ROL TERAPUTICO DEL

PROFESIONAL DE ENFERMERA EN
EL PROCESO DE CRISIS
TEXTO

MARA GUADALUPE HOLGADO CANALES

CUSCO PER
2011

MARIA GUADALUPE HOLGADO CANALES

1RA EDICION - ENERO 2011.
EDICIONES E IMPRESIONES DANY

ROL TERAPUTICO DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERA EN EL PROCESO DE CRISIS
MGT. EN DOCENCIA UNIVERSITARIA.
PROFESORA PRINCIPAL DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO DE LA ASIGNATURA DE
SALUD MENTAL Y ENFERMERA PSIQUITRICA.
MARA GUADALUPE HOLGADO CANALES.

NDICE
Introduccin
Rol teraputico del profesional de enfermera en el proceso
de crisis ............................................................................................. 01
Por qu la consideramos como tendencia en enfermera? ........... 01
Ciclo de la vida humana.................................................................... 07
Cmo puede ayudar enfermera en esta solucin? ....................... 14
Intervencin de la enfermera en situaciones problemticas
que afectan la salud mental del individuo y la familia estado
de crisis el individuo y la familia........................................................ 20
Puede producirse en cualquier momento ......................................... 20
Factores contributivos ....................................................................... 20
Caractersticas de una crisis ............................................................. 22
Nios fsica y emocionalmente privados .......................................... 26
Privacin maternal ............................................................................ 27
Efecto de las privaciones .................................................................. 27
Caractersticas .................................................................................. 28
Prevencin de la privacin materna ................................................. 30
Implicaciones de enfermera ............................................................. 30
Retardo mental ................................................................................. 31
Nios adolescentes y adultos socialmente desadaptados ............... 35
Tratamiento e implicaciones de enfermera ..................................... 37
Atencin de adolescentes y jvenes desadaptados ........................ 37
Algunos factores contribuyentes....................................................... 38
Prevencin tratamiento implicaciones de enfermera ...................... 38
Intervencin enfermera paciente ...................................................... 39
Comunicacin verbal: entrevista teraputica.................................... 39

Algunas pautas sobre la tcnica de consejera en enfermera

psiquitrica (entrevista teraputica) .................................................. 47
Ayudando a los nios a superar miedos y ansiedades .................... 50
Ansiedad ........................................................................................... 51
Atencin de nios con problemas emocionales ............................... 54
Qu piensas t de esto? ................................................................. 60
Referencia bibliogrfica .................................................................... 62

INTRODUCCIN

Entendemos el cambio como un proceso natural y dinmico, que es

continuo e inevitable, mediante el cual sucede el cambio de un
estado o situacin a otro.
El proceso del desarrollo humano es una fuerza continua y dinmica
que da a cada persona un sello de individualidad como ser nico
expuesto en cada ciclo de vida a sucesos, retos y elecciones como
son momentos felices, de xito de salud ptima o de tristeza o
fracaso o enfermedad entre otros aportando cada ciclo o estadio de
la vida un conjunto diferente de circunstancias que conllevan a
diferentes interrogantes, como Quin soy?, De dnde vengo? A
dnde voy? Pudiendo ser contestada estas preguntas segn el
marco de referencia de cada persona.
Para enfermera (o) en salud mental conocer y comprender los
procesos que se producen en el cambio resultan esenciales porque
todas las situaciones de cambio pueden producen un stress para
las personas, por lo tanto pueden producirse un cierto grado de
desequilibrio

que

la

enfermera

(o)

debe

conocer

y estar

familiarizada para poder actuar correctamente en situaciones de

crisis y ayudar a las personas en resolucin de esta.

ROL TERAPUTICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN

EL PROCESO DE CRISIS
Una de las tendencias en enfermera psiquitrica y salud mental
est dirigida hacia la atencin de la enfermera a la prevencin de
las enfermedades mentales en sus tres niveles, vale decir al campo
de la Psiquiatra Preventiva, que se refiere al cuerpo de
conocimientos profesionales, tanto tericos como prcticos, que
pueden utilizarse para planear y llevar a cabo programas para
reducir en una comunidad, la frecuencia de los trastornos mentales
de todo tipo Prevencin Secundaria y el deterioro que puede
resultar de aquellos trastornos Prevencin terciaria.
Por qu la consideramos como tendencia en enfermera?
Uno de los fundamentos lo demuestra un estudio de investigacin
realizado en el Per, para averiguar cul era el campo de accin de
la enfermera

en la especialidad de psiquiatra y los resultados

fueron tan desconcertantes que de la nuestra representativa de las

enfermeras que participaran en el estudio, evidenciaron lo siguiente:
Tiempo utilizado segn funciones en:
Prevencin Primaria

0%

Prevencin Secundaria

0%

Prevencin Terciaria

54 %

Funciones Docentes

0%

Investigaciones

2%

Otras

16 %.

Estos nos lleva a pensar que las enfermeras centran su atencin en

pacientes hospitalizados y no se hace nada para intervenir
1

teraputicamente en el ambiente, la familia y la comunidad de

donde previene este paciente y donde es posible hacer algo para
evitar los trastornos mentales, porque no conocemos la etiologa de
la mayora de las enfermedades mentales y cuando se llega a
descubrir la etiologa de algn trastorno mental, deja de ser
Psiquiatra, para pasar a la Neurologa como ha sucedido con un sin
nmero de enfermedades como Gran Mal y todos los tipos de
epilepsia entre otros. Pero tampoco podemos aguardar a que la
investigacin etiolgica de la respuesta, tenemos que hacer algo y
alguna de estas pautas nos la proporciono Gerald Caplan, en su
libro de Principios de Psiquiatra Preventiva y que trataremos de
aplicar estos esquemas o modelos conceptuales en el campo de la
enfermera.
Nosotros sabemos que existen factores continuos que moldean el
desarrollo del estilo general de vida de una persona, es decir ciertos
cambios en las estructura de la conducta del individuo, durante todo
su ciclo vital, as como situaciones recurrentes accidentales que se
asocian a las primeras y que se constituyen lo que posteriormente
llamare crisis vitales y situacionales, respectivamente. Pero antes
enfocare muy someramente algunos conceptos sobre Provisin de
Aportes.
Partiremos de la hiptesis de que para no sufrir un trastorno
momental, una persona necesita continuos aportes adecuados a
las diversas etapas de crecimiento y desarrollo. Estos aportes
pueden clasificarse en tres grupos: Fsicos, psicosociales y
socioculturales.

Los aportes fsicos incluyen la alimentacin, la vivienda, la

oportunidad de ejercicio entre otros, estos factores son necesarios
para el crecimiento y desarrollo corporal y para el mantenimiento de
la salud y la proteccin contra el dao fsico. Ejemplo: defiendan
contra las infecciones, traumas, intoxicaciones etc.
Los aportes psicosociales incluyen la estimulacin del desarrollo
intelectual y afectivo de una persona por medio de la interaccin
personal de los miembros significativos de la familia y con otros
grupos sociales, iglesia, escuela, trabajo, con los cuales desarrolla
relaciones continuas. En esta rea la provisin de aportes es lo que
generalmente

llamamos

satisfaccin

de

las

necesidades

interpersonales ejemplo: las necesidades de intercambio de amor y

afecto, necesidades de afirmacin y mantenimiento de la autoridad,
necesidades experimentan en relacin con personas significativas,
que son focos de continuas vinculaciones emocionales. La provisin
inadecuada de aportes psicosociales, que conducen al trastorno
mental ocurre, cuando no existe oportunidad para que el sujeto se
relacione con aquellos que puedan satisfacerlo; cuando los
individuos significativos no lo perciben o respetan, cuando tratan de
manejarlo para satisfacer sus propias necesidades o cuando la
relacin satisfactoria es interrumpida por la enfermedad, la muerte,
la perdida y no hubo una persona sustituta.
Los aportes socioculturales incluyen las influencias que sobre el
desarrollo y funcionamiento de la personalidad ejercen las
costumbres y los valores de la cultura y de la estructura social.
Cuando ms estable sea la sociedad mayor es la probabilidad de
que los individuos sean provistos de habilidades para resolver

problemas y valores de orientacin para encarar las dificultades de

la vida. Por el contrario en las sociedades en transicin como las
nuestras por el rpido cambio tecnolgico no existen formas bien
ensayadas de manejo de nuevos problemas, que cada individuo
enfrenta y est queda ms librado a sus solo recursos personales, y
lo lleven a graves episodios de ansiedad, lo que va a desencadenar
una serie de eventos que pueden transformarse en crisis.
La palabra crisis viene de la palabra griega KRINEIN, que quiere
decir: decidir, inhabilidad de poder hacer algo, urgencia, apremio y
este trmino ha adquirido un sentimiento ms preciso en los
campos de la prestacin del servicio de salud y de la prctica clnica
de salud mental, en especial y forma actualmente un tema
interesante en el campo de la enfermera.
La

crisis

se

asocia

un

acontecimiento

emocionalmente

significativo, una circunstancia agobiante, una amenaza, un

desastre, un momento decisivo.
La crisis constituye un trastorno en una situacin, por lo dems
estable. Coplan preciso que la crisis tiene lugar cuando una persona
se enfrenta a un obstculo importante en sus objetivos vitales, es
insuperable por algn tiempo mediante la utilizacin de los mtodos
acostumbrados de la solucin de problemas y de ah resulta un
periodo de trastorno durante el cual, se efectan muchos intentos
fracasados de solucin.
En otras palabras se puede decir, que una persona en un estado de
equilibrio o en estado emocional, relativamente tranquilo, con
repertorio de posibilidades de solucin de problemas pero que
aparece un acontecimiento peligroso o un obstculo en relacin con
4

un objetivo, que por el momento no puede eliminarse mediante el

empleo de las prcticas de solucin de problemas o de la utilizacin
de mecanismos defensivos habituales. Esta falta de adecuacin
entre el acontecimiento y las posibilidades de la persona producen
trastornos en sta, de modo que su ansiedad aumenta y con este
aumento las posibilidades de enfrentamiento se producen ms
todava.
Por ejemplo se encuentra en crisis una persona que ha sufrido el
fallecimiento del ser querido, la persona se siente importante frente
al hecho, pero debe resignarse activamente a la imposibilidad de
satisfacer las necesidades de interaccin que antes satisfaca con la
persona que ahora est muerta. Debe enterrar al muerto,
psicolgicamente, slo despus de hecho podr buscar la
gratificacin de esas necesidades en personas reemplazantes. Si
esto ha sucedido en los nios y no se les ayuda a enfrentar la
perdida y preceden creer que el ser querido no ha muerto, o
introyectan su imagen asumiendo personalmente su caractersticas,
es probable que los lleve a que sus energas queden ligadas a la
persona perdida de modo que no pueden amar a otras personas.
Esto que se acaba de mencionar, es algo situacional o accidental,
pero hay otras crisis que se presentan durante toda la poca del
crecimiento y desarrollo humano y son las llamadas crisis vitales;
entonces diremos que hay dos clases de crisis las vitales o del
desarrollo que se suceden durante el ciclo vital desde el nacimiento
hasta la muerte y las crisis situacionales o accidentales que se
suceden intempestivamente. Ejemplo: perdida del trabajo, de un ser
querido, enfermedad, un incendio, un terremoto y otras catstrofes.

La poca ms importante dentro del ciclo vital que requiere ayuda

es la relacionada con los siete primeros aos de la vida, porque
estos

seres

pequeitos

necesitan

de

los

aportes

fsicos,

psicosociales y socioculturales para su propio desarrollo.

Por eso con justa razn Arnaldo Roscovsky enva este mensaje:
Cuando tu hijo:
Te busca con la mirada

: mralo.

Te tienda sus brazos

: abrzalo.

Te busque con la boca

: bsalo.

Te Quiere hablar

: escchalo.

Se sienta desamparado

: ampralo.

Te pide que lo dejes

: djalo.

Te pide por volver

: recbelo.

Se siente triste

: consulalo.

Est en el esfuerzo

: anmale.

Est en el fracaso

: protgelo.

Pierde las esperanzas

: alintalo.

Es esquema ilustrar algunas situaciones que pueden presentarse

Crisis Vitales o de la maduracin.

CICLO DE LA VIDA HUMANA

FASE DE DESARROLLO

FENMENO DE
TRANSICIN

Periodo anterior a la concepcin

Concepcin
Vida fetal
Nacimiento
Dependencia mamaria
Destete
Edad pre escolar
Ingreso a la escuela
Edad escolar
Pubertad
Adolescencia
Llegada a la madurez
Edad de produccin y reproduccin
Climaterio
Senectud
Muerte
En algunas de las situaciones que anteriormente se ha mencionado
vemos, que el individuo est en crisis, porque ha sucedido un
evento externo. La persona se siente incapaz temporalmente de
resolver la situacin y sobre todo necesita ayuda para enfrentarse
ya que hay aumento de tensin y ansiedad.
Las personas en crisis necesitan ayuda y esta ayuda se denomina
Intervencin en Crisis, que consiste en devolver a una persona a su
nivel pre-traumtico de funcionamiento espontaneo. Significa
penetrar en la situacin de la vida de una persona, una familia o un
grupo para ayudarlo a aliviar el efecto que produce agobio, y ayudar
a movilizar los recursos de las personas afectadas y de las dems
7

personas significativas para ellas. Las crisis generalmente se

superan espontneamente, duran poco tiempo mximo 4 o 6
semanas, durante este tiempo la persona esta psicolgicamente
vulnerable y est lista para la oportunidad de aprendizaje y
desarrollo.

Nosotros como enfermeras (os) tropezamos diariamente con

situaciones que significan crisis para el paciente, familia y
comunidad, y porque no decirlo para la misma enfermera. La
amplitud del tema, no me permite analizar todas las situaciones que
significaran crisis en enfermera, ejemplo crisis de hospitalizacin
del

paciente,

de

las

intervenciones

quirrgicas,

de

las

enfermedades de larga duracin, de la hospitalizacin del nio, de

los pacientes en los servicios de emergencia, en la unidades de
cuidados intensivos entre otras, que sern escritas posteriormente.
Se considera que un individuo en crisis debe ser ayudado de
inmediato, para prevenir futuros trastornos emocionales, por tanto la
intervencin en crisis en una medida de prevencin primaria ya que
se interviene con una persona a que momentneamente siente o no
estar en condiciones de enfrentar las situaciones difciles que se le
presentan.

Las crisis es un asusto individual, aquello que constituir crisis para

una persona, podr no serlo para otra o podra no haber constituido
crisis para la misma persona en algn momento, Qu es pues lo
que decide la vulnerabilidad de la persona? Ha sido identificado tres
factores:
a) La percepcin del acontecimiento.
b) Los apoyos de la situacin.
8

c) Los mecanismos de enfrentamiento.

Es decir tenemos que averiguar cul es la percepcin que tiene la
persona del acontecimiento, porque le da tanta importancia al
evento, que hace que la leve a una situacin de crisis, luego deber
averiguar los apoyos con que cuenta la persona, es decir los
recursos internos o propios a los recursos externos con quien pueda
ella contar.

Por ltimo deber averiguar cules con los mecanismos de

enfrentamiento

de

los

que

se

han

servido

en

anteriores

oportunidades para vencer otro tipo de crisis.

Reconocidos estos aspectos, habr que proceder a la intervencin
en Crisis.
Los objetivos de la intervencin en crisis son:
a) Evitar la hospitalizacin.
b) Preservar y mantener la funcin individual dentro de su familia y
la comunidad.
c) Asistir en la solucin de problema y estimular el crecimiento
emocional.

Para ayudar a las personas en crisis es necesario que el profesional

de Enfermera:
a) Sepa escuchar: Or con atencin.
b) Ser objetiva

: No aprobar ni sancionar, ni ver a los dems bajo

su propio marco de referencia o estilo de vida.

c) Comprender la situacin.
d) No usar trminos psiquitricos.

e) Asumir una actitud de verdadera ayuda para los dems en el que

pueda proveer oportunidad de crecimiento del individuo, familiar
y grupo.
Todo esto, se logra travs del proceso interpersonal de ayuda
convirtindose la entrevista como uno de los vitales instrumentos
teraputicos en la solucin de crisis, entrevista que tendrn por
finalidad ayudar a que la persona organice sus pensamiento,
verbalice

sus

sentimientos,

dejando

las

emociones

circular

libremente, as como a ayudar a la persona a que se haga una

identificacin de los recursos internos y externos disponibles y
ayudarlas a realizar un plan de accin para el futuro.

En la primera entrevista el profesional de enfermera deber

considerar la probable duracin de la intervencin (mximo 6
entrevistas) se basar en las fortalezas y debilidades del cliente
dimensin del problema, habilidad de la enfermera y nivel de
competencia, as como recursos humanos, familia del cliente y la
comunidad.
Conociendo los dos tipos de crisis que suelen presentarse, las
situacionales y de desarrollo, se puede predecir que las crisis vitales
pueden ser enumeradas o prevenidas con la debida reparacin de
los padres en sus relaciones con sus hijos, a fin de que en los
diferentes etapas de la vida, estos sean cada vez ms capaces de
enfrentar nuevos retos, de definir metas y luchar dignamente por
alcanzarlas.

10

Las capacidades de una persona para enfrentar exitosamente los

problemas de su vida, dependen de las experiencias previas de la
capacidad de tolerancia a la frustracin y la capacidad de percibir y
aceptar su YO en trminos realsticos.
Se dicen que las crisis superadas aumentan la capacidad del
individuo para enfrentarse a nuevos y mayores problemas, lo
contrario, la no superacin de la crisis hace al individuo cada vez
ms vulnerable en la crisis siguientes.
En las crisis situacionales el profesional de enfermera puede
intervenir en la solucin sana de crisis desde la admisin del
paciente durante la hospitalizacin y despus de sta.
En los servicios de consulta externa en las salas de medicina,
ciruga, pediatra, psiquiatra, obstetricia, tiene una labor altamente
significativa en la prevencin de problemas emocionales dando a
los pacientes la atencin que requieren y evitando futuros
problemas emocionales a la cronificacin de la crisis.

La intervencin exitosa de la crisis depende del:

1. La ayuda obtenida, recurso humano.
2. Utilizacin adecuada de la fortaleza del individuo donde se
consideran las esperanzas y el deseo de solucionar la situacin.
3. Utilizacin de recursos humanos y materiales que rodean al
individuo.
Otra de las tendencias de enfermera psiquitrica y salud mental
consecuente con las crisis individuales que pedamos enfocando, es
que un individuo no enfrenta solo la crisis si no es ayudado a trabajo
por quienes lo rodean sean desempeando un rol importante, la

11

familia siendo de suma importancia la consejera familiar, pero ante

de ver este aspecto analicemos someramente que est sucediendo
con la salud mental de la familia contempornea: la revolucin
sociocultural,

que

caracteriza

nuestro

tiempo

ha

iniciado

desconfianza y temor entre las naciones, ha alterado el aspecto de

la vida familiar y ha perturbado pautas establecidas en el individuo,
en la familia y en la comunidad: los seres humanos y las relaciones
humanas se han hundido en un estado de agitacin, mientras la
mquina y la tecnologa avanza mucho ms all de la sabidura del
hombre acerca de si misma y no lleva al difcil arte de vivir juntos en
unin como hermanos.
La familia contempornea est respondiendo a los efectos de la
industralizacin urbanizacin y adelantos tecnolgicos, pero al
mismo tiempo est sufriendo un alejamiento de sus funciones
tradicionales.
Existe una tendencia al derrumbe familiar, un incremento al divorcio,
el cambio en la moral sexual, el resurgimiento de la delincuencia.
Algunos estudiosos, resumen diciendo el cambio social conduce
MOVER a la Prdida de la conciencia familiar PARSON
Desintegracin de transicin BURGUESS Degradacin de la
familia.
Existe una incertidumbre paterna, declinacin de la importancia de
los abuelos, tendencia hacia la igualdad en las relaciones entre
hombres y mujeres irresponsabilidad de los hijos entre otros como
consecuencia de ello hay una total desarmona de las relaciones del
individuo con su familia y la sociedad.

12

El hombre tiene la sensacin de estar perdido, sensacin de

confusin, de soledad, perdida de la identidad personal y recurre a
su familia para recibir una compensacin de afecto por la ansiedad
y afliccin que resulten del fracaso, para que ellos le reaseguren de
que son queridos y son valiosos, pero no preguntamos: Est
familia contempornea equipada como para sobrevivir esta carga
extra? NO. Esta situacin produce conflictos internos y externos que
se refuerzan mutuamente y hacen que las familias busquen la
estabilidad, algunas en una pauta estativa de conformismo.
- Otras se contentan con sueos de grandeza.
- Otras se hunden agitadamente en una rueda incesante de
actividad social, diversiones y juegos.
- Otros envuelven hacia el pequeo confort de la droga de la
felicidad.
- Otras a la resignacin pasivo y se vuelcan a la rutina.
Todos tratan de escapar a la angustia ya sea, racionalizndola,
negando su existencia, narcotizando o reprimiendo la angustia,
rehuyendo de ella.
Hoy en da la gente est insegura de lo que representa su familia,
de sus propsitos, de sus metas, de sus normas y valores. La
madre, el padre y el hijo, perciben cada una en forma distinta lo que
es su familia. Los padres se sienten amenazados, confundidos,
deprimidos, solos, irritables, se hacen presas de ociosas disputas,
pelean por cosas insignificantes y se atormentan mutuamente, esto
desequilibra las relaciones entre los padres y los hijos. Los padres
jvenes renuncian a ser orientados y previeren

recurrir a los

amigos, donde se frustran otra vez porque los amigos estn

tambin sobre s mismos, entonces, vuelven a buscar otros
13

escapes. Si ambos trabajan, tratan ambos por superarse y aparece

la competencia, el padre lucha por demostrar xito como hombre,
lleva a cabo el culto suicida de la hombra para probar sus xitos
no le basta ser un hombre, tiene que ser un superhombre. Cuanto
ms xito tiene ms teme al fracaso,

trae a la casa las

preocupaciones por el trabajo y agotado por esfuerzos tiene poco

vigor emocional restante para dar amor a su esposa y a sus hijos.
Busca en su esposa confort, bienestar, necesita que lo trate
maternalmente, pero encuentra a su esposa absorbida por sus
propias preocupaciones, se siente nuevamente solo, abandonado,
enojado, ella lo reprocha por que toma un papel ms responsable
dentro de familia, exige ms consideracin para ella y los nios y
proyecta la actitud del padre en la educacin de los nios. As la
conducta de ambo padres est cargada de ansiedad, de
sentimientos, de culpabilidad, no hay espontaneidad. Los nios
observan este ambiente y a menudo se reprime la naturalidad de la
alegra, de la inocencia y se les toman nios agresivos a bien
sumisos, intolerable dependientes o perturbados emocionalmente.
En resumen, la caracterstica de nuestro tiempo, es la total
desarmona de las relaciones del individuo, familia y comunidad, y
en esta crisis social contempornea, compete al mdico, a los
enfermeros, al trabajador social, a los lideres, maestros, religiosos,
entre otros, trabajar juntos para salvaguardar los valores esenciales
de la familia y proteger su salud mental.
Cmo puede ayudar enfermera en esta solucin?
En nuestra pas el problema se toma un tanto difcil por la
infraestructura de los servicios de salud mental, la gran demanda de

14

atencin de pacientes, la escasez de recursos profesionales y

materiales entre otras, y tal vez la falta preparacin de los
profesionales de enfermera para dar consultora familiar, pero en
otros pases, la enfermero tiene un rol importante en esta
consultora, por supuesto que antes de brindar ayuda debe
resolverse sus propios problemas.
Puede resolver consultas ya sea solicitadas por la propia familia en
una institucin de salud o bien identificar problemas familiares a
travs de la visita domiciliaria, la tcnica vara segn las
capacidades de la enfermero, se le puede pedir a la familia

que

discuta las crisis o situaciones que lo han llevado a la consulta

conforme la discusin va avanzando la enfermero

escucha y

observa indicios sobre el modo de vivir de la familia ante el stress y

mtodo de afrontar los problemas, los roles de familia, las metas,
los patrones de responder a las necesidades de la familia.
Posteriormente describe el problema a la familia como ello ve les
proporciona la ayuda. Si ha utilizado la visita domiciliaria para dar la
consejera sta debe ser inestructurarse informal y se prefiere no
tomar nota. La atencin principal debe centrarse en las pautas de
interaccin de la familia. Se concierta la visita previa preparacin y
aceptacin de los miembros y en un momento en que todo o la
mayora de ellos estn en la casa, el tipo de duracin depender de
los objetivos trazados generalmente 2 a 3 horas. Despus de la
visita se hace un informe por escrito el que debe abarcar:

- Resumen de las acontecimientos de la visita ordenados

cronolgicamente.

15

- La

familia

como

grupo:

especficamente

las

pautas

de

interaccin.
- Una breve descripcin de cada miembro de la familia.
- El vecindario fsico y humano.
- Informacin variada.
Al mismo tiempo el enfermero deber orientar a la familia sobre el
diagnstico

precoz

y el

tratamiento

de

las

perturbaciones

emocionales que observan, en algn miembro de la familia.

Siguiendo nuestro esquema bsico de que el individuo, si enfrenta a
una crisis no slo le afecta a l sino tambin a los miembros de su
familia y de la comunidad, en el sentido de que en el individuo
surge la necesidad de contemplar otra tendencia en el campo de la
Salud Mental y la Psiquiatra y es el de los Servicios Psiquitricos
Comunitarios el que significa la integracin de aptitudes y servicios
de diversas personas y distintos
atender

recursos que se utilizan para

determinadas necesidades de salud mental de una

poblacin en una comunidad o regin geogrfica seleccionada.

Un Programa Comunitario de Salud Mental, no slo proporciona sus
propios servicios sino que utiliza y coordina otros que ya existen. Lo
importante es obtener el mximo provecho de la posibilidad que
ofrecen los recursos disponibles para mejorar la salud mental, en
vez de duplicar los esfuerzos. Por lo tanto en el Programa de Salud
Mental pueden participar los mdicos que ejercen en privado, el
clero, los inspectores de salud, las enfermeras, el personal de los
servicios de bienestar social, el personal consultivo de enseanza
de la salud, adems deber incluirse los voluntarios de la
comunidad.
16

En el campo comunitario la enfermera realiza funciones segn su

propia competencia y segn acuerdo en conjunto con los miembros
de equipo psiquitrico.
Aunque exista la tendencia a la diversificacin de roles, es decir
cualquier miembro del equipo puede en caso necesario realizar
visitas domiciliarias, ofrecer orientacin, organizar programas de
enseanza para maestros, la polica, el clero, en algunos lugares
las

funciones

del

profesional

de

enfermera

se

mantiene

distinguible.
Cuando existen la diversificacin de roles el trabajador social, el
psiquiatra, el enfermero y el psiclogo pueden realizar en forma
individual o colectiva, terapia individual, grupal, familiar; intervencin
en crisis, asesora a instituciones, educacin a grupos de la
comunidad, identificacin de las necesidades de la para elaborar
un diagnstico de salud mental de la comunidad, as como
programacin, implementacin

y evaluacin de actividades de

prevencin primaria, secundaria y terciaria, con participacin de los

miembros de la comunidad.
Cuando las funciones son identificables, separadamente por cada
miembro, el profesional de enfermera le incumbe realizar las visitas
al hogar, impartir educacin a grupos de la comunidad realizar
seguimiento de casos y control, participar en la deteccin de los
casos en forma precoz, supervisar talleres de rehabilitacin.
El fundamento de la enfermera en el campo de la salud mental
reside en la calidad de las relaciones que establecen con el
individuo, la familia y la comunidad a travs de la relacin con otros,
17

en la confianza que debe poseer para el crecimiento de las

potencialidades del mismo y de otros.

CUANDO TU HIJO:
TE BUSQUE CON LA MIRADA

: MRALO.

TE TIENDA SUS BRAZOS

: ABRZALO.

TE BUSQUE CON LA BOCA

: BSALO.

TE QUIERE HABLAR

: ESCCHALO.

SE SIENTA DESAMPARADO

: AMPRALO.

SE SIENTA SOLO

: ACOMPALO

TE PIDE QUE LO DEJES

: DJALO.

TE PIDE POR VOLVER

: RECBELO.

SE SIENTE TRISTE

: CONSULALO.

EST EN EL ESFUERZO

: ANMALE.

EST EN EL FRACASO

: PROTGELO.

PIERDE TODA FUERZA

: ALINTALO.

Amaldo Roskosvky.

LOS NIOS APRENDER LO QUE VIVEN:

SI UN NIO VIVE CRITICANDO

APRENDE A CONDENAR
SIN UN NIO VIVE CON HOSTILIDAD.
APRENDE A PELEAR
SI UN NIO VIVE AVERGONZADO
APRENDE A SENTIRSE CULPABLE

18

SI UN NIO VIVE CON TOLERANCIA

APRENDE A SER TOLERANTE

SI UN NIO VIVE CON ESTIMULO

APRENDER A CONFIAR

SI UN NIO VIVE APRECIADO

APRENDE A APRECIAR

SI UN NIO VIVE CON SEGURIDAD

APRENDE A TENER FE

SI UN NIO VIVE CON APROBACIN

APRENDE A QUERERSE

SI UN NIO VIVE CON ACEPTACION Y AMISTAD

APRENDE A HALLAR AMOR EN EL MUNDO

Asociacin interdisciplinaria para el Estudio y Prevencin del

Filicidio.

TUS HIJOS NO SON TUS HIJO

SON HIJOS E HIJAS DE LA VIDA DESEOSAS DE SI MISMA
NO VIENEN DE TI SINO A TRAVS DE TI
Y AUNQUE ESTN CONTIGO NO TE PERTENECEN

PUEDES DARLE TU AMOR PERO NO TUS PENSAMIENTOS

PUES ELLOS TIENEN SUS PROPIOS PENSAMIENTOS PUEDES
ABRIGAR SUS CUERPOS PERO NO SUS ALMAS
19

PORQUE

ELLAS VIVEN EN LA CASA DEL MAANA QUE NO PUEDES

VISITAR NI SIQUIERA EN SUEOS PUEDES ESFORZARTE EN
SER

COMO

ELLOS

PERO

NO

PROCURES

HACERLOS

SEMEJANTES A TI PORQUE LA VIDA NO RETROCEDE NI SE

DETIENE EN EL AYER TU ERES EL ARCO DEL CUAL TUS
HIJOS COMO FLECHAS VIVAS SON LANZADOS DEJA QUE LA
INCLINACIN EN TU MANO DE ARQUERO SEA PARA ALEGRA
Kablil Gibran

INTERVENCIN DE LA ENFERMERA EN SITUACIONES

PROBLEMTICAS QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL DEL
INDIVIDUO Y LA FAMILIA
ESTADO DE CRISIS EL INDIVIDUO Y LA FAMILIA
CRISIS: Perturbaciones psicolgica aguda de duracin variable,
que resulta de un riesgo, circunstancia de peligro, amenaza de
prdida repentina o de fuertes presiones sociales.
A. Puede producirse en cualquier momento.
1. Hay crisis evolutivas del crecimiento y desarrollo humano.
2. Hay crisis accidentales o situacionales.
B. Factores contributivos.
1. Experiencias comunes
a. Nacimiento.
b. Entrenamiento y control de esfnteres.
c. Establecimiento de relaciones interpersonales fuera de
hogar.
d. Dejar el hogar para ir a la escuela por primera vez.
e. Exmenes.
20

f. Salir del hogar para ir al servicio militar, la Universidad, el

internado.
g. Iniciar una carrera o un trabajo.
h. Contraer matrimonio.
i. Recibir el primer hijo.
j. Convertirse en padre o madre.
k. Nacimiento del segundo hijo preparacin del primero.
l. Cambio de casa.
m. Manejo de presupuesto.
n. Cambio de empleo - promocin.
o. Enfermedades personales o familiares.
p. Convertirse en abuelos, suegros, tos.
q. Jubilacin o cese en el empleo.
r. Muerte en la familia.
2. Experiencia climatricas.
a. Pubertad, menstruacin, primeras experiencias sexuales.
b. Menopausia.
c. Decadencia fsica, psquica y de la actividad sexual.
d. Aumento del sentido de dependencias.
3. Situaciones en la que puede precipitarse una crisis.
a. Muerte de personas queridas y significativas.
b. Prdida de la seguridad de empleo.
c. Prdida del hogar.
d. Enfermedad personal o en la familia.
e. Intervenciones quirrgicas.
f. Accidentes, guerras, desastres naturales.

21

C. Caractersticas de una crisis.

1. Desequilibrio entre la intensidad o importancia del problema y
los recursos disponibles para hacerle frente de inmediato.
2. Estmulos que sealan peligro para la satisfaccin de
necesidades fundamentales. Los mtodos de solucin de
problemas resultan ineficaces.
3. La tensin se eleva debido a la frustracin de la satisfaccin
de las necesidades, hecho este constituye una amenaza a la
integridad del organismo.
4. La tensin continuada, el individuo est alterado, exhibe
sentimientos de angustia, vergenza, culpa, etc., sensacin
de impotencia e eficiencia frente al problema lo que da lugar a
la

desorganizacin

del

funcionamiento

global

de

la

personalidad.
D. El proceso incluye cuatro fases:
1. Elevacin inicial de la tensin por el impacto del estmulo.
2. La tensin continua, el problema no se satisface y se produce
desorganizacin.
3. La tensin llega a un grado tal que requiere movilizacin de
recursos adicionales. Con ellos pueden resolverse la crisis.
4. Se produce desorganizacin severa de la personalidad con
resultados graves.
E. Factores que influyen en el resultado de la crisis:
1. Solucin a una complejidad de fuerzas conflictivas tanto
internas como externas.
2. Tipo y calidad de la ayuda recibida. Es decisiva, es el factor
que inclina la balanza hacia la salud o la enfermedad mental.

22

3. Los propios recursos. Estado fsico psicolgico y social en

que esta el individuo.
4. Conocimientos y experiencias anteriores en el manejo de
otras crisis.
5. Influencia socio culturales (ritos, costumbres, etc.).
6. Actitud de los familiares.
7. Actitudes de amigos y personas claves.
8. Asistencia profesional.
F. Actitud del individuo en crisis.
1. Siente deseo y experimenta una mayor necesidad de ser
ayudado y despierta en otros, el sentimiento de querer dar esa
ayuda.
2. Durante el periodo de crisis la persona es mas susceptible a la
influencia de otros - est lista para recibirla.
3. En estado de desequilibrio cualquier ayuda positiva o negativa
por pequea y corta que sea decide la calidad de los
resultados.
G. Etapas en la solucin sana de la crisis.
1. Reconocimiento y confrontacin del problema.
2. Evaluacin y utilizacin de los recursos personales y
adicionales.
3. Intervencin en la crisis.
4. Planes para futura utilizacin de esta experiencia.
H. Intervencin.
1. Cuando ayudar.
2. Cuanto ayuda.
3. Qu clase de ayuda.
23

El profesional de Enfermera tiene la oportunidad y responsabilidad

de intervenir en forma teraputica en la solucin de crisis. Sus
conocimientos tericos y su experiencia en el trabajo de seres
humanos, se deben amalgamar en una actitud de soporte, en una
relacin interpersonal tan sana que le permita al individuo salir
restablecido de esta experiencia. Su ayuda debe enfocarse a:
1. Ayudarle a la persona a hacerle frente a crisis, reconocer el
problema, mantenerlo en plano consiente.
a. Escuchar los sentimientos de la persona.
b. Darle oportunidad para ventilar sus dudas, preocupaciones,
temores sentimientos de culpabilidad.
2. Confrontar la crisis por periodos de tiempo y en cantidades
manejables.
3. Descubrir los hechos reales y a descartar los prejuicios,
imaginaciones, etc.
4. No crear falsas esperanzas.
5. Evaluar los mtodos que est utilizando en la solucin de este
problema a encontrar que haya utilizado antes que puedan
servirle ahora.
6. No culpar a otros, no evadir o retardar la solucin del problema.
7. Ayudarle a aceptar y a utiliza la ayuda.
8. Internarse gradualmente a las actividades diarias.
Algunos ejemplos ilustran el proceso de crisis.

Muerte:
Sintomatologa
1. Tensin somtica.
2. Intensa preocupacin con la imagen del ser querido.
3. Preocupacin profunda con sentimientos de culpa.
24

4. Reaccin hostil.
5. Perdidas de patrones usuales de conducta.
Pasos o etapas:
1. Shock: reaccin de incredulidad.
2. Toma progresiva de conciencia.
3. Restitucin, aceptacin, reincorporacin.
4. Resolucin.

Nacimiento de un nio defectuoso o prematuro:

Pasos para la solucin sana de la crisis:
1. Confrontar la idea de que pueda morir el nio.
2. Reconocer que ha fallado en su funcin de dar a luz a un nio
sano y a trmino.
3. Separacin

por

hospitalizacin

prolongada

luego

restablecimiento de la relacin interpersonal con el nio.

4. Preparacin para atender las necesidades especiales del nio.

Hospitalizacin del nio:

1. Protesta.
2. Desesperacin.
3. Negacin.
4. Temor desconfianza.

Entrada a la Escuela por primera vez:

1. El nio:
a. Reacciones somticas.
b. Comportamientos regresivos.
c. Aumento de irritabilidad.
d. Aumento de dependencia.
25

e. Signos generalizados de tensin.

2. Los padres:
a. Tensin anticipada.
b. Reaccin de separacin.
c. Conflictos de valores.
d. Cambio de roles.

NIOS FSICA Y EMOCIONALMENTE PRIVADOS

Nutrientes esenciales para el desarrollo sano de la personalidad.

1. Aportes fsicos.
a. Alimentacin.
b. Alojamiento.
c. Estmulos sensoriales.
d. Ejercicio, etc.
2. Aportes psicosociales.
a. Estimulo al desarrollo intelectual y efectivo por medio de
relaciones interpersonales sanos con personas significativas y
con las de su mismo grupo.
3. Aportes socioculturales.
a. Las expectativas de los dems influyen poderosamente en la
formacin del yo en el concepto que el individuo tiene de l
mismo.
b. Los roles fijan la posicin o lugar en la estructura.
c. Lenguaje valores tradiciones.

26

PRIVACIN MATERNAL
Es la ausencia de la relacin madre hijo
a. Cuando viven en el mismo hogar pero la madres es incapaz de
proporcionarle el calor -

la intimidad el amor la relacin

constante que necesita.

b. Cuando por cualquier motivo: rechazo muerte abandono
enfermedad divorcio etc., se separa de la madre.
c. Cuando pasa de manos en mano de diferentes personas.

EFECTO DE LAS PRIVACIONES

a. Incapacidad para desarrollar su sociabilidad con otros nios y

con adultos.
b. Incapacidad para amar, dar y recibir afecto.
c. Incapacidad para establecer relaciones interponles satisfactorias
(sanas).
d. Incapacidad para confiar en ellos o en otros.
e. Incapacidad para preocuparse por nadie.
f. Incapacidad para centrarse, pensar y razonar.
g. Ausencia de reaccin emotiva cuando deber haberla (dolor,
castigo).
h. Incapacidad para emitir conceptos.
i. Falta de dominio de sus emociones.
j. Retraso en su desarrollo emocional, intelectual y del lenguaje.
k. Empobrecimiento de la capacidad de iniciativa productiva.

27

CARACTERSTICAS
1. Nios menores de un ao.
a. Enflaquecimiento, palidez, sequedad de la piel.
b. Inmovilidad, apata.
c. Falta de atencin, desinters.
d. Falta de expresividad frente a estmulos como la risa o el
orgullo.
e. Inapetencia, vomito, deshidratacin.
f. Aumento de peso lento e insuficiente.
g. Sueo intranquilo.
h. Propensin a estado febril transitorio.
i. Apariencias de infidelidad.
j. Retraso en la integridad global de la conducta.
k. Temor, tensin, tristeza.

2. Nios de uno a seis aos y ocho aos.

a. Emocionalmente inhibidos y aislados.
b. Relaciones interpersonales superficiales.
c. Distrados, desconfiados, concentrados en ellos mismos.
d. Inquietos, agresivos y asociados.
e. Actitud evasiva, falta de inters real.
f. Dificultades serias en su aprendizaje escolar (lectura,
escritura, matemtica).
g. Ansiedad.
h. Excesivo anhelo de amor.
i. Sentimientos de resentimiento de vergenza.
j. Desadaptabilidad social (al uso).
k. Excesiva preocupacin antes extraos.

28

Reaccin emocional a la separacin.

1. Protesta, desesperacin, llanto prolongado.
2. Rechazo por la madre o madre sustituta.
3. Regresin

formas

de

comportamiento

previamente

superados.
4. Negacin de la necesidad de la madre, mutismo.

Reaccin al regreso de la madre:

1. Reaccin de hostilidad contra la madres o madres sustituta.
La ignora, no la reconoce.
2. Impone excesivas demandas sobre la madre o madre
sustituta.
3. Celos agudos y violentos.
4. Trastornos temperamentales.
5. Afn de absorcin del amor del adulto, teme ser burlado de
nuevo.
6. Afecto superficial.
7. Aptico, balanceo montono del cuerpo campaneo de
cabeza.
8. Desconfiando siente y manifiesta horror a una nueva
separacin.
9. Irritabilidad, llanto constante.
10.

Acusaciones repetidas: tu no me quieres porque me

dejaste mama

29

PREVENCIN DE LA PRIVACIN MATERNA

IMPLICACIONES DE ENFERMERA

1. Conocer las causas del fracaso del ncleo natural del hogar en el
cuidado del nio.
a. Ncleo

natural

del

hogar,

no

estableciendo

nunca,

ilegitimidad.
b. Ncleo natural del hogar que permanece intacto pero que no
funciona eficazmente.
- Condiciones econmicas, nmero de hijos.
- Enfermedad crnica o incapacidad de los padres.
- Enfermedad mental de los padres.
c. Ncleo natural del hogar deshecho
- Calamidades sociales.
- Muerte de uno de los padres.
- Enfermedad y hospitalizacin de los padres.
- Abandono del hogar.
- Divorcio separacin.
- Empleo de la madre a tiempo completo
2. Las causas econmicas, sociales y medicas se relacin
ntimamente

con

los

aportes

fsicos

psicosociales

socioculturales, esenciales para el desarrollo sano de una

persona.
3. Ayuda directa a las familias.
a. Econmico social.
b. Medico social.
c. Orientacin matrimonial.
d. Proteccin y gua del nio.
e. Atencin y orientacin del nio desadaptado.
30

f. Orientacin y apoyo a las madres solteras y a los nios

ilegtimos.
4. Familia sustituta y adopcin.
a. Tanto la madre como el nio, como los nuevos padres
requieren ayuda y orientacin antes y despus de la adopcin.
b. Determinacin cuidadosa de las potencialidades del nio.
c. Estudio cuidadoso de las caractersticas del nuevo hogar de
las motivaciones de los padres y de sus capacidades
humanas, econmicas y sociales para recibir al nuevo nio.
d. Legislacin respectiva.
5. Instituciones para nios.
a. Residencias infantiles para nios menores de un ao (sal
cuna).
b. Centros de observacin para diagnsticos.
c. Internados.
d. Centros de atencin y educacin de nios impedidos,
problemas de diccin, fonacin, audicin.
e. Centros de rehabilitacin o correccionales.
RETARDO MENTAL
1. La clasificacin considera:
a. Grado de funcionalidad intelectual.
b. Diagnostico etiolgico (causas).
c. Aspectos psiquitricos asociadas.
2. Se refiere al funcionamiento intelectual inferior al promedio de
desarrollo correspondiente y asociado con un retardo en el
aprendizaje y ajuste social, o comportamiento adaptativo de
acuerdo con la edad.

31

CAUSAS
1. Biolgicas y Qumicas.
a. Factores orgnicos genticos o hereditarios.
b. Asociados con enfermedades identificadas especficamente.
c. Infecciones antes y despus del nacimiento.
d. Lesiones cerebrales producidas por intoxicaciones, drogas,
etc., antes - despus del nacimiento.
e. Lesiones cerebrales causadas por agentes fsicos: anoxias,
forceos, parto difcil, accidentes, etc.
f. Desordenes del metabolismo de los carbohidratos lpidos
protenas vitaminas minerales, etc.
Agrupacin segn:
Capacidad intelectual.
a. Profundo

Cl de menos de 20.

b. Severo

Cl de 20 a 35

c. Moderado

Cl de 36 a 51

d. Benigno

Cl de 52 a 67

Capacidad de adaptacin:
a. Profundo:

Necesita

atencin

constante

para

vivir

impedimentos fsicos deformidables, marcadas.

b. Severo: Marcado retraso en movimientos articulacin y
lenguaje.
c. Moderado: Retraso en su desarrollo pero puede aprender a
cuidarse

solo,

susceptible

de

adiestramiento;

necesita

supervisin.
d. Benigno: Desarrollo lento susceptible de educacin dentro de
sus lmites puede trabajar y llevar vida independiente.
2. Causas inciertas o psicolgicas:
a. Retardo sociocultural (privacin familiar)
32

b. Privacin ambiental (psicosocial)

c. Desarrollo general incompleto.
PREVENCIN
A. Nivel Bioqumico:
1. Periodo Prenatal.
a. Infecciones TBC virosis sfilis.
b. Desordenes

metablicos

relacionados

con

el

funcionamiento endocrino Ej. Diabetes.

c. Frogas suministradas durante la gestacin.
d. Desordenes de los cromosomas.
2. Periodo Natal:
a. Salud de la madre y el nio.
b. Prematuridad.
c. Problemas

farmacolgicos:

hipotensores,

anestesia,

tranquilizantes (limitan la oxigenacin).

d. Ritroblastosis.
3. Periodo Postnatal:
a. Anomalas congnitas.
b. Deteccin de encefalopatas.
c. Inmunizaciones accidentes intoxicaciones.

B. Prevencin a nivel de interrelacin humana

1. Patrones de cuidado maternal practicas de crecimiento y
desarrollo.
2. Estmulos sensoriales.
3. Actividad motora.
4. Ambiente psicolgico.

33

5. Institucionalizacin.
6. Enfermedades mentales.
7. Privacin familiar psicosocial y sociocultural.
CONTRIBUCIONES DE ENFERMERA:
1. Deteccin de situaciones (familiares, grupos de poblacin,
individuos) que pueden ofrecer riesgo.
2. Identificacin de sntomas de retraso mental en nios en el
hogar, la escuela o la institucin.
3. Enseanza practica, orientacin y supervisin del hogar, la
escuela dicha institucin en relacin con el manejo del retraso
mental.
4. Soporte a los padres y familiares:
a. Identificacin de reas de conocimiento limitacin de
informacin.
b. Evaluacin de recursos en las personas (que rodean al
retardado) reas fuertes de sus personalidades.
c. Escuchar sus problemas, angustias, temores, esperanzas,
sentimientos de culpa.
d. Ayudar a la familia a establecer expectativas realistas.
e. Promocin de la comunicacin entre los miembros de la
familia.
f. Actitud de fe, de confianza en lo que cada cual puede aportar.
g. Soporte a las decisiones que tomen.
h. Incorporacin de otras personas en el cuidado del retrasado.
i. Identificacin y manejo de formas de comportamiento difcil,
asociado, con retardo mental.
5. Mantener siempre presenta la posible aparicin de crisis:
a. Sospecha de retraso.
34

b. Diagnostico de retraso.
c. Entrada a la escuela.
d. Rechazo de compaeros y maestros.
e. Relacin con sus hermanos.
f. Crisis familiares, evolutivas y accidentales.
g. Enfermedades agudas.
h. Problemas sexuales en la pubertad.
i. Adaptacin vocacional.
j. Matrimonio.
k. Institucionalizacin, separacin.
l. Manejo de otras limitaciones asociadas visin audicin
locomocin lenguaje adaptacin.

NIOS ADOLESCENTES Y ADULTOS SOCIALMENTE

DESADAPTADOS
Nios desadaptados:
1. Con las alteraciones graves en su personalidad, aportados del
hogar por motivos legales, mdicos o sociales.
2. Problemas de adaptacin presionados por hogares deshechos,
muerte privacin, afectiva, desorganizacin familiar etc.
Algunas manifestaciones de desajustes
1. Actos de violencia contra la propiedad: robo
a. Inteligente.
b. Causal.
c. Selectivo.
d. Individual colectivo.
e. A la fuerza invadiendo propiedad.
Robo asociado con situaciones como:
35

a. Deseo de posesiones.
b. Perdida de estndares en la familia.
c. Deseo de reconocimiento y prestigio.
d. Patrones confusos laxos faltas de respeto en el hogar.
2. Confusin de lmites entre la realidad y la fantasa: Mentira
a. Imperfeccin o limitacin en el uso del lenguaje.
b. Insuficiente discriminacin entre la realidad y fantasa.
c. Interpretacin errada de lo que se vio y oy.
d. Exageracin.
e. Confabulacin.
f. Acusaciones erradas.
Situaciones asociadas con la mentira:
a. Autodefensa.
b. Intimidacin o amenaza del adulto.
c. Para recibir atencin o admiracin.
3. Devaluacin extrema.
4. Regresin a formas de comportamiento.
5. Falta de control emocional: rias, peleas.
6. Problemas en el desarrollo escolar causadas por:
a. Limitaciones fsicas.
b. Interferencias emocionales.
c. Incapacidad intelectual.
d. Limitaciones especficas (sonidos, articulacin, etc.)
7. Fugas del hogar y de la escuela.
8. Actividad sexual precoz.
a. Masturbacin.
b. Inters y actividad sexual heterosexual, y homosexual.
c. Curiosidad sexual.
d. Exhibicionismo.
36

9. Problemas psiquitricos marcados:

a. Esquizofrenia.

TRATAMIENTO E IMPLICACIONES DE ENFERMERA

1. Deteccin precoz de situaciones, mtodos, prcticas y sntomas
que llevan a la desadaptacin.
2. Utilizacin de grupos sociales con fines teraputicos.
3. Desarrollo de relacin teraputica con por lo menos un miembro
del personal.
El medio ambiente deber ser teraputica en todos sus aspectos.
4. Psicoterapia individual. Relacin teraputica enfermera, nio,
familia.
5. Psicoterapia familiar.
6. Orientacin a maestros.
7. Orientacin a padres y a maestros.

ATENCIN DE ADOLESCENTES Y JVENES DESADAPTADOS

1. Delincuencia juvenil.
a. Actos prohibidos por la ley.
b. Variedad

de

transgresiones

que

toma

formas

de

comportamiento censurado por la sociedad.

2. Frecuencia de actos directivos.
a. Violencia a la propiedad, robo.
b. Violencia contra las personas, atracos, peleas, asalto sexual.
c. Violaciones a las leyes de trfico.
d. Toxicomanas, farmacodependencias.
e. Prostitucin.

37

ALGUNOS FACTORES CONTRIBUYENTES

1. Extremada pobreza fsica y afectiva.
2. Disponibilidad a bienes materiales y sociales con ausencia de
afecto y relaciones interpersonales sanas.
3. Mtodos de solucin de problemas.
4. Patrones socioculturales, roles, valores, status, prestigio.
5. Formacin de la personalidad.
6. Agrado de inteligencia.
7. Defectos fsicos.
8. Privaciones.
9. Medio ambiente.

PREVENCIN TRATAMIENTO IMPLICACIONES DE

ENFERMERA
1. Detencin precoz de situaciones conducentes a la delincuencia.
2. Deteccin precoz de sntomas de delincuencia.
3. Manejo teraputico de acciones delictivas.
4. Medidas psicopedaggicas.
5. Tratamiento en libertad (supervisada).
6. Psicoterapia individual.
Relacin teraputica enfermera adolescente.
7. Psicoterapia de grupo (de la misma edad y misma problemtica).
8. Resocializacin.
9. Orientacin escolar (del adolescente - maestros y padres)
10.

Terapia familiar.

11.

Intervencin en la dinmica familiar para descubrir patrones

conducentes a la delincuencia y para identificar recurso para

trabajar con los adolescentes desajustados.
38

12.

Intervencin en las crisis propias de las etapas y las

precipitadas por los actos delictivos.

13.

Soporte a la familia en el manejo de las crisis precipitadas por

actos delictivos.
14.

Orientacin a las personas que manejan a los adolescentes

desajustados (polica, guardianes, maestros, etc.).

INTERVENCIN ENFERMERA PACIENTE

COMUNICACIN VERBAL: ENTREVISTA TERAPUTICA

El comunicarse con los pacientes es fcil, cuando el profesional

trata al paciente como si fuera un amigo. Bueno, dando y recibiendo
en una situacin social y en donde el lenguaje profesional es
usado cmo un recurso vago que se ha estereotipado en unas
cuantas frases generalizadas de buenos das, Cmo est?,
Cmo paso la noche? Cmo se siente? Entre otras, a las cuales
el paciente tambin reacciona con una conducta rutinaria y
responde con palabras o monoslabos. Tambin estereotipados de
bien gracias. Es as como el profesional de enfermera se
desenvuelve en una serie de respuestas automticas, cortas
tajantes que conducen a distanciamientos interpersonal enfermera
paciente; y sin embargo se habla con mucha frecuencia acerca de
la satisfaccin de las necesidades psicolgicas del paciente. As es
como un importante concepto psicolgico se ha corrompido hasta
convertirse en una frase trillada, cuya repeticin a menudo
reemplaza el intento de aplicarla. Tales discursos sino se
acompaan de accin teraputica pueden, resultar potencial entre
ms peligroso para el paciente, que mas valiera no darlos.

39

Este conversar con el paciente, se toma ms complejo cuando el

proceso de interaccin se tiene que realizar con un paciente con
enfermedad mental y los enfermeros que trabajan en el campo
psiquitrico reconocen la complejidad de este proceso. Teniendo
que establecer una relacin exploratoria con el paciente, entendida
sta como una experiencia interpersonal nica, en la cual el
paciente siente una necesidad de calor humano, confianza,
aceptacin y comprensin por parte del profesional de enfermera.
Un conocimiento de las tcnicas de entrevista podr facilitar la fase
de exploracin. Por consiguiente el enfermero debe aprender
tcnicas aceptables para conducir entrevista teraputicas.
Empezaremos haciendo algunos comentarios generales sobre el
concepto de entrevista teraputica. Sullivan define la entrevista
como una situacin de comunicacin verbal y/o no verbales en un
grupo de dos, ms o menos voluntariamente integrado sobre una
base progresivamente desarrollada de experto cliente, con el
propsito de elucidar pautas caractersticas del vivir del sujeto
entrevistado,

que

pautas

normas

experimenta

como

particularmente productora de dificultades o especialmente valiosas,

y en revelacin de las cuales espera obtener un beneficio. El tipo de
entrevista sostiene Sullivan est determinada por el propsito de la
misma, puede ser como consulta para dar u obtener informacin,
para influir directa o indirectamente en los patrones conductuales
del paciente.
Nosotros como profesional de enfermera tenemos la oportunidad
de utilizar la entrevista con fines de consejera al paciente y que
como definicin

operacional me permito definirla como una

40

situacin de intercambio verbal y/o no verbal entre enfermera

paciente con el propsito de ayudar a que este ltimo paciente
organice su pensamientos, verbalice sus sentimientos y emprenda
acciones tendientes a modificar ideas errneas (factores culturales
o educacionales) o patrones conductuales en relacin con el
problema que presentan (generalmente psicolgico).
La entrevista es un proceso complejo donde se presentan
situaciones que involucran algo ms que la simple presencia de dos
personas; se refiere a dos personas que estn relacionadas la una
con la otra donde se pueden apreciar actitudes directas del
entrevistado hacia el entrevistador y viceversa. En otras palabras
existe una reciprocidad emocional.
- Toda entrevista tiene que permitir utilidad o beneficio para el
entrevistado.
- El entrevistador tiene que darse cuenta de que su beneficio tiene
que ser algo ms que imaginario.
- El entrevistador debe poseer la habilidad de observacin estar
muy alerta a algo nuevo o inesperado en el proceso secreto,
algo que no puede ser observado sino inferido.
- El entrevistador debe utilizar mucho tiempo para conseguir
proceso teraputico, no se puede decidir el futuro de un ser
humano si actuamos con premura.
- El entrevistador debe tener una vasta preparacin para manejar
con xito la entrevista. Por eso el entrevistador debe preguntarse
as mismo Qu informacin, desea obtener?, Qu uso dar a
sta informacin?, Qu

problemas puede suscitarse en el

momento de la entrevista? Qu actitud mantener? Estoy lo

41

suficientemente capacitado como para dar solucin a problemas

que se me presenten?
Para cumplir con todo esto el entrevistador debe conocer el campo
de la psicologa y de la psiquiatra. Es importante tomar en cuenta
las llamadas fuerzas dinmicas de la personalidad para que pueda
saber cuando el paciente est utilizando la proyeccin, la
racionalizacin, la supresin, identificacin, represin, entre otras.
Debe saber manejar situaciones en las que el paciente presente
ansiedad, frustracin, conflicto, agresividad.
Lo antes mencionado son unas cuantas de las situaciones que se
ha credo pertinente considerar como aspectos bsicos que debe
poseer el entrevistador para obtener los beneficios deseados.
Nosotros como enfermeros encargados de la consejera del
paciente como una de nuestras funciones esenciales estamos
preparados para realizar entrevistas teraputicas?, Nos sentimos
capaces de hacer que el paciente comprenda el propsito que se
persigue? Capaces de comprobar la veracidad de los juicios
decididos entre otros aspectos?, sabemos qu actitud tomar para
guiar al paciente a fin de que describa sus experiencias y las vuelva
a interpretar en forma racional?, Qu hacer cuando el paciente
guarde silencio durante la entrevista?, Cmo manejar la ansiedad
del paciente, la frustracin, el conflicto, entre otros?.
Al parecer todas estas situaciones parecen complejas y difciles de
manejar a travs de la entrevista teraputica. Algunos autores
mantienen que el profesional que tenga, que realizar este tipo de
entrevista debe ser agudo, sutil, capaz de adivinar los pensamientos
de las personas entrevistadas y obtener de ella la informacin
42

deseada mediante el empleo de una tctica inteligente. Otros

sostienen que una actitud semejante tiende a crecer mayores
dificultades en lugar de vencerlas.
Uno de los medios seguros para llevar con xito una entrevista es la
preparacin del entrevistador, examinar sus propios perjuicios,
convicciones, opiniones, poseer conocimientos amplios del campo,
adoptar actitudes de sinceridad y franqueza y cierto dominio en las
tcnicas verbales de hacer preguntas.
Tiene la entrevista una tcnica?
No existe una tcnica especfica como mtodo. La habilidad para
entrevistar puede ser adquirida. Se trata de una disposicin especial
para el trato con los dems. Es una combinacin de hbitos.
Adiestramiento, actitudes; es pues ms un arte que una ciencia
cuyo xito en la manera de formular preguntas.
A continuacin se dan algunas recomendaciones al respecto:
- No se deben hacer preguntas directas hasta cuando se
comprenda el paciente est preparado para responder.
- Debe cuidarse que las primeras preguntas no provoquen en el
paciente actitudes negativas.
- No se debe confundir al paciente hacindole dos o tres
preguntas al mismo tiempo.
- Formular preguntas solo por la siguientes razones:
a. Para ayudar a que el paciente verbalice sus pensamientos o
sentimientos.
b. Para eliminar temores que pueden perjudicar las relaciones
enfermera paciente.

43

c. Para apreciar la nitidez del pensamiento y de los sentimientos

reflejados por el paciente.
d. Para encausar la conversacin hacia cualquier argumento de
importancia que pudo ser omitido o descuidado.
Nosotros como enfermeras (os) teraputicas debemos ayudar al
paciente para que describa sus experiencias. Por muchos motivos
no es fcil obtener descripciones de la experiencia de los pacientes,
a veces hay que vencer el extremado esfuerzo consciente o
inconsciente que realiza el paciente para guardar sus experiencias.
La dificultades muchas veces es por parte de la enfermera (o) y se
debe a la falta de la pericia en la tcnica verbal; la cual recarga la
descripcin de experiencias del paciente.
Se debe saber escuchar adecuadamente, no es solo dejar al
paciente que hable mientras se escucha o se piensa en otra cosa.
Es algo parecido al escuchar msica en que los temas y variaciones
transmiten un significado indirectamente.
En la tcnica de la comunicacin verbal debe limitarse algunas
preguntas como POR QU? Pues se le est pidiendo razones que
el paciente no conoce inmediatamente, se le est pidiendo causas,
explicaciones o conclusiones. Igualmente la pregunta COMO?
Pregunta por el proceso, operaciones, los pasos por los cuales
sucedi algo. Si el paciente tiene una habilidad analtica tal vez
pueda contestar, como y porque directamente.
Si en el caso contrario el paciente no llena estos requisitos entonces
un cmo o un porque no tiene ninguna utilidad y lo dejar
sintindose incapaz y sin poder.
44

En cambio palabras como qu, dnde, quin, ayudarn a la

enfermera a hacer una buena descripcin. Hay algunas frases de
gran valor como hable acerca de eso, Entonces qu, siga,
cuntame.

Excepto en unos cuantos casos la enfermera (o) encontrar que los

pacientes estn deseosos de hablar de s mismos. Cuando un
paciente rechaza el contestar o no desea hablar, el profesional
puede demostrarle respeto por su deseo y esperar silenciosamente.
Muchas veces

cuando la ansiedad llega a ser intolerable y

frecuentemente antes de llegar a esta estado muchos pacientes

reaccionan con retraimiento en la forma de silencio, en un intento
por atenuar su disconfort. Desde que existe una tarea esencial del
profesional de enfermera de estimular la verbalizacin descriptiva,
ste necesita intervenir efectivamente en los silencios; debe saber
interpretar a que se debe el silencio.
1. Silencio en blanco o por bloqueo, el paciente dice no puedo
pensar en nada que decir. Pudiendo interrumpir el silencio
diciendo Qu sucede ahora? Qu est pasando?
2. Silencio resistente es el ms difcil de identificar. A veces est
presente un sentimiento de disgusto que puede ser reconocido
por las expresiones faciales o los movimientos del cuerpo. El
silencio es como intento de ganar control y poder sobre otros, la
conducta silenciosa provoca disgustos a otros. La enfermera (o)
debe abstenerse de responder al silencio con enojo o irritacin o
impaciencia. Una respuesta de irritaciones sera perpetuar la
pelea. Puede hacer preguntas tales como: Deseo saber qu es
lo que pasa o Est enojado que es lo que siente.
45

3. Silencio por medio, ocurre cuando el paciente ha experimentado

excesiva intimidacin por hablar, o la presencia de alucinaciones.
Debiendo intervenirse directamente evitando la distorsin o figura
alucinatoria.
4. Silencio pensante. Ocurre cuando el paciente est tratando de
resolver sus dificultades. En el intento de ganar nuevos insigahts,
es necesario pensar. Estos silencios no deben ser interrumpidos
o menos que lleguen a ser muy prolongados.

La enfermera (o) debe saber reconocer e interpretar cada uno de

los tipos de silencio para emprender una actitud adecuada.
Otros de los aspectos importantes en la entrevista es ayudar a que
el paciente clarifique el uso de pronombres. Una entrevista debe ser
focalizada sobre experiencias del paciente con personas reales (con
excepcin de las referentes a figuras alucinatorias), que tienen
nombres y pueden ser identificados. Por consiguiente cuando un
paciente usa el pronombre yo la enfermera usualmente se acepta
esto como una referencia al propio paciente. Sin embargo, se debe
asumir que no se conoce quienes somos NOSOTROS, cuando es
usado por el paciente. Hay muchos pacientes que utilizan los
pronombres en forma global, ellos tiene alguna dificultad.
Es importante evaluar el contenido de la entrevista, viendo el
nmero de tpicos discutidos, la calidad del contenido, si fue
introducido por la enfermera (o) o por el paciente, si el profesional
es el que perpeta la discusin de un tpico. Para aprender es ms
importante que el paciente focalice predominante en un tpico, el
cual es en naturaleza interpersonal o intrapsquico. A veces los

46

pacientes son incapaces de focalizar en un solo tpico personal. La

ansiedad severa, la cual algunas veces aumenta durante la tarea de
explorar su propia conducta previene al paciente de discutir tpicos,
las cuales estn lgicamente conectadas. Tambin de evaluarse el
tipo o calidad de los tpicos discutidos, que para propsito de
clasificacin se puede delinear cinco categoras:
1. Perteneciente a relaciones interpersonales entre el paciente y
una o ms personas.
2. Perteneciente a experiencias intrapsquicas de sentimientos y/o
pensamientos del paciente no directamente relacionado a otros.
3. Perteneciente a cosas u objetos inanimados.
4. Perteneciente

otra

gente

que

no

interactan

interpersonalmente con el paciente.

5. Perteneciente a la enfermera directamente y no envolviendo al
paciente.
Esta discusin y evaluacin es til para ir preparando la prxima
entrevista y hacer que el paciente focalice en datos interpersonales
o intrapsquicos ms bien que en datos superfluos.

ALGUNAS PAUTAS SOBRE LA TCNICA DE CONSEJERA EN

ENFERMERA PSIQUITRICA (Entrevista Teraputica)
La consejera en enfermera est orientada a ayudar al paciente a
observar y entender completamente lo que est pasando de modo
que en lugar de disociar la experiencia actual, pueda integrarla con
otra experiencia previa.

Meta: La meta que se propone la consejera en enfermera es

trabajar

especficamente

con
47

el

problema

patrn

de

comportamiento que est ofreciendo dificultad. El propsito puede

variar de acuerdo a las necesidades del paciente.
Estructura: Es responsabilidad del profesional de enfermera
proveer la estructura de la entrevista, la cual tiene que ver con l
quien, donde, cuando, y porque. El contenido de la entrevista, es
decir el Qu es la parte que le corresponde al paciente.

Pautas Generales:
1. Seleccin del paciente. Se har de acuerdo al propsito de la
entrevista y deben adoptarse algunos criterios ejemplo: Paciente
que hable, que no est recibiendo electrochoque, que no tenga
una lesin orgnica del sistema nervioso, preferentemente debe
ser un paciente de un servicio diferente del servicio donde
trabaja la enfermera.

2. Sitio de la entrevista.
a. Durante la primer entrevista se seleccionar el lugar donde se
llevarn a cabo las siguientes entrevistas y debe informarse al
paciente.
b. El sitio para la entrevista debe tener razonable comodidad,
buena luz y debe ser privado, de preferencia que no se
suscite interrupciones.
c. Arreglo de las sillas.
Se debe evitar sentarse frente al paciente, es demasiado
confrontarse y para algunos pacientes es amenazante. De
preferencia deben arreglarse de modo que quedan formando
un Angulo de 90. Se debe evitar poner una mesa entre la
enfermera y el paciente. La mesa puede significar que se
48

necesita proteccin contra el paciente y en sentido puede

lesionar su autoestima.
3. Propsito de la entrevista. El propsito de la entrevista se centra
en las necesidades del paciente.
4. Confidencia de la entrevista. Habr que decir al paciente que se
tomarn notas textuales de lo que l dice y del que la enfermera
diga durante la entrevista. Se le debe informar quienes ms
conocern estas notas. Este mtodo de tomar nota puede
parecer difcil al principio y puede temporalmente cortar la
espontaneidad de la enfermera, sin embargo es un instrumento
invaluable para el aprendizaje.
5. Duracin, frecuencia y conclusiones de la entrevista. El paciente
necesita saber cuando viene la enfermera (o) a interesarse por
l. Cuando finalizar la interaccin pudiendo ste experimentar
ansiedad desde el hecho que no puede continuar participando en
experiencias tan significativa para l. Debindose comunicar si
algn da programado no se acudir a la entrevista; de esta,
manera estar preparado el paciente para esperar la ausencia
de la enfermera y experimentar menos ansiedad.

En cuanto al tiempo es aconsejable un mnimo de 60 minutos

semanales pero siempre el mismo da de la semana y a la misma
hora.
Al trmino del tiempo de cada entrevista, ser necesario que la
enfermera (o) le recuerde el tiempo cuando faltan 5 minutos
ejemplo: tiene aun cinco minutos use el tiempo para hablar de Ud.
Al finalizar la entrevista debe despedirse con alguna expresin que
d la sensacin de que solo una interrupcin, por ejemplo le puede
decir Lo ver nuevamente el da.Sr..x. .
49

Ayudando a los Nios a superar miedos y ansiedades:

Todos los nios tienden a tener dos clases mayores de miedos:
A. Miedo a eventos y cosas externas tales como animales, ruidos,
la oscuridad, objetos que mueven y,
B. De sus propias y bsicas inadecuadas.
Las segundas se llaman ansiedades y esta es la clase de miedos
que ellos particularmente tienen.

Qu se puede hacer para ayudar a un nio con estos miedos? Hay

algunas medidas profilcticas y curativas que pueden considerarse:
1. Debe hacerse un esfuerzo especial para mantenerlo alejado de
estas cosas, No restringirlo en forma total porque se le privar de
otros aspectos de la vida, si no se le permite experimentar una
gran variedad de eventos permanecer miedoso para siempre y
no podr superar la mayora de sus pnicos infantiles.
Cuando

se

hace

mayor

puede

enfrentarse

ms

adecuadamente a las cosas que teme y no son dainos puede

estar sujeto a un gran nmero de estmulos potencialmente
peligrosos y de los cuales protegerse.
2. culpar al nio o burlarse de 1 por su miedo no lo ayudar, le
har ms dao aun.
Se le debe mostrar que como ser humano tiene derecho a estar
a un error y a sentir miedo.
3. La calma al manejar los miedos del nio es uno de los requisitos
primeros en ayudarlo a superarlos. Es bueno para los padres
reconocer que los estados de pnico de los nios no son
perniciosos y que el miedo puede ser una fuerza constructiva (el
trfico). Es bueno para el padre saber que el miedo del nio
puede ser signo de inteligencia, sentido comn y autoproteccin
50

y no significa que est severamente disturbado. Aun si el miedo

del nio es excesivo no hay necesidad entrar en pnico, de
hecho una razn principal de porque el nio hace toda una
catstrofe es porque ve a los adultos alrededor haciendo
tempestades en un vaso de agua, y empieza a pensar que es la
manera apropiada de reaccionar de todo ser humana, La mejor
manera de disminuir el miedo es convencernos a nosotros
mismo de que no nos gustan ciertas cosas en vez de tener
miedo de ellas, puede honestamente no gustarnos los perros, los
caballos, la natacin. pero la verdadera razn por la que nos
disgustan es porque los tememos.

ANSIEDAD:
El fracaso es una cuestin de evaluacin, si sus metas son
demasiado

irrealsticas

se

puede

sufrir

un

sentimiento

de

inferioridad y una baja opinin de uno mismo.

Cmo pueden corregirse los miedos y evaluaciones negativas de
los nios?
Por la enseanza persistente y lenta de una filosofa de la vida
radicalmente diferente de aquella en que casi todos los nios y
adultos de nuestra sociedad creemos la filosofa de que hay ciertas
cosas como la bondad, el valor propio que posee porque existe,
porque est vivo y no porque hace ciertas cosas bien o porque otra
gente lo aprueba.
Cuando un nio hace bien algo dgaselo, pero tenga en mente que
aun si no lo hubiera hecho usted lo vera como a una persona de
valor, no importa lo que otros digan.
Ayudando a los nios a ser autodisciplinados:

51

Los nios generalmente no son autodisciplinados, hay algunos que

naturalmente les gusta seguir rutinas, mantenindose as mismo en
orden y dejan satisfacciones inmediatas por ganancias futuras pero
son raros, la mayora de los nios no entran en esa categora, No
es que la disciplina sea una virtud necesaria en s misma, algunas
veces es una desventaja, un pequeo n mero de nios por ej.: son
compulsivamente ordenados, rara vez disfrutan aqu y ahora por
estar pendientes del futuro, nios como estos llegan a ser muy
temerosos y demandan absoluta certidumbre llegan a ser
socializados para el precio de la sobre dependencia, falta de
iniciativa y sumisin.

Frecuentemente la disciplina llega a ser errtica porque est

determinada por el nimo del padre y no la edad del nio,
temporalmente, habilidades o lo inofensivo de su pobre conducta.
A los nios se les puede permitir escoger la ropa que usan, decidir
si quiere comer espinacas o no. Entre ms 50 les permita hacer
escogencias ms capaces sern de tolerar las escogencias
forzadas que se quieran de ellos.

La permisividad y el castigo no pueden ser demasiado fuertes o

grandes. El tener un nio sano y bien balanceado depende
grandemente de un padre o madre sanos y bien balanceados. Los
padres son los modelos de sus hijos y esto va en relaci6n tanto a la
disciplina como a otros campos de la conducta.
Pegar a un nio u otras formas fsicas de castigo do ben ser
evitados por algunas razones de peso:

52

1. Es raro que un padre pegue al nio sin estar terriblemente

enojado en ese momento, el castigo en s puede hacerle bien
pero el enojo que lo acompaa es muy daino.
2. Los hechos muestran que los golpes son frecuentemente muy
inefectivos como mtodo de castigo; a algunos nios poco les
importan los golpes, otro caso los disfrutan; y otros los
encuentran duros que los consideran injustos y rebeldemente
juran comportarse peor en el futuro.
3. An cuando el castigo fsico funciona, esto puede impulsar el
deseo del nio de mal comportarse encubiertamente; simple
mente cubre sus deseos y pretende ser un angelito.
Su conducta abierta

puede

ser

satisfactoria

pero

sus

sentimientos y pensamientos subyacentes pueden ser crimnales

y no somos cmo y cundo pueden expresarse abiertamente.
4. Pegar es un mtodo de castigo fcil y la mayora de los padres
que lo emplean lo hacen por eso. Los hace evitar el mtodo
correctivo educacional ms difcil como es el de hablar con el
nio, mostrndole porqu est en un error e indicndole que el
debe tratar de ser mejor por su propio bien.

Conociendo que lo que usted hace hoy lo lleva casi inevitable mente
a obtener cosas buenas maana, y sabiendo que para lograr las
cosas buenas del maana es necesario hacer algn esfuerzo hoy,
lo pueden llevar a actuar en forma ms madura.
Pero los padres pueden ensear esto a su hijo a travs de sus
acciones, y que usted con justicia se lo ensee rigurosamente a
usted mismo.

53

Ayudando a los nios a alcanzar logros:

1. Mustrele que hay varios juegos que son muy agradables en s
mismo aunque no se ganen, Si escoge un buen ajedrecista y
continuamente pierde, puede mejorar su juego, y si escoge un
mal jugador y continuamente lo vence entonces el juego llega a
ser aburrido y no mejora su calidad.
2. Ensele al nio que victorias grandes raras vez son difciles, el
genio es 9 dcimas transpiracin y 1 dcima inspiracin.
An el joven Mozart trabaj duro para lograr sus piezas
maestras, alcanzar sus metas, el nio debe saber que para
obtener grandes logros se requiere prctica, prctica y ms
prctica si se quiere alcanzar maestra en cualquier campo.
3. Esto consciente del valor de reforzamiento positivo, aprecie todo
lo bueno que haga.
4. Trate de que el nio perciba que logros y popularidad difcilmente
son los mismos, algunas veces es lo opuesto.
5. Trat de que las preferencias de su hijo por grandes logros sean
eso: preferencias en vez de necesidades imperiosas.
6. Ensee al nio a tomar sus errores con ecuanimidad; y en cierto
modo aceptarlos como tiles en vez de recriminarse a s mismo
por cometerlos. Los seres humanos en su mayora aprendemos
por ensayo y no podran ver de otra manera si es tan
equivocados y porque estn equivocados.
7. Ensee al nio a rerse de s mismo, los seres humanos
prcticamente casi a diario exactamente lo opuesto a lo que se
predica, los seres humanos frecuentemente nos comportamos
con enorme estupidez an cuando algunos sean muy brillantes.

54

Ayudando a superar la hostilidad en los nios:

1. Primero y ms importante: Mantenga la calma, si usted se
disgusta estar directa o indirectamente ensendole que es
apropiado enojarse cuando otros no actan exactamente en el
modo en que usted quiere que ellos acten.
El modelo mejor que usted puede ser es un modelo tranquilo no
agresivo, estableciendo sus quejas sin atacar ni usar palabras de
odio o insulto, no importa cunto predique o aconseje, esta clase
de conducta no ser muy consistentes si usted est practicando
lo contrario.
Su propio enojo puede caer en el peligro de lo que se ha llamado
epidemia de reacciones negativas.
2. Remueva si puede frustraciones innecesarias al nio. Aprenda a
no alimentar las conclusiones negativas cuando se sienta
frustrado.

Esto

no

quiere

decir

que

usted

ser

extraordinariamente permitido y va a dejar que su hijo haga todo

lo que l quiera. Esta clase de chineo es inconveniente ya que
frecuentemente aumenta la inhabilidad del nio para tolerar la
frustracin. si el va a llegar a ser un individuo maduro debe
aprender a tolerar la frustracin que tenga.
Muchos nios tienen poca tolerancia a la frustracin, demandan
ser reyes de su ambiente y demandan que todo transcurra
plcidamente.
Es necesario enfatizarlos una y otra vez que el mundo no es el
lugar perfecto que l le gustara que fuera y que para y vivir ms
confortablemente ellos deben de aprender a tolerar sus de
privaciones reales e imaginarias, injusticias y otras penalidades.
Si usted, adulto sirve de buen modelo, si usted calmadamente

55

aprenda a conocer las fuentes de su propio resentimiento, usted

puede esperar otro tanto de su hijo.
3. Los nios fcilmente se irritan cuando estn muy cansados
(como sucede con los adultos).
4. No condene o castigue a su hijo por su hostilidad cuando l no
es frecuentemente hostil, debe censurarle su acto hostil no toda
su personalidad.
5. Trate de ser tan justo como puede tratar a los nios, la vida
despus de todo es decididamente injusta para la mayora de los
nios ya que pone muchas demandas en ellos y que no pueden
satisfacer fcilmente o evitarlas.
6. Una de las principales causas del enojo de los nios son los
celos y envidia de los otros nios, si ven a otros con ms
juguetes, ms dinero o ms habilidades que las que ellos
mismos poseen y se enojan fuertemente, Verse a s mismo y al
mundo tan realsticamente como sea posible los signos de
madurez y de una actitud sana ante la vida, ensear esto al nio
no es fcil si antes los adultos no aprenden a tener esta actitud.
Entre ms ideas irracionales tenga generacin tras generacin
tendremos mal comporta miento neurtico.

ATENCIN DE NIOS CON PROBLEMAS EMOCIONALES

Se observa con mucha frecuencia que los pacientes menos
capaces de expresar sus sentimientos abierta y espontneamente
son los que menos atencin reciben, porque son los pacientes
buenos, sin embargo son los que ms ayudan necesitan por parte
de la enfermera.

56

La tristeza, tal vez sea la reaccin que con menos frecuencia se

reconocen en parte porque se confunde con la depresin. La
tristeza es la reaccin ante la prdida, puede ser su familia, sus
amigos, su escuela. Es la depresin puede haber perdido, su
caracterstica distintiva es que siempre existe ira reprimida, porque
por lo consiguiente requiere de un tratamiento diferente.
Otro trmino memotcnico inventado para hacer recordar la
reaccin trifsica del nio al separarse de su familia es la reaccin
de las 3. - D. Esta reaccin se presenta Principalmente en los
nios entre los nueve meses y los cuatro aos de edad, y se
acentan

cuando

es

ocasionado

por

la

enfermedad

hospitalizacin.
La primera fase es llamada de Desaliento, tiene lugar entre 24 y 72
horas despus de la separacin. Se encuentra un nio excitado que
llora inconsolable y llama a sus padres, y generalmente se le
cataloga como un mal paciente Luego tenemos la fase
desesperacin, en el sentido de desesperanza la cual puede durar
varios das. Ahora tenemos un buen paciente que permanece
tranquilo en su cama o que permanece sentado en la sala de recreo
fuertemente por su compuesto de depresin o tristeza. La tercera
fase mes de denegacin, el nio con su gran capacidad de negar
simplemente lo que es desagradable para l se vuelve cooperador y
no tiene quejas y de hecho puede llevar a cabo sus rutinas diarias
como si no estuviese en el hospital, es considerado como un buen
paciente.
El problema de la hospitalizacin se complica cuando se trata de
intervenciones quirrgicas, de nios accidentados o peor an si se
trata de un nio invlido, En estos casos suelen aparecer muchas

57

veces sentimientos de dao, miedo y reacciones a la prdida de

gratificacin y placer.
El sentimiento de dao en un nio operado puede ocurrir en la
imagen de su cuerpo, dependiendo del tipo do intervencin, lo que
puede conducirlos a severas crisis de angustia o de depresin. Los
sentimientos de dao pueden afectar el curso de la enfermedad la
hospitalizacin y el tratamiento. Por esta razn los profesionales de
la salud necesitan estar conscientes de la

existencia de esos

sentimientos y la influencia destructiva de los mismos en el

bienestar del paciente.
El miedo puede estar presente corno una anticipacin de dolor,
peligroso o desfiguracin i puede ser expresado verba! mente en
forma directa haciendo constantes preguntas o en nios ms
pequeos por sus faciales, o manifestaciones fisiolgicas.
El nio accidentado puede ser el accidente como un castigo por
faltas reales o imaginarias realizados u omitidas. Los nios
pequeos

normalmente

tienen

sentimientos

y fantasas

de

omnipotencia y se asustan mucho cuando parece que sus fantasas

se han hecho realidad.
El nio culpable sentir con frecuencia que no merece la atencin
que recibe y aun se puede resistir al tratamiento La culpa es un
sentimiento incmodo que normalmente hace que .a persona se
enfade con quienes le hacen sentirse culpable. Es comn encontrar
un crculo vicioso de culpa, ira y ms culpa; por eso nos
encontramos ante un nio enojado que se resiste al tratamiento.
Los nios con incapacidades en el desarrollo o nios invlidos,
constituyen otro problema serio en la salud del nio.
A pesar de les avances en la atencin mdica, est aumentando en
disminuir la labor de satisfacer las necesidades de los nios me
58

capacitados, por mltiples factores, que son obvios de mencionar,

pero que constituyen situaciones crticos tanto para el nio como
para su familia, y que requieren de la intervencin de enfermera.

La aparicin de un pequeo invlido en la familia que quiz no est

preparada para afrontar esta situacin requiere que la familia
desarrolla una estrategia ante los problemas que representa y
puedan desempearse en trminos de una vida familiar cotidiana
normal, pero requieren ser asesorados en este vital evento.

La atencin de enfermera de nios con estos problemas resulta

compleja de realizar a veces poco recompesadora por que no
siempre se consigue lo que la enfermera se ha planteado, a veces
por la edad tan pequea del nio, que no puede interrogarlo, u otras
por la gran demanda de atencin que requieren los pequeos que
no le deja el tiempo suficiente para iniciar, continuar y terminar con
el pequeo una relacin teraputica de ayuda.

Si la condicin del nio lo permite la enfermera debe conversar con

l, decirle que es lo que tiene, cmo lo adquiri, cuando podr
recuperarse, el porqu lo tuvieron que hospitalizar. Estas son
algunas de las interrogantes que se plantean los pequeos y que
cuando no se les da el tiempo suficiente para ver balizar sus
sentimientos, se quedan con estas dudas, perturbando as en una
forma ms profunda su estado emocional.

Debemos recordar que contestar estas preguntas una sola vez no

ser suficiente para descubrir los sentimientos de los nios. Las
primeras respuestas sern distorsionadas y depuradas por los
59

mecanismos de defensa del nio, por lo cual requiere incluir

tambin a los familiares del nio en esta intervencin teraputica.

La enfermera debe escuchar con atencin todo lo que el nio

piensa y siente acerca de su enfermedad y la hospitalizacin. Se
recomienda usar la tcnica de la tercera persona dando al nio la
oportunidad de contestar ampliando sus ideas y sentimientos. Se
puede dirigir al paciente con algo como sabes muchas veces los
nios que tienen la misma enfermedad que t, sienten

Qu piensas t de esto?
Esto da el nio tres opciones (el juego de la opcin no tiene sentido,
tiene sentido pero no es lo que l piensa o, que tiene sentido y es
en realidad lo que l piensa o, que tiene sentido y es en realidad lo
que l piensa y siente.

Al nio se le debe decir siempre la verdad, a veces es suficiente

saber que est dispuesto a hablar con la enfermen y que no tiene
miedo de saber la verdad, se le dir: que le harn algunos
tratamientos complicados, que necesitarn operarlo, o tal vez
requiera de una rehabilitacin prolongada. Lo importante es saber
manejar la ansiedad y el miedo de la separacin de los seres
amados.

La rutina del hospital tiene gran influencia en el cuidado del nio, a

veces puede ser eficiente, cuidadosa, responsable y calurosa, u
otras puede ser descuidada, inepta, irresponsable e impersonal; en
este segundo caso se complica ms la situacin emocional del nio
y se profundizarn reacciones de de inactividad teniendo que
60

aceptar el conformismo. Pero la enfermera debe romper estos

rituales establecidas desde siglos anteriores y proporcionar un
ambiente teraputico, donde no existen prohibiciones es cuanto a
visitas de sus padres, sino por el contrario propiciar una
hospitalizacin conjunta Madre - Nio donde el nio pueda seguir
desarrollando sus potencialidades y solucionar sus problemas de
crisis situacionales por las que es l atravesando.

61

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