E. J. R.

DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
TECNICO EN FARMACIA
CORTICOSTEROIDES NATURALES
2.1. TIPOS Y LUGAR DE PRODUCCIN:
2.1.1. Mineralcorticoides: Aldosterona y corticosterona. Producidos en la zona
glomerular.
Responsables de la regulacin del equilibro hidrosalino.
2.1.2. Glucocorticoides: Cortisol (hidrocortisona), cortisona. Producidos en la
zona fasciculada.
Controlan el metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas.
2.2. BIOSNTESIS DE LOS CORTICOSEROIDES NATURALES: Tiene lugar a partir
de
colesterol sintetizado utilizando acetato, o bien a partir del colesterol obtenido
de la circulacin
sistmica.
2.3. MECANISMOS QUE REGULAN LA BIOSNTESIS Y LIBERACIN DE LOS
ESTEROIDES:
2.3.1. Glucocorticoides
2.3.1.1. CRF (factor liberador de corticotrofina -ACTH-)
2.3.1.2. ACTH: Accin a nivel de la corteza adrenal. Papel del Ca2+ y
nucletidos
cclicos
2.3.1.3. Niveles plasmticos de esteroides y control del sistema hipotalmicohipofisario-adrenal.
2.3.2. Mineralcorticoides: El sistema renina-angiotensina
3.- CORTICOSTEROIDES SEMISINTTICOS: Relacin estructura-actividad
Se obtienen mediante la modificacin de la estructura qumica de los naturales,
cortisona o
hidrocortisona mediante introduccin de dobles enlaces (los llamados delta
corticosteroides)
grupos OH, CH3, Fl. As se incrementa la potencia, disminuye la actividad
mineralcorticoide
y mejora la glucocorticoide (El grupo incluye prednisona, prednisolona,
metilprednisolona,
dexametaxona, entre otros)
1

E. J. R.
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
TECNICO EN FARMACIA
Los corticoides son hormonas pertenecientes al grupo de los esteroides. Pero
todos los esteroides no son iguales (y es un error identificar esteroides con
musculacin, como suele ocurrir). Los esteroides son hormonas necesarias
para el buen funcionamiento de nuestro organismo, y en este caso los
corticoides se producen en dos glndulas llamadas glndulas suprarrenales
(justo encima de ambos riones, habis acertado).
Los corticoides o corticoiesteroides tienen una gran variedad de funciones
fisiolgicas, como bien son regular la inflamacin, el sistema inmune, el
metabolismo de carbohidratos, el catabolismo de protenas, los niveles de
electrolitos en el plasma, e incluso participan en la regulacin y respuesta al
estrs.
Como bien sabis, no existen solo a nivel fisiolgico (no os voy a aburrir con las
variedades y nombres raros que tienen en nuestro organismo, calma), sino
tambin hemos sido capaces de crearlos de forma artificial, en forma de
medicamentos, y muchos de ellos en forma de inyecciones, pastillas,
inhaladores, cremas Veamos algunos de sus usos.
Para qu sirven los corticoides?
corticoides_inhalados
La capacidad de los corticoides es muy variopinta, casi a la par que sus
diferentes formas de medicamento. Por ello, entre sus usos tenemos:
CORTICOIDES INHALADOS: Sobre todo en casos de asma o enfermedad
pulmonar obstructiva crnica. Aunque tambin se usan de forma puntual en
algunos casos de bronquitis agudas, pero estos dos primeros ejemplos son a
ms largo plazo y con un seguimiento mdico activo.
CORTICOIDES TPICOS: Eccemas, dermatitis atpica o psoriasis son algunos
de los ejemplos de uso de los corticoides en forma de crema. Por su parte, en
algunas ocasiones se usan tambin en casos de inflamaciones locales (por sus
efectos antiinflamatorios).
CORTICOIDES ORALES: Los coticoides en forma de comprimidos o pastillas se
pueden usar en enfermedades inflamatorias (enfermedad de crohn o colitis
ulcerosa), o incluso en algunos tipos de dolores crnicos como la artrosis o las
lumbalgias o lumbociatalgias. Aunque en estos ltimos casos los tratamientos
son cortos, y en pautas descendentes (la dosis se disminuye cada da, y
apenas duran una o dos semanas mximo, por la potencia de la medicacin).
CORTICOIDES INYECTABLES O POR VA PARENTERAL O
INTRAMUSCULAR: En este caso hablamos de los corticoides endovenosos o
los intramusculares. Los primeros se usan en algunas enfermedades sistmicas
de tipo autoinmune, y los corticoides intramusculares suelen reservarse para
dolores articulares (como sucede con las infiltraciones).
2

E. J. R.
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
TECNICO EN FARMACIA
Cabe destacar que EN TODOS LOS CASOS, la pauta de corticoides tiene un
seguimiento activo por el mdico. SIEMPRE se pauta un tratamiento claro, pues
los corticoides jams deben tomarse durante un perodo continuado a largo
plazo (el mximo ideal, sin descansos, son solo 6 meses y en enfermedades
concretas).
En casos de dolores como las lumbalgias, por ejemplo, las pautas son de
apenas unos das y de forma descendente (la dosis disminuye cada da o dos
das, hasta dejar el tratamiento), requiriendo una explicacin clara por parte
del profesional sanitario. Son medicamentos potentes, y sus efectos
secundarios tambin lo son, pero funcionan realmente bien para muchas
enfermedades como habris podido observar.

Qu efectos secundarios pueden tener los corticoides?

Para finalizar, hablaremos de la parte que ms preocupa a los pacientes, al
menos a los que he tenido la ocasin de tratar en urgencias ltimamente.
Dejemos claro que los efectos de casi cualquier medicacin dependen de la
dosis (una sola dosis de corticoides no es igual que su consumo a largo plazo, y
sus efectos secundarios tampoco).
A NIVEL INMUNOLGICO: Aumento de la susceptibilidad a infecciones, por
disminucin de la respuesta inflamatoria y de las clulas de defensa
(neutrfilos y linfocitos).
A NIVEL MUSCULO-ESQUELTICO: Dolor muscular y osteoporosis (necrosis
sea en algunos casos extremos).
A NIVEL GASTROINTESTINAL: Pancreatitis y lceras ppticas.
A NIVEL CARDIOVASCULAR: Hipertensin (por retencin de lquido) y
aterosclerosis.
A NIVEL DERMATOLGICO: Acn, estras, hirsutismo (exceso de vello),
fragilidad de la piel, equimosis (hematomas).
A NIVEL NEUROPSIQUITRICO: Alteraciones del estado del nimo (depresin
o euforia, labilidad emocional), insomnio o psicosis (casos extremos).
A NIVEL OFTALMOLGICO: Cataratas, glaucoma.
A NIVEL ENDOCRINOLGICO Y DE METABOLISMO: Intolerancia a la
glucosa o diabetes, exceso de grasas en sangre, aumento de peso, amiotrofia,
disminucin de potasio
La pregunta lgica sera: Se producen todos estos efectos secundarios?
Evidentemente NO. Depende en gran medida del tipo de corticoide usado, y
3

E. J. R.
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
TECNICO EN FARMACIA
para qu enfermedad se use; y en su gran parte del tiempo. Como comentaba
anteriormente, no es igual una inyeccin puntual de corticoides en una
lumbalgia (que eliminar por completo el dolor en ese momento), que tomar
corticoides durante varios meses. Debemos ser conscientes del trmino dosisrespuesta.
Por la poca experiencia que os puedo contar, de estos efectos secundarios los
que ms parecen producirse son la retencin de lquidos, la intolerancia a la
glucosa o incluso diabetes, el acn, las estras, el aumento de peso, y en
algunos casos he visto la alteracin de la respuesta inflamatoria con
susceptibilidad a infecciones (este ltimo caso en un paciente con cncer, que
por su enfermedad previa ya tena cierta predisposicin a infecciones y puede
inducirnos a error).
Son efectos secundarios molestos, s, pero los ms graves son precisamente
eso, graves y poco comunes, coincidentes en gran medida en enfermedades de
base graves tambin (como el cncer, donde se usan corticoides en algunas
ocasiones). Os los cuento todos por puro conocimiento, pero como veis los ms
tpicos, aunque molestos, no tienen mayor trascendencia si no se sufre ya una
enfermedad previa que pudiese agravarse.
Espero que este resumen os sirva para perder el miedo a la medicacin.
Siempre que los tratamientos se expliquen correctamente, tanto beneficios
como riesgos, y se lleve a cabo un correcto seguimiento mdico, no hay que
preocuparse.
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos de los corticoides en estos casos son:
Presin elevada en los ojos (Glaucoma)
Retencin de lquidos.
Aumento en la presin arterial.
Cambios de humor.
Aumento de peso.
Aumento en el riesgo de infecciones.
Cataratas.
Producir o empeorar la diabetes.

E. J. R.
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
TECNICO EN FARMACIA

Tabla 2. Efectos secundarios especfi cos en varios tejidos derivados de

tratamiento prolongado con altas dosis corticoides
Tejido Efectos secundarios
Suprarrrenal Supresin de la funcin fi siolgica (inhibicin del eje hipofi soadrenal). Atrofi a de la glndula. Sndrome Cushing
Sistema inmune Amplia inmunosupresin. Activacin de infecciones latentes
Metabolismo de los
Hidratos de carbono Hiperglucemia. Diabetes mellitus
Gastrointestinal Sangrado gastrointestinal, pancreatitis, lcera pptica
Musculoesqueltico Osteoporosis. Necrosis sea, atrofi a muscular, retraso en
el crecimiento longitudinal del hueso
Cardiovascular Dislipidemia, HTA, trombosis, vasculitis
Tegumentos Atrofi a cutnea, retraso en la cicatrizacin de heridas, eritema,
hiperetricosis, dermatitis perioral, petequias,
acn inducido por corticoides, estras, telangiectasias

E. J. R.
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
TECNICO EN FARMACIA
SNC Cambios en la conducta, aprendizaje, memoria y humor (psicosis). Atrofi a
cerebral
Ojos Cataratas, glaucoma, exoftalmos, coriretinopata central
Rin Aumento retencin de Na y excrecin de K
Reproductivo Retraso pubertad, en el crecimiento fetal, hipogonadismo
EFECTOS COLATERALES
Los efectos colaterales posibles pueden incluir:
Aumento del apetito
Indigestin
Nerviosismo o ansiedad
Los efectos colaterales que se relacionan a una dosis ms alta y al uso
prolongado pueden incluir:

Sndrome de Cushing (aumento de peso, cara de luna, piel fina, debilidad

muscular, huesos frgiles)
Cataratas
Hipertensin
Niveles elevados de azcar en sangre
Insomnio
Cambios de humor
Algunos ejemplos de corticosteroides orales incluyen:
Nombre genrico
Cortisona

Nombre comercial
Acetato de cortona

Dexametasona

Decadron, Hexadrol

Hidrocortisona

Cortef, Hidrocortona

Metilprednisolona

Medrol

Prednisolona

Prelone

Fosfato de sodio de prednisolona (slo en presentacin lquida) Pediapred

Prednisona
Triamcinolona

Deltasona, Orasona, Prednicen-M, Sterapred

Aristocort
6

E. J. R.
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
TECNICO EN FARMACIA
Estos medicamentos se pueden usar en diversas formas, tales como:
Cremas
Pastillas
Gotas oftlmicas
Inyeccin en la articulacin
Inyeccin intramuscular o intravenosa