais.
3.
Objeto do Contrato
O objeto deste contrato, em conformidade com a Lei 9.656/98 a cobertura de
custos assistenciais, com a finalidade de garantir a assistncia sade pela
faculdade de acesso e atendimento a profissionais escolhidos, pertencentes ou no
a rede referenciada, nos termos e limites do plano contratado. Os custos
assistenciais correspondem aos servios mdico-hospitalares, na segmentao
Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia, previstos no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade, editado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS,
vigente na poca do evento, para o tratamento de todas as doenas da
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com
a Sade da Organizao Mundial de Sade.
4.
Natureza do Contrato
Trata-se de um Contrato de Seguro regido pela Lei n. 9.656, de 1998. contrato
de adeso e bilateral, que gera direito e obrigaes, a ele se aplicando o Cdigo
Civil Brasileiro, bem como o Cdigo de Defesa do Consumidor, de forma
subsidiria.
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
5.
Tipo de Contratao
O Seguro Sade SulAmrica tem, como tipo de contratao de que tratam as
Resolues Normativas n. 195/2009, 200/2009 e 204/2009, a modalidade Coletivo
Empresarial.
6.
Tipo de Segmentao Assistencial

Garantia ao Segurado da cobertura dos itens constantes no Rol de Procedimentos
e Eventos em Sade, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS na segmentao Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia.
7.
rea Geogrfica de Abrangncia

Regio estabelecida pela Seguradora para atendimento mdico-hospitalar ao
Segurado. A abrangncia geogrfica deste seguro, com base na Lei n. 9.656/98 e
sua regulamentao Nacional.
8.
Formao do Preo
A formao do preo deste seguro preestabelecido, ou seja, o valor do prmio
calculado antes da utilizao das coberturas contratadas.
9.
9.1
Planos de Seguro
O plano est devidamente registrado na Agncia Nacional de Sade Suplementar
ANS, e est especificado na clusula de Caractersticas Essenciais do Plano
SulAmrica Sade Coletivo Empresarial que parte integrante destas Condies
Gerais na Segmentao Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia.
9.2
Em casos de indisponibilidade de leito hospitalar na rede referenciada na

acomodao contratada garantido ao Segurado o acesso acomodao, em
nvel superior, sem nus adicional, conforme determina a Lei n 9.656/98.
9.3
Os planos dos dependentes Segurados ser sempre o mesmo do Segurado Titular,

inclusive no que refere-se a acomodao hospitalar.
9.4
Transferncia de Planos
O Estipulante dever optar por um ou mais planos disponveis pela Seguradora, no
momento da contratao, e durante a vigncia do seguro poder ocorrer a
transferncia de um ou mais Segurados para outro plano conforme descrito a
seguir.
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9.4.1
A transferncia de um ou mais Segurados para o plano imediatamente

superior poder ocorrer na data de aniversrio da aplice, quando
solicitada formalmente pelo Estipulante com antecedncia de 30 (trinta)
dias.
9.4.2
Caso o Estipulante tenha estabelecido no momento da contratao planos

especficos para cada categoria funcional, a transferncia tambm poder
ocorrer quando houver promoo de categoria funcional comprovada
atravs do Registro de Empregados. Esta transferncia dever ser
solicitada Seguradora, pelo Estipulante, em at 30 (trinta) dias da data da
promoo, respeitando ainda, a condio dos demais Segurados de igual
cargo ou funo.
8
Condies Gerais
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9.4.3
No ser permitida a transferncia de Segurado para plano inferior.
10.
Coberturas e Benefcios Adicionais

So as coberturas e benefcios oferecidos pela Seguradora, adicionais ao Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade.
10.1
As coberturas adicionais esto descritas na Clusula de Coberturas Adicionais, que

parte integrante destas Condies Gerais. Os Benefcios Adicionais esto
especificados no Caderno de Benefcios Adicionais. As coberturas e benefcios
quando contempladas pelo seu plano, estaro especificados na clusula de
Caractersticas Essenciais do Plano SulAmrica Sade Empresarial.
11.
Contratao do Seguro
11.1 Este seguro destina-se a Grupos Segurados a partir de 100 (cem) vidas.
11.2 O Estipulante dever indicar na proposta de seguro o Grupo Segurado, conforme
descrito na clusula anterior, bem como o Grupo Segurvel.
11.3 O Grupo Segurvel definido para este seguro so pessoas vinculadas pessoa
jurdica contratante por relao empregatcia ou estatutria, podendo abranger
ainda:
11.4
a)
os scios da pessoa jurdica contratante;
b)
os administradores da pessoa jurdica contratante;
c)
os demitidos ou aposentados que tenham sido vinculados anteriormente

pessoa jurdica contratante, ressalvada a aplicao do disposto no caput dos
artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998;
d)
estagirios e menores aprendizes;
Poder ainda ser includo como grupo familiar/dependente: exclusivamente o

cnjuge ou companheiro (a), os filhos solteiros do Segurado Titular, menores de 24
(vinte e quatro) anos e os filhos invlidos considerados aqueles elegveis para
efeito da declarao de Imposto de Renda do Segurado titular. Equiparam-se a
filhos, o enteado e o menor que esteja sob a guarda ou tutela do Segurado Titular
por determinao judicial.
11.4.1 A adeso do grupo familiar depender exclusivamente da participao do
Segurado Titular.
11.5 O seguro somente entrar em vigor se a contratao do Grupo Segurvel for

equivalente ao grupo cotado.
11.6 Se houver variao superior a 5% (cinco por cento) na composio etria, sexo
e/ou UF (unidade federativa) entre o Grupo Segurvel informado por ocasio do
estudo/cotao e o efetivo Grupo Segurado, a Seguradora elaborar novo
estudo/cotao para aprovao do Estipulante.
11.7
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Ao Estipulante cabe fornecer Seguradora, quando da contratao e durante a

vigncia do seguro, lista com eventuais funcionrios afastados das atividades
regulares de trabalho e os motivos do afastamento, quando houver.
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11.8
No ser aceita a incluso de Proponente que no faa parte do Grupo

Segurvel definido na Proposta de Seguro.
11.9
A emisso da aplice de seguro ser feita em at 15 (quinze) dias da data do

protocolo dos documentos entregues na Seguradora.
11.9.1 A Proposta de Seguro/Cartes Proposta com preenchimento incorreto ou
documentos incompletos sero devolvidos ao Estipulante, que ter 10 (dez)
dias para a regularizao.
11.9.2 Ultrapassado o prazo para regularizao, a Seguradora iniciar a partir do
ltimo protocolo novo prazo de 15 (quinze) dias para emisso da aplice,
considerando nova data para incio de vigncia do seguro.
11.10 O Estipulante responsvel pelas informaes prestadas na Proposta de

Seguro e Cartes Proposta do Grupo Segurado, ciente do que dispe o
Cdigo Civil Brasileiro, (artigo 766 pargrafo nico):
Artigo 766
Pargrafo nico: Se o Segurado, por si ou por seu representante, fizer
declaraes inexatas ou omitir circunstncias que possam influir na
aceitao da proposta ou na taxa do prmio, perder o direito garantia, alm
de ficar obrigado ao prmio vencido. Se a inexatido ou omisso nas
declaraes no resultar de m-f do Segurado, o Segurador ter direito a
resolver o contrato, ou a cobrar, mesmo aps o sinistro, a diferena do
prmio.
11.10 O Estipulante o responsvel por prestar informaes referentes a seus
Subestipulantes, que eventualmente venham aderir ao seguro os quais tornar-se-o
automaticamente cientes e solidrios s condies contratadas.
12.
12.1
Incluso de Segurados
O Segurado includo dentro do prazo de 30 (trinta) dias da data da contratao,
admisso, casamento, ou outro evento que habilite seu ingresso no Seguro, ter
como data de incio de vigncia a mesma data do evento que caracterizou sua
condio de proponente ou dependente segurvel e/ou o mesmo dia de vigncia
do seguro, e estar isento do cumprimento dos prazos de carncia e cobertura
parcial temporria para doenas e/ou leses preexistentes.
12.2
O Segurado includo aps o prazo de 30 (trinta) dias da data da contratao,

admisso, casamento, ou outro evento que habilite seu ingresso no Seguro, ter
como data de incio de vigncia o mesmo dia de vigncia do seguro no ms
subsequente, e dever cumprir os prazos de carncia e estar sujeito a cobertura
parcial temporria para doenas e/ou leses preexistentes.
12.3 O filho natural e/ou adotivo recm-nascido do Segurado Titular, includo no seguro
em at 30 (trinta) dias do seu nascimento ou adoo, estar isento do cumprimento
dos prazos de carncia e cobertura parcial temporria para leses e doenas
preexistentes, desde que o Segurado Titular tenha iseno ou cumprido a carncia
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de 180 (cento e oitenta) dias, respeitando as demais condies estabelecidas nesta

proposta de seguro.
12.4
Quando o Segurado Titular estiver cumprindo o perodo de carncia de 180 (cento

e oitenta) dias, e o recm-nascido for includo at 30 (trinta) dias da data do seu
nascimento ou adoo, a cobertura assistencial a ser prestada ao recm-nascido
seguir o limite de carncia j cumprida pelo Segurado Titular, e estar isento da
cobertura parcial temporria para doenas e leses preexistentes.
12.5 O filho adotivo, menor de 12 (doze) anos de idade do Segurado Titular, poder ser
includo no seguro com aproveitamento dos perodos de carncia j cumpridos pelo
Segurado adotante, desde que a incluso ocorra em at 30 (trinta) dias da adoo,
guarda ou tutela e estar isento de cobertura parcial temporria para doenas e/ou
leses preexistentes.
12.6
O filho menor de 12 (doze) anos cuja paternidade tenha sido reconhecida judicial
ou extrajudicialmente pode ser includo no seguro em at 30 (trinta) dias do
reconhecimento, e ter aproveitamento dos prazos de carncia cumpridos pelo
Segurado Titular pai, e estar isento de cobertura parcial temporria para doenas
e/ou leses preexistentes.
12.7
O filho natural e/ou adotivo recm-nascido, o filho adotivo menor de 12 (doze)

anos e o filho menor de 12 (doze) anos cuja paternidade tenha sido
reconhecida judicial ou extrajudicialmente, includo no seguro aps 30 (trinta)
dias do evento que caracterizou a sua condio de dependente segurvel,
devero cumprir as carncias estabelecidas nestas condies gerais e
estaro sujeitos Cobertura Parcial Temporria, respeitando as demais
condies estabelecidas nesta proposta de seguro.
12.8 O Estipulante dever indicar a data de incio de vigncia do Segurado no carto

proposta, que parte integrante das Condies Gerais.
12.9 O Estipulante dever disponibilizar a Seguradora, sempre que for solicitado, toda e
qualquer documentao necessria que comprove a legitimidade da pessoa
jurdica contratante e a elegibilidade de todos os segurados includos no seguro.
13.
Documentos necessrios para a contratao do seguro e incluso de

segurados:
a) Contrato Social, devidamente registrado no rgo competente;
b) Proposta Comercial, devidamente assinada, sob carimbo, pelo representante
legal da empresa mediante apresentao de procurao registrada em cartrio
com poderes especficos para contratar;
c) Carta original em papel timbrado de nomeao de corretor assinada, sob
carimbo, pelo representante legal da empresa mediante procurao;
d) Proposta de Seguro, assinada, sob carimbo, pelo corretor e pelo representante
legal da empresa, mediante procurao;
e) Condies Gerais assinada, sob carimbo, pelo representante legal da empresa,
mediante procurao;
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f)
Cartes-Proposta assinados pelo representante legal da empresa e pelo

proponente ou arquivo magntico em linguagem txt cujo layout fornecido pela
Seguradora;
g) Cpia da relao atualizada de Fundo de Garantia por Tempo de Servio

FGTS, acompanhada da ltima Guia de Recolhimento quitada;
h) Cpia do Contrato de Estgio assinado pelo estagirio e pelo representante
legal da empresa, mediante procurao, e pela Instituio de ensino sob
carimbo;
i)
Cpia do Contrato de Aprendiz assinado pelo aprendiz e pelo representante

legal da empresa e/ou Registro de Empregado assinado pelo empregado e
pelo empregador, sob carimbo da empresa e documento que comprove a
inscrio/matrcula em Escola/Instituio de Ensino Tcnico;
j)
Registro de Empregado em papel timbrado, certido de nascimento,

casamento, escritura declaratrio lavrada em cartrio, tutela ou guarda judicial,
passaporte e RNE - Registro Nacional de Estrangeiro e Dirio Oficial, outros
documentos que a Seguradora julgar necessrios;
k) Outros documentos que a Seguradora julgar necessrio, que comprovem

oficialmente e financeiramente a constituio da Empresa, o vnculo entre o
Grupo Segurado e o Estipulante e o vnculo entre Segurado e Dependentes.
14.
Formas de Incluso
14.1 Movimentao Eletrnica de Cadastro

A empresa ou corretor efetuar o registro da incluso no sistema da Seguradora
MECSAS e atravs das informaes fornecidas ser definido de forma automtica
o incio de vigncia. No ato da incluso, o aplicativo/sistema, indicar a
necessidade do envio de documentos a Seguradora para liberao da incluso,
quando necessrio.
14.2 Movimentao Manual de Cadastro
Quando no for possvel a utilizao do MECSAS, a Empresa utilizar a
movimentao manual, oportunidade na qual dever entregar Seguradora na
ocasio da incluso do Segurado, o formulrio fornecido pela Seguradora,
denominado carto proposta e declarao de sade se houver, devidamente
preenchido e assinado pelo representante legal do Estipulante, sob carimbo da
empresa, com os documentos definidos pela Seguradora.
14.2.1 Os cartes proposta/declarao de sade preenchidos em desacordo com
as condies estabelecidas e contratadas sero devolvidos ao Estipulante,
que ter 10 (dez) dias para a regularizao, contados a partir da data de
devoluo pela Seguradora.
14.2.2 Ultrapassado o prazo para regularizao, a partir da reapresentao dos
cartes proposta/declarao de sade a Seguradora iniciar novo prazo de
15 (quinze) dias para anlise da incluso, considerando nova data para
incio de vigncia do seguro.
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15.
Coberturas e Procedimentos Garantidos

Esto cobertos todos os procedimentos listados no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS,
em vigor na data da realizao do evento para a segmentao Ambulatorial e
Hospitalar com Obstetrcia na rea de abrangncia estabelecida no contrato,
independente do local de origem do evento, para todas as doenas da
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com
a Sade, da Organizao Mundial da Sade.
15.1 Cobertura Assistencial

15.1.1 Cobertura da participao de profissional mdico anestesiologista nos
procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,
caso haja indicao clnica.
15.1.2 As aes de planejamento familiar que envolvem as atividades de
educao, aconselhamento e atendimento clnico, previstas no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, vigente a poca da realizao do
evento.
15.1.3 Cobertura de todos os procedimentos clnicos ou cirrgicos decorrentes de
transtornos mentais, inclusive aqueles necessrios ao atendimento das
leses autoinfligidas.
15.1.4 Esto cobertos os procedimentos necessrios ao tratamento das
complicaes clnicas e cirrgicas, decorrentes de procedimentos no
cobertos, quando constarem do Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade, respeitados os prazos de carncia e Cobertura Parcial Temporria
CPT.
15.1.4.1 Procedimentos necessrios ao seguimento de eventos excludos
da cobertura, como internao em leito de terapia intensiva aps
transplante no coberto, no so considerados tratamento de
complicaes, mas parte integrante do procedimento inicial, no
havendo obrigatoriedade de sua cobertura.
15.1.5 Cobertura dos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos
em Sade, relacionados ou no com a sade ocupacional e acidentes de
trabalho.
15.1.6 Os procedimentos realizados por laser, radiofrequncia, endoscopia,
laparoscopia e demais escopias somente tero cobertura assegurada
quando assim especificados no Rol de Procedimentos e Eventos em sade
vigente poca do evento, de acordo com a segmentao contratada.
15.2 Cobertura Ambulatorial
15.2.1 Cobertura de consultas mdicas, em nmero ilimitado, em clnicas bsicas
e especializadas, inclusive obsttricas para pr-natal, efetuadas por
profissionais legalmente registrados no Conselho Regional de Medicina
CRM, em especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina
CFM.
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15.2.2 Cobertura de servio de apoio diagnstico, tratamentos e demais

procedimentos
ambulatoriais,
incluindo
procedimentos
cirrgicos
ambulatoriais, solicitados pelo mdico ou cirurgio dentista assistente,
devidamente habilitado.
15.2.3 Cobertura de consulta e sesses com nutricionista, fonoaudilogo,
terapeuta ocupacional e psiclogo de acordo com nmero estabelecido no
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade e suas atualizaes.
15.2.4 Cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses
estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade e suas
atualizaes, que poder ser realizada tanto por psiclogo como por
mdico devidamente habilitados, de acordo com a indicao do mdico
assistente.
15.2.5 Cobertura dos procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados
no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que podem ser realizados
tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, em nmero ilimitado de sesses
por ano.
15.2.6 Cobertura de medicamentos registrados/regularizados na ANVISA,
utilizados nos procedimentos diagnsticos e teraputicos contemplados no
Rol de Procedimentos e Eventos em Sade.
15.2.7 Cobertura de hemodilise e dilise peritoneal - CAPD;
15.2.8 Cobertura de quimioterapia oncolgica ambulatorial, entendida como
aquela baseada na administrao de medicamentos para tratamento do
cncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos
relacionados ao tratamento e adjuvantes que, independentemente da via
de administrao e da classe teraputica necessitem, conforme prescrio
do mdico assistente, ser administrados sob interveno ou superviso
direta de profissionais de sade dentro de estabelecimento de Sade;
15.2.8.1
Definem-se adjuvantes como medicamentos empregados de

forma associada aos quimioterpicos citostticos com a
finalidade de intensificar seu desempenho ou de atuar de forma
sinrgica ao tratamento.
15.2.9 Cobertura dos procedimentos de radioterapia listados no Rol de

Procedimentos e Eventos em Sade e suas atualizaes.
15.2.10 Cobertura dos procedimentos de hemodinmica ambulatoriais que
prescindam de internao e de apoio de estrutura hospitalar por perodo
superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades
similares e que estejam descritos no Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade e suas atualizaes.
15.2.11 Cobertura de hemoterapia ambulatorial.
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15.2.12 Cobertura das cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais listadas no Rol de

Procedimentos e Eventos em Sade e suas atualizaes.
15.3 Cobertura Hospitalar
15.3.1 Cobertura de internaes hospitalares, vedada a limitao de prazo, valor
mximo e quantidade, em clnicas bsicas e especializadas, reconhecidas
pelo Conselho Federal de Medicina.
15.3.1.1
Nos casos das internaes exclusivamente psiquitricas, quando

ultrapassar 30 (trinta) dias de internao no transcorrer de 1
(um) ano de vigncia do Segurado, haver coparticipao de
50% (cinquenta por cento) ou o valor mximo permitido pela
ANS, definido em normativos vigentes.
15.3.2 Cobertura de internaes hospitalares em Centro de Terapia Intensiva ou

Similar, vedada limitao de prazo, valor mximo e quantidade a critrio
do mdico assistente.
15.3.3 Cobertura das despesas referentes a honorrios mdicos, servios gerais
de enfermagem e alimentao do Segurado, durante o perodo de
internao.
15.3.3.1
Define-se honorrios mdicos como aqueles honorrios do

cirurgio, auxiliares e anestesista, de acordo com os servios
realizados durante o perodo de internao do Segurado, bem
como servios gerais de enfermagem e alimentao.
15.3.4 Cobertura de honorrios referentes visita mdica durante os perodos de

internao hospitalar, conforme justificativa do mdico assistente.
15.3.5 Cobertura de exames complementares indispensveis para o controle da
evoluo da doena e elucidao diagnstica, fornecimento de
medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses e sesses de
quimioterapia e radioterapia, conforme prescrio do mdico assistente,
realizados ou ministrados durante o perodo de internao hospitalar.
15.3.6 Cobertura do atendimento por outros profissionais de sade, de forma
ilimitada durante o perodo de internao hospitalar, quando indicado pelo
mdico assistente.
15.3.7 Cobertura de rteses e prteses ligadas aos atos cirrgicos.
Cd.545
15.3.7.1
Cabe ao mdico assistente a prerrogativa de determinar as

caractersticas (tipo, matria-prima e dimenses) das rteses,
Prteses e Materiais Especiais OPME necessrios execuo
dos procedimentos contidos no Rol de Procedimentos e Eventos
em Sade e suas atualizaes.
15.3.7.2
O profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela

Seguradora, justificar clinicamente a sua indicao e oferecer
pelo menos 03 (trs) marcas de produtos de fabricantes
15
Condies Gerais
SulAmrica Sade
diferentes, quando disponveis, dentre aquelas regularizadas

junto ANVISA, que atendam s caractersticas especificadas.
15.3.7.3
Em caso de divergncia entre o profissional requisitante e a

Seguradora, a deciso caber a um profissional escolhido de
comum acordo entre as partes, com as despesas arcadas pela
Seguradora.
15.3.8 Cobertura de dirias e taxas hospitalares, de acordo com o servio

realizado, incluindo os materiais cobertos utilizados, durante perodo de
internao.
15.3.9 Cobertura das despesas relativas a um acompanhante, que incluem:
a)
acomodao e alimentao necessrias permanncia do

acompanhante, para crianas e adolescentes menores de 18
(dezoito) anos. As despesas com alimentao, somente sero
cobertas quando fornecidas pelo Hospital;
b)
acomodao e alimentao, conforme indicao do mdico ou

cirurgio dentista assistente e legislaes vigentes, para
acompanhantes de idosos a partir do 60 (sessenta) anos de idade,
e pessoas portadoras de necessidades especiais. As despesas com
alimentao somente sero cobertas quando fornecidas pelo
Hospital;
c)
exclusivamente a acomodao, para os segurados maiores de 18

(dezoito) anos, que optaram por planos com acomodao em
apartamento.
15.3.10 Cobertura dos procedimentos cirrgicos buco-maxilo-faciais listados no Rol

de Procedimentos e Eventos em Sade, incluindo a solicitao de exames
complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases
medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem, alimentao, rteses,
prteses e demais materiais ligados ao ato cirrgico, utilizados durante o
perodo de internao hospitalar.
15.3.11 Cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos
procedimentos odontolgicos passveis de realizao ambulatorial, mas
que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar, incluindo
exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos,
gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao,
utilizados durante o perodo de internao hospitalar;
15.3.11.1 Em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgiodentista assistente e/ou o mdico assistente ir avaliar e
justificar a necessidade do suporte hospitalar para a realizao
do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior
segurana ao paciente, assegurando as condies adequadas
para a execuo dos procedimentos, assumindo as
responsabilidades tcnicas e legais pelos atos praticados; os
honorrios do cirurgio-dentista e os materiais odontolgicos
utilizados na execuo dos procedimentos odontolgicos
Cd.545
16
Condies Gerais
SulAmrica Sade
ambulatoriais que, nas situaes de imperativo clnico,

necessitem ser realizados em ambiente hospitalar, no esto
includos na cobertura.
15.3.12 Cirurgia plstica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e
tcnicas necessrias para o tratamento de mutilao decorrente de
utilizao de tcnica de tratamento de cncer.
15.3.13 Cobertura dos seguintes procedimentos considerados especiais, cuja
necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia prestada em
nvel de internao hospitalar:
a) Hemodilise e dilise peritoneal CAPD;
b) Quimioterapia oncolgica ambulatorial, conforme clusula 15.2.8
destas condies gerais;
c) Radioterapia: todos os procedimentos descritos
Procedimentos e Eventos em Sade vigente;
no
Rol
de
d) Hemoterapia;
e) Nutrio parenteral ou enteral;
f)
Procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica

descritos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente
poca do evento;
g) Embolizaes listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade

vigente poca do evento;
h) Radiologia intervencionista;
i)
Exames pr-anestsicos ou pr-cirrgicos;
j)
Procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados no Rol de

Procedimentos e Eventos em Sade e;
k) Acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos

pacientes submetidos aos transplantes listados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, vigente poca do evento,
exceto fornecimento de medicao de manuteno.
15.3.14 assegurada a cobertura para transplante de rgos listados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade e suas atualizaes, e dos
procedimentos a eles vinculados, incluindo:
a) as despesas assistenciais com doadores vivos;
b) os medicamentos utilizados durante a internao;
c) o acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio, exceto
medicamentos de manuteno;
Cd.545
17
Condies Gerais
SulAmrica Sade
d) as despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na

forma de ressarcimento ao SUS;
15.3.14.1 O Segurado candidato a transplante de rgo proveniente de
doador cadver dever estar inscrito em uma das Centrais de
Notificao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDOs,
sujeito ao critrio de fila nica de espera e de seleo conforme
legislao vigente.
15.3.15 garantida a cobertura de assistncia para procedimentos hospitalares na
modalidade de hospital-dia, ficando a critrio do mdico-assistente do
Segurado a sua indicao.
15.3.16 Cobertura de hospital-dia para transtornos mentais, para tratamento dos
seguintes diagnsticos:
CID 10 da OMS
F10 e F14
F20 a F29
F30 e F31
F84
Diagnstico
Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso
de substncia psicoativa.
Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos
delirantes.
Transtornos do Humor.
Transtornos globais do desenvolvimento.
15.3.16.1 Entende-se hospital-dia para transtornos mentais como recurso

intermedirio entre a internao e o ambulatrio, que deve
desenvolver programas de ateno e cuidados intensivos por
equipe multiprofissional, visando substituir a internao
convencional, e proporcionando ao Segurado a mesma
amplitude de cobertura oferecida em regime de internao
hospitalar.
15.4 Cobertura Obsttrica
Alm de todas as coberturas citadas na Cobertura Hospitalar, ficam acrescidos os
itens a seguir:
15.4.1 Procedimentos relativos ao pr-natal, da assistncia ao parto e ao
puerprio, bem como a cobertura assistencial ao recm-nascido, filho
natural ou adotivo do Segurado Titular ou dependente, durante os primeiros
30 (trinta) dias aps o parto.
15.4.1.1
Cd.545
A cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou

adotivo do Segurado Titular ou dependente, durante os primeiros
30 (trinta) dias, ocorrer desde que o Segurado Titular ou
dependente tenha cumprido o prazo de 180 (cento e oitenta)
dias de carncia. Caso no tenha cumprido, a assistncia ao
18
Condies Gerais
SulAmrica Sade
recm nascido, deve respeitar a carncia j cumprida pelo

Segurado Titular ou dependente.
15.4.2 Cobertura das despesas, conforme indicao do mdico assistente e
legislaes vigentes, relativas a um acompanhante indicado pela mulher
durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, conforme
assegurado pela Lei 11.108, de 7 de abril de 2005, ou outra que venha
substitu-la.
15.4.2.1 Entende-se ps-parto por 48 (quarenta e oito) horas, salvo contra
indicao do mdico assistente ou at 10 (dez) dias, quando
indicado pelo mdico assistente.
15.5 Remoo
S ser coberta quando realizada por via terrestre e desde que justificada pelo
mdico assistente, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de
abrangncia geogrfica previstos neste contrato, respeitado ainda, a necessidade
de validao prvia.
15.5.1 A remoo estar coberta aps atendimentos de urgncia e emergncia,
conforme condies descritas na clusula 20 Atendimento de Urgncia e
Emergncia.
16.
Excluses de Cobertura
Esto expressamente excludas da cobertura deste seguro, as despesas
relacionadas a seguir:
16.1
Tratamento mdico e/ou hospitalar decorrente de casos de cataclismos,

guerras e comoes internas, quando declarados pela autoridade
competente;
16.2
Internaes Hospitalares, tratamentos ambulatoriais, mesmo que decorrentes

de situaes de Emergncia e/ou Urgncia, exames, terapias e consultas
mdicas realizadas ou prescritas por profissionais de especialidades no
reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM ou no habilitados
legalmente no Conselho Regional de Medicina - CRM;
16.3
Tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto mdico, ou

no reconhecidos pelas autoridades competentes e tratamentos cirrgicos
para alteraes do corpo, exceto os previstos no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade poca do evento;
16.4
Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade

esttica;
16.5
Fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios, no ligados ao ato

cirrgico ou com finalidade esttica;
16.6
Enfermagem particular, seja em hospital ou residncia, assistncia domiciliar

de qualquer natureza, consultas domiciliares e Home Care, mesmo que as
condies de sade do Segurado exijam cuidados especiais ou
extraordinrios;
Cd.545
19
Condies Gerais
SulAmrica Sade
16.7
Consultas, avaliaes, sesses, tratamentos

procedimentos de Medicina Ortomolecular;
quaisquer
outros
16.8 Tratamentos clnicos, cirrgicos com finalidade esttica;

16.9
Tratamentos realizados em clnicas de emagrecimento, clnicas de repouso,

estncias hidrominerais, spas, estabelecimento para acolhimento de idosos e
internaes que no necessitem de cuidados mdicos em ambiente
hospitalar;
16.10 Curativos, materiais e medicamentos de qualquer natureza ministrados ou

utilizados fora do atendimento ambulatorial ou regime de internao
hospitalar, ou seja, em domiclio, bem como os medicamentos utilizados em
atendimento ambulatorial cuja obrigatoriedade de cobertura no esteja
estipulada pela Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS.
16.11 Fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados no
nacionalizados, ou seja, aqueles produzidos fora do territrio nacional e sem
registro vigente na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria;
16.12 Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar;
16.13 Vacinas e autovacinas;
16.14 Inseminao artificial;
16.15 Internaes clnicas ou cirrgicas, exames e terapias no prescritos ou no
solicitados pelo mdico assistente;
16.16 Equipamentos e aparelhos, alugados ou adquiridos, aps a alta concedida
pelo mdico assistente, mesmo que relacionados com o atendimento mdicohospitalar e/ou necessrios a continuidade do tratamento do Segurado;
16.17 Quaisquer despesas extraordinrias no relacionadas com o atendimento
mdico-hospitalar do Segurado durante o perodo de Internao Hospitalar,
tais como servios telefnicos, itens do frigobar, jornais, TV, estacionamento,
etc.;
16.18 Remoes realizadas por via area ou martima.
16.19 Tratamento clnico ou cirrgico experimental, isto , aquele que emprega
medicamentos, produtos para a sade ou tcnicas no registrados no pas,
ou considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina - CFM, ou
cujas indicaes no constem da bula/manual registrada na Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria.
16.20 Tratamentos ou procedimentos odontolgicos de qualquer natureza,
inclusive os decorrentes de Acidente Pessoal, exceto os procedimentos
cirrgicos odontolgicos buco-maxilo-faciais constantes do Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela Agncia Nacional de
Sade Suplementar - ANS e ocorridos em regime de internao hospitalar;
16.21 Despesas com a internao aps a alta hospitalar concedida pelo mdico
assistente;
Cd.545
20
Condies Gerais
SulAmrica Sade
16.22 Exames Admissionais, Peridicos e Demissionais, bem como aqueles para a

prtica de esportes, para academias de ginstica ou aquisio ou renovao
da Carteira Nacional de Habilitao - CNH;
16.23 Fornecimento de medicamentos prescritos durante a internao hospitalar
cuja eficcia e/ou efetividade tenham sido reprovadas pela CITEC Comisso
de Incorporao de Tecnologias do Ministrio da Sade.
16.24 Procedimentos que no constem do Rol de Procedimentos e Eventos em
Sade, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS para a
Segmentao Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia, vigente na data de
realizao do evento;
17.
Vigncia e Condies de Renovao Automtica
17.1
O perodo mnimo de vigncia deste seguro est expresso na proposta comercial,

que parte integrante destas Condies Gerais, definido na ocasio da
contratao.
17.2
Cumprida a vigncia inicial, ser renovado automaticamente por perodo

indeterminado, respeitado o perodo inicial de vigncia, salvo manifestao em
contrrio por escrito, com 60 (sessenta) dias de antecedncia, de qualquer das
partes.
17.3
Sempre que este seguro for renovado, no haver cobrana de qualquer taxa no
ato da renovao.
18.
Carncias
Perodo durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prmio mensal
pelo Estipulante, o Segurado no tem direito a determinadas coberturas.
A carncia somente ser aplicada aos segurados elegveis para esta
condio.
18.1 Grupos de Carncia

a) Grupo de carncia 0 :
0 (zero) hora da data de vigncia do segurado para acidente pessoal e 24
(vinte e quatro) horas da data de vigncia do segurado, para
atendimentos de urgncia e/ou emergncia, incluindo os decorrentes de
complicaes gestacionais;
b) Grupo de carncia 1:
15 (quinze) dias da data de vigncia do segurado para consultas mdicas,
cirurgias ambulatoriais (porte anestsico zero), servios auxiliares de
diagnose em regime externo, fonoaudiologia e psicomotricidade, exceto
os servios descritos nos itens subsequentes;
c) Grupo de carncia 2:
180 (cento e oitenta) dias da data de vigncia do segurado para
internaes
hospitalares,
ultrassonografias
com
Doppler,
ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de
Cd.545
21
Condies Gerais
SulAmrica Sade
funo pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados,

ressonncia magntica, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e
terapias),
ecocardiografias,
eletrocardiografia
dinmica,
estudo
hemodinmico,
angiografias
e
arteriografias,
endoscopias
e
laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbrica, quimioterapia do
cncer, radioterapia, litotripsias, escleroterapia e todos os demais
procedimentos cobertos pelo seguro, exceto os descritos para os grupos
de carncia subsequentes;
d) Grupo de carncia 3:
300 (trezentos) dias da data de vigncia do segurado para parto a termo;
e) Grupo de carncia 4:
transplantes, implantes, prteses e rteses ligadas ao ato cirrgico e as
sem finalidade esttica;
f)
19.
Grupo de carncia 5:
internaes psiquitricas, dilise peritoneal, hemodilise e cirrose
heptica, cirurgias de refrao em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia
e obesidade mrbida.
Doenas e Leses Preexistentes

Doenas ou Leses Preexistentes so aquelas, que o segurado ou seu
representante legal, saiba ser portador ou sofredor, no momento da
contratao ao seguro sade.
19.1
O proponente dever informar Seguradora, quando expressamente

solicitado na documentao contratual por meio da Declarao de Sade, ou
a qualquer tempo, o conhecimento de doenas ou leses preexistentes
poca da adeso ao presente contrato, sob pena de caracterizao de fraude,
que poder ensejar a resciso contratual.
19.2
O proponente tem o direito de preencher a Declarao de Sade mediante

entrevista qualificada, orientado por um mdico pertencente lista de
profissionais da rede referenciada, sem qualquer nus.
19.3
Caso o proponente opte por ser orientado por mdico no pertencente lista
de profissionais da rede referenciada da Seguradora, poder faz-lo, desde
que assuma o nus financeiro dessa orientao.
19.4
O objetivo da entrevista qualificada orientar o proponente para o correto

preenchimento da Declarao de Sade, onde devem ser declaradas as
doenas ou leses que o segurado saiba ser portador ou sofredor, no
momento da contratao ao seguro sade, alm de esclarecer questes
relativas aos direitos de cobertura e consequncias da omisso de
informaes.
Cd.545
22
Condies Gerais
SulAmrica Sade
19.5
Sendo constatada por percia, entrevista qualificada ou atravs de declarao

expressa do proponente, a existncia de doena ou leso que possa gerar
necessidade de eventos cirrgicos, uso de leitos de alta tecnologia e de
procedimentos de alta complexidade, a Seguradora oferecer a cobertura
parcial temporria, e, reserva-se o direito de no oferecer o agravo.
19.6
Cobertura Parcial Temporria - CPT aquela que admite, por um perodo

ininterrupto de at 24 (vinte e quatro) meses, a partir da data da vigncia do
segurado no seguro sade, a suspenso da cobertura de Procedimentos de
Alta Complexidade, leitos de alta tecnologia e procedimentos cirrgicos,
desde que relacionados exclusivamente s doenas ou leses preexistentes
declaradas pelo proponente ou seu representante legal.
19.7
Na hiptese de Cobertura Parcial Temporria, a Seguradora suspender

somente a cobertura de procedimentos cirrgicos, o uso de leito de alta
tecnologia e os procedimentos de alta complexidade, quando relacionados
diretamente Doena ou Leso Preexistente.
19.7.1 Os Procedimentos de Alta Complexidade PAC encontram-se
especificados no Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da ANS,
disponvel no site www.ans.gov.br.
19.8
Nos casos de Cobertura Parcial Temporria, findo o prazo de at 24 (vinte e

quatro) meses, contados a partir da vigncia do segurado no seguro sade, a
cobertura assistencial passar a ser integral, conforme a segmentao
Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia, prevista na Lei n 9.656/1998.
19.9
Identificado indcio de fraude por parte do Segurado, referente omisso de

conhecimento de doena ou leso preexistente por ocasio da contratao
do seguro sade, a Seguradora dever comunicar imediatamente a alegao
de omisso de informao ao Segurado atravs de Termo de Comunicao
ao Segurado.
19.10 A Seguradora poder oferecer Cobertura Parcial Temporria - CPT ao

Segurado pelos meses restantes, a partir da data de recebimento do Termo
de Comunicao, at completar o perodo mximo de 24 (vinte e quatro)
meses da adeso ao seguro sade.
19.11 A Seguradora solicitar abertura de processo administrativo junto ANS,
quando da identificao do indcio de fraude.
19.11.1 Instaurado o processo administrativo na ANS, Seguradora caber o
nus da prova.
19.12 A Seguradora poder utilizar-se de qualquer documento legal para fins de
comprovao do conhecimento prvio do Segurado sobre sua condio
quanto existncia de doena e leso preexistente.
19.13 A ANS efetuar o julgamento administrativo da procedncia da alegao,
aps entrega efetiva de toda a documentao.
19.14 Aps julgamento, e acolhida a alegao da Seguradora pela ANS, o Segurado
passa a ser responsvel pelo pagamento das despesas efetuadas com a
Cd.545
23
Condies Gerais
SulAmrica Sade
assistncia mdico-hospitalar prestada e que tenha relao com a doena ou

leso preexistente, desde a data da efetiva comunicao da constatao da
doena e leso preexistente, pela Seguradora, bem como poder ser excludo
do contrato.
19.15 No haver a negativa de cobertura sob a alegao de doena ou leso
preexistente, bem como a suspenso ou resciso unilateral do contrato at a
publicao, pela ANS, do encerramento do processo administrativo.
19.16 A Cobertura Parcial Temporria, nos casos de Doena e Leso Preexistente,
somente poder ser aplicada se o Estipulante formalizar o ingresso do
beneficirio no seguro sade aps o prazo de 30 (trinta) dias da data do
evento que caracterizou a sua condio de segurado.
19.17 No poder ser alegada qualquer omisso de informao de doena ou leso
preexistente se for realizado qualquer tipo de exame ou percia no
proponente pela Seguradora, com vistas sua admisso no seguro sade.
20.
Atendimento de Urgncia e Emergncia
20.1
A partir do incio de vigncia do segurado e respeitadas as carncias

estabelecidas nestas Condies Gerais, a cobertura para os atendimentos de
urgncia e emergncia ser aquela estabelecida no Rol de Procedimentos e
Eventos em Sade, institudo pela ANS para a segmentao Ambulatorial
Hospitalar com Obstetrcia.
20.1.1 Emergncia o evento que implique em risco imediato de vida ou
leses irreparveis para o Segurado, caracterizada em declarao do
mdico assistente.
20.1.2 Urgncia o evento resultante de Acidentes Pessoais ou
complicaes no processo gestacional que exija avaliao ou
atendimento mdico imediato.
20.1.3 Acidente Pessoal o evento com data e ocorrncia caracterizadas,
exclusivo e diretamente externo, sbito, involuntrio e violento,
causador de leso fsica que, por si s e independentemente de
qualquer outra causa, torne necessria a internao hospitalar ou o
atendimento em regime ambulatorial do Segurado.
20.2
Nos casos de emergncia e urgncia, durante o cumprimento dos perodos

de carncia descritos nestas condies gerais, o Segurado ter cobertura
ambulatorial assegurada at as primeiras 12 (doze) horas de atendimento ou
at que ocorra a necessidade de internao.
20.3
Nos casos de urgncia referente ao processo gestacional, durante o

cumprimento dos perodos de carncia, a Segurada ter cobertura
ambulatorial assegurada at as primeiras 12 (doze) horas de atendimento ou
at que ocorra a necessidade de internao.
Cd.545
24
Condies Gerais
SulAmrica Sade
20.4
Nos casos de emergncia e urgncia quando houver acordo para Cobertura

Parcial Temporria, o Segurado ter cobertura ambulatorial assegurada at
as primeiras 12 (doze) horas de atendimento ou at que resultem na
necessidade de eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos
de alta complexidade relacionados a Doenas e Leses Preexistentes.
20.5
A partir da constatao da necessidade de realizao de procedimentos

exclusivos de internao e cobertura hospitalar para os Segurados que esto
em cumprimento dos perodos de carncia, ou para aqueles que esto em
acordo para CPT e que o atendimento resulte na necessidade de eventos
cirrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade
relacionados a Doenas e Leses Preexistentes, ainda que dentro do perodo
de 12 (doze) horas e na mesma unidade de atendimento, ser garantida a
remoo do Segurado para uma unidade do SUS.
20.6
Aps atendimento de urgncia e emergncia ser garantida a remoo

quando necessria por indicao mdica para outra unidade referenciada ou
para o SUS, quando no h cobertura para a continuidade do tratamento.
20.7
Quando o Segurado ou seu responsvel optar, mediante assinatura de termo

de responsabilidade, pela continuidade do atendimento numa unidade
diferente da definida no subitem anterior, a Seguradora estar desobrigada
da responsabilidade mdica e do nus financeiro da remoo.
20.8
Caso no possa haver a remoo, em decorrncia de risco de vida do

Segurado, este ou seu responsvel e o prestador do atendimento devero
negociar, entre si, a responsabilidade financeira da continuidade da
assistncia, desobrigando assim a Seguradora deste nus.
20.9
Aps atendimento de urgncia e emergncia ser garantida a remoo do

segurado para unidade da rede referenciada, quando caracterizada pelo
mdico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para
continuidade do atendimento do segurado.
20.10 Nos casos de atendimento de urgncia, exclusivamente decorrente de

acidente pessoal, aps decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vigncia do
Segurado, garantida a cobertura sem restries.
20.11 Nos casos em que no for possvel o atendimento de urgncia e emergncia
em unidade referenciada ser garantido o reembolso de acordo com o plano
e os mltiplos contratados. O valor do reembolso no ser inferior ao valor
praticado pela Seguradora rede referenciada para o plano do segurado.
20.11.1 Os documentos necessrios para a solicitao do reembolso esto
especificados na clusula a seguir, bem como os prazos de
pagamento e do envio da documentao.
21.
Reembolso
21.1 O Segurado Titular e seus Dependentes podero solicitar o reembolso das
despesas mdicas e hospitalares cobertas, comprovadamente pagas, s quais
Cd.545
25
Condies Gerais
SulAmrica Sade
sero reembolsadas de acordo com o plano de seguro contratado e a Tabela

SulAmrica Sade, quando optarem por no utilizar a rede referenciada.
21.1.1 O reembolso tambm ser garantido nos casos em que no for possvel o
atendimento de urgncia e emergncia na rede referenciada, de acordo
com o plano contratado.
21.2
Para garantir o reembolso das despesas cobertas, o Segurado dever solicitar com
antecedncia realizao do evento, a validao prvia da Seguradora, exceto
para urgncia e emergncia.
21.3
Os valores a serem reembolsados no tm qualquer vnculo com os preos

negociados pelo Segurado diretamente com os mdicos ou instituies mdicas
no pertencentes rede referenciada, no havendo obrigatoriedade contratual de
reembolso integral.
21.4
Dirias Hospitalares: para efeito de reembolso as dirias hospitalares de UTI e de

parto incluem:
a)
dirias hospitalares incluem : registros hospitalares, alojamento, alimentao

do paciente, alimentao do acompanhante de acordo com o Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, banho no leito, administrao de
medicamentos e todos os outros servios de enfermagem;
b)
dirias de UTI incluem: alm dos servios da diria normal, a monitorizao

cardiorespiratria e toda a assistncia respiratria;
c)
partos incluem: a permanncia da parturiente e do recm-nascido em

instalaes adequadas e todos os cuidados necessrios durante o trabalho
de parto.
21.5 Taxas de Sala: para efeito de reembolso so consideradas taxas de sala:
Cd.545
a)
As taxas de sala cirrgica, previstas na Tabela SulAmrica Sade, s sero

cobertas quando a cirurgia for realizada em centro cirrgico devidamente
instalado e equipado;
b)
As taxas de sala cirrgica incluem: assepsia, utilizao das instalaes, dos

equipamentos, do instrumental cirrgico e de roupas, alm da esterilizao
do material e os servios de enfermagem;
c)
As demais taxas de sala (observao, recuperao ps-anestsica, cirurgia

ambulatorial, gesso e exames/tratamentos especializados) sero pagas de
acordo com o constante na Tabela SulAmrica Sade para o procedimento
realizado;
d)
As taxas de sala so pagas conforme a cirurgia, baseando-se no porte

anestsico apresentado na Tabela SulAmrica Sade. Porte anestsico zero
significa a no participao do anestesista, caso em que a taxa de sala no
devida;
e)
Quando dois ou mais atos cirrgicos forem realizados simultaneamente, pela

mesma equipe cirrgica, ou por equipes distintas, devida somente uma
taxa de sala, correspondente cirurgia de maior porte.
26
Condies Gerais
SulAmrica Sade
21.6
Medicamentos e Materiais
O reembolso de medicamentos e materiais cirrgicos ser efetuado com base nos
preos negociados na rede referenciada do plano, vigentes na data de sua
utilizao, de forma a garantir o que determina a CONSU 08, alterada pela CONSU
15.
21.7
Sero reembolsadas as Consultas, Servios Auxiliares de Diagnose e

Terapia, Honorrios Profissionais de Atendimento Ambulatorial e Internaes
Hospitalares.
21.7.1 O reembolso de honorrios profissionais ser efetuado com base na
Tabela SulAmrica Sade, obedecida quantidade de auxiliares e o porte
anestsico, previstos para cada procedimento.
21.8 Tabela SulAmrica Sade

Os procedimentos mdicos esto contemplados na Tabela SulAmrica Sade que
est em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade,
institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, e poder ser
atualizada com incluses e/ou excluses, alm das coberturas adicionais definidas
pela Seguradora.
21.8.1 A Tabela SulAmrica Sade est devidamente registrada no Cartrio do
10 Oficial de Registro de Ttulos e Documentos da Capital - SP, e
disponvel a todos os Segurados no website sulamerica.com.br/
saudeonline de acordo com a segmentao Ambulatorial e Hospitalar com
Obstetrcia, disponibilizada para realizar download.
21.9
Para o clculo de reembolso sero necessrios os dados descritos a seguir:

21.9.1 Unidade de Servio (US): o quantitativo definido para cada procedimento,
que est descrito na Tabela SulAmrica Sade. A quantidade de Unidade
de Servio - US de determinados procedimentos poder ser alterada,
visando mant-las compatveis com os valores praticados no mercado.
21.9.2 Mltiplos de Reembolso - So os coeficientes a serem aplicados sobre a
quantidade de US apresentadas na Tabela SulAmrica Sade, e variam de
acordo com o plano contratado. Os mltiplos de reembolso esto
demonstrados na Tabela de Mltiplos de Reembolso, constante na clusula
de Caractersticas Essenciais do Plano SulAmrica Sade Empresarial.
21.9.3 Unidade de Servio de Reembolso (USR) - o coeficiente expresso em
moeda corrente nacional, definido no momento da contratao do seguro.
21.9.3.1 O valor da USR de reembolso poder, eventualmente, ser
reajustado mediante livre negociao entre a Operadora e a
Contratante, em periodicidade no inferior a 12 meses,
respeitando sempre o previsto na CONSU n 8, alterada pela
CONSU n 15, que determina que o valor do reembolso no ser
inferior ao praticado na rede referenciada.
21.9.3.2 O reajuste do valor da USR dever considerar exclusivamente a
variao dos custos mdicos e hospitalares dos procedimentos
cobertos pelo presente contrato, no estando de qualquer forma
vinculado ao ndice de reajuste financeiro ou tcnico da aplice.
Cd.545
27
Condies Gerais
SulAmrica Sade
21.10 O valor do reembolso ser efetuado em moeda corrente nacional e calculado

conforme frmula abaixo:
VR = Quantidade de US* x Mltiplo de Reembolso x Valor da USR**
* Prevista na Tabela SulAmrica Sade para o procedimento realizado
** Vigente na data de atendimento mdico e/ou hospitalar
21.11 O valor correspondente a coparticipao previsto na cobertura do seguro ser
deduzido do valor a ser reembolsado ao Segurado Titular.
21.12 O reembolso ser efetuado diretamente ao Segurado Titular, em at 30 (trinta) dias
contados a partir da data do recebimento dos documentos originais especficos
para cada procedimento.
21.13 A Seguradora manter em seu poder os recibos e notas fiscais originais referentes
s despesas ressarcidas total ou parcialmente.
21.14 O valor reembolsado no ser, sob nenhuma hiptese, superior ao valor
efetivamente pago pelo segurado pelas respectivas despesas.
21.15 facultado ao Segurado Titular solicitar a reviso dos valores de reembolso em at
180 (cento e oitenta) dias de seu efetivo pagamento pela Seguradora.
21.16 Antes do recebimento do Carto SulAmrica Sade para acesso Rede
Referenciada, ser garantido ao Segurado, o reembolso das despesas cobertas
realizadas, de acordo com o plano contratado.
21.17 Ainda que o Segurado tenha, na mesma Seguradora, mais de um seguro, em seu
nome ou de outra pessoa, no qual seja includo como dependente, ele ter direito a
uma nica cobertura, vedada, a acumulao. Nesse caso, sero aplicados os
valores de reembolso do maior plano de Seguro, perdendo o Segurado o excesso
de prmios eventualmente pagos.
21.18 O prazo mximo para a apresentao dos pedidos de reembolso ser de 1 (um)
ano para os servios realizados no Brasil e de 2 (dois) anos para os servios
realizados no Exterior, a contar da data da realizao dos eventos cobertos.
21.19 Para solicitao do reembolso das despesas mdicas e/ou hospitalares sero
necessrios os seguintes documentos:
a) Cpia do carto de identificao;
b) Recibo original em formulrio prprio do prestador de servios com CPF e
endereo e/ou nota fiscal original, constando:
Cd.545
Relatrio mdico informando diagnstico, tratamento realizado, tempo de

existncia da doena, etiologia e laudo de exames, inclusive biopsia e
anatomopatolgico, se houver;
28
Condies Gerais
SulAmrica Sade
Descrio do servio realizado, quantidade com valor unitrio, datas de

atendimento, especialidade e CRM do mdico;
Descrio de materiais e medicamentos com valor unitrio, e laudos de

exames, se necessrio, a critrio da Seguradora;
c) Para os casos de solicitao de reembolso dos servios de remoo, na nota

fiscal dever constar o total de quilmetros rodados, hospital de origem e
destino, especificao do tipo de ambulncia (UTI ou simples) e relatrio do
mdico assistente justificando a necessidade da remoo.
21.19.1 Se os documentos apresentados no possibilitarem a comprovao de
despesas especficas e analise tcnica necessria para o reembolso das
despesas mdico-hospitalares realizadas, a Seguradora solicitar
documentos ou informaes complementares, o que acarretar a
recontagem do prazo estabelecido nestas condies gerais.
22.
Rede Referenciada
22.1
A Rede Referenciada consiste no conjunto de mdicos, laboratrios, clnicas,

prontos socorros e hospitais, opcionalmente colocados disposio dos
Segurados pela Seguradora, para prestar atendimento mdico-hospitalar de acordo
22.2
A Seguradora efetuar, por conta e ordem do Segurado, o pagamento aos

profissionais ou instituies da Rede Referenciada pelos servios mdicohospitalares cobertos realizados.
22.3
Nestas situaes, o segurado no desembolsar para os eventos cobertos, desde

que observadas as condies do contrato, inclusive os casos previstos de
Validao Prvia e o plano contratado.
22.4
As solicitaes de servios diagnsticos, tratamentos e demais procedimentos

ambulatoriais podem ser solicitados por mdico assistente ou cirurgio-dentista
no pertencente rede referenciada.
22.5
A Rede Referenciada poder ser alterada, em qualquer poca, por iniciativa dos
prprios referenciados ou da Seguradora, respeitando os critrios estabelecidos na
legislao vigente, em especial o Art. 17 da Lei n. 9.656/98.
22.6
Os estabelecimentos hospitalares da Rede Referenciada so classificados por

especialidade mdica e disponibilizados aos Segurados de acordo com o plano
contratado.
22.7
Para utilizao dos servios de profissionais ou instituies da Rede Referenciada

ser indispensvel a apresentao do Carto SulAmrica Sade, documento de
identidade e validao prvia de procedimentos, quando necessria.
Cd.545
29
Condies Gerais
SulAmrica Sade
22.8
A relao da rede referenciada ser disponibilizada por meio do web site

www.sulamerica.com.br, ou ainda por meio de telefone na Central de Servios
SulAmrica Sade.
22.9
O Segurado, constatada qualquer dificuldade em seu atendimento diretamente pela

Rede Referenciada, dever contatar a Seguradora para fins de cumprimento do
quanto previsto na Resoluo Normativa n 259 da Agncia Nacional de Sade
Suplementar, sob pena de tal omisso configurar-se sua concordncia com o
recebimento do valor por ele despendido, conforme os limites contratualmente
estabelecidos para quando da sua opo pela livre escolha do
profissional/estabelecimento mdico.
23.
Validao Prvia de Procedimentos VPP
23.1
Para a realizao dos procedimentos abaixo relacionados, ser necessria a

solicitao de validao prvia, a qual ser concedida pela Seguradora aps
anlise das solicitaes especificadas pelo Mdico Assistente.
23.1.1 Internaes: clnicas, cirrgicas, obsttricas ou psiquitricas.
23.1.2 Remoes.
23.1.3 Servios Auxiliares de Diagnose e Terapias.
a)
Servios auxiliares de diagnose, tais como: eletrocardiografia

dinmica (Holter), eletrococleografia, eletromiografia, eletroneuromiografia, ecocardiografia, tomografia computadorizada, angiografia,
arteriografia, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados,
polissonografias, endoscopias, teste de funo pulmonar, ressonncia
magntica, estudo hemodinmico e estudos de medicina nuclear
(cintilogrficos ou no).
b)
Servios auxiliares de terapia, tais como: fisioterapia, oxigenoterapia

hiperbrica, quimioterapia antineoplsica, radioterapia, braquiterapia,
litotripsia,
dilise,
hemodilise,
hemofiltraes,
psicoterapia,
psicomotricidade, fonoaudiologia, terapia ocupacional, monitorizao
de presso intracraniana e acupuntura.
23.1.4 Servios ambulatoriais, tais como: cirurgias ambulatoriais com porte

anestsico maior que zero e cirurgias de refrao em oftalmologia, tanto
unilaterais quanto bilaterais, conforme estabelecido no Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela Agncia Nacional de
Sade Suplementar ANS poca da realizao do evento.
23.2
Cd.545
Na Validao Prvia de Procedimentos para internao ser prevista a quantidade

de dirias de acordo com o tipo de tratamento. Quando necessria a permanncia
hospitalar por um perodo maior, a prorrogao da validao prvia de
procedimentos dever ser solicitada e submetida apreciao da Seguradora.
30
Condies Gerais
SulAmrica Sade
23.3
Para anlise adequada da validao prvia de procedimentos, a Seguradora

reserva-se o direito de, sempre que julgar necessrio, solicitar informaes
complementares ao mdico assistente, a hospitais, clnicas, laboratrios e outros
mdicos que tenham tratado o Segurado anteriormente.
24.
Divergncias Mdicas
As divergncias e dvidas de natureza mdica relacionadas aos servios cobertos
no seguro sero resolvidas por Junta Mdica. A Junta Mdica ser constituda pelo
profissional solicitante, ou nomeado pelo usurio, por mdico da Seguradora, e por
um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados,
cuja remunerao ficar a cargo da Seguradora.
25.
Coparticipao
25.1
O Estipulante poder optar pelo percentual de coparticipao financeira do

Segurado na realizao de consultas, exames, terapias e demais procedimentos
mdicos e/ou hospitalares cobertos pelo Seguro. O percentual definido pelo
Estipulante, dever estar indicado na proposta de seguro.
25.2
Os valores referentes coparticipao dos segurados na rede referenciada sero

revertidos Seguradora e cobrados do Estipulante.
25.3
A coparticipao no considerada como contribuio para os fins previstos nos

artigos 30 e 31 da lei n. 9.656/98.
25.4
O valor da coparticipao em atraso ser automaticamente acrescido de multa de

2% (dois por cento), alm de correo monetria.
25.5
O atraso no pagamento da coparticipao implicar na suspenso automtica do

direito s coberturas do seguro a partir do 1 (primeiro) dia de inadimplncia do
Estipulante.
25.6
O direito s coberturas deste seguro ser readquirido a partir da 0 (zero) hora do

dia subsequente regularizao do pagamento da coparticipao em atraso.
25.7
O atraso no pagamento da coparticipao por perodo superior a 30 (trinta) dias,

resultar no cancelamento automtico do seguro.
25.8
O Estipulante ser responsvel pelo pagamento da coparticipao dos

atendimentos realizados na vigncia do seguro, independente do cancelamento da
aplice e/ou desligamento do Segurado.
25.9
O pagamento da coparticipao no quita eventuais dbitos anteriores.
25.10 Se a Seguradora no identificar o pagamento de qualquer valor referente

coparticipao vencida, poder solicitar a comprovao do pagamento
devidamente validada por estabelecimento bancrio.
26.
Prmio Mensal
26.1 A formao do preo deste seguro preestabelecido, ou seja, o valor do prmio

calculado antes da utilizao das coberturas contratadas.
Cd.545
31
Condies Gerais
SulAmrica Sade
26.2 O prmio mensal inicial ser constitudo pela soma dos prmios individuais de
cada segurado de acordo com a faixa etria, acrescidos dos encargos previstos na
legislao vigente.
26.3 O valor do prmio inicial mensal relativo a cada segurado definido na vigncia do
contrato, est expresso na proposta comercial, que parte integrante deste
contrato de seguro.
26.4
O valor do prmio mensal ser estabelecido considerando o plano contratado e as

faixas etrias, as quais esto definidas de acordo com a Resoluo Normativa n.
63, conforme descrito a seguir:
a)
0 (zero) a 18 (dezoito) anos;
b)
19 (dezenove) a 23 (vinte e trs) anos;
c)
24 (vinte e quatro) a 28 (vinte e oito) anos;
d)
29 (vinte e nove) a 33 (trinta e trs) anos;
e)
34 (trinta e quatro) a 38 (trinta e oito) anos;
f)
39 (trinta e nove) a 43 (quarenta e trs) anos;
g)
44 (quarenta e quatro) a 48 (quarenta e oito) anos;
h)
49 (quarenta e nove) a 53 (cinquenta e trs) anos;
i)
54 (cinquenta e quatro) a 58 (cinquenta e oito) anos;
j)
59 (cinquenta e nove) anos ou mais.
26.4.1 Durante a vigncia do seguro, o valor do prmio mensal ser

adequado de acordo com a Tabela de Percentuais por Mudana de
Faixa Etria, descrita na clusula de Caractersticas Essenciais de
cada plano.
26.5
No momento da contratao, o Estipulante poder optar pelo ajuste do

faturamento por prmio nico.
26.5.1 Se a opo for por prmio nico, ser calculado da seguinte forma:
a) Soma-se a quantidade de Segurados da mesma faixa etria e plano, e
multiplica-se pelo prmio, e obtm-se o valor total desta faixa etria de
acordo com o plano;
b) Soma-se o valor total de todas as faixas etrias obtidas por plano e
divide-se pela quantidade de Segurados, e obtm-se o prmio nico
por Segurado, por plano.
26.5.2 O prmio nico ser adequado trimestralmente, considerando as novas
quantidades de Segurados na faixa etria.
26.6
Cd.545
O prmio mensal dever ser pago pelo Estipulante Seguradora antes da

utilizao das coberturas contratadas.
32
Condies Gerais
SulAmrica Sade
26.7
O vencimento dos prmios mensais ser indicado na proposta de seguro, que

parte integrante destas condies gerais. Caso a data coincida com dias em que
no haja expediente bancrio, o pagamento dever ser feito no primeiro dia til
subsequente.
26.8
Os prmios individuais e acertos de prmio decorrentes das alteraes de planos,

de incluses e excluses de Segurados, sero contabilizados no prmio mensal do
ms subsequente s movimentaes, conforme os valores vigentes na data do
faturamento.
26.9
As movimentaes de Segurados ocorridas aps o fechamento da fatura sero

consideradas como acerto de prmio no faturamento do prmio mensal
subsequente.
26.10 O valor do prmio mensal em atraso ser automaticamente acrescido de multa de

2% (dois por cento), alm de correo monetria.
26.11 O atraso no pagamento do prmio mensal implicar na suspenso automtica do
direito s coberturas do seguro a partir do 1 (primeiro) dia de inadimplncia do
Estipulante.
26.12 O direito s coberturas deste seguro ser readquirido a partir da 0 (zero) hora do
dia subsequente regularizao do pagamento do prmio em atraso.
26.13 O atraso no pagamento do prmio mensal por perodo superior a 30 (trinta) dias
resultar no cancelamento do seguro.
26.14 O pagamento de prmio mensal no quita eventuais dbitos anteriores.
26.15 Se a Seguradora no identificar o pagamento de qualquer prmio mensal vencido,
poder solicitar a comprovao do pagamento devidamente validada por
estabelecimento bancrio.
27. Reajuste do Prmio do Seguro
Com o objetivo de manter o equilbrio tcnico atuarial dos contratos, o prmio ser
reajustado anualmente, com periodicidade no inferior a 12 (doze) meses, e o
percentual de reajuste ser apurado de acordo com o enquadramento dos contratos
na quantidade de vidas definidas nas clusulas 27.1, 27.2, 27.3 e 27.4, independente
do reajuste aplicado automaticamente por mudana de faixa etria.
a) Para os contratos com at 29 (vinte e nove) vidas tero como ms de referncia
para a primeira apurao o ms de assinatura do contrato, sendo que as
apuraes subsequentes ocorrero anualmente no ms de aniversrio do contrato
do ano anterior aplicao do reajuste.,
b) Para os contratos com mais de 29 (vinte e nove) vidas, tero como ms de
referncia para a apurao da quantidade de vidas, o ms anterior que antecede a
apurao do reajuste.
c) Conforme dispe a regulamentao vigente, qualquer reajuste aplicado ao
contrato, informado Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, em at
Cd.545
33
Condies Gerais
SulAmrica Sade
30 (trinta) dias aps a sua aplicao. Para os contratos com at 29 ( vinte e nove)
vidas, alm de informar a ANS, o percentual de reajuste a ser aplicado ser
divulgado at o primeiro dia til do ms de maio de cada ano no Portal Sul Amrica
Sade Online, rea logada, e ser informado se a Empresa Contratante integrou o
agrupamento de contratos, conforme dispes a Resoluo Normativa RN n 309.
27.1 Reajuste para Contratos com at 29 (vinte e nove) vidas
De acordo com a Resoluo Normativa RN 309, de 24/10/2012, editada pela
Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, os contratos que
contemplem at 29 (vinte e nove) vidas, sero agrupados e o percentual de
reajuste ser nico para todos, independente do plano contratado e ser
aplicado no perodo que compreende o ms de maio, da divulgao do
percentual, a abril do ano subsequente. Os critrios para o clculo do
percentual de reajuste esto definidos a seguir.
27.1.1 Reajuste Financeiro do Prmio
O prmio ser reajustado com base na Variao dos Custos MdicoHospitalares - VCMH, e de outras despesas incidentes sobre a operao
do seguro, alm de incorporaes tecnolgicas e coberturas adicionais.
a)
A VCMH, que poder ser ponderada por plano, regio e sexo,

calculada por meio da variao do custo do sinistro per capita anual
de dois perodos consecutivos compreendidos de maro a fevereiro,
considerando os sinistros pagos dos contratos que contemplem at 29
(vinte e nove) segurados, sendo o ltimo perodo imediatamente
anterior data de referncia. Considera-se como data de referncia o
ms de maio do ano de incio do ciclo de aplicao de reajuste.
b)
Os sinistros dos 5 (cinco) primeiros meses de vigncia dos contratos

que compuserem a base de clculo do reajuste sero substitudos
pelo sinistro per capita dos demais meses de vigncia do perodo de
apurao desses contratos, o qual ser multiplicado pela quantidade
de beneficirios vigentes para cada ms substitudo.
c)
A variao encontrada, nos termos da apurao descrita, resultar no

ndice de Variao dos Custos Mdicos Hospitalares - IVCMH.
27.1.2 Reajuste do Prmio em Funo da Sinistralidade

O prmio do seguro ser reajustado sempre que o ndice de Reajuste de
Sinistralidade - IRS apurado no agrupamento estiver acima de 0,65
(sessenta e cinco centsimos).
a) Na apurao do ndice de sinistralidade sero considerados os valores
de sinistros e prmios pagos dos ltimos 12 (doze) meses, que
compreende o perodo de maro a fevereiro, imediatamente anterior
data de referncia. Considerase como data referncia o ms de maio
do ano do inicio do ciclo de reajuste.
Cd.545
34
Condies Gerais
SulAmrica Sade
b) Os sinistros dos 5 (cinco) primeiros meses de vigncia dos contratos

que compuserem a base de clculo do reajuste sero substitudos pelo
sinistro per capita dos demais meses de vigncia do perodo de
apurao desses contratos, o qual ser multiplicado pela quantidade de
beneficirios vigentes para cada ms substitudo.
c) No sero considerados os impostos e comisses incidentes sobre o
valor do prmio pago
d) Os prmios sero reajustados em funo da sinistralidade, caso o
ndice da frmula abaixo seja maior que 1 (um). Caso o ndice seja
menor que 1 deve ser utilizado 1 como resultado do IRS, que ser
utilizado na frmula para compor o Percentual de Reajuste nico
PRU.
Sinistros
IRS =
/ 0,65
Prmios
Em que:
IRS
= ndice de Reajuste da Sinistralidade;
Sinistros = Soma dos sinistros pagos dos ltimos 12 (doze) meses
que compreende o perodo de maro a fevereiro, imediatamente

anterior data referncia. Considera-se como data referncia o ms de
maio do ano do inicio do ciclo de aplicao do reajuste.
Os sinistros dos 5 (cinco) primeiros meses de vigncia dos contratos
que compuserem a base de clculo do reajuste sero substitudos pelo
sinistro per capita dos demais meses de vigncia do perodo de
apurao desses contratos, o qual ser multiplicado pela quantidade de
beneficirios vigentes para cada ms substitudo.
Prmios = Soma dos prmios pagos lquidos de impostos e
comisses dos ltimos 12 (doze) meses que compreende o perodo de

maro a fevereiro, imediatamente anterior data de referncia.
Considera-se como data de referncia o ms de maio do ano do inicio
do ciclo de aplicao do reajuste.
0,65
= ndice Mximo de Sinistralidade.
27.1.3 Percentual de Reajuste nico - PRU

Desta forma, o PRU ser obtido considerando a composio dos
resultados encontrados.
PRU =
( IVCMH * IRS) 1 *100
Em que:
PRU = Percentual de Reajuste nico;
IVCMH = ndice de Variao dos Custos Mdicos Hospitalares;
Cd.545
35
Condies Gerais
SulAmrica Sade
IRS = ndice de Reajuste por Sinistralidade dos contratos que fazem parte
do agrupamento.
27.2 Reajuste para Contratos de 30 (trinta) a 99 (noventa e nove) vidas
Sero considerados todos os contratos que contemplem de 30 (trinta) a 99
(noventa e nove) vidas no ms que antecede a apurao do reajuste, e os critrios
para o reajuste esto definidos a seguir.
27.2.2 Reajustes do Prmio em Funo da Sinistralidade
O prmio do seguro ser reajustado sempre que o ndice de sinistralidade
apurado no grupo de empresas
estiver
acima de 0,70 (setenta
centsimos).
de prmios pagos e sinistros pagos, mais sinistros avisados e no
pagos dos ltimos 12 (doze) meses, que compreende o ms
imediatamente anterior data de apurao.
b) No sero considerados prmios e sinistros dos trs primeiros meses
de vigncia dos contratos
c) Os contratos que integraro a base de clculos devem ter mais que
cinco meses de vigncia dos contratos
d) No sero considerados os impostos e comisses incidentes sobre o
valor do prmio pago.
e) Os prmios sero reajustados em funo da sinistralidade, caso o
utilizado na frmula abaixo para compor o percentual de reajuste.
Sinistros
/ 0,70
IRS =
Prmios
Em que:
IRS
= ndice de Reajuste da Sinistralidade;
Sinistros
= Soma dos sinistros pagos dos ltimos 12 meses

imediatamente anterior a data de apurao
Prmios
= Soma dos prmios pagos dos ltimos 12 meses

imediatamente anterior a data de apurao
0,70
Cd.545
= ndice Mximo de Sinistralidade.

36
Condies Gerais
SulAmrica Sade
27.2.3. Composio do Reajuste a ser aplicado aos contratos que

contemplem de 30 (trinta) a 99 (noventa e nove) vidas
R=
( IVCMH * IRS) 1 *100
Em que:
R = Reajuste
IRS
= ndice de Reajuste por Sinistralidade dos contratos que fazem

parte do agrupamento. Caso o ndice seja menor que 1 deve ser
utilizado 1 na aplicao da frmula.
27.3 Reajustes para Contratos de 100 (cem) a 499 quatrocentos e noventa e nove)
vidas.
Sero considerados todos os contratos que contemplem de 100 (cem) a 499
(quatrocentos e noventa e nove) vidas no ms que antecede a apurao do
reajuste e os critrios para o reajuste esto definidos a seguir.
27.3.2 Reajustes do Prmio em Funo da Sinistralidade
apurada estiver acima de 0,70 (setenta centsimos).
imediatamente anterior data de apurao. considerando 50%
(cinquenta por cento) do resultado de todos os contratos coletivos
empresariais que contemplem de 100 (cem) a 499 (quatrocentos e
noventa e nove) vidas e, 50% (cinquenta por cento) do resultado do
prprio contrato.
b) No sero considerados os impostos e comisses incidentes sobre o
valor do prmio pago.
c) No sero considerados os prmios e sinistros dos trs primeiros
meses de vigncia dos contratos
d) Os contratos que integraro a base de clculos, devem ter mais de
cinco meses de vigncia
Cd.545
37
Condies Gerais
SulAmrica Sade
e) O ndice de Reajuste de Sinistralidade, ser obtida conforme a seguinte

frmula:
Em que:
IRS = ndice de Reajuste de Sinistralidade
Sinistros ca = soma dos sinistros pagos da carteira dos ltimos 12
(doze) meses imediatamente anterior a data de apurao.
Prmios ca = soma dos prmios pagos da carteira dos
ltimos 12
Sinistros co = soma dos sinistros pagos do contrato dos ltimos 12

Prmios co = soma dos prmios pagos do contrato dos ltimos 12
27.3.3 Composio do Reajuste a ser aplicado aos contratos que
contemplem de 100 (cem) a 499 (quatrocentos e noventa e nove)
vidas
R=
( IVCMH * IRS) 1 *100
Em que:
R = Reajuste
IRS = ndice de Reajuste por Sinistralidade dos contratos que fazem parte
do agrupamento. Caso o ndice seja menor que 1 deve ser utilizado
1 na aplicao da frmula.
27.4
Reajustes do Prmio do Seguro para contratos com 500 (quinhentas) vidas

ou mais.
Para os contratos com 500 (quinhentas) vidas ou mais, o ndice de sinistralidade
ser avaliado individualmente, ou seja, por contrato, e a apurao da quantidade
de vidas ser no ms que antecede a apurao do reajuste.
Cd.545
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
O prmio ser reajustado com base na Variao dos Custos MdicoHospitalares - VCMH, e de outras despesas incidentes sobre a operao do
seguro, alm de incorporaes tecnolgicas e coberturas adicionais.
27.4.2 Reajuste do Prmio em funo da Sinistralidade
apurada estiver acima de 0,70 (setenta centsimos).
imediatamente anterior data de apurao.
b) No sero considerados prmios e sinistros dos trs primeiros
meses de vigncia dos contratos
c) Os contratos que integraro a base de clculos devem ter mais que
cinco meses de vigncia dos contratos
d) No sero considerados os impostos e comisses incidentes
sobre o valor do prmio pago.
e) Os prmios sero reajustados em funo da sinistralidade, caso o
utilizado na frmula abaixo para compor o percentual de reajuste.
Sinistros co
IRS=
/ 0,70
Prmios co
Em que:
IRS = ndice de Reajuste da Sinistralidade;
Sinistros co = Soma dos sinistros pagos do contrato dos ltimos 12
meses imediatamente anterior a data de apurao

Prmios co = Soma dos prmios pagos do contrato dos ltimos 12
meses imediatamente anterior a data de apurao

0,70 = ndice Mximo de Sinistralidade.
27.4.3 Composio do Reajuste a ser aplicado aos contratos que contemplem
500 (quinhentas) vidas ou mais
R = ( IVCMH * IRS) 1 *100
Em que:
R = Reajuste
Cd.545
39
Condies Gerais
SulAmrica Sade

IRS= ndice de Reajuste por Sinistralidade dos contratos que fazem parte do
agrupamento. Caso o ndice seja menor que 1 deve ser utilizado 1 na
aplicao da frmula.
28.
Variao do Prmio por Mudana de Faixa Etria
28.1 O valor do prmio mensal ser adequado quando os Segurados mudarem de faixa
etria, aplicando o percentual indicado na Tabela de Percentual por Mudana de
Faixa Etria sobre o valor do ltimo prmio individual. A adequao do prmio
ocorrer no ms subsequente ao aniversrio do Segurado.
28.2 Os percentuais esto definidos de acordo com as regras da Resoluo Normativa
n 63, Artigo 3, Incisos I e II, instituda pela Agncia Nacional de Sade
Suplementar ANS, e esto especificados na clusula de Caractersticas
Essenciais do Plano SulAmrica Sade Empresarial.
28.2.1 O valor fixado para a ltima faixa etria no poder ser superior a seis
vezes o valor da primeira faixa etria;
28.2.2 A variao acumulada entre a stima e a dcima faixa no poder ser
superior variao acumulada entre a primeira e a stima faixa.
28.2.3 As variaes por mudana de faixa etria no tero percentuais negativos.
28.2.4 A readequao por mudana de faixa etria no considerada como
reajuste nos termos do artigo 22 da RN 195, instituda pela Agncia
Nacional de Sade Suplementar ANS.
29.
Extenso de Cobertura Assistencial para demitidos e aposentados

A extenso de cobertura assistencial o direito de manuteno da condio de
Segurado para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e
aposentados que tenham contribudo com o seguro nos termos previstos nos art.
30 e 31 da Lei 9656/98.
29.1 Ex-empregado Demitido ou Exonerado sem Justa Causa

29.1.1 Ao ex-empregado, demitido ou exonerado sem justa causa, que contribuiu
para o seguro-sade, contratado na vigncia da Lei n 9656/98, em
decorrncia do vnculo empregatcio, assegurado o direito de manter sua
condio de beneficirio, nas mesmas condies de cobertura assistencial
de que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho, desde que
assuma o pagamento integral.
29.1.2 O perodo de manuteno desta condio ser de 1/3 (um tero) do tempo
de permanncia, em que tenha contribudo para o seguro-sade, na
vigncia da Lei n 9656/98, ou seus sucessores, com um mnimo
assegurado de 6 (seis) e um mximo de 24 (vinte e quatro) meses.
29.1.3 Ainda que o pagamento de contribuio no esteja ocorrendo no momento
do desligamento ou exonerao, sem justa causa, assegurado ao
empregado o direito previsto no artigo 30 da Lei n 9656/98, na proporo
do perodo ou da soma dos perodos de sua efetiva contribuio para o
seguro-sade.
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
29.1.4 Esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo familiar inscrito,

quando da vigncia do contrato de trabalho.
a)
Essa obrigatoriedade no impede que a condio de segurado seja

mantida pelo ex-empregado, individualmente, ou com parte do seu
grupo familiar.
b)
permitida, ainda, ao Segurado Titular, durante ao perodo que faz

jus manuteno do benefcio, a incluso de novo cnjuge e filhos.
29.1.5 Em caso de morte do Segurado Titular na vigncia do benefcio,

garantido aos Segurados Dependentes, o direito de manter a condio de
Segurados deste segurosade, pelo perodo remanescente da extenso
da cobertura, desde que continuem pagando integralmente os prmios.
29.1.6 O direito de manuteno, assegurado no seguro sade para exempregados, demitidos ou exonerados, sem justa causa, no exclui
vantagens obtidas pelos empregados, decorrentes de negociaes
coletivas de trabalho ou acordos coletivos de trabalho.
29.1.7 A condio de Segurado, do ex-empregado, demitido ou exonerado, sem
justa causa, deixar de existir quando da admisso do Segurado Titular em
novo emprego, cancelamento do seguro pelo Estipulante, inadimplncia
superior ao prazo estipulado em contrato tanto pelo Estipulante quanto pelo
Segurado ou pelo decurso do prazo previsto na clusula 29.2.2.
29.1.8 A manuteno da condio de Segurado no mesmo seguro-sade em que
se encontrava quando da demisso ou exonerao sem justa causa,
observar as mesmas condies de cobertura assistencial, reajuste, preo,
faixa etria e coparticipao existentes durante a vigncia do contrato de
trabalho.
29.2 Ex-empregado Aposentado
29.2.1 Ao ex-empregado aposentado ou para o aposentado que continuou
trabalhando na empresa e venha a se desligar, desde que tenha
contribudo para o seguro-sade, contratado na vigncia da Lei n 9656/98,
em decorrncia do vnculo empregatcio, pelo prazo mnimo de 10 (dez)
anos, assegurado o direito de manter sua condio de segurado, nas
mesmas condies de cobertura assistencial de que gozava, quando da
vigncia do contrato de trabalho, desde que assuma o pagamento integral.
29.2.2 Ao ex-empregado aposentado ou para o aposentado que continuou
trabalhando na mesma empresa e venha a se desligar, desde que tenha
contribudo para o segurosade, por perodo inferior a 10 (dez) anos,
assegurada a permanncia, no mesmo plano privado de assistncia
sade ou seu sucessor, desde que assuma o pagamento integral, razo
de 1 (um) ano para cada ano de contribuio.
29.2.3 Ainda que o pagamento da contribuio no esteja ocorrendo no momento
da aposentadoria, assegurado ao empregado o direito previsto no artigo
31 da Lei n 9656/98, na proporo do perodo ou da soma dos perodos
de sua efetiva contribuio para o seguro-sade.
29.2.4 Esse benefcio obrigatoriamente extensivo ao grupo familiar inscrito,
quando da vigncia do contrato de trabalho.
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
a) Essa obrigatoriedade no impede que a condio de segurado seja

mantida pelo ex-empregado aposentado, individualmente, ou com parte
do seu grupo familiar.
b) permitida, ainda, ao Segurado Titular, durante ao perodo que faz jus
manuteno do benefcio, a incluso de novo cnjuge e filhos.
29.2.5 Em caso de morte do Segurado Titular na vigncia do benefcio,
garantido aos Segurados Dependentes, o direito de manter a sua condio
de Segurados deste seguro sade, pelo perodo remanescente da
extenso da cobertura, desde que continuem pagando integralmente os
prmios.
29.2.6 Ao aposentado que continuou trabalhando na mesma empresa, e veio a
falecer antes de ter adquirido o benefcio, garantido aos dependentes
inscritos no seguro sade, a manuteno deste plano, desde que
continuem pagando integralmente os prmios.
29.2.7 O direito de manuteno assegurado no seguro sade, ao aposentado no
exclui vantagens obtidas pelos empregados, decorrentes de negociaes
coletivas de trabalho ou acordos coletivos de trabalho.
29.2.8 A manuteno da condio de Segurado no mesmo seguro sade em que
se encontrava quando da aposentadoria, observar as mesmas condies
de cobertura assistencial, de reajuste, preo, faixa etria e coparticipao
existentes durante a vigncia do contrato de trabalho.
29.3 Da Mudana de Operadora
29.3.1 No caso de oferecimento de plano privado de assistncia sade pelo
Estipulante, mediante a contratao sucessiva de mais de uma Operadora,
sero considerados para fins de aplicao dos direitos previstos no art. 30
e 31 da Lei n 9.656, de 1998, os perodos de contribuio do exempregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado
decorrentes da contratao do Estipulante com vrias Operadoras. Esta
condio somente se aplica aos contratos da cadeia de sucesso
contratual, que tenham sido celebrados aps 1 de janeiro de 1999 ou
tenham sido adaptados Lei n 9.656, de 1998.
29.3.2 Os ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou
aposentados e seus dependentes, beneficirios do plano privado de
assistncia sade anterior, devero ser includos em plano privado de
assistncia sade da mesma Operadora contratada para disponibilizar
plano de sade aos empregados ativos.
29.4 Da Sucesso de Empresa Empregadora
A contribuio do empregado no pagamento de contraprestao pecuniria dos
planos privados de assistncia sade oferecidos sucessivamente em decorrncia
de vnculo empregatcio estabelecido com empresas que foram submetidas a
processo de fuso, incorporao, ciso ou transformao, ser considerada, para
fins de aplicao dos direitos previstos nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998,
Cd.545
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
como contribuio para um nico plano privado de assistncia sade, ainda que
ocorra resciso do contrato de trabalho.
29.5 Comunicao ao Segurado
Ser de inteira responsabilidade do Estipulante, oferecer a Extenso de Cobertura
do seguro-sade ao ex-empregado, demitido ou exonerado sem justa causa e ao
aposentado, que contriburam a qualquer tempo com o benefcio, de acordo com os
critrios definidos neste documento e na Cartilha de Extenso de Benefcio do
Seguro Empresarial aos Segurados Contributrios Demitidos ou Exonerados Sem
Justa Causa e/ou Aposentados. Esta Cartilha est disponibilizada no Portal
SulAmrica Sade (www.sulamerica.com.br/saudeonline), mdulo Empresa.
29.5.1 O Estipulante tambm dever comunicar os dependentes do aposentado
que continuou trabalhando na mesma empresa e veio a falecer, antes de
ter adquirido o benefcio, o direito manuteno do seguro-sade, desde
que continuem pagando integralmente o prmio mensal.
29.5.2 O ex-empregado, demitido ou exonerado sem justa causa, o aposentado
e/ou os seus dependentes, nos casos descritos na clusula anterior,
podero optar pela manuteno da condio de Segurado, no prazo
mximo de 30 (trinta) dias, em resposta comunicao do Estipulante,
formalizada no ato da resciso contratual ou da data do bito do
aposentado.
29.5.2.1
A contagem do prazo de 30 (trinta) dias, somente se inicia a

partir da comunicao inequvoca ao ex-empregado, demitido ou
exonerado sem justa causa, ao aposentado ou dependentes do
aposentado falecido, sobre a opo de manuteno da condio
de Segurado, em equivalncia quelas que gozava quando da
vigncia do contrato de trabalho.
29.5.3 O valor do prmio a ser pago pelo ex-empregado, demitido ou exonerado

sem justa causa, aposentado ou dependentes do aposentado falecido,
dever corresponder ao valor integral estabelecido na tabela de custos por
faixa etria, com as devidas atualizaes, disponibilizada aos Segurados,
quando da contratao do seguro.
29.5.4 A SulAmrica disponibilizar no Portal SulAmrica Sade Online, nos
mdulos Empresa e Segurado, o valor correspondente ao custo por faixa
etria, mesmo que tenha sido adotado faturamento por preo nico, ou
haja financiamento do Estipulante, conforme determina a Resoluo
Normativa n 279/11.
29.5.4.1
permitido ao Estipulante subsidiar parte ou a integralidade do

benefcio de extenso do plano de assistncia sade do seus
ex-empregados inativos ou parte deles, de acordo com seu
critrio. Para tanto, dever informar ao o seu custo na
integralidade e o valor correspondente subsidiado.
O subsdio suportado pelo Empregador/Estipulante no
caracteriza distino/alterao na forma de cobrana
estabelecida pela Empresa Empregadora/Estipulante para o seu
grupo de demitidos e/ou aposentados.
Cd.545
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
29.6 Responsabilidades do Estipulante

29.6.1 O Estipulante responsvel pelo oferecimento da Extenso de Cobertura
Assistencial ao ex-empregado, demitido ou exonerado sem justa causa, ao
aposentado ou dependentes do aposentado falecido, nos termos destas
Condies Gerais.
29.6.2 O Estipulante dever informar Seguradora, no ato da excluso de
qualquer Segurado, por meio de formulrio e/ou ferramenta eletrnica
(MECSAS), os dados definidos pela ANS, por meio da Resoluo
Normativa n 279/11, os quais so:
a) Se o Segurado foi excludo por demisso ou exonerao sem justa
causa ou aposentadoria;
b) Se o Segurado demitido ou exonerado sem justa causa se enquadra no
disposto do artigo 22, da Resoluo Normativa n 279/11;
c) Se o Segurado contribua para o pagamento do seguro-sade;
d) Por quanto tempo o Segurado contribuiu para o pagamento do segurosade;
f) Se o ex-empregado ou aposentado optou pela sua manuteno como
beneficirio ou se recusou a manter esta condio.
29.6.2.1
A excluso ser aceita pela Seguradora, sendo de

responsabilidade do Estipulante, a comprovao de que o exempregado foi comunicado da opo de manuteno da
condio de Segurado, bem como, das informaes contidas no
artigo 11 da Resoluo Normativa n 279/11 conforme clusula
anterior.
29.6.2.2
A Seguradora disponibiliza formulrio denominado Termo de

Opo e Transferncia do Seguro, sendo obrigatrio o envio
deste documento devidamente preenchido, para que a excluso
seja processada, quando o ex-empregado contribuiu a qualquer
tempo com o seguro sade, nesta Seguradora ou em Operadora
anterior e optou pela extenso do benefcio, nos artigos 30 e 31
da Lei n 9656/98.
29.6.3 O Estipulante dever comunicar, por escrito, Seguradora, em at 30

(trinta) dias aps o desligamento, a opo do Segurado pela Extenso de
Cobertura Assistencial, apresentando os seguintes documentos:
Cd.545
a)
Formulrio denominado Termo de Opo e Transferncia do Seguro,

definido pela Seguradora, devidamente assinada pelo Estipulante e exempregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado,
disponibilizado
no
Portal
SulAmrica
Sade
Online
(www.sulamerica.com.br/saudeonline);
b)
Se demitido, cpia da Resciso Contratual;
c)
Se aposentado, cpia da Resciso Contratual e Concesso de

Aposentadoria;
44
Condies Gerais
SulAmrica Sade
d)
Se aposentado falecido, Concesso de Aposentadoria e Certido de

bito.
29.7 O Estipulante, neste ato, responsabiliza-se, por quaisquer reclamaes ou

outros procedimentos de natureza administrativa ou judicial, que venham a
ser propostos, a qualquer tempo, por seus Segurados contra a Seguradora,
relacionados incorreo das informaes prestadas, pela Estipulante, no
formulrio ou meio eletrnico, para a excluso e/ou transferncia de
Segurados, bem como, por irregularidade na correspondente documentao.
29.8 Disposies Gerais
29.8.1 permitido ao empregador subsidiar o seguro-sade ou promover a
participao dos empregados ativos no seu financiamento, devendo o valor
correspondente ser explicitado aos Segurados.
29.8.2 A cobrana direta do prmio ao aposentado, exonerado ou demitido sem
justa causa, quando da extenso do benefcio, em razo dos artigos 30 e
31 da Lei n 9.656/98, poder ser realizada pela Seguradora, desde que
por conta e ordem do Estipulante.
29.8.3 Mesmo que haja acordo entre a Seguradora e Estipulante para que a
cobrana deste benefcio seja direta, por conta e ordem do Estipulante, os
Segurados continuaro vinculados ao plano coletivo para todos os fins,
dentre os quais, a apurao de sinistralidade.
29.8.4 Quando houver cancelamento do benefcio, o Segurado poder optar por
um plano individual, no prazo de 30 (trinta) dias, com aproveitamento dos
perodos de carncia, desde que esta Seguradora, sob o registro n
006246, esteja comercializando produto individual na ocasio.
29.8.5 O ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado
ou seus dependentes vinculados ao plano, durante o perodo de
manuteno da condio de Segurado garantida pelos artigos 30 e 31 da
Lei 9.656, de 1998, podero exercer a portabilidade especial de carncias
conforme previsto nas Resolues Normativas publicadas pela Agncia
30.
Excluso do Segurado
30.1 O Segurado Titular ser excludo do seguro nos seguintes casos:

a) Trmino do vnculo com o Estipulante, resguardado quando for o caso de
trmino de vnculo empregatcio, o direito de Extenso de Cobertura
Assistencial previsto na legislao vigente. de responsabilidade do
Estipulante informar Seguradora sobre a extino do vnculo do
Segurado Titular;
b) Infraes ou fraudes comprovadas com o objetivo de obter vantagens
ilcitas do seguro ou da Seguradora, praticadas por qualquer dos
Segurados.
Cd.545
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
c) Cancelamento do Seguro pelo Estipulante

30.2
O Segurado Dependente ser excludo do seguro nos casos de:

a) Perda da condio de dependncia definida nas Condies Gerais deste
seguro.
b) Excluso do Segurado Titular.
30.3
Caber to somente ao Estipulante solicitar a suspenso ou excluso do

Segurado.
30.4
Somente ocorrer excluso ou suspenso da assistncia sade dos

Segurados, sem a anuncia do Estipulante, nas seguintes hipteses:
a) fraude;
b) por perda do vnculo do titular com a Estipulante ou de dependncia
conforme o disposto no contrato, ressalvados os dispostos nos artigos
30 e 31 da Lei 9.656/98 e RN 279/11.
30.5 Formas de Excluso

30.5.1 Movimentao Eletrnica de Cadastro
A empresa ou corretor efetuar o registro da excluso no sistema da
Seguradora MECSAS e atravs das informaes fornecidas sero
definidas de forma automtica o fim de vigncia, sem a necessidade de
envio de formulrios e documentos no momento da excluso.
30.5.2 Movimentao Manual de Cadastro
A Empresa dever entregar Seguradora na ocasio da excluso do
Segurado, o formulrio de excluso fornecido pela Seguradora,
devidamente preenchido e assinado pelo representante legal do
Estipulante, sob carimbo da empresa. O fim de vigncia ser o ltimo dia
que antecede o novo ms de vigncia, com base no protocolo de entrega
na Seguradora.
31.
Cancelamento do Seguro
31.1
Cancelamento do seguro por iniciativa da Seguradora e/ou Estipulante

31.1.1 O cancelamento imotivado do seguro por iniciativa da Seguradora
e/ou do Estipulante, sem direito a devoluo dos prmios pagos,
somente poder ocorrer aps a vigncia inicial definida na
contratao do seguro e mediante comunicao por escrito por
qualquer das partes, com no mnimo 60 (sessenta) dias de
antecedncia da data do efetivo cancelamento, e o pagamento dos
prmios dever ocorrer neste perodo.
31.2 Cancelamento do seguro por iniciativa da Seguradora
Cd.545
46
Condies Gerais
SulAmrica Sade
31.2.1 O seguro estar sujeito ao cancelamento a qualquer momento por

iniciativa da Seguradora, sem direito a devoluo dos prmios pagos,
nas seguintes situaes:
a)
Quando a natureza dos riscos do Grupo Segurado sofrer

alterao, tornando invivel a sua manuteno pela Seguradora,
que comunicar ao Estipulante por escrito com no mnimo 60
(sessenta) dias de antecedncia;
b)
Quando o Grupo Segurado reduzir-se a nmero inferior a 30

(trinta) vidas;
c)
Inadimplncia superior a 30 (trinta) dias em relao ao prmio

e/ou quantia devida em razo da coparticipao;
d)
Quando o Estipulante, Proponente ou seu responsvel legal no

fizer declaraes verdadeiras e completas na Proposta de Seguro
ou no Carto Proposta/Declarao de Sade, omitindo
circunstncias que possam influir na aceitao do seguro ou no
valor do prmio mensal, conforme estabelecido no Cdigo Civil
Brasileiro;
e)
Quando for identificado pela Seguradora infraes ou fraudes de

qualquer natureza, com o objetivo de obter vantagens ilcitas.
f)
Quando for comprovada a distribuio da ao ou a decretao de

falncia, de Liquidao judicial/extrajudicial ou de recuperao
judicial/extrajudicial, em face do Estipulante.
31.3 Cancelamento do Seguro antes do perodo inicial de vigncia mnima do

contrato.
31.3.1 O Estipulante somente poder solicitar o cancelamento de seu
contrato antes de completado o perodo inicial de vigncia definido
por ocasio da contratao, no caso em que houver a decretao de
sua falncia, conforme descrito no item f da clusula 31.2.1, devendo
comunicar a Seguradora por escrito com 60 (sessenta) dias de
antecedncia da data do efetivo cancelamento, perodo este em que
dever ocorrer o pagamento dos prmios mensais, todavia,
exclusivamente nesta situao, no haver cobrana do prmio
complementar previsto na clusula 31.3.5 e 31.3.6.
31.3.2 Nos casos em que o Estipulante solicitar o cancelamento antes do
trmino do perodo inicial de vigncia, e que o motivo no for
exclusivamente o item f na clusula 31.2.1 ser realizada a adequao
dos valores dos prmios em razo do cancelamento antecipado do
contrato e, consequentemente, da descontinuidade do prazo de
vigncia definido, devendo o Estipulante arcar com pagamento de
prmio complementar em decorrncia da aludida adequao do preo
definido na ocasio da contratao.
Cd.545
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
31.3.3 A cobrana do valor do prmio complementar est estabelecida na

clusula 31.3.5 Tabela de Prmio Complementar por Cancelamento
Antecipado, condicionada a sinistralidade apurada na data do
cancelamento.
31.3.4 O valor do prmio complementar ter como base de clculo a ltima
fatura emitida no ms de cancelamento.
31.3.5 Tabela de Prmio Complementar por Cancelamento Antecipado
Mltiplos de Fatura
Sinistralidade
Igual ou inferior a 0,70 (setenta
centsimos)
2,0 (faturas)
3,0 (faturas)
Superior a 0,70 (setenta centsimos)
31.3.6 O valor do prmio complementar calculado da seguinte forma:

a)
Apurao do ndice de sinistralidade conforme descrito na

clusula, Reajuste do Prmio em Funo da Sinistralidade
b)
Considerando o resultado obtido, define-se o mltiplo previsto

na tabela acima;
c)
Multiplica-se o mltiplo pela ltima fatura paga na data de

cancelamento;
d)
Obtm-se o valor do prmio complementar por cancelamento

antecipado.
31.3.7 O prmio complementar tambm ser cobrado nos casos em que a

Seguradora cancelar o contrato pelos motivos definidos na clusula
31.2.1, alm da cobrana dos prmios vencidos, adotando-se o
mesmo parmetro definido na clusula 31.3.5 e 31.3.6, para clculo do
valor a ser pago.
31.3.8 O pagamento do prmio complementar dever ocorrer at o 5
(quinto) dia do ms subsequente ao ms de cancelamento do
contrato, sendo que no caso de atraso haver incidncia de multa e
correo monetria, conforme previsto na clusula de Prmios.
32.
Disposies Gerais
32.1
Fazem parte destas Condies Gerais, os formulrios para incluso e excluso do

Segurado, Carta de Orientao ao Segurado, Declarao de Sade, Cartes
SulAmrica Sade, Guia Prtico do Segurado, Proposta de Seguro, Manual de
Orientao para Contratao do Plano MPS e o Guia de Leitura Contratual.
32.2
Ser de responsabilidade do Estipulante, alm de outras j estabelecidas nestas

Condies Gerais, a entrega do Manual de Orientao para Contratao MPS,
Guia de Leitura Contratual e cpia das Condies Gerais, de acordo com as
Cd.545
48
Condies Gerais
SulAmrica Sade
exigncias da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, conforme segue:

a) entregar ao Segurado Titular o Manual de Orientao para Contratao de
Planos de Sade MPS, previamente sua incluso no seguro;
b) entregar, junto com o Carto de Identificao do Segurado Titular o Guia de
Leitura Contratual GLC;
c) disponibilizar sempre que solicitado pelo Segurado Titular cpia das Condies
Gerais, contemplando, no mnimo, os temas referenciados no GLC.
32.3
O MPS e o GLC so instrumentos destinados a informar ao Segurado os principais

aspectos a serem observados no momento da contratao de planos de sade e a
facilitar a compreenso do contedo do contrato, por meio da indicao das
referncias aos seus tpicos mais relevantes.
32.4
A Seguradora disponibiliza o MPS e o GLC por meio do website

www.sulamerica.com.br, com o objetivo de facilitar o acesso pelo Estipulante e
Segurado, e devem ser seguidos em sua ntegra, conforme determina a Agncia
32.5
O Estipulante ser responsvel pelo recolhimento e destruio dos Cartes

SulAmrica Sade nos casos de desligamento dos Segurados ou aps o
cancelamento do seguro.
32.6
O Estipulante ser responsvel pelo pagamento de todas as despesas mdicohospitalares efetuadas indevidamente aps o desligamento do Segurado ou
cancelamento do seguro, corrigidas pelo IGPM acumulado no perodo.
32.7
O Estipulante dever disponibilizar Seguradora sempre que solicitado, toda e

qualquer documentao necessria que comprove a relao de vnculo
empregatcio entre empregado e empregador, a relao de dependncia financeira
entre empregado e dependente e outras relaes de trabalho definidas no
momento da contratao do seguro, para preservar a integridade do contrato e
validao do grupo segurvel definido no momento da contratao.
32.7.1 Na ocorrncia de constatao da divergncia encontrada entre o Grupo
Segurvel previsto neste contrato e o Grupo Segurado efetivamente
coberto, sero tomadas as providncias a seguir:
32.7.1.1
O Estipulante da aplice ser o responsvel pelo pagamento do

valor integral de todos os sinistros por atendimento em rede
referenciada, reembolsos e validaes prvias ocorridas durante
o perodo de vigncia deste Segurado, acrescidas de despesas
administrativas e financeiras.
32.7.1.2
A Seguradora providenciar, imediatamente constatao de

divergncias, a excluso do Segurado que ser para o ltimo dia
que antecede o dia da vigncia do Estipulante.
32.8 O Estipulante compromete-se a arcar com todas e quaisquer despesas

decorrentes de processos judiciais ou administrativos movidos por seus
Segurados, relativos ao seguro sade objeto da presente avena, incluindose inclusive os valores de eventuais procedimentos no cobertos que seja o
Cd.545
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
Estipulante obrigada a arcar, obrigando-se o Estipulante a ressarcir a

Seguradora, na ntegra, todos os custos ocorridos com demandas propostas
pelos Segurados principais e/ou dependentes.
32.8.1 O Estipulante efetuar o ressarcimento de tais despesas em at 10
(dez) dias a contar da data do recebimento da solicitao, por escrito,
da Seguradora.
32.8.2 O Estipulante envidar esforos para responder a eventuais
questionamentos da Seguradora, bem como para fornecer subsdios
para defesa ou resposta em processos judiciais em que a Seguradora
for demandada.
32.9 O Estipulante se compromete, no caso de cancelamento do seguro sade
junto Seguradora e realizao de nova contratao com objeto similar ao do
presente contrato junto a outra Operadora de seguro sade, a transferir,
integralmente, a massa de Segurados e respectivos dependentes, com todos
os seus direitos e obrigaes, Segurados autores de aes, com ou sem
deferimento de liminares judiciais, bem como os Segurados na condio de
demitidos e aposentados, ressarcindo Seguradora, de imediato, na ntegra,
todas as despesas ocorridas com os respectivos Segurados nestas
situaes, em face de eventual impossibilidade de efetivao da
transferncia, bem como com todas as despesas e nus decorrentes de
eventuais aes judiciais e ou administrativas propostas por Segurados e
respectivos dependentes que impeam a transferncia destes ao novo seguro
sade contratado e/ou imponham Seguradora o custeio de procedimentos
aps o final de vigncia do contrato.
32.10 A Seguradora reserva-se o direito de analisar o prmio mensal nas
situaes em que ocorrer incluses ou excluses de Segurados que
pertenam a Unidade Federativa no contempladas no estudo inicial/cotao
e/ou se o Grupo Segurvel sofrer alteraes que descaracterize as condies
acordadas na contratao, a qual poder resultar em novo prmio mensal, o
que no caracteriza reajuste.
33.
SulAmrica Sade Ativa

A SulAmrica possui um conjunto de programas e aes focadas na promoo da
sade e bem estar para empresas que procuram estimular a qualidade de vida de
seus beneficirios.
Nossa misso ser o impulsionador de mudana no conceito de gesto de sade,
com nfase na Medicina Preventiva.
33.1
Avaliao de Sade e Bem Estar

Tem por objetivo fornecer Empresa contratante uma anlise do perfil de sade
de seus beneficirios, por meio de uma avaliao on-line disponvel para todos,
com idade igual ou superior a 18 anos, oferecendo informaes que permitam
planejamento em preveno.
33.1.1 Confidencialidade
a) As informaes individuais so de carter confidencial e sero
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50
Condies Gerais
SulAmrica Sade
mantidas sob responsabilidade e sigilo mdico da SulAmrica.

b) Ser emitido para a rea de recursos humanos da empresa somente o
relatrio com resultado compilado das informaes coletivas. Este
relatrio ser gerado automaticamente a cada trimestre, somente se
houver a quantidade mnima de participantes exigida em relao ao
total dos beneficirios.
33.1.2 Cancelamento da Clusula
Esta clusula estar automaticamente cancelada, independente de
interpelao judicial ou extrajudicial e sem que caiba indenizao na
situao de cancelamento do Contrato de Seguro Sade.
33.1.3 Disposies Finais do Programa
Este programa tem uma proposta de conscientizao e educao sobre
riscos de agravo sade. As recomendaes emitidas possuem carter
informativo e no tem a finalidade diagnstica. Refletem as evidncias
encontradas na literatura mdica e devem ser entendidas como uma
referncia para as orientaes de sade e bem estar. Elas no substituem
a avaliao e orientaes mdicas especficas e individualizadas.
33.2 Programa de Orientao Sade
O funcionrio identificado com perfil de doena crnica convidado pela
SulAmrica a participar do programa. Ele recebe acompanhamento de uma equipe
multidisciplinar, indicada pela SulAmrica com objetivo de capacitar o segurado
para o automonitoramento e a adoo de um estilo de vida saudvel reforando as
orientaes do seu mdico, alm de oferecer suporte em situaes de emergncia.
Este mdulo busca estabelecer o controle de doenas crnicas, alcanar a
estabilidade na evoluo do quadro clnico e assegurar a existncia de um vnculo
mdico para atendimento de rotina.
34.
Clusula Opcional de Remisso do Pagamento dos Prmios

O SulAmrica Sade Empresarial disponibiliza para contratao do Estipulante a
Remisso do Pagamento dos Prmios. O Estipulante poder optar no momento da
contratao e indicar na Proposta de Seguro.
34.1
Objeto
Garantia aos Dependentes Remidos da continuidade no Seguro Sade
contratado pelo prazo de 2 (dois) anos, desobrigados do pagamento dos
Prmios, em decorrncia do falecimento do Segurado Titular.
34.2
Dependentes Remidos
34.2.1 Sero considerados como Dependentes Remidos exclusivamente o
cnjuge ou companheiro (a), os filhos solteiros ou adotivos do Segurado
Titular menores de 24 (vinte e quatro) anos ou invlidos, o enteado e o
menor que esteja sob a guarda ou tutela do Segurado Titular por
determinao judicial, includos no seguro at o dia anterior ao falecimento
do Segurado Titular.
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
34.2.2 No ser admitida a incluso de novos Segurados durante o perodo de

Remisso do Pagamento dos Prmios.
34.3 Carncia
O direito Remisso do Pagamento dos Prmios ser adquirido aps o
cumprimento dos prazos de carncia, exceto quando o falecimento for decorrente
de Acidente Pessoal devidamente comprovado.
34.4 Direito Remisso do Pagamento dos Prmios
A Remisso do Pagamento dos Prmios somente entrar em vigor se:
a)
O falecimento do Segurado Titular ocorrer durante a vigncia do seguro;
b)
O falecimento do Segurado Titular for decorrente de evento coberto pelo

seguro contratado;
c)
O falecimento do Segurado Titular no for causado por Doena ou Leso

Preexistente, ainda que submetida a cobertura parcial temporria - CPT;
d)
O Segurado Titular tiver cumprido o prazo de carncia previsto no seguro

contratado para o evento causador de sua morte;
e)
Existir vnculo com o Estipulante na data do falecimento;
f)
Todos os prmios mensais anteriores data do falecimento do Segurado

Titular estiverem quitados.
34.5
Comunicao Seguradora
O Estipulante dever comunicar o falecimento do Segurado Titular Seguradora
por escrito, em at 30 (trinta) dias da data, anexando cpia da Certido de bito.
34.6
Incio de Vigncia
O incio de vigncia da Remisso do Pagamento dos Prmios ser sempre o 1
(primeiro) dia do ms subsequente da comunicao formal Seguradora do
falecimento do Segurado Titular.
34.7
Cancelamento da Remisso do Pagamento dos Prmios

A Remisso do Pagamento dos Prmios estar automaticamente cancelada,
independente de interpelao judicial ou extrajudicial e sem que caiba
indenizao, nas seguintes situaes:
35.
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a)
Perda da condio de Dependente Remido;
b)
Decorridos os 02 (dois) anos de Remisso do Pagamento dos Prmios;
c)
Constatao de infraes ou fraudes praticadas por qualquer Segurado

Remido;
d)
Cancelamento do contrato principal de Seguro Sade ao qual se

vinculam os Segurados Remidos.
MECSAS: Movimentao Eletrnica de Cadastro

uma ferramenta eletrnica disponibilizada pela Seguradora que possibilita a
Empresa ou Corretora realizar movimentaes cadastrais bem como incluses e
excluses dos funcionrios inscritos no seguro.
52
Condies Gerais
SulAmrica Sade
35.1
A Estipulante poder optar pela utilizao da ferramenta e dever assinalar na

proposta de seguro.
35.1.1 A opo assinalada pelo Estipulante na proposta de seguro indica o aceite
do Termo de Aceitao e Responsabilidade MECSAS conforme descrito a
seguir:
35.2 Termo de aceitao e Responsabilidade MECSAS

35.2.1 A Estipulante, doravante, denominada Contratante, ou a Corretora, por ela
designada, que receber a denominao de Corretora Nomeada, declarase ciente de que o aplicativo fornecido pela Contratada, Sul Amrica
Seguro-sade S.A., sem nus de custo de implantao, com denominao
de Meio Eletrnico de Cadastro SulAmrica (MECSAS), dever ser
utilizado de forma exclusiva e concorda em no ceder o aplicativo para uso
de terceiros, nem mesmo para cpias, e a no permitir violaes nos
programas e cdigos, excetuadas as alteraes feitas pela Seguradora.
35.2.2 O MECSAS habilita a Contratante ou a Corretora Nomeada a realizar aps cadastrar seu login e senha, procedendo de acordo com as regras
estabelecidas nas condies gerais da aplice em vigor e os prazos,
informaes e restries constantes da Ajuda/Help do prprio aplicativo as movimentaes disponveis no cadastro de segurados e atravs do
Trfego de Arquivos.
a)
Incluses;
b)
Excluses;
c)
Alterao de Sexo;
d)
Alterao de Nome;
e)
Alterao de Data de Nascimento;
f)
Transferncia para Condio de Remido *;
g)
Alterao de Dados Cadastrais;
h)
Alterao de Dados Bancrios;
i)
Alterao de Plano;
j)
Transferncia para Condio de Demitido e/ou Aposentado **;
k)
Transferncia de Empresas;
l)
Reabertura de Matrcula.
* Para empresas que possuam clusula de remisso.

** Para segurados que contribuem ou contriburam para o plano.
35.2.3 As movimentaes, no enquadradas nas regras do Meio Eletrnico de
Cadastro SulAmrica (MECSAS), devem ser encaminhadas Seguradora,
por meio de formulrios prprios, preenchidos, assinados, carimbados e
acompanhados da documentao de apoio.
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
35.2.4 A Contratada fornecer o suporte necessrio ao perfeito funcionamento do

MECSAS, informar eventuais alteraes na base de dados e o resultado
do processamento encaminhado. Alm disso, a Seguradora gerenciar,
periodicamente, todas as movimentaes realizadas, com o intuito de
resguardar o equilbrio econmicofinanceiro da aplice.
35.2.5 Aps o preenchimento dos dados dos segurados (titulares e/ou
dependentes), de nica e total responsabilidade da Contratante ou da
Corretora Nomeada, enviar os dados Contratada, para que as
movimentaes sejam processadas, bem como acompanhar e realizar as
conferncias dos movimentos processados, por meio da funcionalidade
"Receber Movimentos", que disponibiliza o resultado dos arquivos de
movimentos, que foram remetidos para processamento, pela Contratante.
A conferncia dos movimentos processados deve ser realizada,
diariamente, pela Contratante e, em sendo identificadas quaisquer
inconsistncias e/ou divergncias, deve manifestar-se, no mximo, at o
ltimo dia do ms do envio, sob pena de no fazer jus a ressarcimentos,
eventualmente devidos em relao operao no processada.
35.2.6 A Contratada disponibilizar o servio de atendimento, HELPSAS, que
pelos nmeros 3003-6596 (Capitais e regies Metropolitanas) e 0800-7216596 (demais regies), dar o suporte e informaes necessrias para a
correta utilizao do aplicativo MECSAS.
35.2.7 O Contratante ou a Corretora Nomeada dever manter em seu poder, pelo
prazo mnimo de 5 (cinco) anos, a documentao oficial que comprove a
elegibilidade dos segurados cadastrados, a saber: scios, empregados e
seus respectivos dependentes, e, tambm, os comprovantes da perda de
direito ao seguro e da opo pelo mesmo o que inclui a opo pela
manuteno dos ex-empregados, demitidos ou exonerados sem justa
causa, bem como dos aposentados - devendo, ainda, fornec-los
Contratada, quando solicitado, no prazo de 5 (cinco) dias, sob pena de
bloqueio do aplicativo e da cobertura ao Grupo Segurado.
35.2.7.1 Os documentos acima podero ser solicitados pela Seguradora,
seja para auditoria, simples verificao ou para apoio nas
defesas em eventuais aes judiciais ou reclamaes
administrativas, junto aos rgos de fiscalizao.
35.2.8 A ANS (Agencia Nacional de Sade Suplementar), por meio da Resoluo
Normativa n. 195 de 14 de julho de 2009, Resoluo Normativa n. 200 de
13 de agosto de 2009 e Resoluo Normativa n. 204 de 02 de outubro de
2009 determina que, a partir de 03/11/2009, os segurados elegveis,
previstos contratualmente, devem estar de acordo com o que determina os
arts. 5 e 9 da RN n. 195. Sendo assim, no permitida a incluso de
segurados que no preencham os requisitos de elegibilidade, previstos na
referida norma e nas Condies Gerais, tais como, Prestadores de
Servios. A identificao posterior de eventuais segurados, includos por
meio deste aplicativo, no elegveis, nos termos da referida norma e do
contrato, ensejar a excluso automtica destes e o bloqueio temporrio da
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
utilizao da ferramenta, pela Contratante ou Corretora Nomeada, sem

prejuzo de eventuais ressarcimentos por sanes judiciais ou
administrativas, em razo de tais condutas. A ferramenta s poder ser
novamente utilizada, aps a devida regularizao do processo.
35.2.9 A ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar), por meio da Resoluo
Normativa n. 279/11, de 24 de novembro de 2011 determina que, as
movimentaes de excluso de segurados devero preceder de
informaes relativas sua motivao, o que ser feito por meio de
perguntas, elencadas no artigo 11 da mencionada norma. Referidas
perguntas sero includas no sistema MECSAS e devero ser respondidas
pela Contratante ou Corretora Nomeada.
35.2.10 Ainda de acordo com a Resoluo Normativa n. 279/11 da ANS (Agncia
Nacional de Sade), alm da exigncia acima, a excluso de segurados,
demitidos ou exonerados, sem justa causa ou aposentados, que
contriburam, a qualquer tempo, para o seguro-sade, somente ser aceita
pela Seguradora, mediante o envio do Termo de Opo, devidamente
preenchido, comprometendo-se, a Contratante, a manter em seu poder os
documentos comprobatrios da opo de manuteno do seguro-sade,
disponibilizando-os sempre que solicitado pela Seguradora, conforme
clusula 35.2.7 do presente Termo.
35.2.11 A Contratante ou a Corretora Nomeada escolher seu login e senha para
uso do aplicativo e se responsabilizar pela confidencialidade de sua
senha, por toda e qualquer movimentao cadastral realizada e, inclusive,
pelo ressarcimento de eventuais custos decorrentes de despesas por uso
indevido.
35.2.11.1
Considera-se uso indevido do MECSAS, toda e qualquer

movimentao que no estiver de acordo com as Condies
Gerais, com as condies do presente termo e com as
restries constantes na Ajuda/Help do aplicativo, cabendo,
nestes casos, o bloqueio do MECSAS por parte da Seguradora
e/ ou o cancelamento da operao efetuada.
35.2.12 A Contratante, neste ato, responsabiliza-se, em carter irretratvel e

irrevogvel, por quaisquer reclamaes ou outros atos de natureza
administrativa ou judicial, que venham a ser intentados por seus segurados
contra a Contratada, a qualquer tempo, relacionados incorreo das
informaes prestadas pela Contratante no MECSAS, bem como, por
irregularidade
na
correspondente
documentao,
respondendo,
integralmente, pelo pagamento de eventuais condenaes, indenizaes,
multas, honorrios advocatcios, custas processuais e demais encargos
que houver.
35.2.13 de responsabilidade da Contratante a concesso do benefcio de
manuteno de seguro-sade aos ex-empregados, demitidos ou
exonerados, sem justa causa e aposentados, responsabilizando-se,
exclusiva e integralmente, pelo cmputo do seu prazo, respondendo e
arcando com o pagamento de eventuais condenaes, indenizaes,
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
multas, honorrios advocatcios, custas processuais e demais encargos,

decorrentes de reclamaes e atos de natureza administrativa ou judicial,
intentados por seus segurados.
35.2.14 A Contratante ou a Corretora Nomeada compromete-se ainda:
a)
A comunicar a Contratada, imediata e formalmente, toda e qualquer

ocorrncia relacionada com uso indevido do MECSAS;
b)
A manter confidencialidade sobre as movimentaes realizadas pelo

MECSAS e resultados obtidos;
c)
A comunicar a Contratada, quando houver troca de Corretor, caso

seja este o usurio do aplicativo, e enviar um novo termo assinado
pela Contratante e a nova Corretora Nomeada.
d)
Neste ato, a declarar-se licenciada, por parte da Contratada, para o

uso do aplicativo MECSAS.
e)
Caso a Corretora seja nomeada para operar o MECSAS, esta

transferncia no exime a Contratante de fornecer e responsabilizarse pelas informaes cadastradas.
35.2.15 A Contratante e a Corretora Nomeada declaram ter lido e estar de acordo

com as clusulas e condies acima e comprometem-se com seu
cumprimento.
35.2.16 A contratada oferece duas opes para o processamento das informaes
pelo MECSAS. Cabe Contratante, definir, na Proposta de Seguro e,
sempre que desejar alterar, pela assinatura de um novo Termo de
Aceitao e Responsabilidade MECSAS, qual a opo, dentre as que
constam a seguir, adequada para a sua Empresa.
35.2.16.1
Movimentao agrupada: A ferramenta ser instalada em uma

nica Empresa do Grupo, a qual responsvel por processar
as movimentaes das sua subestipulantes/filiais, em funo
de possurem um nico departamento de Recursos Humanos.
35.2.16.2
Movimentao desagrupada: Cada empresa do Grupo ter a

ferramenta instalada em sua unidade, por serem
individualmente responsveis por suas movimentaes ou
possurem, cada qual, o seu departamento de Recursos
Humanos.
35.2.17 Para qualquer das movimentaes, a Contratada oferece, ainda, a opo

de multiusurio, por meio da qual, cada Empresa usuria poder enviar,
eletronicamente, as suas movimentaes, desde que haja a permisso do
administrador do servidor.
35.2.18 No momento da contratao, a Contratante dever optar pela instalao da
ferramenta MECSAS na Corretora e/ou Empresa, responsabilizando-a
pelas movimentaes descritas na clusula 35.2.2.
35.2.18.1 Nos casos em que houver alterao de responsabilidade de
utilizao da ferramenta daquela definida por ocasio da
contratao, indicada na proposta de seguro, durante a vigncia
do seguro, a Estipulante dever formalizar Seguradora.
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
36.
Glossrio
36.1
Abrangncia Geogrfica
Regio estabelecida pela Seguradora para atendimento mdico-hospitalar ao
Segurado.
36.2
Acidente Pessoal
Evento com data e ocorrncia caracterizadas, exclusivo e diretamente externo,
sbito, involuntrio e violento, causador de leso fsica que, por si s e
independentemente de qualquer outra causa, torne necessria a internao
hospitalar ou o atendimento em regime ambulatorial do Segurado.
36.3
Assistncia Domiciliar / Home Care

Assistncia ao Segurado, realizada por profissionais da rea de sade, em
ambiente domstico, no hospitalar.
36.4
Atendimento Ambulatorial
Regime de atendimento mdico caracterizado por no exigir complexidade da
assistncia hospitalar.
36.5
Carncia
Perodo durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prmio mensal pelo
Estipulante, o Segurado no tem direito a determinadas coberturas.
36.6
Carto Proposta
Documento que formaliza a inteno de ingresso do proponente ao seguro
contratado, que dever ser preenchido e assinado pelo proponente titular e pelo
representante legal do Estipulante, sob carimbo da empresa.
36.7
Carto SulAmrica Sade

Carto individual e personalizado, que servir para identificar o Segurado junto
Seguradora e Rede Referenciada.
36.8
Categoria Funcional
Conjunto de pessoas que faam parte de um mesmo cargo funcional na empresa.
36.9
Cobertura Ambulatorial Hospitalar com Obstetrcia

Garantia ao Segurado da cobertura dos itens constantes no Rol de Procedimentos
e Eventos em Sade, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, na Segmentao Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia.
36.10 Cobertura Parcial Temporria

Suspenso da cobertura dos eventos cirrgicos, leitos de alta tecnologia e dos
procedimentos de alta complexidade relacionados no ndice que compe o Rol de
Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela Agncia Nacional de Sade
Suplementar - ANS, pelo prazo de at 24 (vinte e quatro) meses, para as doenas
e leses preexistentes informadas no carto proposta/declarao de sade.
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
36.11 Coparticipao
a parte efetivamente paga pelo Segurado destinada a custear parte da realizao
de um determinado procedimento.
36.12 Corretor de Seguros
Profissional autnomo ou pessoa jurdica, habilitado pela Superintendncia de
Seguros Privados - SUSEP, para intermediar e promover contratos de seguros. A
escolha do corretor da inteira e exclusiva responsabilidade do Estipulante,
conforme previsto na Lei n 4.594/64, Decreto-lei n 73/66 e Decreto n 60.459/67.
36.13 Dependentes Segurveis
Grupo Familiar : exclusivamente o cnjuge ou companheiro(a), os filhos solteiros
ou adotivos do Segurado Titular, menores de 24 (vinte e quatro) anos ou invlidos.
Equiparam-se a filhos, o enteado e o menor que esteja sob a guarda ou tutela do
Segurado Titular por determinao judicial.
36.14 Doenas e Leses Preexistentes
Aquelas, inclusive as congnitas, que o Proponente ou seu responsvel legal saiba
ser portador ou sofredor na poca de adeso ao seguro.
36.15 Emergncia
Evento que implique em risco imediato de vida ou leso irreparvel para o
Segurado.
36.16 Entrevista Qualificada
a entrevista realizada por profissional mdico, disponibilizado pela Seguradora
ou escolhido pelo proponente, para auxiliar no preenchimento do carto
proposta/declarao de sade.
36.17 Estipulante
Pessoa jurdica, legalmente constituda, que contrata o seguro com a Seguradora,
responsvel pelo pagamento dos prmios mensais, investida dos poderes de
representao dos Segurados perante a Seguradora.
36.18 Grupo Segurado
Conjunto de pessoas efetivamente includo no seguro.
36.19 Grupo Segurvel
Conjunto de pessoas devidamente caracterizado pelo vnculo concreto
empregatcio mantido com o Estipulante. O vnculo mantido com o Estipulante
poder abranger os scios, administradores/diretores, estagirios, aprendizes e
seus respectivos dependentes segurveis, passvel de aderir ao seguro.
36.20 Hospital-Dia
Regime de internao caracterizado pela permanncia do Segurado em unidade
hospitalar, por perodo no superior a 12 (doze) horas dirias, para realizao de
procedimentos cobertos pelo seguro.
Cd.545
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
36.21 Internao Hospitalar

Perodo de permanncia hospitalar em regime de internao do Segurado para
tratamento clnico ou cirrgico:
a)
Internao Clnica: motivada por uma causa no cirrgica.
b)
Internao Cirrgica: motivada por cirurgia ou que no decurso da

internao clnica tenha sido necessria realizao de procedimento
cirrgico.
36.22 Leitos de Alta Tecnologia

Destinados ao tratamento intensivo e especializado em unidades ou centros de
terapia intensiva, semi-intensiva, coronariana, peditrica ou neonatal, unidades de
isolamento, terapias de pacientes queimados e terapia respiratria.
36.23 Mdico Assistente
Profissional mdico, pertencente ou no Rede Referenciada, que atende
(assiste) ao Segurado e responsvel pela avaliao, indicao e
acompanhamento da conduta mdica a ser aplicada.
36.24 Planos de Seguro
Conjunto composto pela abrangncia geogrfica, padro de acomodao
hospitalar, mltiplos de reembolso, rede referenciada e prmio mensal.
36.25 Prmio
a importncia paga mensal e antecipadamente pelo Estipulante Seguradora,
em moeda corrente nacional, para garantia ao Grupo Segurado do direito s
coberturas contratualmente estabelecidas.
36.26 Procedimentos de Alta Complexidade
Aqueles relacionados no ndice de procedimentos de alta complexidade que
compe o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, institudo pela Agncia
Nacional de Sade Suplementar - ANS vigente na data de realizao do evento.
36.27 Proponente
Pessoa fsica, devidamente caracterizada pelo vnculo concreto empregatcio, bem
como o scio, o administrador/diretor, o estagirio e o aprendiz, que prope o seu
ingresso e o de seus dependentes no seguro. Quando o Proponente for menor de
idade, assim legalmente reconhecido, dever ser representado por responsvel
legal.
36.28 Proposta de Seguro
Parte integrante das Condies Gerais do Seguro Sade Coletivo Empresarial o
documento preenchido com informaes que qualificam o Estipulante e atravs do
qual expressa a sua inteno de contratao do seguro.
36.29 Rede Referenciada
Conjunto de profissionais e instituies, opcionalmente colocado disposio do
Segurado para prestar atendimento mdico-hospitalar.
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
36.30 Reembolso
Ressarcimento ao Segurado Titular das despesas mdico-hospitalares cobertas
pelo seguro, efetuadas e comprovadamente pagas por ele ou por seus
Dependentes Segurados, com profissionais ou instituies que no faam parte da
Rede Referenciada. O ressarcimento ser de acordo com a Tabela SulAmrica
Sade e plano contratado.
36.31 Segurado
Pessoa fsica a favor da qual o Estipulante contrata com a Seguradora o Seguro
Sade Coletivo Empresarial, sendo:
a)
Segurado Titular
Pessoa com vnculo concreto empregatcio, bem como o scio, o
administrador/diretor, o estagirio e o aprendiz, devidamente includa no
seguro,
responsvel
pelas
informaes
prestadas
no
Carto
Proposta/Declarao de Sade.
b)
Segurado Dependente
Dependente Segurvel efetivamente includo no seguro.
36.32 Seguradora
Sul Amrica Companhia de Seguro Sade., pessoa jurdica de direito privado,
legalmente autorizada a operar Seguros de Assistncia Sade, registrada sob o
n. 006246 na Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, classificada como
Seguradora Especializada em Seguro Sade, inscrita no CNPJ n.
01.685.053/0001-56, situada Rua Beatriz Larragoiti Lucas, 121, Cidade Nova, Rio
de Janeiro, RJ, CEP 20.211-903
36.33 Sinistralidade
Resultado da diviso do valor total dos sinistros pelo total de prmios cobrados
durante o perodo de apurao.
36.34 Sinistro
Toda despesa mdico e/ou hospitalar efetuada pelo Segurado e coberta pelo
seguro.
36.35 Subestipulante
Pessoa jurdica que, direta ou indiretamente, controle o Estipulante, ou que, direta
ou indiretamente, seja controlada pelo Estipulante, ou ainda, esteja sob o controle,
direto ou indireto, da(s) mesma(s) pessoa(s) fsica(s) ou jurdica(s) que controle(m)
o Estipulante.
36.36 Validao Prvia de Procedimentos - VPP
Registro formal na Seguradora do pedido mdico para a realizao de
determinados procedimentos mdico-hospitalares.
Cd.545
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Condies Gerais
SulAmrica Sade
37.
Disposies Finais
A Seguradora poder atravs do profissional mdico por ela designado, consultar
pessoas fsicas ou jurdicas, de direito pblico ou privado, para obter informaes
relacionadas s Coberturas deste seguro, resguardando o direito ao Sigilo Mdico
previsto na legislao vigente.
38.
Foro
Fica eleito o Foro da Comarca de domiclio do Estipulante para dirimir qualquer
dvida advinda do presente contrato de seguro.
Local/Data: ___________________,______de _________________de ______.
_______________________________________________________________
Estipulante
Nome e Assinatura do Representante Legal
(Sob Carimbo/CNPJ da Empresa/ Procurao Registrada em Cartrio,
com poderes especficos para contratar)
_______________________________________________________________
_____________________________
Testemunha
Nome:
CPF:
RG:
Cd.545
_______________________________
Testemunha
Nome:
CPF:
RG:
61
Condies Gerais
SulAmrica Sade
Clusula de Coberturas Adicionais

Este documento parte integrante das Condies Gerais do Contrato de Seguro
Sade, firmado com o Estipulante indicado na proposta de seguro por ocasio da
contratao.
Alm das coberturas descritas nas Condies Gerais do Contrato de Seguro Sade,
na clusula Coberturas e Procedimentos Garantidos, sero disponibilizadas as
coberturas adicionais abaixo relacionadas e podem variar de acordo com o plano
contratado, conforme descrito na Clusula de Caractersticas Essenciais dos
Planos.
1. Terapias
a) Psicomotricidade - at 30 (trinta) sesses no cumulativas por ano de vigncia do
Segurado;
b) Fonoaudiologia - at 30 (trinta) sesses no cumulativas por ano de vigncia do
Segurado;
c) Escleroterapia - at 12 (doze) sesses no cumulativas por ano de vigncia do
Segurado.
2. Transplantes de rgos
Transplante de corao, pncreas, pncreas-rim, pulmo e fgado, incluindo:
a) Despesas assistenciais com doador vivo;
b) Medicamentos utilizados durante a internao;
c) Acompanhamento clnico ps-operatrio, imediato e tardio, exceto medicamentos
de manuteno;
d) Despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de
ressarcimento ao SUS.
2.1 O Segurado candidato a transplante de rgo proveniente de doador cadver
dever estar inscrito em uma das Centrais de Notificao, Captao e
Distribuio de rgos - CNCDOs, sujeito ao critrio de fila nica de espera e de
seleo conforme legislao vigente.
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62
Coberturas Adicionais
SulAmrica Sade
3. Consulta e Fisioterapia domiciliar exclusivamente por reembolso nos limites do

plano;
4. Cirurgia Refrativa sem limite de grau;
5. Check-Up
Check-Up Preventivo Anual em rede referenciada sem necessidade de solicitao
mdica, exclusivamente para o Segurado Titular com idade igual ou superior a 29
(vinte e nove) anos, sendo um por ano de vigncia do segurado;
6. Vacinas
Vacinas do calendrio oficial do Ministrio da Sade, exclusivamente na rede
referenciada indicada;
7. Consulta do Viajante
Consulta mdica preventiva exclusivamente na rede credenciada indicada , realizada
com antecedncia a viagem, na qual o Segurado recebe orientaes dos cuidados
que deve ter em relao a sua sade de acordo com o seu perfil, e condies
climticas e riscos expostos no Estado ou Pas de destino.
Cd.545
63
SulAmrica Sade
Caderno de Benefcios Adicionais

A SulAmrica disponibiliza os Benefcios Adicionais abaixo relacionados, que
podem variar de acordo com o plano contratado, conforme descrito na Clusula de
Caractersticas Essenciais dos Planos.
Os Benefcios abaixo relacionados sero prestados por meio de Empresas
Prestadoras de Servios contratadas pela SulAmrica Sade, as quais devero
cumprir todas as obrigaes contidas a seguir.
Por tratar-se de Benefcios, a SulAmrica reserva-se o direito de substituir as
empresas contratadas bem como alterar os servios a qualquer tempo, sem prvio
aviso ao Estipulante.
Os Benefcios adicionais no so uma obrigatoriedade contratual, sendo uma
concesso da SulAmrica Sade e, por este motivo, podero ser cancelados a
qualquer tempo, garantindo-se ao Estipulante o aviso prvio com 30 (trinta) dias de
antecedncia.
1.
Aconselhamento Mdico Telefnico

Profissionais da rea da sade, 24 (vinte e quatro) horas por dia, para orientao
ao segurado por telefone para esclarecimento de dvidas sobre dosagens de
remdios, bulas de remdios, interpretao de exames, entre outras.
2.
Emergncia Mdica Domiciliar

Atendimento mdico de emergncia/urgncia prestado ao segurado em seu
domiclio ou local de trabalho, e se necessrio for, a sua remoo por via terrestre
at o hospital da rede referenciada nos municpios dos Estados de So Paulo e Rio
de Janeiro, conforme descrito a seguir. Os municpios podero ser alterados a
qualquer tempo, sem aviso prvio, pois podem variar de acordo com a
Empresa Prestadora dos Servios na ocasio da solicitao.
Estado de So Paulo: Aruj, Biritiba Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuba, Cotia,
Diadema, Embu, Emb-Guau, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco
da Rocha, Guararema, Guarulhos, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba,
Jandira, Juquitiba, Mairipor, Mau, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom
Jesus, Po, Ribeiro Pires, Rio Grande da Serra, Salespolis, Santa Isabel,
Santana do Parnaba, Santo Andr, So Bernardo do Campo, So Caetano do Sul,
So Loureno da Serra, So Paulo, Suzano, Taboo da Serra, Vargem Grande
Paulista, Litoral Paulista, Cubato, Guaruj, Praia Grande, Santos e So Vicente.
Estado do Rio de Janeiro: Alcntara, Duque de Caxias, Nilpolis, Niteri, Nova
Iguau, Rio de Janeiro, So Gonalo e So Joo de Meriti.
a)
Cd.545
Caso seja necessria a remoo do segurado para um hospital ou centro

mdico, a central de Emergncias Mdicas 24 horas, em conjunto com os
mdicos responsveis pelo atendimento, decidiro qual hospital da rede
prestar o atendimento, respeitando as condies estabelecidas no contrato
de seguro.
64
Benefcios Adicionais
SulAmrica Sade
b)
Caso o segurado opte pela utilizao de um hospital no referenciado, os

gastos com o atendimento hospitalar sero de responsabilidade do
segurado, podendo posteriormente solicitar o reembolso, respeitando as
condies estabelecidas no contrato de seguro.
c)
Os atendimentos hospitalares decorrentes da remoo obedecem s

condies contratuais, inclusive quanto aos prazos de carncias e cobertura
parcial temporria CPT, quando houver.
O telefone para solicitao dos servios acima, consta no Guia Prtico do

Segurado.
Os servios esto excludos nas seguintes situaes:
a)
Atendimentos em caso de conflitos, calamidade pblica, comoes

internas, guerras, revolues, epidemias, envenenamento coletivo ou
qualquer outra causa que atinja maciamente a populao, inclusive
decorrentes de radiao e/ou emanaes nucleares ou ionizantes;
b)
Na manuteno dos pacientes portadores de doenas crnicas em

tratamento ambulatorial, tais como fisioterapia, hemodilise, exames
subsidirios e consultas;
c)
Distrbios neuro-vegetativos;
d)
Pacientes crnicos em tratamento continuado, sem agudizao do

processo.
3.
Motorista Amigo da Sade

Motorista para retorno do Segurado ao seu domiclio em situaes em que o
mesmo esteja sem condies de dirigir, limitado a 2 (duas) solicitaes por ano de
vigncia do seguro. O servio ser prestado nos municpios do Rio de Janeiro e
So Paulo.
4.
Remoo Especial
Ambulncia simples para remoo do Segurado quando este no estiver em
condies de sade para utilizar transporte comum e necessitar realizar exame /
consulta, limitado a 2 (duas) utilizaes por ano de vigncia do seguro. O servio
ser prestado nos municpios do Rio de Janeiro e de So Paulo.
5.
Servios de Courier
Servio de retirada de documentos para solicitao de reembolso limitado a 24
(vinte e quatro) utilizaes por ano de vigncia do seguro, nos municpios do Rio
de Janeiro e So Paulo.
6.
Coleta Domiciliar de Exames

Uso exclusivo na rede referenciada, nos Municpios do Rio de Janeiro e So Paulo.
7.
Concierge
Consiste em atendimento telefnico 24 (vinte e quatro) horas para informaes e
indicaes de prestadores de servios para os Segurados.
Na impossibilidade de fornecimento da informao solicitada, por motivo de fora
maior ou por necessidade de pesquisa especfica, o Segurado ser orientado a
Cd.545
65
SulAmrica Sade
deixar um telefone de contato, para que a Central de Informaes possa retornar

com as informaes solicitadas. O tempo de resposta ser informado ao Segurado
e depender do tipo de pesquisa a ser efetuada.
Para os servios que envolvem custos, estes correro por conta exclusiva do
Segurado.
Os servios disponibilizados so:
a) Assistncia para viagens
Indicao de Hotel;
Orientaes sobre viagem com pet;
Indicao de agncias e/ou operadoras de viagens;
Indicao de Sala Vip em aeroportos;
Indicaes sobre documentaes, passaportes, requisitos de vistos, vistos

de entradas, vacinas;
Endereos e nmeros de telefones de Embaixadas e Consulados

Brasileiros
b) Informaes de Eventos
Informaes sobre horrios e ingressos para pera, bal, teatros,

concertos, museus, shows e outras atividades culturais;
Informaes sobre eventos esportivos;
Informaes sobre parques e locais para a prtica de esportes;
Indicaes sobre bares e restaurantes locais;
Informaes sobre shows e eventos na regio;
Informaes sobre passeios tursticos na regio;
Informaes sobre meios de locomoo (taxi, nibus, metr, etc)
c) Indicao de Locadoras de:
Veculos de passeio, luxo, esportivos, especiais e limousines;
Imveis de temporada, flats, castelos, ilhas;
Helicpteros, embarcaes, avies
d) Indicao para compras e envio de presentes:
Envio de flores, bales, cestas;
Cd.545
Envio de bebidas finas, caixas de chocolate;
Presentes tradicionais e originais;
Envio de serenata, serestas;
Telegrama animado, tele-mensagens, chuvas de ptalas.

66
SulAmrica Sade
e) Welcome Home
Indicao de empresas de locao de utenslios de apoio a pacientes:

camas especiais, cadeiras de rodas, etc.
f) Indicao de Mdicos Especialistas, quando em viagem ao exterior.
8.
Assistncia Viagem Nacional

O SulAmrica Sade Empresarial coloca disposio dos Segurados de todos os
planos, residentes no Brasil, os servios descritos abaixo para auxilio em situaes
ocorridas fora do municpio de seu domiclio.
8.1
Servios de Assistncia Viagem Nacional

Os servios de assistncia devero ser sempre providenciados pela Empresa
Prestadora de Servios. Para isso, o segurado dever ligar para a Central de
Atendimento disponvel 24 horas por dia, pelos telefones indicados no Guia Prtico
do Segurado. Os servios disponveis esto relacionados a seguir:
a) Remoo Mdica
Se em caso de doena sbita ou acidente, aps os primeiros socorros terem
sido prestados, for verificada a necessidade de remoo para hospital melhor
equipado ou, aps alta mdica para residncia do segurado, a Empresa
Prestadora de Servios organizar os contatos entre sua Equipe Mdica e o
estabelecimento hospitalar em que o Segurado estiver para realizar a remoo.
Nenhum outro motivo, que no o da estrita necessidade mdica poder
determinar a remoo do Segurado, bem como a escolha do meio de
transporte. A remoo ter incio aps o recebimento da liberao formal e por
escrito do mdico responsvel ou do servio hospitalar do local onde o
Segurado estiver hospitalizado.
Se a deciso mdica for remover o Segurado para hospital melhor equipado, a
Empresa Prestadora de Servios contratar e assumir as despesas com o
translado at o estabelecimento de sade mais prximo, com infraestrutura
adequada, cabendo ao familiar ou a quem solicitar o servio, a reserva e a
confirmao da disponibilidade de vaga no hospital de destino.
A remoo do Segurado ser realizada com incio a partir do estabelecimento
hospitalar que prestou os primeiros socorros. O trajeto at o hospital de destino,
no poder ser superior distncia entre o local do acidente e o municpio de
residncia do Segurado Titular.
A deciso sobre a necessidade de repatriao para o seu domiclio ficar a
critrio exclusivo da Equipe Mdica em consonncia com parecer do mdico
assistente do Segurado.
b) Hospedagem aps alta hospitalar
Se, em caso de doena ou acidente, e imediatamente aps a alta hospitalar, for
recomendada a permanncia do Segurado na cidade de hospitalizao, por
razes estritamente mdicas, motivando alterao da data de retorno de sua
viagem, a Empresa Prestadora de Servios providenciar hospedagem por at
5 (cinco) dirias improrrogveis. A recomendao dever ser justificada atravs
Cd.545
67
SulAmrica Sade
de relatrio do mdico responsvel e confirmada pela Equipe Mdica da

Empresa Prestadora de Servios.
O servio de hospedagem limita-se ao pagamento da diria no incluindo
quaisquer despesas extras (frigobar, jornais, adaptaes nos cmodos,
equipamento de home care, refeies, estacionamento, etc.), obedecendo ao
limite mximo de R$ 100 (cem reais) por diria. A escolha do estabelecimento
ficar a exclusivo critrio da Empresa Prestadora de Servios.
c) Visita ao cliente Hospitalizado Transporte e Hospedagem
Caso o Segurado fique hospitalizado por doena ou acidente, por perodo
superior a 7 (sete) dias e encontre-se sozinho, vindo a necessitar de
acompanhante, ser fornecido transporte de ida e volta, por meio escolha da
Empresa Prestadora de Servios, para que uma pessoa indicada pelo
Segurado, que resida e se encontre no Brasil, esteja presente durante o perodo
de hospitalizao.
A Empresa Prestadora de Servios assumir os gastos com a hospedagem
desse acompanhante por at 5 (cinco) dirias improrrogveis, iniciando aps o
7 (stimo) dia de hospitalizao do assistido. O servio de hospedagem limitase ao pagamento da diria no incluindo quaisquer despesas extras (frigobar,
jornais, refeies, estacionamento, etc.), obedecendo ao limite mximo de R$
100 (cem reais) por diria. A escolha do estabelecimento ficar a exclusivo
critrio da Empresa Prestadora de Servios.
d) Garantia de Viagem de Regresso
Se, em caso de doena ou acidente em viagem e por razes estritamente
mdicas, o Segurado for obrigado a alterar a data de retorno de sua viagem,
possuindo bilhete areo com data ou limitao de regresso, a Empresa
Prestadora de Servios garantir o pagamento de eventuais diferenas
tarifrias existentes entre a passagem paga e o valor da passagem em classe
econmica para o vo remarcado.
O pagamento ser efetuado ao Segurado, mediante comprovante de
pagamento empresa area e apresentao de laudo mdico comprovando a
impossibilidade de embarque na data prevista anteriormente.
Caso o segurado necessite e seja possvel, a Empresa Prestadora de Servios
poder providenciar a remarcao do vo, arcando diretamente junto
companhia area com as despesas de remarcao.
e) Retorno de acompanhante em caso de falecimento do Segurado
Em caso de morte do Segurado durante a viagem, e se houverem
acompanhantes viajando junto com o Segurado que necessitem antecipar ou
postergar seu retorno, a Empresa Prestadora de Servios organizar e
garantir o transporte de retorno de at 04 (quatro) acompanhantes, ao
domiclio do Segurado, podendo ser fornecido txi, nibus ou avio de classe
econmica, a critrio da Empresa Prestadora de Servios.
f) Retorno antecipado do Segurado por falecimento de familiar ou cnjuge
Caso ocorra a morte de pais, filhos, irmos ou do cnjuge do Segurado durante
a sua viagem, e este necessite antecipar seu retorno, a Empresa Prestadora de
Servio garantir o pagamento de eventuais diferenas tarifrias existentes
Cd.545
68
SulAmrica Sade
entre a passagem paga e o valor da passagem em classe econmica para o

vo remarcado.
g) Repatriao Funerria
Em caso de morte do segurado durante a viagem, a Empresa Prestadora de
Servios se encarregar de todas as formalidades no local de falecimento,
necessrias e adequadas ao retorno do corpo, transportando-o em esquife
standard at o municpio de domiclio ou trecho de distncia equivalente.
No esto cobertas as despesas relativas ao funeral e enterro.
h) Servios de localizao de bagagens
No caso de extravio de bagagem do Segurado, regularmente despachada em
vos nacionais regulares, a Empresa Prestadora de Servio poder auxiliar na
localizao junto Companhia Area responsvel pelo transporte.
Para tanto, necessrio que o Segurado, assim que tomar cincia do extravio
de sua bagagem e antes de deixar o aeroporto, comunique o extravio
Companhia Area responsvel, oficializando sua reclamao atravs de
formulrio prprio (P.I.R. Property Irregularity Report).
i) Motorista Substituto
Caso o Segurado fique impossibilitado de dirigir em razo de doena ou
acidente pessoal, segundo recomendao mdica, e no haja acompanhante
que possa faz-lo, a Empresa Prestadora de Servios providenciar um
motorista para conduzir o veculo ao seu domiclio.
Esse servio ser prestado somente se o veculo do Segurado estiver em
condies de trafegar, conforme exigncias das normas oficiais de trnsito.
A Empresa Prestadora de Servios arcar apenas a remunerao do motorista.
No esto includas despesas como combustvel e pedgio.
Este servio estar disponvel apenas para veculos de passeio, no se
aplicando a veculos de carga, txis, vans, pick-up, utilitrios, nibus, motos e
veculos adaptados para deficientes.
8.2
Cd.545
Excluses dos Servios de Assistncia Viagem Nacional

8.2.1
No esto garantidas na Assistncia Viagem Nacional, a prestao de

servios que no tenham sido previamente solicitadas por intermdio da
Empresa Prestadora de Servios ou que tenham sido executadas sem o
seu acordo, exceto em caso de fora maior ou impossibilidade material
demonstrada.
8.2.2
A Empresa Prestadora de Servios no ser responsvel pelo pagamento

dos gastos do Segurado relativos , ou consequentes de:
a)
Despesas mdicas, hospitalares, odontolgicas e farmacuticas de

qualquer natureza, tanto para diagnstico quanto para tratamento.
b)
Acontecimentos causados por dolo do Segurado, ou provocados

intencionalmente pelo Segurado em si mesmo, ou ainda em
consequncia de suicdio consumado ou frustrado;
69
SulAmrica Sade
c)
Danos sofridos ou causados pelo Segurado em consequncia de

demncia ou quando se encontre sob influncia da ingesto de
lcool, nos termos da legislao local sobre conduo de automvel,
ou ainda quando tenha ingerido drogas ou substncias
estupefacientes sem prescrio mdica;
d)
Danos sofridos ou causados pelo Segurado quando direo de um

veculo, sem a devida habilitao;
e)
Danos sofridos em consequncia de acontecimentos de guerra,

comoes sociais, atos de terrorismo, sabotagem, greves, tumultos e
perturbaes da ordem pblica;
f)
Danos sofridos em consequncia direta ou indireta da desintegrao

ou fuso do ncleo de tomos, acelerao de partculas ou
radioatividade, bem como casos de fora maior;
Danos sofridos em consequncia da prtica de desportos de
competio, bem como nos treinos para competio e apostas;
g)
8.3
h)
Prtica de desportos de alto risco, incluindo, mas no limitados a:

motociclismo, asa delta, paraquedismo, paraglider, balonismo, kart,
"rachas" ou "pegas" de carros e esportes de inverno fora das pistas
regulamentares autorizadas;
i)
Todos os gastos ocasionados com problemas relacionados a

gravidez, exames pr-natais e o parto e ainda qualquer tipo de checkup mdico em geral, inclusive o simples controle de presso arterial;
j)
Gastos com funeral, urna ou cerimnia fnebre:
k)
Danos sofridos em consequncia de tremores de terra, erupes

vulcnicas, inundaes ou quaisquer cataclismos decorrentes de
catstrofes naturais ou calamidade pblica;
l)
Despesas com culos, lentes, cadeira de rodas, muletas, rteses e

prteses em geral, de carter definitivo ou provisrio;
m)
Doenas crnicas ou preexistentes tais como, doenas coronarianas,

tuberculose e todas as complicaes consequentes;
n)
Qualquer tipo de doena mental (quadros que envolvam patologia de

origem psiquitrica e psicolgica);
o)
Salvamento em mar, montanhas e zonas desrticas;
p)
Assistncias em consequncia de um acidente de trabalho;
q)
Remoo em avio UTI ou Companhia Area regular, caso o

Segurado possa ser tratado localmente e no haja impedimento em
seguir viagem;
r)
Despesas decorrentes de epidemias ou pandemias.
Territorialidade
8.3.1
Cd.545
Os servios de assistncia mencionados neste caderno so vlidos

somente no Brasil.
70
SulAmrica Sade
8.3.2
8.4
8.5
Cd.545
Os servios previstos no so aplicveis nos locais em que, por motivos

de fora maior e no imputveis Empresa Prestadora de Servios, se
torne impossvel a sua execuo.
Limitao dos Servios de Assistncia Viagem Nacional

8.4.1
Exceto na ocorrncia de situaes que coloquem a vida em risco, o

segurado somente poder utilizar os servios de assistncia com a prvia
autorizao da Empresa Prestadora de Servios.
8.4.2
Na hiptese da impossibilidade de comunicao prvia, assim que

possvel, dever informar a Central de Atendimento da Empresa
Prestadora de Servios para o devido registro da ocorrncia.
8.4.3
Os servios de assistncia acima expostos no podero ser prestados

quando no houver cooperao por parte do Segurado, ou por outrem que
vier a requerer a assistncia em seu nome, no que se refere s
informaes requisitadas pela Central de Atendimento da Empresa
Prestadora de Servios. So dados imprescindveis ao atendimento: nome,
CPF, endereo, qual a assistncia desejada, sem prejuzo de outros que
sejam considerados necessrios conforme a natureza do caso.
Ocorrncias e Pedidos de Assistncia Viagem Nacional

8.5.1
No esto cobertas quaisquer ocorrncias que no tenham sido

previamente informadas a Central de Atendimento da Empresa Prestadora
de Servios, na forma deste item.
8.5.2
Em caso de necessidade de utilizao de qualquer dos servios da

assistncia a viagem nacional discriminados, antes de tomar qualquer
medida, o Segurado deve:
a)
Entrar em contato imediatamente com a Central de Atendimento da

Empresa Prestadora de Servios, caracterizando a ocorrncia e
fornecendo todas as informaes necessrias para a localizao dos
prestadores de servio da assistncia solicitada;
b)
Informar corretamente e com clareza, todos os dados pessoais que

possam identific-lo;
c)
Seguir as instrues da Empresa Prestadora de Servios e tomar as

medidas necessrias e possveis para restringir os efeitos da
ocorrncia ou impedir o agravamento de suas consequncias;
d)
Satisfazer, sempre que necessrio, os pedidos de informao

solicitados pela Empresa Prestadora de Servios e remeter-lhe
prontamente todos os avisos, originais de convocaes ou citaes
que receber, para o cumprimento das formalidades necessrias;
e)
Cooperar com a Empresa Prestadora de Servios a fim de possibilitar

que esta recupere os pagamentos que realizar, junto a terceiros
responsveis pelas ocorrncias notificadas. Para tanto, o Segurado
dever recolher e colocar disposio da Empresa Prestadora de
Servios os elementos relevantes para a caracterizao da
71
SulAmrica Sade
responsabilidade dos terceiros, bem como remeter mesma os

documentos e recibos originais.
f)
8.6
Nas cidades onde no houver infraestrutura de profissionais

adequada para a prestao dos servios aqui previstos, o Segurado
ou seus familiares poder organiz-los, desde que a Empresa
Prestadora de Servios tenha sido previamente informada a fim de
autorizar tal procedimento, o que ser confirmado atravs do contato
telefnico. O Segurado dever comunicar-se com a Empresa
Prestadora de Servios antes de deixar o local do atendimento,
quando se tratar de emergncia que impossibilite o prvio contato.
Sub-rogao
8.6.1
Sempre que a Empresa Prestadora de Servios adquirir passagens para

que o Segurado possa retornar a seu domiclio, ficar sub-rogada nos
direitos do mesmo junto s empresas areas, agentes e operadores
tursticos, para o fim de usar, negociar ou compensar as passagens
originalmente emitidas e que no puderam ser utilizadas.
8.6.2
A Empresa Prestadora de Servios ficar ainda sub-rogada nos

correspondentes direitos do Segurado, at o limite do valor pago ou
reembolsado da assistncia a viagem nacional, contra aqueles que por
ato, fato ou omisso, tenham causado os prejuzos ou para eles tenham
concorrido, obrigando-se o Segurado a facilitar os meios necessrios ao
exerccio dessa sub-rogao.
9.
Assistncia Viagem Internacional

Servios disposio dos Segurados, residentes e domiciliados no Brasil, no caso
de doenas sbitas ou acidentes ocorridos no Exterior, quando oferecidos pelo
plano contratado estaro indicados na Clusula de Caractersticas Essenciais do
plano.
9.1
Solicitao do Certificado de Assistncia Viagem Internacional

O Segurado dever entrar em contato com a Central de Servios SulAmrica
Sade e solicitar a emisso do Certificado de Assistncia Viagem Internacional,
que o documento que garante a prestao dos servios durante a viagem do
Segurado ao exterior.
9.1.1 A solicitao dever ocorrer com antecedncia mnima de 10 (dez) dias
da data do embarque e s poder ser emitida pelo segurado no Brasil,
antes do incio de sua viagem ao exterior, ressalvada a situao
prevista no item 9.7.
9.2
Servios de Assistncia Internacional

Os servios de Assistncia devero ser sempre providenciados pela Empresa
Prestadora de Servios. Para isso, o Segurado dever ligar a cobrar para a Central
de Atendimento disponvel 24 horas por dia. O nmero do telefone est disponvel
no Guia Prtico do Segurado.
Cd.545
72
SulAmrica Sade
Durante o processo de atendimento a Empresa Prestadora de servio poder exigir

a apresentao do bilhete areo ou e-tichet que comprove as datas da viagem
informada no momento da emisso do Certificado do Assistncia Viagem
Internacional.
Excepcionalmente, em caso de impossibilidade justificada de contato prvio com a
Central de Atendimento, o Segurado poder, em seu retorno, solicitar a restituio
das despesas por ele incorridas, devendo para isso apresentar os recibos e
relatrio mdico que sero analisados pela Equipe Mdica, que determinaro ento
a procedncia de sua solicitao, que poder ser aprovada total ou parcialmente ou
mesmo negada. A restituio ser feita em reais, calculado ao cmbio do dlar
comercial do dia da emisso do Certificado SulAmrica Viagem.
Os servios disponveis esto relacionados a seguir:
a)
Assistncia mdica, cirrgicas e de hospitalizao por acidente ou

doena
Se, em consequncia de acidente ou doena ocorridos no exterior, o
Segurado necessitar de assistncia mdica, cirrgica ou hospitalar, a
Empresa Prestadora de Servio responsabilizar-se- pelo pagamento das
despesas correspondentes, at o limite apresentado no quadro de garantias,
de acordo com o plano contratado.
No esto garantidos por este servio quaisquer tratamentos odontolgicos,
que esto amparados pelo item f abaixo.
Nos casos em que o mdico assistente do Segurado no exterior declarar que
o tratamento, tanto clnico quanto cirrgico, teria a opo de ser realizado no
Brasil, caber a Equipe Mdica da Empresa Prestadora de Servios a deciso
de efetu-lo no exterior ou repatriar o paciente para o Brasil.
Em caso de doenas preexistentes diagnosticadas durante o atendimento
mdico a responsabilidade da Empresa Prestadora de Servios ficar limitada
ao valor apresentado no quadro de garantias, de acordo com o plano
contratado.
b)
Remoo e Repatriao Mdica

Se em caso de doena sbita ou acidente, aps os primeiros socorros terem
sido prestados, for verificada a necessidade de remoo para hospital melhor
equipado ou, aps alta mdica para residncia do segurado, a Empresa
Prestadora de Servios organizar os contatos entre sua Equipe Mdica e o
estabelecimento hospitalar em que o Segurado estiver para realizar a
remoo.
Nenhum outro motivo, que no o da estrita necessidade mdica poder
determinar a remoo do Segurado, bem como a escolha do meio de
transporte. A remoo ter incio aps o recebimento da liberao formal e por
escrito do mdico responsvel ou do servio hospitalar do local onde o
Segurado estiver hospitalizado.
Se a deciso mdica for remover o Segurado para hospital melhor equipado,
a Empresa Prestadora de Servios contratar e assumir as despesas com o
translado at o estabelecimento de sade mais prximo, com infraestrutura
Cd.545
73
SulAmrica Sade
adequada, cabendo ao familiar ou a quem solicitar o servio, a reserva e a

confirmao da disponibilidade de vaga no hospital de destino.
A remoo do Segurado ser realizada com incio a partir do estabelecimento
hospitalar que prestou os primeiros socorros. O trajeto at o hospital de
destino, no poder ser superior distncia entre o local do acidente e o
municpio de residncia do Segurado.
A deciso sobre a necessidade de repatriao para o seu domiclio ficar a
critrio exclusivo da Equipe Mdica em consonncia com parecer do mdico
assistente do Segurado.
Caso haja necessidade, o Segurado ser acompanhado por um mdico ou
enfermeiro.
c)
Hospedagem aps alta hospitalar

Se, em caso de doena ou acidente, e imediatamente aps a alta hospitalar,
for recomendada a permanncia do Segurado na cidade de hospitalizao,
por razes estritamente mdicas, motivando alterao da data de retorno de
sua viagem, a Empresa Prestadora de Servios providenciar hospedagem
por at 5 (cinco) dirias improrrogveis. A recomendao dever ser
justificada atravs de relatrio do mdico responsvel e confirmada pela
Equipe Mdica da Empresa Prestadora de Servios.
O servio de hospedagem limita-se ao pagamento da diria no incluindo
quaisquer despesas extras (frigobar, jornais, adaptaes nos cmodos,
equipamento de home care, refeies, estacionamento, etc.), obedecendo ao
limite dirio apresentado no quadro de garantias de acordo com o plano
contratado. A escolha do estabelecimento ficar a exclusivo critrio da
Empresa Prestadora de Servios.
d)
Visita ao Segurado Hospitalizado Transporte e Hospedagem

Caso o Segurado fique hospitalizado por doena ou acidente, por perodo
superior a 7 (sete) dias e encontre-se sozinho, vindo a necessitar de
acompanhante, ser fornecido transporte de ida e volta, por meio escolha da
Empresa Prestadora de Servios, para que uma pessoa indicada pelo
Segurado, que resida e se encontre no Brasil, esteja presente durante o
perodo de hospitalizao.
A Empresa Prestadora de Servios assumir os gastos com a hospedagem
desse acompanhante por at 5 (cinco) dirias improrrogveis, iniciando aps
o 7 (stimo) dia de hospitalizao do assistido. O servio de hospedagem
limita-se ao pagamento da diria no incluindo quaisquer despesas extras
(frigobar, jornais, refeies, estacionamento, etc.), obedecendo ao limite dirio
apresentado no quadro de garantias de acordo com o plano contratado. A
escolha do estabelecimento ficar a exclusivo critrio da Empresa Prestadora
de Servios.
e)
Cd.545
Assistncia farmacutica
A Empresa Prestadora de Servio responsabiliza-se pelo pagamento das
despesas com medicamentos prescritos por um mdico aps atendimento de
urgncia/emergncia, at o limite apresentado no quadro de garantias, de
acordo com o plano contratado.
74
SulAmrica Sade
As despesas farmacuticas, quando se fizerem necessrias, sero restitudas

mediante a apresentao da receita mdica referente ao evento coberto,
juntamente com os comprovantes originais das despesas efetuadas.
f)
Assistncia odontolgica
A Empresa Prestadora de Servio responsabiliza-se pelo pagamento das
despesas odontolgicas que o Segurado for obrigado a fazer em casos de
emergncia, e to somente nesses casos, e at o limite apresentado no
quadro de garantias, de acordo com o plano contratado.
Esto cobertos por este item exclusivamente os procedimentos necessrios
para aliviar a dor ou fazer cessar a situao de emergncia vivida pelo
paciente. Em nenhuma hiptese estar coberto o tratamento alm do
procedimento acima mencionado.
g)
Garantia de Viagem de Regresso

Se, em caso de doena ou acidente em viagem e por razes estritamente
mdicas, o Segurado for obrigado a alterar a data de retorno de sua viagem,
possuindo bilhete areo com data ou limitao de regresso, a Empresa
Prestadora de Servios garantir o pagamento de eventuais diferenas
O pagamento ser efetuado ao Segurado, mediante comprovante de
pagamento empresa area e apresentao de laudo mdico comprovando a
impossibilidade de embarque na data prevista anteriormente.
Caso o segurado necessite e seja possvel, a Empresa Prestadora de
Servios poder providenciar a remarcao do vo, arcando diretamente junto
companhia area com as despesas de remarcao.
h)
Retorno de acompanhante e/ou familiar em caso de falecimento do

Segurado
Em caso de morte do Segurado durante a viagem, e se houverem
acompanhantes viajando junto com o Segurado que necessitem antecipar ou
postergar seu retorno, a Empresa Prestadora de Servios organizar e
garantir o transporte de retorno de at 04 (quatro) acompanhantes, ao
domiclio do Segurado, podendo ser fornecido txi, nibus ou avio de classe
econmica, a critrio da Empresa Prestadora de Servios.
i)
Acompanhamento de menores
Caso o Segurado esteja viajando como nico adulto acompanhante de um ou
mais menores de 16 (dezesseis) anos e seja internado por acidente ou
doena com previso de mais de 7 (sete) dias de internao de acordo com a
Equipe Mdica, a Empresa Prestadora de Servios providenciar e arcar
com as despesas de uma passagem area em classe econmica, de ida e
volta, para que um outro familiar possa busc-los e acompanhar os menores.
Opcionalmente, a Empresa Prestadora de Servios poder providenciar o
retorno antecipado do(s) menor(es) ao seu domiclio, caso seja mais
conveniente para o Segurado.
Cd.545
75
SulAmrica Sade
j)
Retorno antecipado do Segurado por falecimento de familiar ou cnjuge

Caso ocorra a morte de pais, filhos, irmos ou do cnjuge do Segurado
durante a sua viagem, e este necessite antecipar seu retorno, a Empresa
Prestadora de Servio garantir o pagamento de eventuais diferenas
k)
Repatriao Funerria
Em caso de morte do segurado durante a viagem, a Empresa Prestadora de
Servios se encarregar de todas as formalidades no local de falecimento,
necessrias e adequadas ao retorno do corpo, transportando-o em esquife
standard at o municpio de domiclio do segurado ou trecho de distncia
equivalente.
As despesas relativas ao funeral e enterro sero custeadas pela Empresa
Prestadora de Servios, at o limite apresentado no quadro de garantias, de
l)
Servios de localizao de bagagens

No caso de extravio de bagagem do Segurado, regularmente despachada em
vos nacionais regulares, a Empresa Prestadora de Servio poder auxiliar na
localizao junto Companhia Area responsvel pelo transporte.
Para tanto, necessrio que o Segurado, assim que tomar cincia do extravio
de sua bagagem e antes de deixar o aeroporto, comunique o extravio
Companhia Area responsvel, oficializando sua reclamao atravs de
formulrio prprio (P.I.R. Property Irregularity Report).
m)
Adiantamento para Assistncia Jurdica

Caso o Segurado seja indiciado em processo penal em razo de acidente de
trnsito, a Empresa Prestadora de Servios poder fazer a indicao de um
advogado para acompanhar o processo, arcando com os honorrios
advocatcios at o limite apresentado no quadro de garantias, de acordo com
o plano contratado.
A importncia adiantada dever ser reembolsada Empresa Prestadora de
Servios no prazo mximo de 60 (sessenta) dias da data do adiantamento, ao
cmbio comercial da data do reembolso;
A liberao do adiantamento estar condicionada assinatura de um Termo
de Reconhecimento de Dvida ou Prestao de Garantia, pelo Segurado ou
por um representante seu.
n)
Adiantamento de fiana
A Empresa Prestadora de Servios poder adiantar ao Segurado, em caso de
priso resultante de acidente de trnsito, o valor referente a fiana judicial que
lhe seja imposta, at o limite apresentado no quadro de garantias, de acordo
Servios no prazo mximo de 60 (sessenta) dias da data do adiantamento, ao
Cd.545
76
SulAmrica Sade

o)
Adiantamento de Fundos em caso de Roubo ou Extravio de Carto de

Crdito/Dbito
Em caso de roubo ou extravio do carto de dbito ou crdito de titularidade do
Segurado, a Empresa de Assistncia poder fazer ao Segurado um
adiantamento de valores, at o limite apresentado no quadro de garantias, de
O roubo ou extravio do carto de dbito ou crdito deve ser comprovado por
apresentao de comprovante de registro do fato s autoridades policiais
locais.
Servios no prazo mximo de 60 (sessenta) dias da data do adiantamento ao
p)
Orientao em caso de perda de documentos

No caso de perda ou roubo de documentos indispensveis do Segurado ao
prosseguimento da viagem, a Empresa Prestadora de Servios prestar toda
a orientao e ajuda necessria, junto s embaixadas ou rgos competentes,
para obteno de passaporte ou outras medidas a serem tomadas.
q)
Retorno antecipado em caso de sinistro grave na residncia do

Segurado
Caso ocorra incndio, inundao, exploso que torne a residncia inabitvel
ou roubo com danos fsicos na residncia do Segurado, e no sendo possvel
que este retorne pelos meios originalmente previstos, a Empresa Prestadora
de Servios garantir o pagamento de eventuais diferenas tarifrias
existentes entre a passagem paga e o valor da passagem para o vo
remarcado.
r)
Transmisso de mensagens urgentes

Caso o Segurado esteja impossibilitado de entrar em contato diretamente com
sua famlia por motivo de acidente ou doena e tenha de transmitir mensagem
de carter urgente, a Empresa Prestadora de Servios encarregar-se- desta
pelo meio mais adequado.
Os custos desta transmisso sero de responsabilidade da Empresa
Prestadora de Servio.
Cd.545
77
SulAmrica Sade
9.3
Quadro de Garantias por Plano Contratado Assistncia Viagem

Internacional.
O quadro de garantias consta especificado no documento Caractersticas
Essenciais do Plano.
9.4
Excluses dos Servios de Assistncia Viagem Internacional

9.4.1
No esto garantidas as prestaes de servios que no tenham sido

previamente solicitadas por intermdio da Empresa Prestadora de
Servios ou que tenham sido executadas sem o seu acordo, salvo em
caso de fora maior ou impossibilidade material demonstrada.
9.4.2
A Empresa Prestadora de Servios no ser responsvel pelo pagamento

dos gastos do Segurado relativos a, ou consequentes de:
a) Continuidade no Brasil de tratamentos mdicos por acidente ou doena
iniciados no exterior durante a vigncia do Certificado SulAmrica
Sade Viagem Internacional;
b) Eventos ocorridos anteriormente ao incio do contrato, sua evoluo e
complicao natural (doenas pr-diagnosticadas ou preexistentes),
ressalvado o que consta no item 9.2.a;
c) Acontecimentos causados por dolo do Segurado, ou provocados
Intencionalmente pelo Segurado em si mesmo, ou ainda em
consequncia de suicdio consumado ou frustrado;
d) Danos sofridos ou causados pelo Segurado em consequncia de
demncia ou quando se encontre sob influncia da ingesto de lcool,
nos termos da legislao local sobre conduo de automvel, ou ainda
quando tenha ingerido drogas ou substncias estupefacientes sem
prescrio mdica;
e) Danos sofridos ou causados pelo Segurado quando direo de um
veculo, sem a devida habilitao;
f) Danos sofridos em consequncia de acontecimentos de guerra,
comoes sociais, atos de terrorismo, sabotagem, greves, tumultos e
perturbaes da ordem pblica;
g) Danos sofridos em consequncia direta ou indireta da desintegrao ou
fuso do ncleo de tomos, acelerao de partculas ou radioatividade,
bem como casos de fora maior;
h) Despesas mdicas, cirrgicas, farmacuticas, odontolgicas e de
hospitalizao efetuadas ou prescritas no Brasil, incluindo consultas
para se obter receitas mdicas para a prescrio de medicaes
tomadas cronicamente como, por exemplo, anti-hipertensivos
(remdios para presso alta), hipoglicemiantes orais (remdios para
diabetes), entre outros;
i) Despesas com reeducao funcional, massagens e sesses de
fisioterapia que, no sejam de prescrio intra-hospitalar;
j) Despesas odontolgicas que no se caracterizem como emergenciais;
Cd.545
78
SulAmrica Sade
k) Danos sofridos em consequncia da prtica de desportos de

competio, bem como nos treinos para competio e apostas;
l) Prtica de desportos de alto risco, incluindo, mas no limitados a:
motociclismo, asa delta, paraquedismo, paraglider, balonismo, kart,
"rachas" ou "pegas" de carros e esportes de inverno fora das pistas
regulamentares autorizadas;
m) Todos os gastos ocasionados pelo diagnstico ou tratamento de um
estado fisiolgico, bem como quaisquer problemas relacionados a
gravidez, exames pr-natais e o parto e ainda qualquer tipo de checkup mdico em geral, inclusive o simples controle de presso arterial;
n) Gastos com funeral, urna ou cerimnia fnebre ressalvado o que
consta no item 9.2.k;
o) Danos sofridos em consequncia de tremores de terra, erupes
vulcnicas, inundaes ou quaisquer cataclismos decorrentes de
catstrofes naturais ou calamidade pblica;
p) Despesas com culos, lentes, cadeira de rodas, muletas, rteses e
prteses em geral, de carter definitivo ou provisrio;
q) Doenas crnicas ou preexistentes tais como, doenas coronarianas,
tuberculose e todas as complicaes consequentes;
r) Qualquer tipo de doena mental (quadros que envolvam patologia de
origem psiquitrica e psicolgica);
s) Salvamento em mar, montanhas e zonas desrticas;
t) Assistncias em consequncia de um acidente de trabalho;
u) Repatriao, em avio UTI ou Companhia Area regular, caso o
Segurado possa ser tratado localmente e no haja impedimento em
seguir viagem;
v) Despesas mdicas, cirrgicas, farmacuticas, odontolgicas, de
hospitalizao, bem como repatriao ou remoo mdica e funerria
decorrentes de epidemias ou pandemias.
9.5
Territorialidade
9.5.1
Os servios de assistncia viagem internacional mencionados neste
caderno so vlidos somente no exterior durante a validade impressa no
Certificado de Assistncia Viagem Internacional.
9.5.2
9.6
Cd.545
Os servios previstos no so aplicveis no Brasil, bem como nos pases

em que, por motivos de fora maior e no imputveis Empresa
Prestadora de Servios, se torne impossvel a sua execuo.
Limitao dos Servios de Assistncia Viagem Internacional

9.6.1
Os servios de assistncia aplicar-se-o a viagens feitas pelo Segurado
dentro do perodo de validade do Certificado. Todavia, sempre que a
79
SulAmrica Sade
assistncia for iniciada dentro do prazo de validade do mesmo, o Segurado

ter direito continuidade dos servios mesmo depois de vencido o prazo
do Certificado, respeitados os limites contratualmente previstos.
9.7
9.8
Cd.545
9.6.2
Exceto na ocorrncia de situaes que coloquem a sua vida em risco, o

Segurado somente poder utilizar os servios de assistncia com a prvia
autorizao da Empresa Prestadora de Servios. Nessa hiptese da
impossibilidade de comunicao prvia, assim que possvel, dever
informar a Central de Atendimento da Empresa Prestadora de Servios
para o devido registro da ocorrncia.
9.6.3
Os servios de assistncia acima expostos no podero ser prestados

quando no houver cooperao por parte do Segurado, ou por outrem que
vier a requerer a assistncia em seu nome, no que se refere s
informaes requisitadas pela Central de Atendimento da Empresa
Prestadora de Servios. So dados imprescindveis ao atendimento: nome,
nmero do Certificado, endereo, qual a assistncia desejada, sem
prejuzo de outros que sejam considerados necessrios conforme a
natureza do caso.
Extenses de validade do Certificado

O Certificado de Assistncia Viagem Internacional poder ter sua validade
estendida caso o Segurado decida permanecer por tempo superior em viagem,
desde que:
a)
A solicitao de extenso seja feita com antecedncia mnima de 48

(quarenta e oito) horas do vencimento do Certificado anterior;
b)
A soma das validades do Certificado original e de sua extenso no

podero superar o prazo descrito na Clausula de Caractersticas
Essenciais do plano;
c)
Os servios de Assistncia Mdica, Odontolgica e Farmacutica no

tenham sido utilizados pelo Segurado;
d)
Cada Certificado original s poder ter sua validade estendida uma nica
vez.
9.7.1
Para solicitar a extenso de validade do Certificado de Assistncia Viagem

Internacional, o Segurado dever ligar a cobrar para a Central de
Atendimento da Empresa Prestadora de Servios.
Cancelamento
9.8.1
Caso o Segurado desista de viajar, dever solicitar o cancelamento do

Certificado de Assistncia Viagem Internacional SulAmrica Seguro
Sade.
9.8.2
O Certificado no poder ser cancelado aps o incio de sua validade.

Qualquer cancelamento somente ser possvel se comunicado Sul
Amrica Seguro Sade por meio da Central de Servios SulAmrica
Sade, antes da data de incio da vigncia do Certificado;
9.8.3
A Empresa Prestadora de Servios se reserva o direito de cancelar

automaticamente o Certificado do Segurado, bem como seus direitos
80
SulAmrica Sade
prestao dos servios, quando este causar ou provocar intencionalmente

um fato que d origem necessidade de prestao de qualquer um dos
servios aqui descritos, ou quando o mesmo omitir ou fornecer
intencionalmente informaes falsas.
9.9
Cd.545
Ocorrncias e Pedidos de Assistncia Viagem Internacional

9.9.1
No esto cobertas quaisquer ocorrncias que no tenham sido

previamente informadas Central de Atendimento da Empresa Prestadora
de Servios, na forma deste item.
9.9.2
Em caso de doena ou acidente, antes de tomar qualquer medida, o

Segurado deve estar de posse do seu Certificado de Assistncia Viagem
Internacional e:
a)
Entrar em contato imediatamente com a Central de Atendimento da

Empresa Prestadora de Servios, caracterizando a ocorrncia e
fornecendo todas as informaes necessrias para a localizao
dos prestadores de servio da assistncia solicitada;
b)
Informar corretamente e com clareza, todos os dados constantes do

seu Certificado de Assistncia Viagem Internacional;
c)
Seguir as instrues da Empresa Prestadora de Servios e tomar as

medidas necessrias e possveis para restringir os efeitos da
ocorrncia ou impedir o agravamento de suas consequncias;
d)
Satisfazer, sempre que necessrio, os pedidos de informao

solicitados pela Empresa Prestadora de Servios e remeter-lhe
prontamente todos os avisos, originais de convocaes ou citaes
que receber, para o cumprimento das formalidades necessrias;
e)
Cooperar com a Empresa Prestadora de Servios a fim de

possibilitar que esta recupere os pagamentos que realizar, junto a
terceiros responsveis pelas ocorrncias notificadas. Para tanto, o
Segurado dever recolher e colocar disposio da Empresa
Prestadora de Servios os elementos relevantes para a
caracterizao da responsabilidade dos terceiros, bem como
remeter mesma os documentos e recibos originais.
f)
Nas cidades onde no houver infraestrutura de profissionais

adequada para a prestao dos servios aqui previstos, o Segurado
ou seus familiares poder organiz-los, desde que a Empresa
Prestadora de Servios tenha sido previamente informada a fim de
autorizar tal procedimento, o que ser confirmado atravs do
contato telefnico. O Segurado dever comunicar-se com a
Empresa Prestadora de Servios antes de deixar o local do
atendimento, quando se tratar de emergncia que impossibilite o
prvio contato.
g)
Caso o Segurado no consiga comunicar-se com a Central de

Atendimento da Empresa Prestadora de Servios mediante ligao
telefnica a cobrar, as despesas de comunicao por ele efetuadas
81
SulAmrica Sade
sero reembolsadas no Brasil, mediante apresentao dos

comprovantes originais dos gastos telefnicos, nos quais devero
estar registrados a data da ligao e o nmero discado.
9.10
Sub-rogao
9.10.1 Sempre que a Empresa Prestadora de Servios adquirir passagens para
que o Segurado possa retornar a seu domiclio, ficar sub-rogada nos
direitos do mesmo junto s empresas areas, agentes e operadores
tursticos, para o fim de usar, negociar ou compensar as passagens
originalmente emitidas e que no puderam ser utilizadas.
9.10.2 A Empresa Prestadora de Servios ficar ainda sub-rogada nos
correspondentes direitos do Segurado, at o limite do valor pago ou
reembolsado contra aqueles que por ato, fato ou omisso, tenham
causado os prejuzos ou para eles tenham concorrido, obrigando-se o
Segurado a facilitar os meios necessrios ao exerccio dessa sub-rogao.
10.
Cd.545
Definies do Assistncia Viagem

a)
Acidente Pessoal - Considera-se acidente pessoal o evento com data

caracterizada, externo, sbito, involuntrio, violento e causador de leso fsica
que torne necessrio tratamento mdico.
b)
Doena - alterao aguda e sbita do estado de sade do Segurado

constatada por mdico, contrada e originada aps a data do incio de viagem
do Segurado. No esto cobertos os exames e tratamentos de doena
preexistente data acima mencionada, ressalvado o que consta no item 9.2.a.
c)
Domiclio o endereo do Segurado no Brasil.
d)
Emergncia odontolgica - considera-se emergncia odontolgica a quebra

de dentes naturais por acidente e ainda qualquer evento que provoque dor
aguda ou comprometa o dente natural. No esto cobertas despesas com
prteses de qualquer natureza.
e)
Empresa Prestadora de Servios a empresa contratada pela Sul

Amrica Seguros e, a coordenadora dos servios previstos na assistncia
em viagem, que sero prestados atravs de uma rede de profissionais
qualificados. Para a solicitao desses servios, a Empresa Prestadora de
Servios coloca disposio do Segurado uma Central de Atendimento
disponvel 24 (vinte e quatro) horas por dia, 365 (trezentos e sessenta e cinco)
dias ao ano.
f)
Equipe Mdica - o grupo de profissionais da rea mdica, contratados pela

Empresa Prestadora de Servios e devidamente qualificados para prestar os
servios de acompanhamento, coordenao e superviso de servios
mdicos exigidos em consequncia de uma doena ou acidente.
g)
Evento - a ocorrncia de fato, acidente ou doena durante o perodo de

viagem que esteja coberto de acordo com as definies e coberturas definidas
neste caderno de benefcios.
82
SulAmrica Sade
Cd.545
h)
Prestadores Pessoas fsicas ou jurdicas selecionadas pela Empresa

Prestadora de Servios e por sua conta contratadas para a prestao dos
servios aos Segurados.
i)
Segurado a pessoa fsica identificada pela SulAmrica Sade, com

residncia habitual no Brasil, em viagem fora do municpio de domiclio.
83
SulAmrica Sade
Caractersticas Essenciais
Planos sem Coparticipao
Caracterstica Essenciais
84
SulAmrica Sade

Exato Quarto Coletivo

sem Coparticipao
Caractersticas Essenciais do Plano SulAmrica Sade Empresarial

Segmentao Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrcia

contratao e ratifica as caractersticas essenciais do plano contratado.
1.
Registro do Plano na ANS

Nome do plano registrado na ANS: Exato Empresarial/PME AHO QC
Acomodao Hospitalar: Quarto Coletivo
Nmero do Registro na ANS: 469509137
2.
Tabela de Mltiplos de Reembolso

Segurado no Internado
Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Demais Procedimentos
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
1,4
0,6
0,6
0,6
0,6
* SADT = Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia
3.
Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Exato na acomodao
quarto coletivo e disponvel no territrio nacional.
85
SulAmrica Sade
4.
Tabela de Percentuais por Mudana de Faixa Etria

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1
Os prmios sero readequados quando os Segurados mudarem de faixa etria,

conforme percentuais indicados na Tabela de Percentuais por Mudana de Faixa.
5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Exato a cobertura para
os itens a seguir conforme descrito na Clusula de Coberturas Adicionais que
parte integrante das Condies Gerais do Contrato de Seguro Sade.
5.1
Terapias - clusula 1 da Clusula de Coberturas Adicionais.
5.2
Transplantes de rgos - clusula 2 da Clusula de Coberturas Adicionais.
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Exato os
Benefcios Adicionais a seguir, os quais esto descritos no Caderno de Benefcios
Adicionais.
6.1
Aconselhamento Mdico Telefnico - item 1 do Caderno de Benefcios

Adicionais
6.2
Emergncia Mdica Domiciliar - item 2 do Caderno de Benefcios Adicionais
6.3
Assistncia Viagem Nacional - item 8 do Caderno de Benefcios Adicionais
7.
Permanecem vlidas as demais condies estabelecidas nas Condies

Gerais.
86
SulAmrica Sade

Exato Apartamento
sem Coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Exato Empresarial/PME AHO QP
Acomodao Hospitalar: Apartamento
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
1,4
0,6
1,2
0,6
0,6
3.
Rede Referenciada
apartamento e disponvel no territrio nacional.
87
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1

5.
5.1
5.2
6.
Adicionais.
6.1

Adicionais
6.2
6.3
7.

Gerais.
88
SulAmrica Sade

Bsico 10 Quarto Coletivo

sem Coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Bsico 10 Empresarial/PME AHO QC
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
1,4
0,6
0,6
0,6
0,6

2.1
Ser garantido aos Segurados do SulAmrica Sade plano Bsico 10 o reembolso

das despesas mdicas e hospitalares cobertas, realizadas no exterior, de acordo
com o plano de seguro contratado e a Tabela SulAmrica Sade, limitado aos
custos mdios praticados pelos hospitais constantes na rede referenciada ao plano
contratado.
2.1.1
3.
O reembolso das despesas mdicas hospitalares, comprovadamente

pagas, realizadas no Exterior, ser feito em moeda corrente nacional. Para
a converso ser utilizada a taxa de cmbio oficial de venda, vigente na
data da quitao do atendimento realizado.
Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Bsico 10 na
acomodao quarto coletivo e disponvel no territrio nacional.
89
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1

5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Bsico 10 a cobertura
para os itens a seguir conforme descrito na Clusula de Coberturas Adicionais que
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Bsico 10, os
Adicionais.
6.1

Adicionais
6.2
6.3
7.

Gerais.
90
SulAmrica Sade

Bsico 10 Apartamento
sem Coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Bsico 10 Empresarial/PME AHO QP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
1,4
0,6
1,2
0,6
0,6

2.1

contratado.
2.1.1
3.

Rede Referenciada
acomodao apartamento e disponvel no territrio nacional.
91
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1

5.
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Bsico 10, os
Adicionais.
6.1

Adicionais
6.2
6.3
7.

Gerais.
92
SulAmrica Sade

Clssico
sem Coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Clssico Empresarial/PME AHO QP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
2,0
0,6
1,2
0,6
0,6

2.1
Ser garantido aos Segurados do SulAmrica Sade plano Clssico o reembolso

contratado.
2.1.1
3.

Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Clssico na
93
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1

5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Clssico a cobertura
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Clssico os
Adicionais.
6.1

Adicionais
6.2
6.3
7.

Gerais.
94
SulAmrica Sade

Especial 100
sem Coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Especial 100 Empresarial/PME AHO QP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
3,4
1,0
2,0
1,0
1,0

2.1
Ser garantido aos Segurados do SulAmrica Sade plano Especial 100 o

reembolso das despesas mdicas e hospitalares cobertas, realizadas no exterior,
de acordo com o plano de seguro contratado e a Tabela SulAmrica Sade,
limitado aos custos mdios praticados pelos hospitais constantes na rede
referenciada ao plano contratado.
2.1.1

95
SulAmrica Sade
3.
Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Especial 100 na
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
31,95%
24 a 28 anos
22,14%
29 a 33 anos
16,64%
34 a 38 anos
19,13%
39 a 43 anos
2,19%
44 a 48 anos
7,06%
49 a 53 anos
26,02%
54 a 58 anos
16,17%
59 anos ou +
67,26%
4.1

5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Especial 100 a
cobertura para os itens a seguir conforme descrito na Clusula de Coberturas
Adicionais que parte integrante das Condies Gerais do Contrato de Seguro
Sade.
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Especial 100 os
Benefcios Adicionais a seguir, os quais esto especificados no Caderno de
Benefcios Adicionais.
6.1

Adicionais
6.2
6.3
6.4
Assistncia Viagem Internacional - item 9 do Caderno de Benefcios Adicionais
96
SulAmrica Sade
6.4.1

Internacional - item 9.3 do Caderno de Benefcios
Limites do plano
Especial 100
Servios
Assistncia mdica por Acidente ou Doena
30.000 (Europa)
USD 5.000 (demais pases)
7.
Assistncia mdica por doenas preexistentes
USD 500
Assistncia Farmacutica
USD 300
Assistncia Odontolgica
USD 300
Hospedagem aps alta hospitalar (at 5 dirias)
USD 40 por diria
Hospedagem de acompanhante (at 5 dirias)
USD 40 por diria
USD 1.000
Adiantamento de Fiana
USD 5.000
Remoo mdica
USD 30.000
Repatriao mdica
USD 10.000
Repatriao funerria
USD 10.000
Assistncia Funeral
USD 3.000
Adiantamento de Fundos em caso de Roubo ou

Extravio de Carto de Crdito/Dbito
USD 1.000

desde que:
a)
8.

supere 45 (quarenta e cinco) dias;

Gerais.
97
SulAmrica Sade

Executivo
sem Coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Executivo Empresarial/PME AHO QP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
6,5
3,0
4,0
4,0
3,0

2.1
Ser garantido aos Segurados do SulAmrica Sade plano Executivo o reembolso

contratado.
2.1.1

98
SulAmrica Sade
3.
Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Executivo na
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
10,01%
24 a 28 anos
30,14%
29 a 33 anos
61,05%
34 a 38 anos
2,05%
39 a 43 anos
2,05%
44 a 48 anos
2,05%
49 a 53 anos
30,42%
54 a 58 anos
13,74%
59 anos ou +
65,04%
4.1

5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Executivo a cobertura
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Executivo os
6.1

Adicionais
6.2
6.3
6.4
Assistncia Viagem Internacional - item 9 do Caderno de Benefcios Adicionais
99
SulAmrica Sade
6.4.1

Internacional - item 9.3 do Caderno de Benefcios
Limites do plano
Executivo
Servios
30.000 (Europa)
USD 500
USD 300
USD 300

7.
USD 100 por

diria
USD 100 por
diria
USD 2.000
USD 15.000
Remoo mdica
USD 50.000
Repatriao mdica
USD 50.000
Repatriao funerria
USD 50.000
Assistncia Funeral
USD 5.000

USD 2.000

desde que:
a)
8.

supere 45 (quarenta e cinco) dias;

Gerais.
100
SulAmrica Sade

Prestige
sem Coparticipao
1.

Nome do plano registrado na ANS: Prestige Empresarial/PME AHO QP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
16,2
5,0
15,0
15,0
5,0

2.1
Ser garantido aos Segurados do SulAmrica Sade plano Prestige o reembolso

contratado.
2.1.1
3.

Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Prestige na
101
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
10,01%
24 a 28 anos
30,14%
29 a 33 anos
61,05%
34 a 38 anos
2,05%
39 a 43 anos
2,05%
44 a 48 anos
2,05%
49 a 53 anos
30,42%
54 a 58 anos
13,74%
59 anos ou +
65,04%
4.1

5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Prestige a cobertura
5.1
Terapias (Psicomotricidade, Fonoaudiologia e Escleroterapia - sem limite de

sesso) - clusula 1 da Clusula de Coberturas Adicionais.
5.2
5.3
Consulta e Fisioterapia domiciliar exclusivamente por reembolso nos limites do

plano - clusula 3 da Clusula de Coberturas Adicionais.
5.4
Cirurgia Refrativa sem limite de grau - clusula 4 da Clusula de Coberturas

Adicionais.
5.5
Check-Up - clusula 5 da Clusula de Coberturas Adicionais.
5.6
Vacinas - clusula 6 da Clusula de Coberturas Adicionais.
5.7
Consulta ao Viajante - clusula 7 da Clusula de Coberturas Adicionais.
6.
Carncias
Alm das carncias descritas na clusula 17, ficam acrescidas as coberturas
adicionais e suas respectivas carncias conforme abaixo:
a)
Grupo de carncia 1:
15 (quinze) dias da data de vigncia do segurado para vacinas e
consulta ao viajante.
102
SulAmrica Sade
b)
Grupo de carncia 2:
180 (cento e oitenta) dias da data de vigncia do segurado titular para
check-up.
7.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Prestige os
7.1

Adicionais.
7.2
7.3
Motorista Amigo da Sade - item 3 do caderno de Benefcios Adicionais
7.4
Remoo Especial - item 4 do Caderno de Benefcios Adicionais
7.5
Servios de Courier - item 5 do Caderno de Benefcios Adicionais
7.6
Coleta Domiciliar de Exames - item 6 do Caderno de Benefcios Adicionais
7.7
Concierge - item 7 do Caderno de Benefcios Adicionais
7.8
7.9
Assistncia Viagem Internacional - item 9 Caderno de Benefcios Adicionais.

7.9.1

Internacional - item 9.3 do Caderno de Benefcios Adicionais.
Limites do plano
Prestige
Servios
Assistncia mdica por Acidente ou
Doena
USD 80.000
(Europa e demais pases)
Assistncia mdica por doenas

preexistentes
USD 800
USD 400
USD 800
Hospedagem aps alta hospitalar (at 5

dirias)
USD 200 por

diria
Hospedagem de acompanhante (at 5

dirias)
USD 200 por

diria
USD 6.000
USD 30.000
Remoo mdica
USD 80.000
Repatriao mdica
USD 80.000
103
SulAmrica Sade
Limites do plano
Prestige
Servios
8.
Repatriao funerria
USD 80.000
Assistncia Funeral
Adiantamento de Fundos em caso de
Roubo ou Extravio de Carto de
Crdito/Dbito
USD 8.000
USD 6.000

desde que:
a)
9.

supere 120 (cento e vinte) dias;

Gerais.
104
SulAmrica Sade
Planos com Coparticipao
105
Planos com coparticipao
SulAmrica Sade

Exato Quarto Coletivo

com coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Exato Empresarial/PME AHO QC COP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
1,4
0,6
0,6
0,6
0,6
3.
Rede Referenciada
quarto coletivo e disponvel no territrio nacional.
106
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1

5.
5.1
5.2
6.
Adicionais.
6.1

Adicionais.
6.2
Emergncia Mdica Domiciliar - item 2 do Caderno de Benefcios Adicionais.
6.3
Assistncia Viagem Nacional - item 8 do Caderno de Benefcios Adicionais.
7.
Coparticipao
Haver coparticipao financeira do segurado na realizao de procedimentos
cobertos conforme descrito no item 25 das Condies Gerais do Seguro.Os
percentuais de coparticipao sero indicados na proposta de seguro.
8.

Gerais.
107
SulAmrica Sade

Exato Apartamento
com coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Exato Empresarial/PME AHO QP COP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
1,4
0,6
1,2
0,6
0,6
3.
Rede Referenciada
apartamento e disponvel no territrio nacional.
108
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1

5.
5.1
5.2
6.
Adicionais.
6.1

Adicionais.
6.2
6.3
7.
Coparticipao
cobertos conforme descrito no item 25 das Condies Gerais do Seguro.
Os percentuais de coparticipao sero indicados na proposta de seguro.
8.

Gerais.
109
SulAmrica Sade

Bsico 10 Quarto Coletivo

com coparticipao
contratao.
1.

Nome do plano registrado na ANS: Bsico 10 Empresarial/PME AHO QC COP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
1,4
0,6
0,6
0,6
0,6

2.1

contratado.
2.1.1
3.

Rede Referenciada
acomodao quarto coletivo e disponvel no territrio nacional.
110
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1

5.
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Bsico 10 os
Adicionais.
6.1

Adicionais.
6.2
6.3
7.
Coparticipao
8.

Gerais.
111
SulAmrica Sade

Bsico 10 Apartamento
com coparticipao
1.

Nome do plano registrado na ANS: Bsico 10 Empresarial/PME AHO QP COP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
1,4
0,6
1,2
0,6
0,6

2.1

contratado.
2.1.1
3.

Rede Referenciada
112
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1

5.
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Bsico 10 os
Adicionais.
6.1

Adicionais.
6.2
6.3
7.
Coparticipao
8.

Gerais.
113
SulAmrica Sade

Clssico
com coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Clssico Empresarial/PME AHO QP COP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
2,0
0,6
1,2
0,6
0,6

2.1
Ser garantido aos Segurados do SulAmrica Sade plano Clssico o reembolso

contratado.
2.1.1
3.

Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Clssico na
114
SulAmrica Sade
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
23,04%
24 a 28 anos
28,68%
29 a 33 anos
23,96%
34 a 38 anos
2,28%
39 a 43 anos
11,91%
44 a 48 anos
9,06%
49 a 53 anos
10,90%
54 a 58 anos
40,27%
59 anos ou +
57,41%
4.1

5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Clssico a cobertura
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Clssico, os
Adicionais.
6.1

Adicionais.
6.2
6.3
7.
Coparticipao
8.

Gerais.
115
SulAmrica Sade

Especial 100
com coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Especial 100 Empresarial/PME AHO QP COP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
3,4
1,0
2,0
1,0
1,0

2.1
Ser garantido aos Segurados do SulAmrica Sade plano Especial 100 o

reembolso das despesas mdicas e hospitalares cobertas, realizadas no exterior,
de acordo com o plano de seguro contratado e a Tabela SulAmrica Sade,
limitado aos custos mdios praticados pelos hospitais constantes na rede
referenciada ao plano contratado.
2.1.1

116
SulAmrica Sade
3.
Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Especial 100 na
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
31,95%
24 a 28 anos
22,14%
29 a 33 anos
16,64%
34 a 38 anos
19,13%
39 a 43 anos
2,19%
44 a 48 anos
7,06%
49 a 53 anos
26,02%
54 a 58 anos
16,17%
59 anos ou +
67,26%
4.1

5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Especial 100 a
cobertura para os itens a seguir conforme descrito na Clusula de Coberturas
Adicionais que parte integrante das Condies Gerais do Contrato de Seguro
Sade.
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Especial 100, os
Adicionais.
6.1

Adicionais.
6.2
6.3
6.4
Assistncia Viagem Internacional - item 9 do Caderno de Benefcios Adicionais.
117
SulAmrica Sade
6.4.1

Limites do plano
Especial 100
Servios
30.000 (Europa)
7.
USD 500
USD 300
USD 300
USD 40 por diria
USD 40 por diria
USD 1.000
USD 5.000
Remoo mdica
USD 30.000
Repatriao mdica
USD 10.000
Repatriao funerria
USD 10.000
Assistncia Funeral
USD 3.000

USD 1.000

desde que:
a)
8.
A soma das validades do Certificado original e de sua extenso no supere

45 (quarenta e cinco) dias;
Coparticipao
9.

Gerais.
118
SulAmrica Sade

Executivo
com coparticipao
contratao.
1.

Nome do plano registrado na ANS: Executivo Empresarial/PME AHO QP COP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
6,5
3,0
4,0
4,0
3,0

2.1
Ser garantido aos Segurados do SulAmrica Sade plano Executivo o reembolso

contratado.
2.1.1

119
SulAmrica Sade
3.
Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Executivo na
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
10,01%
24 a 28 anos
30,14%
29 a 33 anos
61,05%
34 a 38 anos
2,05%
39 a 43 anos
2,05%
44 a 48 anos
2,05%
49 a 53 anos
30,42%
54 a 58 anos
13,74%
59 anos ou +
65,04%
4.1

5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Executivo a cobertura
5.1
5.2
6.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Executivo, os
Adicionais.
6.1

Adicionais.
6.2
6.3
6.4
Assistncia Viagem Internacional - item 9 do Caderno de Benefcios Adicionais.
120
SulAmrica Sade
6.4.1

Limites do plano
Executivo
Servios
30.000 (Europa)
USD 500
USD 300
USD 300

7.
USD 100 por

diria
USD 100 por
diria
USD 2.000
USD 15.000
Remoo mdica
USD 50.000
Repatriao mdica
USD 50.000
Repatriao funerria
USD 50.000
Assistncia Funeral
USD 5.000

USD 2.000

desde que:
a)
8.

45 (quarenta e cinco) dias;
Coparticipao
9.

Gerais.
121
SulAmrica Sade

Prestige
com coparticipao

1.

Nome do plano registrado na ANS: Prestige Empresarial/PME AHO QP COP
2.

Segurado Internado
Consultas
Exames/Terapias e
Ambulatoriais
Honorrios
Mdicos
Dirias /
Despesas
Hospitalares
SADT*
16,2
5,0
15,0
15,0
5,0

2.1
Ser garantido aos Segurados do SulAmrica Sade plano Prestige o reembolso

contratado.
2.1.1

122
SulAmrica Sade
3.
Rede Referenciada
A Rede Referenciada est definida de acordo com o plano Prestige na
4.

Faixa Etria
0 a 18 anos
Percentuais
0,00%
19 a 23 anos
10,01%
24 a 28 anos
30,14%
29 a 33 anos
61,05%
34 a 38 anos
2,05%
39 a 43 anos
2,05%
44 a 48 anos
2,05%
49 a 53 anos
30,42%
54 a 58 anos
13,74%
59 anos ou +
65,04%
4.1

5.
Ser garantida aos segurados do SulAmrica Sade plano Prestige a cobertura
5.1
Terapias (Psicomotricidade, Fonoaudiologia e Escleroterapia - sem limite de

sesso) - clusula 1 da Clusula de Coberturas Adicionais.
5.2
5.3
Consulta e Fisioterapia domiciliar exclusivamente por reembolso nos limites do

plano - clusula 3 da Clusula de Coberturas Adicionais.
5.4
Cirurgia Refrativa sem limite de grau - clusula 4 da Clusula de Coberturas

Adicionais.
5.5
Check-Up - clusula 5 da Clusula de Coberturas Adicionais.
5.6
Vacinas - clusula 6 da Clusula de Coberturas Adicionais.
5.7
Consulta ao Viajante - clusula 7 da Clusula de Coberturas Adicionais.
6.
Carncias
Alm das carncias descritas na clusula 17, ficam acrescidas as coberturas
adicionais e suas respectivas carncias conforme abaixo:
c)
Grupo de carncia 1:
15 (quinze) dias da data de vigncia do segurado para vacinas e
consulta ao viajante.
123
SulAmrica Sade
d)
Grupo de carncia 2:
180 (cento e oitenta) dias da data de vigncia do segurado titular para
check-up.
7.
Ser disponibilizado aos segurados do SulAmrica Sade plano Prestige os
7.1

Adicionais.
7.2
7.3
Motorista Amigo da Sade - item 3 do caderno de Benefcios Adicionais
7.4
Remoo Especial - item 4 do Caderno de Benefcios Adicionais
7.5
Servios de Courier - item 5 do Caderno de Benefcios Adicionais
7.6
Coleta Domiciliar de Exames - item 6 do Caderno de Benefcios Adicionais
7.7
Concierge - item 7 do Caderno de Benefcios Adicionais
7.8
7.9
Assistncia Viagem Internacional - item 9 Caderno de Benefcios Adicionais.

7.9.1

Limites do plano
Prestige
Servios
Assistncia mdica por Acidente ou
Doena
USD 80.000
(Europa e demais pases)
Assistncia mdica por doenas

preexistentes
USD 800
USD 400
USD 800
Hospedagem aps alta hospitalar (at 5

dirias)
USD 200 por

diria
Hospedagem de acompanhante (at 5

dirias)
USD 200 por

diria
USD 6.000
USD 30.000
Remoo mdica
USD 80.000
Repatriao mdica
USD 80.000
124
SulAmrica Sade
Limites do plano
Prestige
Servios
8.
Repatriao funerria
USD 80.000
Assistncia Funeral
Adiantamento de Fundos em caso de
Roubo ou Extravio de Carto de
Crdito/Dbito
USD 8.000
USD 6.000

desde que:
a)
9.

120 (cento e vinte) dias;
Coparticipao
10.

Gerais.
125

Manual Reembolso Sulamérica-CG - Saude - Empresarial - AHO

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SulAmrica Sade

SulAmrica Sade Empresarial

Condies Gerais ...................................................................................................... 1

Qualificao da Seguradora ........................................................................................ 7

Qualificao do Contratante ........................................................................................ 7

Objeto do Contrato ...................................................................................................... 7

Natureza do Contrato .................................................................................................. 7

Tipo de Contratao .................................................................................................... 8

Tipo de Segmentao Assistencial .............................................................................. 8

rea Geogrfica de Abrangncia ................................................................................. 8

Formao do Preo ..................................................................................................... 8

Planos de Seguro ........................................................................................................ 8

10. Coberturas e Benefcios Adicionais ............................................................................. 9

Vigncia e Condies de Renovao Automtica ................................................................ 21

30. Excluso do Segurado ............................................................................................... 45

Clusula de Coberturas Adicionais ....................................................................... 62

Transplantes de rgos ............................................................................................. 62

Consulta e Fisioterapia Domiciliar. ............................................................................ 63

Cirurgia refrativa sem limite de grau .......................................................................... 63

Consulta ao Viajante .................................................................................................. 63

Clusula de Servios Adicionais ............................................................................ 64

Aconselhamento Mdico Telefnico .......................................................................... 64

Emergncia Mdica Domiciliar .................................................................................. 64

Motorista Amigo da Sade......................................................................................... 65

Remoo Especial ..................................................................................................... 65

Servios de Courier ................................................................................................... 65

Coleta Domiciliar de Exames ..................................................................................... 65

Assistncia Viagem Nacional..................................................................................... 67

Assistncia Viagem Internacional .............................................................................. 72

10. Definies do Assistncia Viagem ............................................................................. 82

Caractersticas Essenciais Planos sem Coparticipao ...................................... 85

Caractersticas Essenciais Planos com Coparticipao .................................... 105

Sul Amrica Companhia de Seguro Sade

Registro na ANS n 006246

Tipo de Segmentao Assistencial

rea Geogrfica de Abrangncia

Em casos de indisponibilidade de leito hospitalar na rede referenciada na

Os planos dos dependentes Segurados ser sempre o mesmo do Segurado Titular,

A transferncia de um ou mais Segurados para o plano imediatamente

Caso o Estipulante tenha estabelecido no momento da contratao planos

No ser permitida a transferncia de Segurado para plano inferior.

Coberturas e Benefcios Adicionais

As coberturas adicionais esto descritas na Clusula de Coberturas Adicionais, que

os scios da pessoa jurdica contratante;

os administradores da pessoa jurdica contratante;

os demitidos ou aposentados que tenham sido vinculados anteriormente

estagirios e menores aprendizes;

Poder ainda ser includo como grupo familiar/dependente: exclusivamente o

11.5 O seguro somente entrar em vigor se a contratao do Grupo Segurvel for

Ao Estipulante cabe fornecer Seguradora, quando da contratao e durante a

No ser aceita a incluso de Proponente que no faa parte do Grupo

A emisso da aplice de seguro ser feita em at 15 (quinze) dias da data do

11.10 O Estipulante responsvel pelas informaes prestadas na Proposta de

O Segurado includo aps o prazo de 30 (trinta) dias da data da contratao,

de 180 (cento e oitenta) dias, respeitando as demais condies estabelecidas nesta

Quando o Segurado Titular estiver cumprindo o perodo de carncia de 180 (cento

O filho natural e/ou adotivo recm-nascido, o filho adotivo menor de 12 (doze)

12.8 O Estipulante dever indicar a data de incio de vigncia do Segurado no carto

Documentos necessrios para a contratao do seguro e incluso de

Cartes-Proposta assinados pelo representante legal da empresa e pelo

g) Cpia da relao atualizada de Fundo de Garantia por Tempo de Servio

Cpia do Contrato de Aprendiz assinado pelo aprendiz e pelo representante

Registro de Empregado em papel timbrado, certido de nascimento,