287

TIZIANO
Ticio

288

CAPTULO 17

Infarto agudo de miocardio

con elevacin del segmento ST
EDUARDO CONTRERAS Z.

Introduccin
La cardiopata isqumica en general y
HO LQIDUWR DJXGR GH PLRFDUGLR ,$0 HQ
particular son una de las causas ms imSRUWDQWHVGHPXHUWHHQQXHVWURSDtV
La cardiologa ha mostrado enormes
avances en lo referente a recursos diagnsticos, teraputicos y de prevencin de la
HQIHUPHGDGFRURQDULD/DPXOWLSOLFLGDG\
complejidad de las posibilidades de manejo
de los pacientes con sndromes coronarios
agudos hacen necesaria la elaboracin de
protocolos que den un marco normativo
razonable para el desempeo de los mdiFRVHQQXHVWUDLQVWLWXFLyQ
Hasta los aos ochenta el manejo de los
enfermos con sndromes coronarios agudos se limitaba al control del dolor, la
prevencin de arritmias con lidocana, el
reposo, el suministro de laxantes, pero no
se tena claro el concepto de la reperfusin
como elemento vital para minimizar la
cantidad de miocardio perdido y alterar
GHQLWLYDPHQWHODKLVWRULDQDWXUDOGHHVWRV
VtQGURPHV$QWHVGHODDSDULFLyQGHODVXQL
dades de cuidado intensivo la mortalidad
era de un 30% intrahospitalaria, aproxiPDGDPHQWH&RQODLPSOHPHQWDFLyQGHODV
unidades de cuidado intensivo se redujo
al 15%, primordialmente por el control de
las arritmias, y en la poca actual con las

tcnicas de reperfusin la mortalidad es

DOUHGHGRUGHO

)LVLRSDWRORJtD
La mayora de los casos de infarto con eleYDFLyQGHOVHJPHQWR6767(0,WLHQHQVX
origen en la oclusin de una arteria coronaULDLPSRUWDQWH/DVRFOXVLRQHVFRURQDULDV
\ODUHGXFFLyQGHOXMRFRURQDULRVXHOHQ
producirse por la alteracin fsica de una
placa aterosclertica, con la consiguiente
IRUPDFLyQ GH XQ WURPER RFOXVLYR /D
vasoconstriccin y la microembolizacin
coronaria concomitante tambin pueden
VHUVXFDXVDHQFLHUWDPHGLGD/DIRUPDFLyQ
GHWURPERVSRUODHURVLyQVXSHUFLDOGHOD
VXSHUFLHHQGRWHOLDOHVPHQRVIUHFXHQWH
El riesgo de rotura de la placa depende de
su composicin, de su vulnerabilidad (tipo
de placa) y del grado de estenosis (tamaxRGHODSODFD$OUHGHGRUGHWUHVFXDUWDV
partes de los trombos relacionados con el
infarto se desarrollan en placas que causan
XQD HVWHQRVLV OHYH R PRGHUDGD$OJXQRV
segmentos del rbol coronario de aparienFLD QRUPDO VHJ~Q FULWHULRV DQJLRJUiFRV
pueden albergar una carga aterosclertica
LPSRUWDQWH (Q SDUWLFXODU ODV SODFDV FRQ
un remodelado exterior importante pueden
SUHVHQWDUFDSDVQDV\EURVDV\JUDQGHV
depsitos de lpidos sin invasin de la luz
289

GHOYDVR6LQHPEDUJRODHVWHQRVLVJUDYH
puede producir alteraciones de la placa
que causen infarto tanto como la estenosis
OHYH)UHFXHQWHPHQWHKD\XQODSVRKDVWD
dos semanas) entre la rotura de la placa y
VXVFRQVHFXHQFLDVFOtQLFDV/RVSURFHVRV
LQDPDWRULRVWLHQHQXQSDSHOLPSRUWDQWHHQ
la inestabilidad de la placa y, por lo tanto,
en la patogenia de los sndromes coronaULRVDJXGRV/DFDQWLGDGFLUFXODQWHGHORV
PDUFDGRUHVLQDPDWRULRVFRPRODSURWHtQD
&UHDFWLYD3&5\ODLQWHUOHXFLQD/VH
correlacionan con el curso y los resultados
FOtQLFRVGHOVtQGURPHFRURQDULRDJXGR
/D YDULDFLyQ FLUFDGLDQD GHO 67(0, FRQ
una mayor incidencia en las primeras horas de la maana, puede explicarse por la
combinacin de la estimulacin betaadrenrgica (aumento del tono vascular y de la
presin sangunea), la hipercoagulabilidad
sangunea y la hiperreactividad plaqueWDULD /DV DFWLYLGDGHV DVRFLDGDV FRQ XQ
aumento de la estimulacin simptica y de
la vasoconstriccin, como el estrs fsico
o emocional, tambin pueden originar alWHUDFLyQGHODSODFD\WURPERVLVFRURQDULD
La necrosis miocrdica causada por la
oclusin completa de una arteria coronaria
comienza a desarrollarse a los 15-30 min de
LVTXHPLDJUDYHDXVHQFLDGHXMRDQWHUy
grado o colateral) y con el tiempo progresa
desde el subendocardio hacia el subepicarGLR/DUHSHUIXVLyQLQFOXLGDODUHFXSHUDFLyQ
de la circulacin colateral, puede salvar un
miocardio en riesgo de sufrir necrosis, y el
XMRDQWHUyJUDGRVXEFUtWLFRSHURSHUVLVWHQ
te, puede ampliar el periodo durante el cual
VHSXHGHVDOYDUHOPLRFDUGLR

Diagnstico
6HVRVSHFKD,$0FRQHOHYDFLyQGHOVHJ
mento ST cuando el paciente tiene dolor de
290

caractersticas isqumicas mayor de 20 minutos de duracin que no cede con nitritos

sublinguales, y que puede ser acompaado
de otros sntomas tales como sudoracin,
SDOLGH]QiXVHDVYyPLWRVPDUHRVRGLVQHD
Se reconocen las caractersticas electroFDUGLRJUiFDVFRPRYiOLGDVSDUDHOGLDJ
QyVWLFRFXDQGRHQHO(&*GHSUHVHQWDFLyQ
H[LVWHQ D 6XSUDGHVQLYHO GHO VHJPHQWR
ST en dos o ms derivaciones contiguas
mayor de 0,1 mv, o bloqueo completo de
UDPDL]TXLHUGD%&5,SUHVXPLEOHPHQWH
QXHYR6HUHFRPLHQGDHOUHJLVWURGH95
959\9

Evaluacin inicial
/DSULRULGDGHQHOPDQHMRGHO67(0,GHEH
VHU ODUHSHUIXVLyQORPiVUiSLGRSRVLEOH
Ninguna de las medidas iniciales puede demorar la puesta en prctica del tratamiento
GHUHSHUIXVLyQ
 6H GHEHUi KDFHU XQD KLVWRULD FOtQLFD
orientada a la caracterizacin del
dolor y sus sntomas asociados, los
antecedentes y los factores de riesgo
coronario, riesgo de sangrado y sntomas de enfermedad cerebrovascular
UHFRPHQGDFLyQ,&
 6HGHEHUiKDFHUXQH[DPHQRULHQWDGR
a la bsqueda de complicaciones del
,$0DVtFRPRDODSUHVHQFLDGHVLJQRV
GHGpFLWQHXUROyJLFRUHFRPHQGDFLyQ
,&
 6HGHEHUtDKDFHUXQHOHFWURFDUGLRJUD
ma de 12 derivaciones en los primeros
PLQXWRVGHODUULERGHOSDFLHQWH(O
electrocardiograma podr repetirse a
los 5-10 minutos si el primero no es
concluyente para el diagnstico de
,$0 FRQ HOHYDFLyQ GHO VHJPHQWR 67
UHFRPHQGDFLyQ,&

INFARTO

A G U D O

D E

M I O C A R D I O C O N

 (QSDFLHQWHVFRQ,$0FRQHOHYDFLyQ
del segmento ST inferior se deberan
registrar las derivaciones precordiales
GHUHFKDV9595SDUDHOGLDJQyV
WLFR GH ,$0 GH YHQWUtFXOR GHUHFKR
En pacientes en que se sospeche un
,$0SRVWHULRUVHGHEHUtDQUHJLVWUDUODV
derivaciones posteriores (V7, V8, V9)
UHFRPHQGDFLyQ,&
 6HGHEHUtDQUHDOL]DUH[iPHQHVGHODERUD
torio, que no podrn diferir la estrategia
GHUHSHUIXVLyQUHFRPHQGDFLyQ,&
/RVH[iPHQHVGHODERUDWRULRVHUiQ
 &.7RWDO&.0%\RWURSRQLQD
 +HPRJUDPDFRPSOHWR
 7LHPSRVGHFRDJXODFLyQ
 &UHDWLQLQD1LWUyJHQRXUHLFR
 *OLFHPLD
 3HUOOLStGLFRFRPSOHWR
 (OHFWUROLWRV
 5DGLRJUDItDGHWyUD[SRUWiWLO

0DQHMRIDUPDFROyJLFR
Oxgeno:
 7RGRSDFLHQWHFRQ67(0,\VDWXUDFLyQ
de O2GHEHUHFLELUODVXFLHQWH
),22 para garantizar una SaO2!
 $WRGRSDFLHQWHFRQ67(0,GHEHFR
ORFiUVHOHFiQXODQDVDODOWVPLQSRU
ODVSULPHUDVKRUDV

ASA:
 7RGRSDFLHQWHFRQ67(0,PJYR
PDVWLFDGRV
 &RQWLQXDUFRQPJDOGtD
 6LHOSDFLHQWHIXHOOHYDGRDDQJLRSODVWLD
FRQLPSODQWHGHVWHQWPJGtD

E L E V A C I N

D E L

S E G M E N T O

Clopidogrel:
 PJYRGHFDUJD
 PJYRDOGtDSRUXQDVHPDQD

Estatina:
 $WRUYDVWDWLQD  PJ YR GH DWDTXH \
VHJ~QSHUOOtSLGRVHGHQLUiPDQHMR
GH DFXHUGR FRQ ODV VLJXLHQWHV PHWDV
&7PJGO/'/PJGO+'/
!PJGO7ULJOLFpULGRVPJGO
 6L VH UHTXLHUH GLVPLQXLU   GHO
YDORUSDUDDOFDQ]DUPHWDV/RYDWDWLQD
PJDOGtD
 6LVHUHTXLHUHGLVPLQXLUGHO
YDORUSDUDDOFDQ]DUPHWDV$WRUYDVWDWL
QDPJDOGLD
 6LVHUHTXLHUHGLVPLQXLU!GHOYD
ORUSDUDDOFDQ]DUPHWDV5RVXYDVWDWLQD
PJDOGtD

Nitroglicerina:
 6LHOSDFLHQWHLQJUHVDFRQDQJLQD6/
mg cada 5 minutos hasta que desaparezca
HOGRORUFRQXQDGRVLVPi[LPDGHPJ
 'HEH DGPLQLVWUDUVH FRQ ERPED GH
LQIXVLyQ LQWUDYHQRVD  XJPLQ \
DXPHQWDUODGRVLVHQXJPFDGD
5-10 minutos, monitorizando cuidadosamente la respuesta clnica y hemodinmica cuando no se logre control de
los sntomas a pesar de usar nitroglicerina SL; pacientes en edema agudo
GHSXOPyQ\SDFLHQWHVKLSHUWHQVRV/D
titulacin se puede hacer de acuerdo
con el control de los sntomas clnicos
o hasta la disminucin de la TAS del
10% en pacientes normotensos o del
 HQ DTXHOORV KLSHUWHQVRV 'HEHQ
mantenerse cifras de TAS superiores a
100 mmHg y evitarse un aumento de la
291

S T

)&PD\RUGHODWLGRVPRTXHH[FHGD
ORVODWLGRVP'HEHQHYLWDUVHGRVLV
PD\RUHVDXJPLQSRUHOULHVJRSR
WHQFLDOGHLQGXFLUKLSRWHQVLyQDUWHULDO

Enoxaparina:
 6LHOSDFLHQWHWLHQHDxRVFRQIXQ
FLyQUHQDOQRUPDOPJ,9HQEROR
\XQDKRUDGHVSXpVPJNJFDGD
horas durante la estancia hospitalaria
SRUXQSHULRGRPi[LPRGHGtDV
 6LHOSDFLHQWHWLHQH!DxRVFRQIXQ
FLyQUHQDOQRUPDOPJNJFDGD
horas durante la estancia hospitalaria
SRUXQSHULRGRPi[LPRGHGtDV
 6LHOSDFLHQWHHVXQKRPEUHFRQFUHDWL
QLQD!PJGORPXMHUFRQFUHDWLQLQD
!  PJGO R WLHQH XQD GHSXUDFLyQ
UHQDOPOPLQ
 6LVHGHFLGHUHDOL]DUWURPEyOLVLVLQLFLDU
ODHQR[DSDULQDDKRUDVSRVWHULRU
DQDOL]DGDODWURPEROLVLVFRQHVWUHS
toquinasa, idealmente con un valor de
EULQyJHQR!SJGO

Betabloqueador:
 ,QLFLDU PHWRSURORO HQ WRGR SDFLHQWH
que no tenga contraindicaciones en las
VLJXLHQWHVKRUDVSDUDEXVFDUXQD)&
SRUPLQXWR

Proteccin gstrica:
 5DQLWLGLQDPJYRFDGDKRUDV

5HSHUIXVLyQ
La reperfusin ha sido uno de los ms
importantes avances en el tratamiento
GHO,$0FRQHOHYDFLyQGHOVHJPHQWR67
Los mtodos de reperfusin pueden ser
qumicos (fibrinolticos) o mecnicos
DQJLRSODVWLDSULPDULD
El tiempo que se acepta como mximo
para plantear una estrategia de reperfusin
desde el punto de partida de la evidencia
disponible es hasta 12 horas del comienzo
de los sntomas, aunque en casos particulaUHVSXHGHMXVWLFDUVHH[WHQGHUHVWHSHUtRGR
D ODV KRUDV VLJXLHQWHV 6L ELHQ VH SXHGH
DUPDUXQDVXSHULRULGDGJOREDOGHODDQ
gioplastia primaria sobre los trombolticos
en cuanto a reduccin de mortalidad, esta
supremaca es ms notoria en los pacientes
WDUGtRVOXHJRGHODVSULPHUDVWUHVKRUDV
En los pacientes muy precoces, los tromEROtWLFRVKDQGHPRVWUDGRXQEHQHFLRTXH
se equipara con la angioplastia primaria
y hasta podra superarla (en especial con
WURPEROtWLFRVEULQRHVSHFtFRV

 ,QLFLDUHQDODSULOHQSDFLHQWHVFRQHGH
ma agudo de pulmn o en aquellos con
)(9,

La tromblisis debe preferirse cuando se

demora excesivamente la realizacin de
la angioplastia primaria, o cuando no es
posible hacerla por ausencia de acceso
YDVFXODU/DDQJLRSODVWLDSULPDULDSRURWUD
SDUWHVHSUHHUHHQHVSHFLDOHQDTXHOORV
pacientes de alto riesgo, como los portaGRUHVGHLQVXFLHQFLDFDUGtDFDRFKRTXH

ARA II:

Trombolticos

 ,QLFLDU ORVDUWiQ FXDQGR H[LVWD FRQ

WUDLQGLFDFLyQ SDUD HO XVR GH ,(&$ R
como coadyuvante para el control de
ODWHQVLyQDUWHULDO

 (QDXVHQFLDGHFRQWUDLQGLFDFLRQHVORV
trombolticos deben administrarse en
SDFLHQWHVFRQ,$0FRQHOHYDFLyQGHO
segmento ST con inicio de los sntomas

IECA:

292

INFARTO

A G U D O

D E

M I O C A R D I O C O N

de hasta 12 horas de evolucin y que

presenten una elevacin del segmento
ST mayor de 0,1 mV en por lo menos
dos derivaciones contiguas (recomenGDFLyQ,$
 (Q DXVHQFLD GH FRQWUDLQGLFDFLRQHV
los trombolticos deben administrarse
HQ SDFLHQWHV FRQ ,$0 FRQ QXHYR R
presuntamente nuevo bloqueo de rama
izquierda, con inicio de los sntomas de
hasta 12 horas de evolucin (recomenGDFLyQ,$
 (QDXVHQFLDGHFRQWUDLQGLFDFLRQHVORV
trombolticos deben administrarse en
SDFLHQWHV FRQ ,$0 FRQ LPDJHQ HOHF
WURFDUGLRJUiFD GH LQIDUWR SRVWHULRU
verdadero con inicio de los sntomas
de hasta 12 horas de evolucin (recoPHQGDFLyQ,,D&
 (QDXVHQFLDGHFRQWUDLQGLFDFLRQHVHV
razonable administrar trombolticos
HQ SDFLHQWHV FRQ ,$0 FRQ HOHYDFLyQ
GHOVHJPHQWR67FRQDKRUDVGH
evolucin, que presenten sntomas de
isquemia en curso y una elevacin del
segmento ST mayor de 0,1 mV en por
lo menos dos derivaciones contiguas
UHFRPHQGDFLyQ,,D%
 /RV WURPEROtWLFRV QR GHEHQ DGPL
QLVWUDUVH HQ SDFLHQWHV FRQ ,$0 FRQ
elevacin del segmento ST de ms de
KRUDVGHHYROXFLyQUHFRPHQGDFLyQ
,,,&
 /RVWURPEROtWLFRVQRGHEHQDGPLQLVWUDU
se en pacientes que presentan solamente
depresin del segmento ST como signo
isqumico, con excepcin de un infarto
SRVWHULRUUHFRPHQGDFLyQ,,,$
En relacin con las contraindicaciones
para los trombolticos, su presencia debe
considerarse a la hora de elegir el mtodo

E L E V A C I N

D E L

S E G M E N T O

GHUHSHUIXVLyQ(VREYLRTXHHQWRGRSD
ciente donde hay peligro de sangrado la
balanza debera inclinarse a la indicacin
de angioplastia si ella es posible en los
SOD]RVUD]RQDEOHV
Se consideran contraindicaciones absoOXWDV
 $QWHFHGHQWHV GH DFFLGHQWH YDVFXODU
HQFHIiOLFRKHPRUUiJLFR
 &RQRFLPLHQWR GH XQD PDOIRUPDFLyQ
vascular cerebral (por ejemplo, malIRUPDFLyQDUWHULRYHQRVD
 3URFHVRPDOLJQRLQWUDFUDQHDQR
 $FFLGHQWH YDVFXODU HQFHIiOLFR LVTXp
mico en los ltimos tres meses (excepFLyQFXDQGRHOHYHQWRHVGHPHQRVGH
WUHVKRUDVGHHYROXFLyQ
 6RVSHFKDGHGLVHFFLyQDyUWLFD
 6DQJUDGRDFWLYRVHH[FOX\HPHQVWUXD
FLyQ
 'LiWHVLVKHPRUUiJLFD
 7UDXPDWLVPR VLJQLFDWLYR HQFHIiOLFR
RIDFLDOHQORV~OWLPRVWUHVPHVHV
6RQFRQWUDLQGLFDFLRQHVUHODWLYDV
 +LSHUWHQVLyQJUDYHLQFRQWURODEOHHQOD
admisin (presin sistlica mayor de
180 mmHg, presin diastlica mayor
GHPP+J
 $FFLGHQWHYDVFXODUHQFHIiOLFRLVTXpPL
co ms all de los tres meses, demencia
u otra enfermedad intracraneana (excluyendo las citadas en contraindicaFLRQHVDEVROXWDV
 5HDQLPDFLyQ FDUGLRUUHVSLUDWRULD SUR
longada (ms de diez minutos) o trauPiWLFD6DQJUDGRLQWHUQRHQODV~OWLPDV
FXDWURVHPDQDV
 3XQFLyQGHYDVRQRFRPSUHVLEOH
293

S T

 (PEDUD]R
 OFHUDSpSWLFDDFWLYD
 8VRGHDQWLFRDJXODQWHVRUDOHV
 3DUD OD HVWUHSWRTXLQDVD H[SRVLFLyQ
previa entre cinco das a seis meses (por
la eventualidad de alergia), o alergia
FRQRFLGDDHVWUHSWRTXLQDVD

Dosis:
 (VWUHSWRTXLQDVDXQGGLOXL
das es 100 cc de SSN para pasar en una
KRUD

Complicaciones del tratamiento

EULQROtWLFR
D 5HDFFLRQHV DOpUJLFDV )UHFXHQFLD
(VPiVIUHFXHQWHFRQODHVWUHS
toquinasa y se presenta en los primeros
PLQXWRV 3XHGH PDQLIHVWDUVH FRPR
edema angioneurtico, con rpida
aparicin de prurito, eritema, edema
facial, de las manos y los pies, y exFHSFLRQDOPHQWH HGHPD GH JORWLV /D
administracin de corticoides no es
HIHFWLYDHQSUHYHQLUHVWDFRPSOLFDFLyQ
Administre hidrocortisona 100 mg +
UDQLWLGLQDPJFOHPDVWLQDPJ
E +LSRWHQVLyQ/DLQFLGHQFLDHVGHOO
Se produce durante la infusin y puede
ser atribuida a un efecto vasodilatador
DUWHULDO/DFDtGDGHOD7$6DPHQRVGH
90 mmHg es frecuente y depende de la
YHORFLGDGGHLQIXVLyQ6HGHEHUiUHGXFLU
la velocidad de infusin al 50%, administrar solucin salina y colocar al paciente
HQSRVLFLyQGH7UHQGHOHQEXUJ6LQRHV
VXFLHQWHLQLFLDULQIXVLyQGHYDVRSUHVRU

vacin del segmento ST, bloqueo de

rama izquierda nuevo o presuntamente
nuevo, o infarto posterior verdadero
con inicio de los sntomas de hasta 12
horas de evolucin (recomendacin I,
$
 /D DQJLRSODVWLD SULPDULD HV GH HOHF
cin cuando el paciente presenta una
LQVXFLHQFLDFDUGtDFDJUDYHRFKRTXH
(Q HVWRV SDFLHQWHV HO EHQHFLR GH OD
DQJLRSODVWLDHVVLJQLFDWLYDPHQWHPD
yor en relacin con los trombolticos
UHFRPHQGDFLyQ,$
 /D DQJLRSODVWLD SULPDULD GHEHUtD
LQGLFDUVH HQ SDFLHQWHV FRQ ,$0 FRQ
elevacin del segmento ST o nuevo,
o presuntamente nuevo bloqueo de
rama izquierda de hasta 36 horas de
evolucin, que se presentan con choque
cardiognico de menos de 18 horas de
evolucin y tengan menos de 75 aos
(recomendacin I, A), o 75 aos o ms
UHFRPHQGDFLyQ,%
 /D DQJLRSODVWLD SULPDULD GHEHUtD
LQGLFDUVH HQ SDFLHQWHV FRQ ,$0 FRQ
elevacin del segmento ST o nuevo,
o presuntamente nuevo bloqueo de
rama izquierda de hasta 12 horas de
evolucin, que se presentan con inVXFLHQFLD FDUGtDFD JUDYH .LOOLS 
UHFRPHQGDFLyQ,%
 (V UD]RQDEOH UHDOL]DU DQJLRSODVWLD
SULPDULDHQHO,$0FRQHOHYDFLyQGHO
segmento ST o bloqueo de rama izquierda nuevo o presuntamente nuevo
HQSDFLHQWHVTXHWLHQHQHQWUH\
KRUDVGHHYROXFLyQ\TXHSUHVHQWHQ

$QJLRSODVWLDSULPDULD

D ,QVXFLHQFLDFDUGtDFDJUDYHUHFR

PHQGDFLyQ,,D&

 /DDQJLRSODVWLDSULPDULDGHEHUtDUHD
OL]DUVHHQSDFLHQWHVFRQ,$0FRQHOH

E ,QHVWDELOLGDGHOpFWULFDJUDYHUHFR

PHQGDFLyQ,,D&



INFARTO

A G U D O

D E

M I O C A R D I O C O N

F 3HUVLVWHQFLDGHVtQWRPDVLVTXpPLFRV
UHFRPHQGDFLyQ,,D&

E L E V A C I N

D E L

S E G M E N T O

0HGLGDVJHQHUDOHVXQDYH]
hospitalizado

Lugar de hospitalizacin

&RQWUROGHVLJQRVYLWDOHV

(O SDFLHQWH FRQ 67(0, WLHQH ULHVJR GH

muerte especialmente por arritmias en las
SULPHUDVKRUDV(VWRREOLJDDODPRQLWRUL
]DFLyQHOHFWURFDUGLRJUiFDLQLFLDO\GLVSR
ner de rpido tratamiento de las arritmias
YHQWULFXODUHVJUDYHV

&DGDKDVWDODHVWDELOL]DFLyQGHOSDFLHQ
WHOXHJRFDGDVHLVKRUDV6HGHEHQRWLFDU
VLOD)&HVPHQRUGHODWLGRVPLQRPD
\RUGHODWLGRVPLQOD)5PHQRUGH
PLQRPD\RUGHPLQ\OD7$6PHQRU
GHPP+JyPD\RUGHPP+J

El paciente podr ser manejado inicialmente en el departamento de urgencias

o rpidamente transferido a la unidad de
FXLGDGRVLQWHQVLYRV

(OHFWURFDUGLRJUDPD

 /RVSDFLHQWHVFRQ,$0FRQHOHYDFLyQ
del segmento ST deben estar en un
ambiente hospitalario inicial confortable, provisto de monitorizacin elecWURFDUGLRJUiFD R[LPHWUtD GHO SXOVR
\UiSLGRDFFHVRDODGHVEULODFLyQ\
monitoreo hemodinmico (recomenGDFLyQ,&

(&2'

 (OWLSRGHXQLGDGGHEHVHUXQDXQLGDG
cardiolgica o, en su defecto, una uniGDGSROLYDOHQWHUHFRPHQGDFLyQ,&
 (OSDFLHQWHFRQLQHVWDELOLGDGHOpFWULFD
o hemodinmica deber ser manejado
en un nivel asistencial de cuidados
LQWHQVLYRVUHFRPHQGDFLyQ,&
 (OSDFLHQWHTXHHYROXFLRQDVLQFRPSOL
caciones ser manejado inicialmente
en un unidad de cuidados intermedios
UHFRPHQGDFLyQ,&
 (O SDFLHQWH TXH HYROXFLRQD VLQ FRP
plicaciones podr ser transferido al
departamento de hospitalizacin al
tercer o cuarto da de evolucin y ser
dado de alta hospitalaria posteriormenWHDVXHVWUDWLFDFLyQGHULHVJROXHJR
de los cinco a siete das de evolucin
UHFRPHQGDFLyQ,&

Diario y todas las veces que presente dolor

SUHFRUGLDO\DUULWPLDV
$ODVKRUDVSUHYLRDODOWDGHODFOtQLFD

(YDOXDFLyQQRLQYDVLYD
 3UXHED GH HVIXHU]R (UJRPHWUtD
&ODVH,
D$QWHVGHODOWDSDUDHYDOXDFLyQSUR
nstica o capacidad funcional (subPi[LPRDORVGtDVROLPLWDGDSRU
VtQWRPDVHQGtDV
E 3UHFR] GHVSXpV GHO DOWD SDUD HYD
luacin pronstica y capacidad
IXQFLRQDOGtDV
F7DUGtDOXHJRGHODOWDVHPDQDV
para capacidad funcional y pronstico si la prueba de esfuerzo precoz
IXHVXEPi[LPD
 (FRFDUGLRJUDPDFRQHVWUpVFRQHMHUFL
FLRRGREXWDPLQD
D&XDQGRHO(&*EDVDOWLHQHDQRUPDOL
dades que impiden su interpretacin
&ODVH,
E &XDQGR HO SDFLHQWH HV LQFDSD] GH
UHDOL]DUHMHUFLFLR&ODVH,,$
F 3DUD HYDOXDFLyQ SURQyVWLFD &ODVH
$
295

S T

Dieta
Se recomienda administrar una dieta con
bajo contenido de grasas saturadas y colesterol (menos del 7% de las caloras totales
\ PHQRV GH  PJGO GH FROHVWHURO HQ
todos los pacientes durante la recuperacin
GHO,$0&ODVH,

1LYHOGHDFWLYLGDG
 (Q HO SDFLHQWH QR FRPSOLFDGR GHEH
indicarse reposo absoluto en cama en
ODV SULPHUDV  KRUDV /XHJR SRGUi
iniciar esfuerzos progresivos durante
VXSHUtRGRGHKRVSLWDOL]DFLyQ
 6LHOSDFLHQWHHVWiHVWDEOH\ORWROHUD
luego de este lapso se puede sentar en
XQVLOOyQ

 $O VHJXQGR GtD VH OH SXHGH SHUPLWLU

deambulacin breve en la habitacin,
DVHRSHUVRQDO\EDxRDVLVWLGR
 $ SDUWLU GHO WHUFHU GtD SXHGH SHUPD
necer sentado ms tiempo y comen]DU D FDPLQDU VH SXHGH GXFKDU /D
instruccin de esfuerzos progresivos
debe tener en cuenta que no haya
complicaciones en el paciente y que
VHDGHEDMRULHVJR6HGHEHLQLFLDUOD
UHKDELOLWDFLyQFDUGLDFD

,QWHUFRQVXOWDV
 7RGR SDFLHQWH FRQ 67(0, GHEH VHU
valorado por nutricionista, cardiologa
\UHKDELOLWDFLyQFDUGLDFD

Bibliografa
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WLRQ 7DVN )RUFH RQ 3UDFWLFH *XLGHOLQHV
&RPPLWWHHWR5HYLVHWKH*XLGHOLQHV
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Society Endorsed by the American AcaGHP\RI)DPLO\3K\VLFLDQ-$&&