Laporan kasus Perseorangan

Pembimbing : dr. Alida Widyawati, M.Biomed, SpKK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Annisa Ul Hasanah

NIM : 1508434464

NAMA PASIEN
UMUR/ TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS PERNIKAHAN

PENDIDIKAN
AGAMA
SUKU
NO RM RSAA
TANGGAL

: Tn. D
: 33 th
: Laki-laki
: Petani
: Tambang-Kampar
: Menikah

: SMA
: Islam
: Melayu
: 814353
: 5 Nov 2016

ANAMNESA : Autoanamnesa
KELUHAN UTAMA : Timbul garis-garis merah yang gatal dan panas dipunggung kaki kiri
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
3 minggu yang lalu pasien tiba-tiba merasa gatal dan panas di punggung kaki kirinya
yang kemudian terlihat beberapa bintil kecil dan merah. Lalu pada punggung kaki
tersebut kemudian terlihat garis-garis merah yang bermula dari bintil itu yang semakin
panjang dan berkelok-kelok, garis itu terlihat sebagian kemerahan. Gatal tidak
bertambah apabila pasien berkeringat, dirasakan sepanjang hari namun semakin hebat
pada malam hari. Keluhan gatal di tempat lain disangkal. Keluhan digigit serangga
disangkal.
1 minggu yang lalu pasien berobat ke puskesmas dan disemprot dengan semprotan
dingin tapi keluhan tidak berkurang.
Dirumah pasien mengaku memelihara beberapa ekor kucing.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya
Riwayat alergi disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama.
STATUS GENERALIS :
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan Gizi
Pemeriksaan Thorak

: Baik
: Komposmentis
: Baik
: Tidak dilakukan

Pemeriksaan Abdomen : Tidak dilakukan

STATUS DERMATOLOGIS:
Lokasi
: Dorsum pedis sinistra
Efloresensi : Edema, papul eritematosa, serpiginosa, multiple, erosi dan krusta
Penyebaran: Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI

: Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT

: Tidak dilakukan

TES LAIN

: Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT MUKOSA

KELAINAN KUKU
KELAINAN RAMBUT
KELAINAN KELENJAR LYMFE
( REGIONAL )

: Tidak ada kelainan

: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak terdapat pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
DARAH : Rutin
: Tidak dilakukan
Khusus : Tidak dilakukan
URINE : Rutin
: Tidak dilakukan
Khusus : Tidak dilakukan
FAECES: Rutin
: Tidak dilakukan
Khusus : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI:
Pemeriksaan Sediaan Basah / Langsung
Pewarnaan dengan KOH 10%
Pewarnaan Gram
Pewarnaan GIEMSA
Pewarnaan Ziehl Neelsen

: Tidak ditemukan adanya Sarcoptes scabiei

: Tidak dilakukan adanya hifa dan spora
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan
: Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK:
Tes Serologis VDRL : Kualitatif : Tidak dilakukan
Kuantitatif : Tidak dilakukan
Tes Serologis TPHA : Kualitatif : Tidak dilakukan
Kuantitatif: Tidak dilakukan
Tes Serologis lain : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LAIN : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : tidak ada
RESUME
Pasien Tn D 33 th, datang ke poliklinik RSUD AA dengan keluhan timbul garis-garis merah
yang gatal dan panas dipunggung kaki kiri. Tiga minggu yang lalu pasien tiba-tiba merasa gatal
dan panas di punggung kaki kirinya yang kemudian terlihat beberapa bintil kecil dan merah,
kemudian terlihat garis-garis merah yang bermula dari bintil itu yang semakin panjang dan
berkelok-kelok,gataldirasakan sepanjang hari dan semakin hebat pada malam hari. Satu minggu
yang lalu pasien berobat ke puskesmas dan disemprot dengan semprotan dingin tapi keluhan
tidak berkurang. Pasien bekerja sebagai petani. Dari pemeriksaan fisik status dermatologis
didapatkan pada lokasi dorsum pedis sinistra, terdapat edema, papul eritematosa, serpiginosa,
multiple, erosi dan krusta dengan penyebaran yang regional.
DIAGNOSIS BANDING
Creeping Eruption
Skabies
Insect bite
DIAGNOSIS
Creeping eruption
TERAPI
Umum
Menggunakan alas kaki jika keluar rumah
Menggunakan sepatu boot saat bekerja
Mencuci kaki setelah beraktivitas diluar rumah
Kontrol setelah obat dimakan habis
Khusus (setelah pembedahan)
Sistemik
Albendazol 1 x 400 mg/hari selama 3 hari
Chlorfeniramin maleat tablet 4 mg 2 kali sehari
Topikal
Tidak diberikan

 Tindakan : - Ethylcloride (semprot) pada lesi yang aktif/merah

PROGNOSIS
QUO AD SANAM
QUO AD VITAM
QUO AD KOSMETIKUM

: Bonam
: Bonam
: Bonam

Dokter : dr. Annisa Ul Hasanah

SIP/STR: 1508434464
Alamat : Jl. Diponegoro
Hp
: 0813xxxxxxxx
Pekanbaru, 05 November 2016

R/ Albendazole tab 400 mg No III

S 1 dd tab 1 p.c

R/ Chlorfenirmaine maleat tab 4 mg No. II

S 2 dd tab 1 p.c

Pro
: Tn. D
Umur : 33 tahun