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Item
n
1
2
3
4
5
Sntoma DSM-IV
(1) Recuerdos del acontecimiento
(2) Sueos recurrentes
(3) Acta o tiene la sensacin de que el a.
traumtico est ocurriendo
(4) Malestar psicolgico intenso
(5) Respuestas fisiolgicas
(1) Esfuerzos para evitar pensamientos,
(2) Esfuerzos para evitar actividades,
(3) Incapacidad para recordar
(4) Reduccin acusada del inters
(5) Desapego o enajenacin
(6) Restriccin de la vida afectiva
(7) Sensacin de futuro desolador
(1) Dificultades de sueo
(2) Irritabilidad
Criterio
DSM-IV
B
B
B
B
B
la
experimentacin
de traumas de
forma repetida y
crnica.
El sujeto debe
puntuar
dos
aspectos
de
6
C
cada tem: la
7
C
frecuencia
de
8
C
presentacin
y
9
C
la
gravedad
10
C
utilizando
una
11
C
escala
Likert
de
12
C
5 puntos (de 0=
13
D
nunca
o
14
D
gravedad nula a
4= a diario o gravedad extrema). El marco de referencia temporal es la semana
previa.
Forma de administracin: es una escala autoadministrada.
Correccin e interpretacin de las puntuaciones: esta escala proporciona una
puntuacin total y puntuaciones en dos subescalas: frecuencia y gravedad. Las
puntuaciones globales se hallan sumando las puntuaciones individuales de los
items. La puntuacin total oscila entre 0 y 136 puntos, y la puntuacin de cada
subescala entre 0 y 68 puntos. Los autores recomiendan utilizar como punto de
corte una puntuacin en la escala total de 40.
Propiedades psicomtricas: la DTS posee propiedades psicomtricas
aceptables. A continuacin se exponen los resultados de los anlisis hechos por
los autores con distintas muestras de pacientes. En total son 353 pacientes que
han sido vctimas de distintos traumas: violacin (78 mujeres), veteranos de
guerra (110 hombres), vctimas del huracn Andrew (53 sujetos), y 102 sujetos
supervivientes de diversos acontecimientos traumticos que participaban en
un ensayo clnico multicntrico. Tambin se estudiaron las propiedades
psicomtricas en una muestra de pacientes psiquitricos con historia de abuso
sexual .
Consistencia interna: a de Cronbach para la escala total= 0.99; para la
subescala de frecuencia= 0.97; para la subescala de gravedad= 0.98.
Fiabilidad test-retest: intervalo entre las evaluaciones de 2 semanas. El
coeficiente de Pearson obtenido fue de 0.86.
Validez factorial: los resultados de un anlisis de componentes principales
utilizando un total de 241 sujetos demostaron la existencia de dos factores;
uno de gravedad que explicaba el 24.19% de la varianza y otro formado por
items de intrusin, evitacin, y embotamiento, que tan slo explicaba el 1.34%
de la varianza. Cuando realizaron el anlisis slo con los datos de los pacientes
que actualmente presentaban un TEPT obtuvieron 6 factores que explicaban el
26.91% de la varianza y que se asemejaban a los grupos de sntomas del TEPT.
Capacidad para discriminar: utilizando como gold standard los diagnsticos del
SCID (de un total de 129 pacientes entrevistados, 67 presentaban TEPT y 62
no) encontraron diferencias significativas entre las puntuaciones obtenidas en
el DTS por los pacientes diagnsticados de TEPT y los que no cumplan el
diagnstico [62 (38) frente a 15.5 (13.8), p< .0001). La DTS tambin fue capaz
de discriminar entre los 5 grupos de gravedad establecidos mediante la GASP
(physician-rated Global Assessment of Severity); se encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre las puntuaciones en la DTS de los 5
grupos de gravedad [mnima= 14 (13.8), subclnica= 41.7 (28.1), clnica= 78.5
(27.1), grave= 108.5 (15.4), y muy grave= 114 (8.4)].
Con respecto a la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP),
valor predictivo negativo (VPN), y eficiencia, encontraron que la eficiencia
mejor se obtena utilizando como punto de corte una puntuacin total en la
DTS de 40 (sensibilidad= 0.69, especificidad= 0.95, VPP= 0.92, VPN= 0.79, y
eficiencia= .83)
Validez convergente y discriminante: validez convergente de la puntuacin
total de la DTS con las puntuaciones totales en la CAPS (Clinician Administered
PTSD Scale, r= 0.78), en la IES (Impact of Event Scale, r= 0.64), y en el SCL90R (Symptom Check List, r= 0.57). Con la subescala de ansiedad del SCL-90R
el coeficiente de correlacin fue superior (r= 0.66). La validez discriminante la
calcularon mediante la correlacin con la escala de neuroticismo de Eysenck
obteniendo un coeficiente de correlacin de .04.
Validez predictiva: las puntuaciones totales basales de la DTS fueron capaces
de predecir la respuesta final al tratamiento, si bien la varianza explicada era
muy baja (R2= 0.10).
Sensibilidad a los efectos del tratamiento: encontraron diferencias
estadsticamente significativas, tanto en la visita basal como al final del
estudio, entre los respondedores (puntuacin final en la CGI de 1 2) y los no
respondedores (puntuacin final en la CGI de 3 ms) al tratamiento
[respondedores: puntuacin DTS total basal= 73.6 (29.1), puntuacin final=
40.3 (32.9); no respondedores: puntuacin DTS total basal= 87.2 (26.5),
puntuacin final= 85.8 (32.1)].
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico
espaol5, habiendo demostrado ser factible y poseer unas propiedades
psicomtricas muy aceptables. Los resultados obtenidos se muestran en la
tabla 2.
Escalas de evaluacin y tratamiento
Frecuentemente los resultados de las intervenciones teraputicas se evalan
mediante escalas o instrumentos que no han sido especficamente
desarrollados para tal fn. En el caso concreto del TEPT, tal como se describe en
el captulo de tratamiento biolgico, la mayor parte de los estudios utilizan el
CAPS o el SIP. El uso de estos instrumentos presenta una serie de desventajas
entre las que cabe sealar el largo tiempo requerido para su aplicacin, la
presencia de sntomas que no son frecuentes en este trastorno, la presencia de
sntomas que puede que no varen o lo hagan en pequeo grado con las
Escala de 8 items para los Resultados del Tratamiento del TEPT (The
Eight-Item Treatment-Outcome Post-Traumatic Stress Disorder Scale
-TOP-8)10
Utilidad: medida de los resultados del tratamiento. Los autores recomiendan su
uso conjunto con otras medidas.
Origen y descripcin de la escala: esta escala deriva de la escala de gravedad
del TEPT SI-PTSD. Los autores seleccionaron los items que finalmente
constituiran la TOP-8 en el marco de un ensayo clnico sobre la eficacia de
fluoxetina comparada con placebo en el tratamiento del TEPT crnico, en el que
participaron 45 pacientes.
Los criterios para la seleccin de los items de la futura TOP-8, arbitrariamenete
establecidos por los autores, fueron:
Frecuencia de presentacin
Puntuacin de cambio
Recuerdos recurrentes e intrusos (B)
Evitacin de actividades relacionadas con el trauma (C)
Hipervigilancia (D)
Desapego frente a los dems (C)
Restriccin de la vida afectiva (C)
Respuestas exageradas de sobresalto (D)
Reduccin acusada de inters (C)
Respuestas fisiolgicas al recordar el trauma (B)
Indice Global de Duke de Mejora del Trastorno por Estrs Postraumtico (Duke
Global Rating Scale for PTSD DGRP)
Utilidad: proporciona una evaluacin global del TEPT que resulta especialmente
til en la medida de los resultados del tratamiento.
Origen y descripcin de la escala: la escala est constituida por 4 items que
evalan de globalmente la gravedad y la mejora experimentada en cada uno
de los 3 cluster sintomatolgicos del TEPT: intrusin (criterio B), evitacin y
embotamiento (criterio C), e hiperarousal (criterio D). El ltimo tem evala la
gravedad o la mejora global del cuadro.
El clnico ha de valorar el cambio experimentado por el sujeto en cada tem
comparando la situacin actual con la situacin al inicio del tratamiento. Para
puntuar el cambio dispone de una escala Likert de 7 valores, en la que 1
significa muchsimo mejor, y 7 muchsimo peor.
Forma de administracin: es una escala heteroadministrada, en la que la
experiencia del clnica con este tipo de pacientes juega un papel muy
importante.
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico
espaol dirigido, habiendo demostrado ser factible y poseer unas propiedades
psicomtricas aceptables (tabla 2).
Conclusiones
Escala
Autor,
ao
Entrevista Davidso
Estructurad n et al,
a para el
1997
TEPT (SIPTSD o
SIP)
Escala para Blake et
el TEPT
al, 1990
Administrad
a por el
Clnico
(CAPS)
Aplicacin Evaluacin
de
Ayuda
Los 3
diagnstica clusters de
- Gravedad sntomas del
de los
TEPT (DSMsntomas IV)
N Administracin
item
s
Versin
en
espao
l
17 Heteroadministrad No
19 a
Ayuda
Los 3
22
diagnstica clusters de
(CAPS-1)- sntomas del
Gravedad TEPT (DSMde los
IV)- 5
sntomas sntomas
(CAPS-2) asociados
Inventario Solomon Ayuda
Los tres
17
del TEPT et al,
diagnstica clusters de
(PTSD-I)
1987
- Gravedad sntomas del
y perfil del TEPT (DSMcuadro
IIIR)
Cuestionari Davidon
Los criterios 44
o de
et al,
Screening A-D del
Experiencia 1990
TEPT (DSMs
IV)
Traumticas
(TQ)
Instrumento Meltzer-
4
de
Brody et Screening Respuestas
Screening al, 1999
fisiolgicas a
para el
la exposicin
TEPT
(cluster
(SPAN)
B)Restriccin
vida afectiva
(cluster C)Irritabilidad
(cluster D)Sobresalto
exagerado
(cluster D)
DIS/CIDI
Breslau
Cluster C 7
modificado et al,
Screening (evitacin,
1999
reduccin
inters,
desapego,
restriccin
vida afectiva,
y futuro
desolador)Cluster C
(dificultades
Heteroadministrad S
a
Autoadministrado No
Autoadministrado S
Autoadministrado No
Heteroadministrad No
o
de sueo y
sobresalto
exagerado)
Escala de Davidso
Los 3
17
Trauma de n et al, Frecuencia clusters de
Davidson 1997
y gravedad sntomas del
(DTS)
de los
TEPT (DSMsntomas IV)
del TEPTEvaluacin
del
tratamiento
Escala
Weiss y La
Los 3
17
Revisada Marmar, intensidad clusters de
del Impacto 1996
de los
sntomas del
del Evento
sntomas TEPT (DSM(IES-R)
del TEPT IV)
Escala de 8 Davidso Los
Los items
8
items para n y
resultados ms
los
Colket, del
sensibles al
Resultados 1997
tratamiento cambio:del
cluster B:
Tratamiento
recuerdos
del TEPT
recurrentes e
(TOP-8)
intrusos, y
respuestas
fisiolgicascluster C:
evitacin,
desapego,
restriccin
vida afectiva,
y
reduccin
interscluster D:
hipervigilanci
ay
sobresalto
exagerado
Indice
Davidso Los
Evaluacin 4
Global de n et al, resultados global del
Duke de
1998
del
TEPT:- los 3
Mejora del
tratamiento clusters de
TEPT
sntomas- el
(DGRP)
cuadro global
Autoadministrada S
Autoadministrada No
Heteroadministrad S
a
Heteroadministrad S
a
Tabla 1
EscalaAutor, ao Aplicacin
Versin en espaol
Evaluacin de
N items
Administracin
22
Heteroadministrada
44
Autoadministrado S
Autoadministrado No
Heteroadministrado
Frecuencia y
Heteroadministrada
Heteroadministrada
Validez discriminante
.3559 SOLO SE ADMINISTRO EN LA VISITA BASAL total: .311- crit. B: n.s.crit. C: .351- crit. D: .n.s. a- dif. significativasb- dif. significativasc- dif.
significativa
slo en la totald- dif. significativa slo en la total y el crit.
C
DTS Escala de Trauma de Davidson 11.03 total: .8986- crit. B: .8343- crit.
C: .7413- crit. D:
.7689 total: .87- crit. B: .83- crit. C: .78- crit. D: .83
total: .622- crit. B: .
473- crit. C: .636- crit. D: .540 a- dif. significativasb- dif. significativasc- dif.
n.s.d- dif.
significativas
TOP-8 Escala de 8 items para los Resultados del
Tratamiento NA
total: .7858- crit. B: .5743- crit. C: .6958- crit. D: NA
total: .85- crit. B: .77- crit. C: .80- crit. D: .68 total: .649- crit. B: .387- crit. C: .
665- crit. D: .398 a- dif. significativasb- dif. significativasc- dif. n.s.d- dif.
significativas
DGRP Indice Global de Mejora del TEPT
3.68 .8707 SOLO SE ADMINISTRO
EN LA VISITA EN LA SEMANA 2
b- dif. n.s.c- dif. n.s.d- dif. significativa
slo en la
total y el crit. B
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