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1- N
SAN TOME
PDVSA
: EFMARLUIS MATA
5- FECHA DE ELABORACIN:
20/07/2016
9-APROBADO POR:
ANIBAL VELASQUEZ
6-REVISIN: 0
01
02
03
04
21-REVISIN N: 0
23-HORA:
22- FECHA:
SI
SE USARN NUEVAS HERRAMIENTAS, DIFERENTES TCNICAS U OTRO PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL TRABAJO?
B.
D.
LAS CONDICIONES DEL PROCESO GENERAN RIESGOS ADICIONALES A LOS INDICADOS EN ESTE ANLISIS DE RIESGOS?
E.
EXISTEN CONDICIONES ATMOSFRICAS ADVERSAS (EJ.: FUERTES VIENTOS, LLUVIAS, TORMENTA ELCTRICA)?
F.
OTROS: ESPECIFIQUE:
NO
COMPROMISO: LOS ABAJO FIRMANTES DECLARAMOS QUE HEMOS ANALIZADO LOS DOCUMENTOS QUE APLICAN PARA EJECUTAR EL TRABAJO Y CERTIFICAMOS QUE CONOCEMOS LOS RIESGOS, LAS MEDIDAS PREVENTIVAS Y
NOS COMPROMETEMOS AL CUMPLIMIENTO DE LAS MISMAS
29- NOMBRE Y APELLIDO
31- EMPRESA
32- FIRMA
NOMBRE:
NOMBRE:
FIRMA:____________________________________________________
FIRMA:____________________________________________________
NOMBRE:
FIRMA:____________________________________________________