Mrida 17-11-2011

Ciruga Anestesiologa 2 hora

Desgrabado: Jos Toms Rojas

Anestsicos Locales (AL)

Dosificacin: la concentracin del Anestsico Local que se utiliza tambin puede influir sobre la
profundidad del bloqueo. Volumen concentracin. No es lo mismo que se indique una dosis
pequea de un AL en 1, 2 5 ml a 20 ml, de ah la diferencia de los bloqueos y la anestesia
conductiva. Al haber mayor volumen del AL (Anestesia conductiva) puede haber mayores
complicaciones, primero porque vamos directamente al SNC, vamos a provocar un bloqueo
selectivo a nivel del raquis y vamos a utilizar un volumen importante de AL.
Sitios de inyeccin: es especfico de anestesiologa.

Bloqueos raqudeos
Bloqueos epidurales
Vascularidad

Generalmente, a nivel del raquis, la mdula llega hasta L1, que se contina con la cola de caballo.
Hasta L1 es donde se corre riesgo de hacer una puncin inadvertida por dao neurolgico. Por
debajo de L1 es donde los anestesilogos les gusta actuar, porque hay menor riesgo de lesin.
Recordar: las clulas nerviosas son las nicas clulas del organismo que no se reproducen.
Lamentablemente cuando hay un deterioro o dao neurolgico como tal, son cambios
irreversibles. De ah es donde en los accidentes automovilsticos las personas quedan con paralisis,
cuadripljicos, etc. Gracias a Dios hoy en da en el HULA estn preparados para que suceda menos,
sin embargo se corren riesgo. Cuando se hace un bloqueo a nivel epidural, estamos actuando
directo sobre el SNC, que dependiendo de la dosis y la tcnica es que se van a presentar las
complicaciones y recordar que estos son espacios que estn ricamente vascularizados. Cuando
infiltamos el anestsico, si no tenemos cuidado de lo que estamos haciendo, podemos pinchar un
vasito en el canal medular y pasar inadvertidamente el AL al torrente circulatorio y actuar
directamente sobre el SNC. Los daos van a depender del rango de toxicidad del anestsico y del
tiempo de duracin del efecto. Ejemplo: si es Lidocana al 1%, tiene accin inmediata y dando
soporte ventilatorio al paciente, sin dejar que se prolongue el deterioro de conciencia del paciente
como tal y que haya una estabilidad hemodinmica; evitando los signo de hipoxia como tal,
nosotros podemos actuar, esperar a que pase el efecto del anestsico como tal, el paciente va a ir
recuperando paulatinamente la conciencia y mejorar la parte cardiovascular. Si no asistimos a
tiempo el dao va a ser irreversible.

Recordar que la Bupivacaina por su alto grado de liposolubilidad y su efecto prologado los efectos
desaparecern ms tardamente.
Las mezclas de AL, hoy en da no se utilizan mezclas como tal. Resulta que estamos haciendo
iatrogenia si utilizamos combinados ms de 2 3 frmacos, porque cada uno de ellos tiene sus
efectos txicos. Hoy en da hacemos mezclas para prolongar la accin del AL. Por ejemplo en
Anestesia Conductiva, en cesrea, ciruga ortopdica, a veces se requiere la combinacin de
frmacos tipo Clonidina, bicarbonato (que se utiliza para prolongar la accin del anestsico y actu
ms rpido). No se debe hacer el bloqueo selectivo en heridas con bicarbonato, porque este
produce necrosis de la piel y tejidos.
El bicarbonato solo se usaba para la anestesia peridural para acortar el tiempo de inicio del
bloqueo y comenzar la intervencin ms prontamente. Nunca la injuria quirrgica debe comenzar
antes de tener un buen loqueo doloroso, porque si no trae como consecuencia la inestabilidad
hemodinmica que posteriormente va a presentar nuestro paciente, es ah donde se comienzan a
presentar la crisis de hipertensin arterial, la taquicardia y a veces colapso vasomotor. Se han visto
casos de paro, shock cardiognico por respuesta al dolor. Esta respuesta se da en la zona donde se
produce el dolor y tambin a nivel central que es donde llega la informacin del arco reflejo y
produce la liberacin de catecolaminas.
Metabolismo:
Ester: van a ser degradados por las esterasas plasmticas
Amidas: degradacin a nivel heptico
Los frmacos ms lipoflicos tendrn un grado mayor de absorcin, siendo su efecto ms duradero.
Ejemplo: Bupivacaina (da menos complicaciones), tetracaina, etc.
Toxicidad:

SNC: se manifiesta con agitacin. Cuando el paciente manifieste que siente un cosquilleo o
dificultad para respirar, probablemente se deba a un proceso alrgico a ese AL. Por eso
siempre es importante preguntar los antecedentes familiares y personales. Cuando
manifieste que siente adormecimiento en los labios es signo inicial de que hay un riesgo
potencial de intoxicacin. Todo depende de la dosis y velocidad en la que se haya
aplicado el AL. Si el paciente esta como somnoliento u omnubilado, de repente pierde la
orientacin, no recuerda donde esta, a pesar de que este bajo ventilacin espontnea.
Pueden presentar convulsiones que pueden ser espasmdicas, hay temblor y si la dosis es
muy alta hay paro cardiorespiratorio y muerte. Se tienen que identifican rpidamente
estos signo para dar soporte ventilatorio inmediato. Si nosotros perdemos mucho tiempo
en estas maniobras de reanimacin, se puede producir deterioro neurolgico debido a la
hipoxia y si estas permanece en el tiempo, el dao ser irreversible, esto es lo que da a
da tienen que evitar.

Cardiovasculares: las concentraciones altas de AL pueden aumentar los intervalos PR y

QRS, en especial la Bupivacana que es muy cardiotxica y hasta hoy en da no hay un
frmaco especfico que revierta el efecto. Puede disminuir la excitabilidad del miocardio,
la velocidad de conduccin y la fuerza de contraccin miocrdica.

NOTA: nunca manejar este tipo de frmacos si no hay equipos de primeros auxilios como el carrito
de paro y soporte ventilatorio con oxgeno.

Usos clnicos

Anestesia de superficie*: que es cuando se infiltra una herida para suturar.

Anestesia por infiltracin
Anestesia por bloqueo regional
Anestesia por bloqueo nervioso: son bloqueos especficos, pero muy riesgosos. Es mejor
intubar al paciente.
Anestesia regional intravenosa
Anestesia Espinal: es la anestesia raqudea, ha tomado mucho auge porque el dimetro de
la aguja es muy pequeo, nmero 25 27, tan finas como un cabello. Tiene menor riesgo
de complicaciones y menor riesgo de morbimortalidad.
Anestesia Epidural: ideal para las pacientes obsttricas. El dimetro de la aguja es una
aguja gruesa nmero 16. El volumen que se utiliza del AL es mayor en comparacin que
para una raqudea.

Dosis
Cuando hablamos de AL tipo Lidocana al 1%, quiere decir que en 1cc de Lidocana tenemos 10mg
y al 2% es que en 1cc hay 20mg. Sabiendo esto tenemos una base clara para calcular la dosis.
Para efecto profilctico, como dar estabilidad cardiovascular y hemodinmica al paciente,
utilizamos de 0.5 1mg/Kg de peso, sin embargo siempre so coloca la mitad de la dosis y
esperamos la respuesta.
Para bloqueo teraputico, se utilizan 2 5mg/Kg de peso de Lidocana, dependiendo del tipo de
bloqueo que queramos abordar, dependiendo de la incisin, del tiempo quirrgico.
Mezclar siempre con solucin fisiolgica o dextrosa al 5%, porque la solucin 0.9% es la que tiene
el pH equivalente al plasma sanguneo, cuando la combinamos generalmente.
El riesgo de toxicidad es muy importante, ya que estamos actuando a nivel del sistema nervioso
central.
FIN!!!