Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 24/09/2016.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

270

REVISTA CLJNICA ESPAROLA

surtout la glande tyrolde, J'auteur conclue qu'on

peut [eulcment affirmer certains faits isols et tirer
de ces relations quelques conclusions thrapeutiques,
et que pour le moment n'importe quelle thorie pathognique fonde sur ces faits est gratuite et insuffisante.

SOBRE LA ENCEFALOPATtA CRNICA

DE LOS BOXEADORES

l. DE GISPERT CRUZ
Jefe del Departamento de Neurologa del Hospital de San
Juan de Dios. Neurlogo del Hospital de la Santa Cruz y
San Pablo y del Instituto Mdico Deportivo, Barcelona

Hemos de tratar solamente de la encef:llopata

crnica de los boxeadores, descartando las complicaciones agudas de los traumatismos crneoenceflicos, tan frecuentes en el boxeo y otros deportes. La
encefalopata crnica de los pugilistas, consecuencia
de repetidos golpes sobre crneo y cara con la con
mocin subsiguiente, constituye una entidad nosolgica que tiende a considerarse como bien estable
cida y cuyo cuadro clnico puede tambin observars<
aunque slo excepcionalmente como secuela de otros
traumatismos crneoenceflicos.
Este sndrome haba sido ya observado y bien
caracterizado hace mucho tiempo por los aficionados
al deporte del boxeo y sobre todo por los organizadores de combates y cuidadores de boxeadores profesionales. Es el punqh-drunk o punch-drunkness
(embriaguez del boxeador) de los anglosajones ; weiche Birne de los alemanes (fruta o pera m adura ) por
la facilidad con que el individuo cae al primer golpe;
finalmente, el individuo "sonado" en nuestro argot
pugilistico. En diversos films de antao y ms recientes hemos tenido ocasin de ver representados a
aquellos boxeadores agotados que pululan por los
lugares de entrenamiento y que ponen de manifiesto
un acentuado dficit psquico o fsico entre las burlas o compasin de sus compaeros.
MARTLAND seal que la enfe rmed ild afectaba
en mayor o menor grado a casi un 5o por . ro o de
boxeadores que haban ejercido como profesionales
durante un tiempo excesivamente prolongado. CARROLL la considera constante en un 5 por ro o de
profesionales que han 1uchado ms de cinco aos.
La encefalopata parece ser excepcional en boxeadores inteligentes y bien condicionados que han llegado rpidamente a campeones sin sufrir grandes
traumatismos y retirndose en el momento oportuno.
Sera en cambio ms frecuente en pugilistas de menor categora que han sufrido varios "fuera de combate" y serios castigos por repetidos golpes en la cabeza. Se trata generalmente de aquellos individuos
imprudentemente V<\lerosos que han intentado resistir a un contrincante notoriamente superior. En
otros casos, individuos excesivamente conmocionados por demora en suspender el combate por parte
de sus cuidadores, del rbitro o del mdico deportivo.
La sinJomatologa puede resumirse como sigue:

30 noviembre 1948

a veces de una manera lenta, otras despus de un

combate ms dificultoso que los otros, se instala el
cuadro clnico que puede ofrecer todos los grados
de intensidad. A menudo se in icia por cierta debilidad en una o en ambas piernas, a veces con intrvalos de normalidad en que remiten los trastornos.
P.n otros casos la emisin de la palabra empieza a
hacerse con dificultad, resultando confusa e ininteligible (JOKL y GUTT!-.IAN). Otras veces empieza por
prdida de memoria, atencin, orientacin, etc. Uno
de nuestros pacientes afecto de una forma curiossi.
ma de desorientacin nos refiere que al terminar cada
asalto no sabe encontrar el ngulo que le corresponde
en el descanso, deb=endo esperar con ansiedad unos
segundos a que se coloque primeramente su adversario. En algunos casos el primer sntom a consiste
en ligeras manifestaciones vertiginosas. Ms frecuente es, sin embargo, como indicbamos, el comienzo
por trastornos de psiquismo de tipo deficitario: cierto grado de confusin mental, prdida de memoria.
lentitud en la asociacin de ideas, etc. Puede ocurrir
que estas manifes taciones
estacionadas y hasta remitan, pero lo ms frecuente es que se acenten
sobre todo si el ind ividuo contina boxeando.
Podemos dividir esquemticamente el cuadro neurolgico en tres formas clnicas: forma extra piramidal, forma piramidal y forma psquica.
En la forma extrapiramidal predominaran los
siguientes sntomas: temblor, movimientos coreicos.
desviacin de la cabeza, amimia facial y aquinesia
generalizada o localizada. Muchos de estos enfermos han dado un cuadro clnico que hace pensar en
un parkinsonismo traumtico.
El temblor es muy variable, observndose a veces
h asta un comienzo de distonas de actitud. La aquinesia y disminucin de movim ientos reflejos y automticos explican la dificultad con que se cubren o
esquivan los golpes estos individuos, as como la
falta de agilidad en los movimientos de las piernas
con disminucin considerable de la capacidad defensiva.
En la forma piramidal puede existir paraparesia
espasmdica con hipertona, disminucin general de
la fuerza y movilidad de las extremidades inferiores
( drag legs)' exaltacin de reflejos rotulianos y quleos. En algn caso incluso p od ra obtenerse el reflejo pl antar patolgico en uno o ambos lados. C on
frecuencia los trastornos predominan en un lado.
Las extremidades superiores se afectaran slo mu y
excepcional mente.
Forma psquica. Aunque puede presentar los grados y sntomas ms variados, se caracteriza por alteraciones de la memoria, coordinacin de ideas,
atencin, juicio, etc., observndose una disminucin
considerable de la capacidad intelectual. En algunos
casos evolucion a hasta una verd adera demencia qu
recuerda la esquizofrenia o diversas fo rmas de oligofrenia. Segn PARKER los destrozos faciales guardaran a menudo cierta relacin con la susceptibilidad para la encefalopata. Parte de estos enfermos
han debido ser internad os, ya que el dficit mental
era considerable. En las estadsticas de MAR.TLAND
se citan recludos en hospitales o en establecimientos
para enfermos mentales a diversos boxeado res que
lucharon con primeras figuras pugilsticas como Jeffries, Sullivan, Johnson y otros.

Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 24/09/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

ToMO XI
NO'Ml;:RO 4

271

LA ENCEFALOPAT!A CRNICA DE LOS BOXEADORES

Segn la poca de presentacin de los trastornos,

JOKL y GUTTMA:-.!N admiten formas inmediatas consecutivas la mayora de las veces a un "fuera de combate" en que los primeros sntomas aparecen a los pocos das del restablecimiento de la conmocin cerebral; y formas tardas o de evolucin lenta en que
los trastornos van presentndose y acentundose en
el curso de los aos de vida pugilstica y despus de
haber sido puesto el individuo varias veces fuera de
combate o de haber sufrido repetidos e intensos castigos.
.
Existen adems casos con participacin de alguno
o algunos pares craneales, habiendo descrito disminucin de la agudeza auditiva CARROLL, y diplo
pa PARKER. De todas maneras sera un hecho poco
frecuente. Tambin seran excepcionales las formas
crrebelosas con alteraciones del equilibrio, titubeo,
dismetra, etc., por lesiones hemorrgicas del cerebelo. El caso de BAGLEY de hemorragia cerebelosa
enorme con manifestaciones cerebelosas y signos de
hipertensin endocraneal es dudoso que pueda incluirse en este grupo.
Resultado de los exmenes complementarios: dejando aparte la posibilidad de una les concomitante que puede dar reacciones especficas positivas en
la sangre y lquido cfalorraqudeo y que, por lo
tanto, hay que practicar siempre. especialmente en
las formas psquicas (parlisis general), indicaremos
solamente que CARROLL ha practicado en dos de
estos enfermos la encefalografa, encontrando. normal uno de ellos y en el otro atrofia cortical en el
lbulo frontal izquierdo.
Creemos que sera interesante en estos casos el estudio electroencefalogrfico, que no sabemos haya
sido todava realizado.
E n lo que se refiere a la etiologa y patogenia, es
indudable que el origen de la afeccin se halla en
la contusin repetida no slo de la cabeza sino tambin de la mandbula y cara, que, por contragolpe.
es capaz de producir lesiones enceflicas. Tambin
ha podido influir en algunos casos la cada brusca
<obre el suelo del pugilista al ser puesto fuera de
combate y el que la contusin craneal puede igua,
lar o superar en intensidad a los golpes sufridos durante el combate.
Conocidos son los trastornos neurolgicos. que
suelen presentarse despus de un "fuera de combate"
en que la prdida de conocimiento ha podido prolongarse durante ms o menos tiempo: confusin
mental, cefalalgias, lagunas en los
desorientacin (el boxeador que no reconoce a su novia
o que no sabe encontrar su domicilio, de PARKER) ,
vrtigos, estrabismo, exaltacin de reflejos, etc.,
trastornos que subsisten a veces durante algunas
horas.
BOWMANN y BLAU incluyen, en 1939, al punchdn.tnk entre las secuelas de los traumatism os craneales, y WECHSLER lo considera como un sndrome
or?nic<;> ms neurolgico que psiquitr.ico. SCOTI .
mas recientemente, en un documentado estudio sobre la conmocin cerebral, se ocuoa del knock-out
en el boxeo, que considera debido a un aumento
brusco de la presin intracraneal con la anemia consiguiente. Por otra parte, se ha demostrado que si
se eleva bruscamente la presin endocraneal por en-

cima de la normal sistlica de la sangre, se produce

prdida de conocimiento. WOLF y colaboradores,
EYSTER y otros han demostrado la produccin de
anemia cerebral en la conmocin. Esta anemia interesa no solamente los vasos superficiales del encfalo sino tambin los profundos. Es probable, adems, que en algunos casos juegue un papel importante el seno carotdeo, ya que se ha comprobado
que las modificaciones bruscas en su calibre producen
a menudo prdida de conocimiento. Aunque es difcil que una modificacin de la esttica endocraneal
de duracin de unas dcimas de segundo pueda dar
lugar a anoxemia, es posible que origine trastornos
vasomotores ms persistentes.
Basndose en estos hechos, ScoTI admite que los
repetidos fenmenos de anemia y anoxemia llegan a
producir alteraciones definitivas del sistema nervioso central, de una manera parecida a lo que sucede
en los aviadores a consecuencia de persistentes vuelos a grandes alturas o en los animales de experimentacin.
Hemos de indicar, finalmente, que podra admitirse, por otra parte, que los repetidos traumatismos
craneales al producir lesiones hemorrgicas enceflicas crearan zonas de menor resistencia para el desarrollo de ulteriores procesos encefalticos, principalmente de tipo epidmico o sifiltico.
En cuanto a la anatoma patolgica, faltan aportaciones precisas sobre la encefalopata de los boxeadores, aunque para WrNTERSTEIN y para la mayora
de autores citados, debe corresponder a lesiones bien
definidas. Aunque no pudimos obtener datos completos, en una autopsia de un boxeador fallecido a
consecuencia de un extenso hematoma subdural hemos observado numerosas lesiones hemorrgicas
puntiformes en diversas zonas de la corteza cerebral y ncleos de la base. Ello coincidira con las
sugestiones de CARROSA, ASNATO y FILIBERTI so
bre las lesiones de los estados postconmocionales.
No hemos de extendemos sobre las mltiples teoras
explicar la conmocin cerebral, que debera
diferenciarse de la contusin. Slo mencionaremos
que algunos autores explican la primera por hemorragias mltiples perivasculares y rupturas celulares producidas por el choque hidrulico sobre la
neurona, por embolias grasosas, etc. En el caso de
la encefalopata de los boxeadores tiende admitirse la idea de pequesimas hemorragias mltiples y

habiendo aconsejado RILEY llamarla equmosis cerebral difuso.

Ms que de un !ratamiento ha de hablarse de una
profilaxis que puede con grandes probabilidades evi
tar en muchos casos la enfermedad. Consistira en
la adopcin de m edidas que afortunadamente parece van siendo tomadas desde hace algunos aos por
los mdicos y entidades deportivas. Por una parte.
el control riguroso peridico de los boxeadores profesionales. En segundo 'lugar, la autorizacin a los
mdicos encargados de observar el combate para suspenderlo inmediatamente en el caso de estado patolgico o de inferioridad peligrosa, inferioridad que
fcilmente puede pasar desapercibida por el rbitro
o cuidadores. As, hemos podido oresenciar hace
aos el caso de un noble pugllista
una izquierda
peligrossima , detener su agresin ante un adversa-

Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 24/09/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

272

30 noviembre 19-13

REVISTA CL!NICA ESPAROLA

sario conmo:ionado {que haba de desplomars-! po

cos segundos despus), entre la incomprensin del
pblico, que peda el golpe definitivo, y sin que los
individuos autorizados suspendiesen el combate.
Finalmente, la privacin de licencia para celebrar
nuevos combates a aquellos individuos que empiezan
a manifestar sntomas de la encdalopata.
No puede negarse que en algunos casos la tarea
de contribuir a suspender de su profesin a un individuo casi siempre convencido de que conserva
toda s u capacidad y facu ltades fsicas, puede resultar penosa, de una responsabilidad considerable y a
veces expuesta a algn error. Creemos, sin embargo, que el mdico deportivo, si es preciso asesorado
convenientemente por un examen neuropsiquitrico,
debe arrostrar estos inconvenientes ante la posibilidad de l esiones irreparables que pudieren ser evitadas.
A continuacin se resumen brevemente las siguientes observaciones:
OBSERVACIN l . - J. P. de 27 aos Peso medio. Suh
en los ltimos asaltos de un combate de campeonato algunos
golpes en la regin epigstrica quedando unos segundos en
pie a merced de su adversario que le golpe \'arias veces fuertemente en la cabeza suspendiendo el rbitro el combate. El
paciente al dirigirse al vestuario cae sin conocimiento. En vista
de la persistencia de este estado se le traslada e _ingresa coma
toso en el Instituto Mdico Deportivo con marcada hipertona
de las extremidades inferiores. edema considerable y equimosis
en la regin frontal. superciliar y palpebral de ambos lados.
aunque ms acentuado en el derecho.
Exploracin.- Exaltacin de reflejos tendinosos y osteo peristicos de las extremidades superiores; al1!o ms acentuada
en el lado izquierdo. En las extremidades mferiores. adems
de la hipertona citada se observa hiperreflexia rotuliana y
aquilea con signo de Babinski en el lado izquierdo. Respuesta
con retraccin de las extremidades, slo por intensos estmulos
dolorooos. P resenta vmitos d urante la exploracin.
Pares craneales: Paresia del motor ocular comn derech o
con ptosis. Rigidez pupilar doble. 'o estasis papilar aunque
la papila aparece algo congestionada. Falta reflejo de deglucin.
Dada la gravedad del caso y localizacin predominante de las
lesiones en la regi n f rontal derecha. se plantea la intervencin
exploradora mediante simple trefina para descubrir un probable
hematoma de la dura con intervencin inmediata decompresiva.
Al cabo de unas horas parece iniciarse cierta dismin ucin en
la intensidad del estado comatoso por Jo que se aplaza la in tervencin, manteniendo la expectacin armada. Tra tamien to
intensivo con soluciones hipertnicas por va endovenosa y
rectal. aparte de la administracin de cardiotnicos y medi cacin estimulante adecuada.
A los quince d !s resta ligera paresia de la extremidad in fer ior izquierda con dificul tad para la ex_tensin dorsal del pie
y algunos -signos de irritacin p iram idal (exaltacn de refl ejos rotulianos y aquleos y signo de Babinski del mismo lado ).
Es reconocido de nuevo al cabo de un ao, durante el cual
ha permanecido sin boxear. Por simple inspeccin se observa
cierta lentitud y dificultad en los movimientos de las piernas
con tendencia al steppage dc1 p ie izquierdo. Persiste todava
la exaltacin de reflejos tendinosos, aquleos y rotulianos en
ambas extremidades. Tendencia a manifestarse el signo de
Babinski en el lado izquierdo. La extensin dorsal del pie
izquierdo sobre la pierna la realiza con mayor dificultad que
en el lado opuesto. Sin que existan trastornos psquicos acen tuados se nota cierta lentitud en la asociacin de ideas, aten cin y comprensin . Memoria bien conservada aunq ue persisten las lagunas en el recuerdo de -detalles del accidente sufrido
el ao anterior.
P or exploracin elctrica no se observa modificacin alguna
en las reacciones de los msculos y nervios de las extremidades
inferiores.

Es este caso uno de los ms demostrativos de en cefalopata traumtica e n rel aci n p rincipal con el
com bate en que el sujeto sufri graves contusiones
e n crneo y cara. Al p rin cipio el cuadro clnico re-

miti parcialmente, pero es evidente que las lesione.;

han subsistido, aunque sin tendencia a progresar. En
el segundo reconocimiento se plante la cuestin de
si poda renovarse la :lUtorizacin para reanudar el
boxeo, que fu denegada.

J. O de 30 aos. Sin antecedentes

OBSERVACIN II.
familiares ni personales dignos de mencin. Peso pluma, en el
que sobresali extraordin ariamente. ltimamente entr en los
pesos gallo. Slo fu
fu era de combate una vez en el
extranjero, fre nte a un adversario marcadamente superior.
Desde entonces y a medida que celebraba nuevos combates.
empez a notar que perda rapidc7 y agilidad. Sin embargo
el trastorno ms curioso que nos refiere es la prdida en dcter
minadas ccu nstancias del sentido de la orientacin. En el
momento de suspender cada asalto no puede localizar el ngulo
en que le corresponde sentarse durante el descanso, vindose
obligado a esperar a que lo haga su adwrsario. Aunque piensa
retirarse, ha realizado todava algunos combates bastante duros .
Refiere adems. que desde hace algunos meses. padece dismr nucin de la potencia sexual.
Los datos obtenidos por la cxplora.::n son muy escasos.
Aparte de numerosas cicatrices en 1.1 cara, principalmente en
las cejas, slo se obsena desi:ualdad en los reflejos rotulia nos, ambos algo exagerados. Los examenes de orina y sangre
son normales. Las pruebas vestibulares (galv nica y calrica)
no nos proporcionan ningn dato de inters. Las alteraciones
psquicas apreciables por interro:.l!orio, son escasas. aunque
el paciente nos refiere que ha perdido .ncncin y capacidad
para el trabaJO. considerando que se encuentra nurastnico

A pesar de que en esta observacin el cuadro clnico neurolgico es mu cho menos completo que en
la anterior, creemos que ha de considerarse como un
caso de encefalopata traumttca Es probable que
las lesiones sean ms limitadas y que con la suspensin de esta profesin el curso sea ms bien favora ble, sin progresar la enfermedad.
OBSERVACIN III. - L . A. de 35 aos, peso mediano ligero. Constituye u no de los ejemplos ms tpicos de encefalopata
crn ica traumtica, con predominio de manifestaciones extrapiramidales. Tambin lleg a alcanzar este enfermo una situacin
muy destacada en el mundo pugilistico.
Despus de una ca rrera progresiva y rpidamente ascendente
celebr un combate de campeonato en que fu duramente
castigado. siendo vencido por puntos. Desde entonces empieza
su decadencia, retirndose temporalmente del boxeo. Al cabo
de algn tiempo volvi a actuar con figuras de segundo orden
cayendo repet1das veces si n conocim ien to en diversos combates.
De una manera progresiva y len ta empieza a notar debilidad
de las extremidades inferiores, especialmente en el lado derecho.
Al mismo tiempo, dificultad para los movi mientos rpidos.
inicindose cierto grado de rigidez en el lado derecho que
recuerda las formas hemiparkinsonia nas aquinticas consecu tivas a la encefalitis letrgica.
A los pocos meses la amimia facial es marcada con h ipertena de tipo extrapiramidal de ambas' extremidades, pero predom inando en el lado derecho. Tambin se observa rigidez
y ligero temblor en la extremidad superior derecha. No hay
exaltacin d e reflejos ni signo de Babinski ni otras manifestaciones piramidales.
E l dficit psquico es considerable. comp rendiendo todas las
formas de actividad mental, atencin. memoria. juicio, etc.
Segn referencias obtenidas ulteriormente el paciente puede
considerarse ya como un dbil ment al
Los exmenes complementarios de sa ngre y lqu ido cfalo raq udeo no arrojan ningn dato de inters.

R ESUMEN

Se trata d e la en cefalopata ti:a um tica cron tca de

los pugilistas (boxeador "sonad o" en el argot deportivo), entidad n osolgica bien definida que puede colocarse ent re las secuelas de los tra umat ism os.
repetidos crneoen ceflicos.

Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 24/09/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

TO>IO XI
N:IIERO 4

LA EVFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

Se propone la divisin en tres formas clnicJs

pnncipales: forma extrapiramidal, forma piramidal y forma psquica.
Despus de dar algunas normas para la evitacin
de la enfermedad. se describen tres observaciones clnicas.
BIBLIOGRAFA
Journ. N'erv a. Men t. Dis., 171. feb. 1937.
Areh. N euro!. and Psych., 1.270, junio 1939.
Amcr. Journ. Med. Sci., 191, 706, 1936.
Mcdioina y Ciruga, 106, eb. 1940.
GISPF.RT. - Paraplejas espasmdicas. Ed. Miguel Servet, 129, 1942.
JOKL 11 GUTT\1ANN. - Mnch. Med. Wschr., 560, abril 1933.
MARTLANO.- Journ. Am Med. Ass., 13, oct11bre 1928.
PARKBH. - Journ. Neurol. a. Psych, julio 1934.
SCOTT.- Are h. N euro!. a. Pych. 271, feb. 1940.
RtoY. - Journ Nerv. a. Ment. Dis., 231!, agosto 1939.

Areh. N euro!. a. Psych., 1.272, junio 1939.

Wisn:nsn: s . - The Laneet. 719, 1937.

BO\\ MANN
CAI<J<>:LL. Glsi'Jo.I<T. -

y BL \l. -

ZUSAMMENFASSUNG

Es handelt sich um die chronische traumatische

Encephalopathie der eine genau festgelegte nosolo
E inheit, die unter die Folgen der wiederholren craneo-encephalitischen Encephalopathie eingereiht werden k ann.
Die Einteilung in drei klinische Formen wird
vorgcschlagen: Extrapyramidale, pyramidale und
psychische Form.
Nach einigen Vorschtigen zur Vermeidung der
Krankheit wcrden drei klinische Beobachtungen
besch rie ben.
RSUM

Il s' agit d 'une encphalopathie trauma tique chronique des pugilistes, entit nosologique bien dfinie
qui pcut etre place parmi les sequelles des traumatismes rpts cranoencphaliques.
On propase la division en trois formes cliniques
principales: forme extrapyramidale, forme pyramidale et forme psychique.
On donne apres quelques regles pour viter la maladie et on dcrit trois observations cliniques.

LAS SECUELAS DE LA ENFERMEDAD DE

OSGOOD-SCHLA TTERP. PIULACHS

E. AZNAR-GARCA

Servicio de Pmologa Quirrgica II de la Facliltad de Medicina

de Barcelona. Profesor: P. PIULACHS

La tuberosidad anterior de la tibia aparece como

una prolongacin de la epfisis en forma de trompa de tapiro. La osificacin tuberositaria es mixta,
se desarrolla a partir de un ncleo apofisario y de
la epfisis, de ordinario con predominio de sta,
aunque puede observarse una osificacin exclusivamente apofisaria o exclusivamente epifisaria (PERROT 12 ) .

273

Los primeros vestigios seos aparecen en la misma a los ocho aos, segn FLI!CKNER s, o a los catorce segn GAUDIER y BOURIT s. L!CINI y PERROT creen que pueden presentarse indistintamente entre los nueve y catorce aos.
Permanece separada de la difisis por un cartlago
de conjuncin, que forma con el eje tibia! un ngulo de 45, que en caso de enfermedad de OsgoodSchlatter suele estar aumentado. La soldadura de la
tuberosidad con la difisis tiene lugar a los catorce
o diecinueve (FLECKNER .1), raramente a los veinte
o veintitrs aos.
La enfermedad de Osgood-Schlatter o apofisitis
tib ia! anterior, aparece. pues, en la pubertad, en plena osificacin tuberostaria entre los do e a diecisis
aos, pudindose presentar' a los diez aos (BADER .
COLE -') o a los veinte (MEYER 11 ) o veintitrs aos.
Se admite corrientemente que de un modo espontneo. aunque a veces despus de bastante tiempo
(cinco aos en un caso de MANDACH 1' ) , las molestias desaparecen de tal modo que despus de la
soldadura de la tuberosidad con la difisis. no persiste ya ningn trastorno.
Sin embargo, no sucede siempre as; BROCHER 2
describe el caso de un individuo de treinta aos, con
el antecedente de haber padecido en su adolescencia
una enfermedad de Osgood-Schlatter y que presentaba como secuela un dolor vivo al intentar arrodillarse apoyando sobre la tuberosidad. Radiolgicamente se observaba la tuberosidad tibia! anterior
desplazada
arriba en forma de pico de loro, el
ligamento rotuliano acortado, y la existencia de un
osteofito en el ngulo psteroinferior de la rtula.
JENTZER y PERROT ; insisten sobre estos hechos
y describen un segundo caso de BROCHER ' en un
hombre de cuarenta y un aos, que presentaba
como secuela la existencia de crujidos en la rodilla,
un cierto grado de atrofia. del cudriceps, y dolor a
la presin en el centro de la rtula. Radiolgicamente se observaba la tuberosidad anterior de la tibia,
en forma de un gran ncleo seo parcialmente desprendido del macizo tibia!; el borde inferior de este
ncleo estab;J erosionado y haba perdido contacto
con el extremo anterir del antiguo cartlago de
conjuncin; en el extremo psteroinferior de la rtula se apreciaba un osteofito.
WATSON-JONES rJ describe tambin el caso de un
individuo de cuarenta aos que presentaba desde
la adolescencia dolor y abultamiento de la apfisis
tibia! anterior, en ambos lados, con cierta impotencia funcional. Radiolgicamente observ separacin
y elevacin de las epfisis que no se haban soldado
a la tibia, de la que permanecan separadas por tejido fibroso.
Cu'r con excisin de los fragmentos seos, e inmovilizacin en extensin durante dos meses.
COLE J cita tambin un caso en un individuo de
veinticuatro aos, con persistencia 'de islotes de osificacin cerca de la insercin tibia! del tendn rotuliano, junto con irregularidad de la tuberosidad.
Nosotros hemos observado cinco casos con trastornos por antigua apofisitis tibia!. De stos, tres
pertenecen a una misma familia: se trata de la madre y dos hijos. Vamos a exponer a continuacin
estas observaciones.