FARMACOTERAPIA DE LAS EPILEPSIAS

Convulsin se refiere a un trastorno transitorio del comportamiento, causado por

la activacin desordenada, sincrnica y rtmica de poblaciones enteras de neuronas
cerebrales. Epilepsia se refiere a un trastorno de la funcin cerebral que se
caracteriza por el surgimiento peridico e impredecible de convulsiones, las cuales
pueden ser no epilpticas cuando se evocan en un cerebro normal mediante
qumicos o electrochoque, o pueden ser epilpticas cuando ocurren si provocacin
alguna. Las convulsiones se originan solamente en la corteza cerebral. Las crisis
epilpticas se han clasificado en convulsiones parciales, que se inician de
manera focal en un sitio cortical, y las generalizadas, que abarcan ambos
hemisferios desde el principio. Una convulsin parcial simple se vincula con
preservacin del conocimiento o estado de conciencia. Una convulsin parcial
compleja conlleva un trastorno del conocimiento. La mayor parte de las
convulsiones parciales complejas se originan en el lbulo temporal.
Clasificacin de las convulsiones:
TIPO DE CONVULSIN

CARACTERSTICAS

AN

Diversas manifestaciones que dependen de la regin de la

corteza activada por la crisis. Duran aproximadamente 2060s. El aspecto clave es la conservacin del
conocimiento.
Prdida del conocimiento que dura de 30s-2min, en muchos
casos aunada a movimientos propositivos, como chasquear
los labios o agitar la mano.
La convulsin simple o parcial compleja evoluciona hasta
convulsin tonicoclnica, con prdida del conocimiento y
contracciones tnicas del cuerpo, le siguen periodos de
contraccin muscular alternada con periodos de relajacin.
Duran 1-2min.

Ca
Fe
Va

CONVULSIONES PARCIALES.
Convulsin parcial simple.

Convulsin parcial compleja.

Parciales tonicoclnicas
generalizadas de manera
consecutiva

Ca
Fe
Va
Ca
Fe
Fe
Pri

CONVULSIONES GENERALIZADAS.
Crisis de ausencia

Inicio repentino de prdida del conocimiento, aunado a

mirada fija e interrupcin de actividades. Dura menos de
30s.
Convulsin mioclnica
Contraccin muscular breve (aprox. 1s) de tipo choque
elctrico, ya sea circunscrita a una parte de la extremidad o
generalizada.
Convulsin tonicoclnica
Lo mismo que en el caso de las convulsiones parciales con
convulsiones tonicoclnicas generalizadas de manera
consecutiva, salvo que no va predecedido por una
convulsin parcial.
Las convulsiones parciales constituyen cerca del 60% de todas las formas de
epilepsia y su causa cosiste en alguna lesin de la corteza cerebral. Las epilepsias
generalizadas constituyen casi 40% de todas las formas de epilepsia. La epilepsia
generalizada ms comn se denomina epilepsia mioclnica juvenil, abarca cerca del
10% de todos los sndromes epilpticos.

Eto
Va

Va

Ca
Fe
Fe

Los neurotransmisores que median de manera global la transmisin sinptica en el

cerebro son el GABA (inhibidor) y el glutamato (excitador). El principal receptor
postsinptico del GABA liberado a nivel de la sinapsis se denomina receptor GABA A.
La activacin de ste inhibe a la clula postsinptica al incrementar el flujo de iones
de Cl hacia el interior de la clula, lo cual tiende a hiperpolarizar la neurona.
El anticonvulsivo ideal suprimira todas las convulsiones, sin generar efectos
adversos de ninguna clase. Para reducir la toxicidad, debe buscarse el Tx con un
solo frmaco. Si no se eliminan las convulsiones con concentraciones plasmticas
adecuadas del medicamento inicial, se prefiere sustituir el primer frmaco por un
segundo, en vez de efectuar administracin concurrente de otra sustancia.
Mecanismo de accin de los anticonvulsivantes:

Limitacin de la activacin repetitiva y sostenida de una neurona, por la

promocin del estado inactivado de los canales del sodio activados por voltaje.

Incremento de la inhibicin sinptica mediada por GABA.

Limitacin de la activacin de un canal del calcio dependiente de voltaje

denominada corriente T (Crisis de ausencia).

FAMILIA

FARMACO

EFICACIA

MECANISMO
DE ACCION

REACCIONES
ADVERSAS

HIDANTOINAS

Fenilhidantona
(fenitona).
Mefenilhidanto
na.

Convulsione
s parciales y
tonicoclnic
as, no
contra las
crisis de
ausencia.
No sedante
a dosis
ordinarias.

Retarda la
velocidad de
recuperacin
de los canales
de Na.
Activados por
voltaje, con lo
que limita la
activacin
repetitiva de
los
potenciales de
accin por
despolarizaci
n sostenida de
las neuronas.
No deprime el
SNC. Modifica
el patrn de
las
convulsiones
por
electrochoque
. Posee
absorcin oral
lenta e IM
incontrolada
(por lo que
existe la
fosfenilhidanto
na para uso
IV).

Dependen de
la va de Adm.
Cuando la
fosfenilhidanto
na se da por
IV muy rpido:
arritmias,
depresin del
SNC. Los
efectos por
medicacin
prolongada:
efectos
cerebelosos y
vestibulares.
Hirsutismo es
preocupante
en mujeres
jvenes.
Sntomas GI,
osteomalacia,
anemia, etc.

Convulsione
s
tonicoclnic
as
generalizad
as y
parciales.

Produce
potenciacin
de la
inhibicin
sinptica por
una accin en
el receptor
GABAA.
Incrementa la
corriente
mediada por
el receptor de
GABA. El
pentobarbital
inhibe los
canales de Ca
activados por
voltaje con lo
que bloquea la
entrada de Ca
e inhibe la
liberacin de
glutamato.
Posee
absorcin PO
completa.

El mas
importante es
la sedacin.
Nistagmo y
ataxia a dosis
excesivas.
Hiperactividad
en nios y
confusin en
adultos
mayores.

Similar a

Estupor o

Etotona.

BARBITURICO
S
ANTICONVUL
SIVOS

Fenobarbital.
Pentobarbital.
Mefobarbital.
Primidona.

Baja
toxicidad.

IMINOESTILB

Carbamazepina

Convulsione