Hospital Gineco-obsttrico Amrica Arias

Embarazo ectpico en el Hospital Gineco-obsttrico

Amrica Arias en el perodo de 1998 al 2000.
Autor: Lic. Carlos Casanova Carrillo.

Resumen.
El embarazo ectpico (EE) es considerado una verdadera emergencia mdica, por esta
razn, nuestro objetivo es conocer su comportamiento en nuestro medio. Se estudi a todas
las ingresadas en nuestro centro por EE durante el trienio 1998-2000 (172 casos) y se
registr como principales variables: edad, manifestaciones clnicas, complicaciones y
medios diagnsticos entre otros. La frecuencia del EE fue de 1 por cada 106 partos o actos
quirrgicos. La edad promedio fue 28,1 aos(desviacin estndar: 12,5; intervalo:1642aos), con ms afectacin para el grupo por encima de 31 aos(39,5%). Se atendi por
urgencia a 118 con EE roto o fisurado. Las principales complicaciones encontradas fueran
la anemia (54,1%) y el shock (9,9%) sin ocurrir ninguna muerte materna por EE. La
trompa, sobre todo la derecha, fue la localizacin predominante. En conclusin se observ
un incremento anual del EE y se recomienda elevar la educacin de la poblacin para lograr
que acuda con mayor prontitud a los centros de salud.

Introduccin.
El EE es una de las causas de dolor agudo abdominal de gran dramatismo en la clnica
Tiene su origen en la implantacin del vulo fecundado en otro sitio que no es la cavidad
uterina. Se trata de una de las gestorragias de la primera mitad del embarazo cuya expresin
clnica habitual es la trada clsica de dolor abdominal, sangramiento y amenorrea Sus
causas aun no estn plenamente esclarecidas. El EE es hoy un verdadero problema de salud,
una emergencia mdica cuyo diagnstico posee una gran importancia por sus
complicaciones, de hecho se le imputa del 5 al 12% de las muertes maternas. Por otro lado
es evidente su incremento en Cuba y a escala mundial. Para disminuir su morbimortalidad
es preciso un diagnstico oportuno y precoz antes de aparecer las complicaciones, esto
depender de una adecuada educacin de la poblacin sobre sus principales aspectos
clnicos, evolucin y riesgos, unido a un sistema de salud eficiente que se inicia desde el
nivel primario hasta el hospitalario. Los objetivos de este trabajo son determinar si el EE en
nuestro centro tiene tendencia o no al incremento como se reporta en el mbito mundial,
precisar sus principales manifestaciones clnicas, los antecedentes patolgicos ms
frecuentes y la eficacia de la atencin mdica y de enfermera en la prevencin de las
graves complicaciones de esta entidad, incluida la muerte.

Pacientes y Mtodos.
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo de todas las pacientes ingresadas en el
Hospital Amrica Arias con el diagnstico de EE desde el 1-1-98 hasta el 31-12-2000. Se
consider como condicin para el diagnstico de EE los resultados obtenidos del acto
quirrgico, del informe operatorio y de anatoma patolgica. Se correlacion la frecuencia
del EE por cada ao de estudio y se elabor un formulario para el registro de los siguientes
datos: nombres y apellidos, historia clnica, edad, fechas de ingreso y egreso, diagnsticos
previo y definitivo, mortalidad, antecedentes patolgicos, cuadro clnico, complicaciones,
localizacin, medios diagnsticos empleados, informes operatorios y tratamiento. Esta
informacin se introdujo en computadora personal Pentium-2 y se cre una base de datos
posteriormente procesada para la tabulacin y tratamiento estadstico con el programa
Excel.
Resultados.
En la tabla 1 se observa un incremento de EE anual y que alcanza el 1,2% en el 2000. El
promedio general de EE en el trienio fue de un EE por 106 partos e intervenciones
quirrgicas (0,94%). El EE se hallaba fisurado o roto al momento del ingreso en 118 fue de
casos (68,6%), en el resto, 54 (31,4%), no exista complicaciones. El promedio de edad
28,1% aos (desviacin estndar (DE): 12,5; intervalo: 16-42 aos).
El grupo ms numeroso fue el de 31 y ms aos (39,5%) (tabla 2). El promedio de estada
hospitalaria result de 4,18 das (DE: 2,65) con una Moda de 3 das.
(Hacer tabla 3) Las principales manifestaciones clnicas encontradas son: dolor abdominal
(98,9%), sangramiento vaginal (79,9%), amenorrea (68,1%) y sntomas de embarazo
(12,2%). En 55 casos (31,9%) no se present la trada de dolor, amenorrea y sangramiento.

En 7 pacientes el dolor no se refera a la clsica localizacin en bajo vientre sino que en 5

enfermas fue en epigastrio mientras en 2 se encontraba en regin periumbilical. Los
hallazgos fsicos ms comunes fueron el tacto vaginal doloroso (98,3%), palidez cutneo
mucosa (50,6%) y contractura abdominal (44,3%). En el 23,9% el cuadro debut con un
shock y el 4,1% con prdida de conciencia. En las pacientes con amenorrea referida,74
casos (60,7%) era entre 5 a 8 semanas y en 34 (32%) hasta 4 semanas y en 9 (7,4%) por 9 y
ms.
En la tabla 3 (fig.1) (sera la tabla 4) mostramos los antecedentes patolgicos detectados,
los ms frecuentes son el legrado anterior (73,9%) inflamacin plvica (63,4%) y embarazo
ectpico (18,1%). La asociacin de antecedentes fue lo ms importante, en especial la
inflamacin plvica (IP), DIU y la IP con infertilidad. En el caso del EE, 9 de 31 estuvo
relacionada con IP. Solo en un caso existi el EE vinculado con IP y blenorragia. El
principal medio diagnstico empleado fue la biopsia. En 15 pacientes la culdocentesis dio
falsamente negativa (18,3%).
Tabla 4( sera la 5) El diagnstico se bas esencialmente en la clnica asociada con los
diferentes

medios,

la

laparoscopa(18,3%),

culdocentesis

laparotoma(15,9%),

culdocentesis y laparoscopa (12,4%) y ultrasonografa con laparotoma (11,8%). En 120

casos (69,8%) coincidi el diagnstico clnico de EE al ingreso con el definitivo. En 4
casos se asoci con mioma uterino y en uno con quiste de ovario.
Las principales complicaciones son: anemia (54,1%) y el shock (15,2%) (Tabla 5) (sera la
6) .No se registr en nuestra serie ninguna muerte materna por EE. En el 100% de las
pacientes el EE se localiz en la trompa, en la derecha (56,9%).En una fue bilateral. En
todos los casos se emple la salpingectoma.

Discusin.
Es incuestionable el papel que juega el personal de enfermera, junto al mdico, en el EE
desde el nivel primario hasta el especializado pues, por lo general, estos pacientes deben ser
atendidos por urgencia. Este papel del enfermero se concreta a nivel del Cuerpo de Guardia
en la preparacin de la paciente desde su ingreso hasta el acto quirrgico y en la vigilancia
y control de los signos vitales, sobre todo de la presin arterial, pulso, temperatura y
coloracin de piel y mucosas. Despus en el postoperatorio se prestar atencin para evitar
complicaciones durante su estada hospitalaria sin olvidar la importancia de su actividad de
educacin en la poblacin desde la atencin primaria, primordial en el EE pues la muerte
ocurre casi siempre vinculada con la consulta tarda o por errores del personal de la salud
Es variable la edad de aparicin descrita en la literatura pero es criterio general que el EE es
propio de la mujer infrtil sometida a diferentes procederes para lograr la fecundidad ms
que a la edad en s. Los hallazgos clnicos nuestros coinciden con la mayora de los autores,
en que destacan la asociacin ms comn de gestorragias en el primer trimestre del
embarazo con amenorrea y dolor abdominal.
En el 31,9% de esta serie ocurri una presentacin atpica del cuadro clnico algo cercano a
lo encontrado por Wong y col. Los antecedentes patolgicos reportados son muy similares a
los nuestros. Magman y col. sealan como factor predisponente de mayor valor, en la
actualidad, la asociacin de DIU con IP o enfermedad de transmisin sexual (ETS).
Nosotros encontramos solo un paciente relacionado con ETS (blenorragia) Los resultados
en esta investigacin nos permite afirmar que un factor aislado no posee un valor absoluto
sino la correlacin de varios de ellos en el origen del EE. En nuestro medio tiene especial
significacin la IP, la esterilizacin, EE anterior, historia de infertilidad y el uso de DIU.

Todos ellos asociados con un nuevo comportamiento sexual y social en la poblacin se

consideran los responsables del aumento del EE en estos momentos.
Ningn medio diagnstico aislado demostr ser esencial, sino su empleo racional y
combinado (3,4,6,9,16). Las complicaciones encontradas as como la localizacin casi
exclusiva al nivel de la trompa coinciden con los hallazgos de otros autores(20,21,22).

Conclusiones.
El EE tiene una tendencia a aumentar en consonancia con lo que ocurre en el mbito
mundial y los antecedentes ms frecuentes en nuestra serie fueron la inflamacin plvica,
legrados frecuentes y embarazos ectpicos anteriores.
Los hallazgos clnicos principales fueron la gestorragias en el primer trimestre del
embarazo con amenorrea y dolor abdominal. Las enfermas, en la mayora de las ocasiones,
acudieron al Cuerpo de Guardia con complicaciones, sin embargo, no ocurri ninguna
muerte materna, lo cual evidenci una eficaz atencin por mdicos y enfermeros
Los procederes diagnsticos empleados permitieron el diagnstico oportuno y fue su
combinacin racional lo ms efectivo sin destacarse ninguno en particular y sin sustituir al
imprescindible criterio clnico.
Es preciso mantener como conducta ante esta enfermedad la realizacin de un diagnstico
certero y rpido y su traslado inmediato a las instituciones especializadas, as como realizar
un trabajo estrechamente coordinado entre mdicos y enfermeros en la atencin primaria
para una educacin adecuada de la poblacin con el fin de que acuda lo ms rpidamente
posible a los centros de salud ante los primeros sntomas.

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Tabla 1: Frecuencia de embarazo ectpico trienio 1998-2000.

Hospital Amrica Arias

AO

TOTAL DE

EMBARAZO

FRECUENCIA

PARTOS

ECTPICO

%*

1998

6887

No
55

0.8

1999

6325

60

0.9

2000

5039

57

1.2

TOTAL

18251

172

0.94

(* ) SE INCLUYE EL TOTAL DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS

Fuente. Departamento de Estadstica.

Tabla 2: DISTRIBUCIN SEGN EDAD DE LAS PACIENTES

CON EMBARAZO ECTPICO EN EL TRIENIO 1998-2000
HOSP. AMRICA ARIAS
GRUPOS DE EDAD
(aos)

No

menor de 18

3.5

19 a 24

35

20.4

25 a 30

63

36.6

mayor de 31

68

39.5

Total

172

100

Fuente: Historia clnica Hospital Amrica Arias.

Grfico 1(Tabla 3) ANTECEDENTES PATOLGICOS EN LAS PACIENTES CON EMBARAZO ECTPICO. TRIENIO
1998-2000
140
120

100
80

60
#
% *

40
20

0
legrados inflamaci embarazo
anteriores n pelvica ectpico

DIU

sin
regulaci
multiparid
sepsis
antecede
n
esterilidad
ad
urinaria
ntes
menstrual

127

109

31

29

26

17

14

11

11

% *

73.9

63.4

18.1

16.9

15.2

9.9

8.2

6.4

6.4

Fuente: Historia clnica Hospital Amrica Arias.

Tabla 4. Principales medios diagnsticos empleados en el estudio de las enfermas con

EE.

Medios

No casos

Biopsia

155

90.2

Laparatoma

97

56.4

Culdocentesis

82

47,7

Laparoscopa

59

34.3

Ultrasonografa

51

29,7

diagnsticos

Fuente: Historia clnica Hospital Amrica Arias.

TABLA 5.

DISTRIBUCIN DE LAS COMPLICACIONES POR EMBARAZO

ECTPICO EN EL TRIENIO 1998-2000.

COMPLICACIONES

No

%(*)

Anemia

93

54.1

Shock

26

15.2

Sepsis de la herida

17

9.9

Sepsis urinaria

11

6.4

(*) Por ciento referido al total de 172 pacientes.

Fuente: Historia clnica Hospital Amrica Arias