FACULTAD DE MEDICINA DE LA UDA

Noviembre 2015
Nivel: Quinto
Unidad de Diagnstico
Materia: Semiologa
Bloque: Semiologa del Sistema Nervioso
Prerrequisitos: Anatoma y fisiologa del Sistema Nervioso. Recuerde que en la primera sesin, se realiza una
evaluacin inicial sobre dos puntos.

Para orientacin del caso revisar:

1. cefalea
2. mareos o vrtigo
3. debilidad generalizada, proximal o distal
4. disminucin o prdida de la sensibilidad
5. prdida transitoria del conocimiento, sncope, desmayos.
6. crisis convulsivas
7. temblores y movimientos involuntarios.
Bibliografa:
Bates Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica 11ava edicin.
---------------------------------------------------------------------------------------------Molestia principal: Mi mamacita se desmay y ahora ya ni siquiera me reconoce a m, su hijo
Datos de Filiacin
Nombre: Carmen Villa
Ocupacin: QQDD
Edad: 66 aos.
Nacionalidad. Ecuatoriana
Domicilio. Cuenca.
Estado Civil: Viuda desde hace 1 mes.
Instruccin: Primaria
Religin: Catlica.

Padecimiento actual:
El seor Juan Castro, hijo de Carmen nos cuenta: Ver Doctor, lo que pasa es que mamita ya andaba quejndose de
dolor de cabeza desde hace 1 semana, ms que nada en las maanas, deca que no era tan fuerte pero que le lata,
yo para serle sincero, no le hice caso, pero hace un rato (ser hace 1 hora ms o menos) ya le dio ms fuerte, y
perdi el sentido, ah es que nos asustamos. Cuando se despert estaba como mustia, no me reconoca, y tampoco
se acuerda de nada de esto. Casi no puede hablar, hace esfuerzo para pronunciar las palabras, pero si abre los ojos
cuando le digo del nombre. La boquita esta como virada a la derecha y el bracito izquierdo suelto

Revisin Actual de Sistemas.

Mi mam si sabe escribir, escribe con la mano derecha.
Estado de Conciencia: Paciente con somnolencia que abre los ojos al escuchar su nombre.

Cierra los ojos sin problema.

Frunce la frente cuando le decimos que ponga cara de brava.
No se hizo popo ni pipi durante el desmayo, parece que tampoco se masc la lengua.
Juan nos cuenta: mamita se ha quejado de palpitaciones en la ltima semana ella le atribuye al fallecimiento de
papa en un accidente hace un mes.
Hbitos: Fuma cajetilla diaria desde los 40 aos. No ingiere alcohol.
Medicacin Actual
Prescrita por Cardilogo: Norvasc, Troken, Atovarol, y Angioretic pero algunos de estos ya se terminaron hace 15
das aproximadamente y no ha podido obtener turno en el IESS para retirar ms medicacin.
Su hermana le recomend que tomara Xanax 0,5mg cada noche desde que muri su esposo hace 1 mes en un
accidente.
Antecedentes personales:
Convulsiones a los 30 aos, por disque un parasito que se le meti en el cerebro (Neurocisticercosis), ella deca que
comenzaba todo con hormigueo en el brazo derecho, luego perda la conciencia, se pona toda dura (hipertona
generalizada) y comenzaba a sacudirse todo el cuerpo (movimientos tnico-clnicos) por 2 a 3 minutos, durante
todo esto se haca pop y pip, y luego quedaba como amortiguada la parte derecha del cuerpo (hemihipoestesia
derecha posterior) (CRISIS PARCIAL SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA)
Hipertensin desde los 50 aos con varios tratamientos pero ella no es de las que hace mucho caso y por largo
tiempo se olvidaba de comprar los medicamentos o simplemente no tomaba. Hace 2 aos estuvo hospitalizada por
Angina de Pecho y entonces le colocaron un Stent. Hace 4 meses el cardilogo le diagnostic una arritmia.
Antecedentes familiares: Madre y padre hipertensos. Fallecen por Insuficiencia Cardiaca.
Situacin social y mantenimiento de la salud: Vive en casa propia con todos los servicios bsicos, su hijo vive
con esposa y dos hijos en la primera planta de la casa de su madre.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Examen fsico:
Inspeccin general: Responde cuando uno le pregunta en voz alta, y luego se adormece nuevamente (letrgica). .
Signos vitales: TA = 220/120 mm Hg en ambos brazos, P = 94 por minuto e irregular, FR = 24 por minuto, T = 37
C.
Piel: normal.
Cabeza: normoceflia, Pupilas simtricas y normoreactivas. Fondo de ojo: cruces AV y arterias en hilos de cobre,
no hay exudados ni hemorragias.
Cuello: simtrico y flexible. Se ausculta un soplo sistlico sincrnico con el pulso al lado derecho, no se intenta
palpar las arterias cartidas. No hay adenopatas.
Trax y pulmones: Trax con discreto aumento AP y xifosis dorsal. No se palpan masas en la zona supraclavicular.
Frmito no valorado, murmullo vesicular disminuido difusamente sin ruidos sobreaadidos.
Corazn: FC = 106 por minuto, choque de la punta fuerte y desplazado hacia abajo e izquierda a 11cm de la lnea
medioesternal, dimetro >3cm y duracin 3/3 de la sstole. Se ausculta S3 en foco mitral, arritmia arrtmica con un
retardo en el pulso de 12 latidos por minuto.
Mamas y axilas: No se palpan ndulos ni masas.
Abdomen: normal, no visceromegalias, ni soplos.

Regin lumbar: normal

Regin nguino-genital: normal. No se realiza tacto rectal.
Extremidades: Sistema vascular: Pulso pedio izquierdo +1, derecho +2.
Examen neurolgico:
Paciente letrgica, desorientada en tiempo, espacio y persona. Dificultad para articular palabras. Obedece rdenes
con el lado derecho. Apertura ocular al solicitrselo. Glasgow 13/15
Pares craneales: I no valorado. II agudeza visual y campos visuales no valorables, fondo de ojo ya descrito. III; IV
y VI: movimientos oculares normales. V motor, fuerza de masetero y temporal intacta, reflejos corneales y
sensoriales presentes. VII incapacidad para mover los 2/3 inferiores de la cara en el lado izquierdo, con
aplanamiento del pliegue nasolabial izquierdo, VIII no valorable, IX y X: reflejo nauseoso intacto, XI: fuerza del
msculo trapecio y esternocleidomastoideo 5/5; XII: lengua medial.
Sistema Motor: En el lado izquierdo la fuerza muscular del bceps, trceps, iliopsoas, glteos, cuadriceps, msculos
de la pata de ganso, flexores y extensores del tobillo es 1/5 con buena masa muscular, hipotona y flaccidez. Hay
buena masa y tono musculares con fuerza 5/5 en el lado derecho del cuerpo. Prueba del desvo de los pronadores +
en el lado izquierdo. Mingazzini positivo izquierdo.
Sensorial: pinchazo, contacto ligero, posicin y vibracin normales.
Reflejos: Reflejos 4+ en el bceps, trceps, braquial, patelar y tobillo izquierdos con signo de Babinsky +.
Reflejos: 2+ con reflejos plantares flexores en el lado derecho.
Cerebelo y marcha no valorables en el lado izquierdo.
No signos menngeos
Necesidades de aprendizaje:

Breve revisin de la medicacin actual

Caractersticas de las parlisis Faciales centrales Vs Perifricas.
anamnesis del Sncope y Dx diferencial.
Coma metablico y estructural
Qu son y cmo se clasifican los trastornos epilpticos?
Trastornos del habla
Qu aspectos son importantes en la anamnesis de la debilidad y cules son las vas afectadas?
Identifique los trastornos del tono muscular y ubique los sitios lesionados.
Qu entiende por hormigueo, disestesia, parestesia, anestesia? Cules son las vas afectadas?

Examen Neurolgico completo. (Directrices de la Academia Americana de Neurologa)

Escala de Glasgow
Test de Mingazzini
Sndrome Piramidal
Parlisis Facial central
Exploracin Fsica del paciente comatoso
Ubicacin anatmica de las lesiones del sistema nervioso: Caracterice las lesiones del sistema nervioso
central y perifrico por sus niveles. Ej.: Sistema nervioso central: Medular o por arriba del agujero magno.
Mecanismo fisiopatolgico de la lesin. (vascular, infeccioso, tumoral, degenerativo, etc.)

En las primeras horas de un ictus, en el sndrome piramidal hay hipotona y no la hipertona tpica, pedir al
estudiante que explique la causa
Cmo nos ayudaran las imgenes en este caso?