Atitudini i poziii

Poziia spontan a bolnavului permite unele aprecieri referitoare la gravit mbolnvirii.

Aceast poziie poate fi:
-

Activ liberp, cu posibilit de micare (pers sntoas)

Pasiv adinamic, flasc, apatic cu imposibil de mic; caract situaiile
grave, strile comatoase
Forat impus de suferinele bolnavului (se ncearc calmarea unui
simptom durere, dispnee ortopnee etc)

Atitudini i poziii forate, antalgice sunt poz forate de diverse dureri n ev unor boli
-

Decubit lat pe partea sntoas n pleurite hiperalgice, nevralgii

intercostale (pt a evita durerea prin presiune pe partea bolnav)
Ghemuit bolnavul i flecteaz coapsele pe abdomen i cu pumniii apas
abd pt a-si atenua durerea n ulcerul penetrant(n pancreas), pancreatit
Decubit ventral migrena, colici intestinale, ulcer G, D
Rigid, imobil angina pectoral, embolia pulmonar(infarct pulmonar),
infarct de miocard
Poz eznd cancer pancreatic (hiperalgic, cel mai caseixant neoplasm,
confundat dur de cancer de pancreas cu durerea de coloan n stadii
incipiente)
Decubit lateral drept cardiacii
Decubit dorsal cu gambele flectate sciatalgie (poz Fowler), peritonit, ulcer
perforat

Antidispneice
-

Ortopneea : poz semieznd sau eznd, cu hiperextensia capului i

sprijinirea pe brae, adoptat spontan de bolnav pt ameliorarea respiraiei.
Caracterizeaz IVS, ICG i astmul bronic n criz (dispneea semn i simptom
de stnga, n insuficiena cardiac)
Decubit lateral de partea afectat este adoptat de bolnav pt a ameliora
respiraia i hematoza n hemitoracele sntos. Apare n pleurezia exudativ
Semnul pernei sau semnul rugciunii mahomedane: bolnavul se aeaz
aplecat anterior pe o pern pus pe genunchi sau st n genunchi sprijinit ant
pe coate. Prin aplecarea nainte a toracelui, lichidul pericardic se deplaseaz
ant decomprimnd vasele mari de la baza inimii. Apare n pericardita
exudativ = cnd ntre cele 2 foie pericardice avem o mare cantitate de
lichid
Poziia ghemuit pe vine: apare n cardiopatii congenitale cianogene
(tetralogia Fallot)

Atit i poz contracturante

-

Poz n coco de puc : culcat lateral cu capul n hiperextensie, coapse

flectate pe abdomen, gambele flectate pe coapse, minile prinse ntre
genunchi. Se explic prin contracia muchilor paravertebrali. Apare n
meningite
Opistotonus (opisten=ndrt, tonos=tensiune): decubit dorsal, cu corpul
sprijinit doar pe vertex i clcie, lund form de arc. Apare dat contracturii
extensorilor cefei, spatul, coapsei. Apare n tetanos, tumori cerebrale,
intoxicaii cu strictin
Torticolis: nclinarea lat a capului (involuntar) cu limitarea micrilor dat
contracturii mm laterocervicali (SCM). Cauze:
- congenital
-afec ale coloanei cerv (inflamatorii, traumatisme, hernii de disc)
Flegmon amigdalian sau alt proc inflam de vecintate
Meningite, afect neurologice, torticolis paralitic, spasmodic n AVC
Torticolis histeric
Atenie la copii paralizia mm oculari se asociaz cu torticolis compensator

Mersul
Indiicu imp privind dg n: diverse boli neuro, afec ale aparatului locomotor, intoxicaii.
-

Mersul cosit: mb inf descrie un arc de cerc n timpul mersului n hemipareze

spastice (sd. Piramidal n faza spastic - sechelar)
Mersul rigid, fix: cu paii mici i capul aplecat nainte n ateroscleroz i
parkinsonism
Mersul antalgic, chioptat: n afec reumatismale i n sciatic
Mersul talonat: dezordonat, lovete pmntul cu clciul tabes
Mersul stepat: bolnavul nu poate ridica vf piciorului, laba piciorului atrnnd,
bolanvul ridic mult mb inf n mers i loveste pamantul inatai cu vf piciorului
si apoi cu calcaiul in paralizia de sciatic popliteu ext
Mers ebrios, ca de om beat mers cu baza de sustinere largita nesigur in lez
labirintice si cerebeloase
Mers de ra, legnat luxaia congenital de sold, coxartroz

Miscri involuntare
Tremurturile = micri ritmice, rapide, de mic amplitudine ce cuprind ntregul corp
sau numai anumite segmente .
Pot fi:

Rapide i fine: la mb sup. cauze: frig, oboseal, emoii, consum excesiv de

cafea, alcool, hipertiroidism, distonie neurovegetativ (+tremuraturi ale
pleoapelor)
Ample i rare:
-flepping-tremor (ca btile aripirlor de psri): n encefalopatia portal
-boala Parkinson (numr bani)
-ateroscleroz cerebral tremor senil la cap i mini

Contraciile musculare sunt de cele mai multe ori involuntare :

-

Trismusul: imposibilitatea deschiderii gurii prin contracia mm maseteri.

Cauze: centrale (tetanie(spasmofilie Ca 8-10mg/dl), tetanos, meningite,
tumori cerebrale), periferice (angine severe, stomatita ulcerant, tumori
parotidiene, artrita i anchiloza articulaiei temporomandibulare)
Ticul nervos: spasm muscular involuntar facial sau cu alt localiz este
accentuat de emoii i stres. n encefalit i la nevropai
Convulsiile: sunt contracii intermitente ale mm, cu o durat variabil. Tipuri:
-clonice: micri ample, violente, dezordonate ale ntregului corp
-tonice: rigiditatea segmentelor interesate
-tonicoclonice
-apar n epilepsie, HT intracranian, intoxicaii exogene, la copii n febr,
encefalopatia hipertensiv (datorat edemului cerebral, encefalul bolnav
datorat HT, are i bradicardie, dac n-are bradicardie criz hipertensiv,
nensoit de HT intracranian)
Crampele sunt contracii dureroase ale unor grupe musculare aprute dup
efort fizic intens, intoxicaii alcoolice, nicotinice, ischemie muscular sau
hipoperfuzie arterial (arteriopatie obliterant-apare durere n molet la mers
durere ce poart numele de claudicaie intermitent este asementor
durerii din angin.vasul, datorit ateroscelrozei, dac se obstrueaz apare
aceast durere. Cu ct nr de m sau pai la care apare durerea este mai mic
cu att boala este mai avansat. Nr de m la care apare dur poart numele de
perimetru de claudicaie. Mersul = mersul n mtnii. n sindromul de
ischemie periferic cronic. Apare angin cnd mai mult de 75 % din ramur
este obliterat. Cnd este obliterare complet - IM). Beivii au neuropatie
alcoolic, diabeticul face neuropatie diabetic
Micri coreice = micri brute involuntare, dezordonate, brute ce cuprind
muchii feei i membrelor. Apar n coreea Sydenham (secundar RAA,
scarlatin, nefrit, encefalit), coreea ereditar Huntington
RAA: artrit, cardit, coree, noduli, ?

Faciesul
Reprezint modificare fizic a feei ce apare ca urmare a unei boli

Semnificaie de mare val n semio i in stabil dg