FISIOLOGIA

DEL
SISTEMA
IMNUNOLOGICO Y
HEMATOLOGICO
Lic. PAOLA CHAUCA CHIPA
Enfermera Especialista en
Cuidados Intensivos

SISTEMA
INMUNOLOGICO

MECANISMOS DE DEFENSA
INESPECIFICOS:
Respuesta inmediata
contra una gran
variedad de agentes
patgenos.
NATURAL O NATIVA

ESPECIFICOS
Activacin de
Linfocitos especicos
contra un agente
particular.
Crea memoria para
luchar contra el
agente particular que
la activ.

INMUNIDAD INESPECIFICA

BARRERA EXTERNA :
Piel y Mucosas

CELULAS NK: Lisan

celulas infectadas por
virus y celulas
tumorales

CELULAS
FAGOCITICAS:
Macrfagos,
Neutrlos y
Eosinlos

INFLAMACION:
Histamina, Quininas,
Prostaglandinas e
Interleuquinas

PROTEINAS
ANTIMICROBIANAS:
Sistema de
complemento e
Interferones

FIEBRE: Inhibe
crecimiento de
microorganismos

PIEL Y MUCOSAS
PIEL: Barrera sica formada por celulas queratinizadas de la
epidermis que debido a su cambio periodico ayudan a
eliminar microorganismos.
MUCOSAS: Ademas de barreras producen sustancias
protectoras como: jugo gastrico, secresiones vaginales,
respiratorias (normalmente cidas) que inhiben el
crecimiento microbiano o los atrapa y no les permite migrar.

CELULAS NATURAL KILLER

Son un tipo de linfocito que esta presente en el bazo,
mdula sea, sangre y ganglios linfticos.
Tienen la capacidad de lisar celulas infectadas sin una
exposicin previa y sin activacion de mecanismos de
defensa especcos.
Ciertas CITOQUINAS amplican su efectividad.

CELULAS FAGOCITICAS
Ingieren mediante fagocitosis microbios y particulas
extraas.
Las mas potentes son: Macrfagos, Neutrlos y
Eosinlos.
Intervienen en la reaccion inamatoria y en la
inmunidad especica porque son capaces de
fagocitar el complejo antgeno-anticuerpo.

INFLAMACION
Es un mecanismo que se desencadena cuando existe
una lesion en el tejido.
Acompaada de manifestaciones como: Calor, rubor,
dolor y edema.

INFLAMACION
Mediadores de la inamacin:
Histamina: Responsable de la vasodilatacin y el
aumento de la permeabilidad capilar.
Quininas: Vasodilatador.
Prostaglandina: Intensica el efecto de la histamina y
quininas.
Interleucinas: Estimla la produccin de las proteinas
en fase aguda.

PROTEINAS ANTIMICROBIANAS
Para el crecimiento microbiano es necesario el hierro
y el cobre por eso la sangre contiene proteinas que
limitan el crecimiento bacteriano como la
apotransferrina que se une al Fierro formando
transferrina.
Sistema de complemento proteinas inactivas: C1 al
C9, favorecen la fagocitosis, atraen celulas fagociticas
a la zona, agujerea la membrana celular microbiana
provocando lisis. Participan ademas en la respuesta
inamatoria.

PROTEINAS ANTIMICROBIANAS
Interferones: Ayudan a defender las celulas cercanas
no infectadas, uniendose a las membranas y
estimulando la sintesis de otras proteinas que inhiben
o intereren en la replicacion viral.
Interferon (alfa): Leucocitario.
Interferon (beta): Fibroblstico.
Interferon (Gamma): Inmunitario.

FIEBRE
Intensica el efecto de los interferones e inhibe le
crecimiento de microorganismos.
El Hierro y Zinc son secuestrados por el higado
anulando la proliferacion bacteriana.
Incrementa el metabolismo se aceleran las recciones
de defensa y de reparacion tisular.

INMUNIDAD ESPECIFICA
INMUNIDAD HUMORAL:
Anticuerpos circulantes

INMUNIDAD CELULAR:
Linfocitos activados

INMUNIDAD ESPECIFICA
Ambos proceden del tejido linfoide (ganglios
linfaticos, bazo, medula osea roja, submucosas del
tubo digestivo.
Linfocitos T o timicos: Inmunidad Celular
Linfocitos B de la medula osea. Inmunidad Humoral
responsable de producir anticuerpos.

INMUNIDAD ESPECIFICA
Dos tipos de respuesta:
Primaria: Cuando el antigeno llega por primera vez al
oragnismo.
Secundaria: Cuando llega por segunda o sucesivas
veces al organismo. Vacunacion

ANTICUERPOS
Son una familia de glucoproteinas producidas por
Linfocitos B, inician su efecto biologico al unirse a los
antigenos.
Otro nombre comun para estos es Inmunoglobulina.
Isotipos:
Ig A
Ig D
Ig E
Ig G
Ig M

CARACTERISTICAS DE LA RESPUESTA
INMUNE
ESPECIFICIDAD: Las partes de estos antigenos
s o n e s p e c i c a m e n t e r e c o n o c i d o s p o r
determinados linfocitos.
D I V E R S I D A D : E l n u m e r o t o t a l d e
especicidades antigenicas es muy amplio.
M EMORIA: La exposicion a un antigeno
extrao mejora su capacidad para responder
de nuevo frente a el.
ESPECIALIZACION: Responde de diferentes
maneras a diferentes microorganismos.

CARACTERISTICAS DE LA RESPUESTA
INMUNE
AUTOLIMITACION: la respuesta inmunitaria
disminuye luego del a estimulacion por el
antigeno.
DISCRIMINACION ENTRE LO PROPIO Y LO NO
PROPIO: Capacidad de reconocer, responder y
eliminar antigenos extraos, y no reaccionar
perjudicalmente a sutancias antigenicas
propias del individuo.

CMO SE GENERA LA RESPUESTA INMUNE?

FASES DE LA RESPUESTA INMUNE

FASE DE
RECONOCIMIENTO
DEL ANTIGENO

FASE DE
ACTIVACION DE LA
RESPUESTA
INMUNE

FASE EFECTORA
DE LA RESPUESTA
INMUNE

HIPERSENSIBILIDAD
HIPERSENSIBILIDAD: Respuesta exagerada cuando
actua contra un antigeno determinado.
La primera exposicion provoca la formacion de
linfocitos T, en una segunda exposicion la respuesta
e s m a y o r p r o d u c i e n d o s e r e p u e s t a s c o m o :
prurito,urticaria, rash cutaneo, edema agudo de
pulmon o episodios de asma.
En personas alergicas debido al incremento de Ig E se
produce un cambio en la membrana celular de
mastocitos y basolos como consecuencia se liberan
granulos que contienen sustancias mediadoras de la
inamacion y de alli la respuesta incrementada.

ANAFILAXIA
Es la reaccion que se produce en areas extensas del
sitema vascular y en los tejidos luego de haberse
inyectado un alergeno especico.
La dosis capaz de producir una reaccion de este tipo
puede ser sumamente pequea.
El cuadro inicia con un rash y eritema cutaneo,
pasando por el edema laringeo producto de la
vasodilatacion y aumento de la permeabilidad local,
esto tambien se produce en forma sistemica lo que
conlleva a una perdida severa de plasma sanguineo
pudiendose producir un shock circulatorio y la
muerte.

INMUNODEFICIENCIA
EXISTEN DOS GRUPOS:
INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA o CONGENITA: Se
maniesta en la primera o segunda infancia.
INMUNODEFICIENCIA SECUNDARIA O ADQUIRIDA:
Se desarrolla como concecuencia de malnutricion,
cancer diseminado, tratamiento con farmacos
inmunosupresores, infecciones de las celulas del
sistema inmunitario (VIH).

SISTEMA
HEMATOLOGICO

SANGRE: COMPONENTES

SANGRE: COMPONENTES

FUNCIONES

ERITROCITOS
Discos bicncavos, exibles anucleados.
Se generan en la mdula osea. (Eritropoyesis).
Contiene Hemoglobina proteina con elevada anidad
por el O2, vara con el pH, T.
120 dias de vida media.
Un elemento imprescindible es el Hierro que es
reutilizado tras su destruccin.
Otros elementos importantes son el Acido Folico y la
Vit B12.

LEUCOCITOS
FORMULA LEUCOCITARIA (SHILLING)
GRANULADOS:
Granulocitos 65%
95% neutrlos, 4% eosinlos y el 1% baslos

AGRANULADOS:
Linfocitos 30%
Monocitos 5%

LEUCOCITOS
Proceden de la mdula sea, durante la adultez
produce slo granulocitos y monocitos, los linfocitos
pasan a producirse en el bazo, el timo y los ganglios
linfticos.
Granulocitos y Monocitos participan en Fagocitosis.
Linfocitos Tipo B y T participan en la inmunidad
celular y humoral respectvamente.

PLAQUETAS
Clulas sin ncleo que proceden de la mdula sea.
El 60 75% est en la circulacin, el resto en el bazo.
Participan en la hemostasia, mediante su adhesin a
la pared interna del vaso lesionado y agregacion de
mayor nmero de celulas en el lugar.

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
Alteraciones de la serie roja
Alteraciones de la serie blanca
Alteraciones de la hemostasia
Purpuras angiopaticas, trombocitopenicas y
trombocitopaticas.
Transtornos congenitos del a coagulacion
Transtornos adquiridos de la coagulacion

ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA

ANEMIA: Disminucin de la concentracin de
hemoglobina en sangre.
Hombres: 13.8 17.2 g/dL
Mujeres: 12.1 15.1 g/dL

TIPOS:
Ferropnica.
Megaloblstica.
Hemoltica.
Aplsica.

ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA

Proliferacin irregular de un miembro dela
serie leucocitaria.
VN: 4,500 10,000 por microlitro.
Tipos:
Aguda: Afecta a clulas muy jvenes
Crnica: Afecta a clulas diferenciadas.

LEUCEMIA AGUDA
Cuando existe en mdula sea un porcentaje
de culas blsticas (inmaduras) que supera el
20% de la celularidad medular.
S u origen es desconocido pero existen
factores asociados como la radiacin, algunas
sustancias qumicas, inmunodeciencias, Sd,
Down, etc.

LEUCEMIA AGUDA: TIPOS

Primaria: Surge sin ningn antecedente.
Secundaria: Aparece como evolucin de otras
hemopatas (Sd Mielodisplsico, Sd
Mieloproliferativo) o a consecuencia de la
accin de carcingenos (quimioterapia,
radioterapia)

LEUCEMIA AGUDA: TIPOS

Segn celula proliferante:
Leucemia mieloblastica aguda.
Leucemia linfoblastica aguda.
Leucemia aguda bifenotipo.

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

L 1 : Clulas pequeas tamao homogneo,
ncleo redondo y regular sin nucleolo y
citoplasma escaso.
L2 : Clulas grandes tamao heterogneo ncleo
irregular conescotaduras y citoplasma abundante.
L3 : Clulas grandes tamao homogneo ncleo
redondo u ovalado, nucleolo prominente,
citoplasma abundante con intensa basolia y
vacuolas.

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

E s la consecuencia de la transformacin
maligna de una clula progenitora linfoide
inmadura que tiene la capacidad de expandirse
y formar un clon de clulas progenitoras
idnticas bloqueadas en un punto de su
diferenciacin.

CUADRO CLINICO
S e d e b e n a l a s u s t i t u c i n d e l t e j i d o
hematopoytico normal por la poblacin
leucmica dando origen a anemia, neutropenia y
trombopenia.
Palidez.
Astenia.
Disnea.
Hematomas espontneos.
Prpura.

CUADRO CLINICO
Petequias.
Sangrado
Fiebre
Falta de aire
Prdida de peso
Prdida de apetito
Dolor estomacal

Dolor o sensacin de
llenado bajo las costillas
Abultamientos indoloros
en el cuello, debajo de
los brazos, en el
estmago o en la ingle.
Inamacin del higado,
bazo.

FACTORES DE RIESGO
Sexo masculino.
Raza blanca.
Edad: Nios y ancianos >70 aos
Quimioterapias o radioterapias previas.
Exposicin a radiacin de bomba atmica o accidente
de reactor nuclear.
Exposicin a qumicos txicos: Benceno.
Transtornos genticos: Sindrome Down, Bloom,
Anemia de Falconi, etc.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Hemograma completo.
Aspirado de mdula sea.
Biopsia de Mdula sea.
Puncin Lumbar
Anlisis citogentico
Anlisis de inmunofenotipo
Radiografa de trax
TAC-RM-Ecografa.

TRATAMIENTO
Se realiza en dos fases:
Tratamiento inductivo de remisin para matar las
clulas leucemicas.
Tratamiento de mantenimiento para acabar con
cualquier clula leucemica restante

QUIMIOTERAPIA
Uso de medicamentos para eliminar clulas
cancerosas. Via oral o endovenosa.
Tiene tres fases: induccin a la remisin,
consolidacin y mantenimiento.

QUIMIOTERAPIA: EFECTOS
ADVERSOS
Cutaneo: alopecia,
eritema,
hiperpigmentacin.
Cardiaco:
Miocardiopatia.
GI: Anorexia, nausea,
vomitos, diarreas,
estreimiento, mucositis,
gastritis.
Ocular: conjuntivitis
cataratas

Hepatico:
transaminasas
bilirrubina.
Medular: Anemia,
neutropenia,
plaquetopenia.
Neurologico:
Somnolencia,
parestesias,convulsines,
ataxia, mialgias
Renal: urea creatinina

HIV

V
A
L
O
R
A
C
I
O
N

VALORACION

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
RIESGO DE SANGRADO (00206)
RIESGO DE INFECCION (00004)
RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO (000195)
RIESGO DE DESQUILIBRIO DE VOLUMEN DE
LIQUIDOS (00025)
NAUSEAS (00134)
RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
DISFUNCIONAL(00197)
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA (00085)
ANSIEDAD (00146)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE (00147)
AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069)
FATIGA (00093)
DOLOR AGUDO (00132)
PROTECCION INEFICAZ(00043)
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (OOO30)
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ (000032)
DETERIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA
(00033)
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS (00031)

DIAGNOSTICO: RIESGO DE SANGRADO (00206) R/C coagulopata

intravascular diseminada, coagulopata esencial, tratamiento
farmacolgico.
NOC: SEVERIDAD DE LA PERDIDA DE
SANGRE (0413)

NIC

1 2 3 4 5
041301 Prdida
sanguinea visible
041302 Hematuria
041305
Hematemesis
041309 Disminucin
de la PAS
041310 Disminucin
de la PAD
041311 Aumento de
la FC apical
041313 Palidez de
membranas
cutaneas y mucosas
041316 Disminucin
de la hemoglobina

Disminucin de la hemorragia:
Identicar la causa de hemorragia.
Aplicar presin directa o vendaje
compresivo.
Observar la cantidad y naturaleza de la
perdida de sangre.
Monitorizar el tamao y caracteristicas de
los hematomas.
Registrar el nivel de hemoglobina/
hematocrito antes y despues del sangrado.
M o n i t o r i z a r l a P A y p a r m e t r o s
hemodinmicos disponibles (PVC, PCWP).
Monitorizar el estado hidrico.

DIAGNOSTICO: RIESGO DE SANGRADO (00206) R/C coagulopatia

intravacular diseminada, coagulopata esencial tratamiento
farmacologico.
NOC: SEVERIDAD DE LA PERDIDA DE
SANGRE (0413)

NIC

1 2 3 4 5
041301 Prdida
sanguinea visible
041302 Hematuria
041305
Hematemesis
041309 Disminucin
de la PAS
041310 Disminucin
de la PAD
041311 Aumento de
la FC apical
041313 Palidez de
membranas
cutaneas y mucosas
041316 Disminucin
de la hemoglobina

Disminucin de la hemorragia:
Monitorizar la coagulacion: TP, TTP y
bringeno
Monitorizar funcin neurolgica.
Explorar para detectar presencia de
hemorragia en las mucosas.
Organizar la disponibilidad de
hemoderivados para transfusin.
Llevar a la prctica las precauciones
adecuadas en la manipulacin de
hemoderivados o secresiones
sanguinolentas.

DIAGNOSTICO: RIESGO DE SANGRADO (00206) R/C coagulopatia

intravacular diseminada, coagulopata esencial tratamiento
farmacologico.
NOC: COAUGULACION SANGUINEA
(0409)

NIC

1 2 3 4 5

040902
Sangrado
040904
Petequias
040921
Hematemesis
040922 Encas
sangrantes

Prevencin de hemorragias:
Observar si hay signos y sintomas de
hemorragia persistente.
Mantener reposo en cama durante
hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumatismos.
Utilice cepillos de dientes blandos.
Evite inyecciones.
Evite el estreimiento.

DIAGNOSTICO: RIESGO DE INFECCION (00004) R/C defensas

primarias inadecuadas (invasivos), defensas secundarias
inadecuadas (inmunosupresin, leucopenia).
NOC: SEVERIDAD DE LA
INFECCION(0703)

NIC
1 2 3 4 5

070304 Esputo
purulento
070307 Fiebre
070330
Inestabilidad de
la temperatura
070311 Malestar
general

CONTROL DE INFECCIONES:
Mantener tcnicas de aislamiento apropiadas.
Limitar el nmero de visitas.
Lavarse las manos antes y despus de cada
actividad de cuidados de pacientes.
Cambiar los sitios de las vas endovenosas
perifricas, central y vendajes de acuerdo a las
directrices dela CDC.
Administrar tratamiento antibitico.
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES:
Monitorizar la PA, FC, T y estado
respiratorio.Monitorizar u registrar signos de
hipotermia e hipertermia.

DIAGNOSTICO: RIESGO DE INFECCION (00004) R/C defensas

primarias inadecuadas (invasivos), defensas secundarias
inadecuadas (inmunosupresin, leucopenia).
NOC: ESTADO INMUNE (0702)
1 2 3 4 5

070204 Estado
respiratorio
070207
Temperatura
corporal
070208
Integridad
cutnea
070209
Integridad
mucosa

NIC
MONITORIZACION RESPIRATORIA:
Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo de las respiraciones.
Evaluar el movimiento torcico, simetra, uso
de msculos accesorios y retraccin intercostal
y supraclavicular.
Monitorizar SatO2 y CO2.
VIGILANCIA DE LA PIEL:
Observar enrojecimiento, calor extremo,
edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Observar el color, calor, tumefaccin, pulsos,
textura y hay edema y ulceraciones en las
extremidades.
Utilice herramienta de evaluacin para
identicar pacientes con riesgo (Braden)

DIAGNOSTICO: RIESGO DE INFECCION (00004) R/C defensas

primarias inadecuadas (invasivos), defensas secundarias
inadecuadas (inmunosupresin, leucopenia).
NOC: ESTADO INMUNE (0702)

NIC

1 2 3 4 5

070204 Estado
respiratorio
070207
Temperatura
corporal
070208
Integridad
cutnea
070209
Integridad
mucosa

VIGILANCIA DE LA PIEL:
Observar si hay zonas de decoloracin,
hematomas y prdida de iintegridad de la piel y
mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro
(colchn antiescaras, cambios posturales)