Padecer una

enfermedad

Elevada hiperactivacin

volverse loco

Amenaza a su
integridad fsica
Amenaza a su
integridad psquica

Trastornos ansiosos
(General)
Ansiedad
normal

Desregulacin
neurovegetativa
y endocrina

Nervios

Sentimientos
de fragilidad

Inquietud

Plano somtico

Sentimientos
de temor

Plano psquico
Manifestaciones clnicas

Ansiedad
patolgica
Miedo

Respuesta apropiada
Respuesta inapropiada

Seal de alerta advierte

peligro inminente
Revivir situaciones pasadas

Anacrnica
Fantasmagrica

Respuesta a una
amenaza conocida

Gnesis inconsciente

Estereotipada o repetitiva

Trastornos ansiosos
Hiptesis comprensiva

Psicoanlisis
Ubicada en el yo

Ansiedad

Seal de peligro
en el inconsciente

Conflictos entre los deseos sexuales

o agresivos y las amenazas del
Sper-yo o el mundo externo

Cognicin

Crisis

Ansiedad anticipatoria

Sndrome
agorafbico

Factores cognitivos
implicados en el pnico
Estructuras cognitivas
desadaptativas
Procesos cognitivos peculiares
Focalizacin de la atencin

Peligro y amenaza

Pensamientos catastrficos
Mecanismos de defensa
Cogniciones anticipatorias
Pensamientos dicotmicos

Blanco o negro

A. Se cumplen 1 y 2
A. Se cumplen 1 y 2

Trastorno de Angustia
(DSM-IV)

1. Crisis de angustia inesperadas

recidivantes

1. Crisis de angustia inesperadas

recidivantes
2. Al menos una de las crisis se ha seguido
durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de
los siguientes sntomas.
(a) Inquietud persistente ante la posibilidad
de tener ms crisis
(b)Preocupacin por las implicaciones de la
crisis o sus consecuencias (por ej., perder el
control, sufrir un infarto de miocardio,
"volverse loco")
(c) Cambio significativo del
comportamiento relacionado con la crisis.
B. Presencia de Agorafobia
C. Las crisis de angustia no se deben a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia o
una enfermedad mdica.
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como por ejemplo fobia social, fobia
especfica, trastorno obsesivo-compulsivo,
trastorno por estrs postraumtico, o trastorno
por ansiedad por separacin.

Con agorafobia

Trastorno de angustia

Sin agorafobia

Agorafobia
A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis
de angustia inesperada o ms o menos relacionada con
una situacin, o bien sntomas similares a la angustia,
puede no disponerse de ayuda. Los temores
agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto
de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen
estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente, etc.
B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el
nmero de viajes), se resisten a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que aparezca una
crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o
se hace necesario un conocido para soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no
puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin
limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse),
fobia especfica (p. ej., evitacin limitada a situaciones
aisladas como los ascensores), trastorno obsesivocompulsivo (p. ej., evitacin de todo lo que pueda
ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p.
ej., evitacin de estmulos relacionados con una
situacin altamente estresante o traumtica) o trastorno
de ansiedad por separacin.

2. Al menos una de las crisis se ha seguido

durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de
los siguientes sntomas.
(a) Inquietud persistente ante la posibilidad
de tener ms crisis
(b)Preocupacin por las implicaciones de la
crisis o sus consecuencias (por ej., perder el
control, sufrir un infarto de miocardio,
"volverse loco")
(c) Cambio significativo del
comportamiento relacionado con la crisis.
B. Ausencia de Agorafobia
C. Las crisis de angustia no se deben a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia o
una enfermedad mdica.
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como por ejemplo fobia social (p. ej.,
aparecen al exponerse a situaciones sociales
temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse
a situaciones fbicas especficas), trastorno
obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la
suciedad cuando la obsesin versa sobre el
tema de la contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos
asociados a situaciones altamente estresantes),
o trastorno por ansiedad de separacin (p. ej.,
al estar lejos de casa o de los seres queridos)

Cognitivamente

Represin

Trastorno de Angustia
(Hiptesis comprensiva y Tratamiento)

Fisiolgicamente

Desplazamiento

Conductualmente
Cmo se manifiesta
la ansiedad

Explicacin
de la crisis

Evitacin
Mecanismos de defensa

Componente
educativo

Mostrar la utilidad de la
ansiedad para sobrevivencia
Precipitante
de la crisis

Impulsos
Hiptesis comprensiva

Explicar la importancia de la
interpretacin catastrfica

Identificar y definir el
pensamiento negativo

Reestructuracin
cognitiva

Combatir con
el anlisis

Componente
cognitivo

Trastorno de angustia

Componentes
Evitar la
hiperventilacin

Entrenamiento de
respiracin lenta

No temer a sus
reacciones fisiolgicas
Desviar la
atencin

Tcnica de
distraccin

Doble objetivo

Teora
del apego

Experimentos
comportamentales

Posibilidad de enfrentar
directamente sus propias
creencias y miedos

Problemas en la
vinculacin temprana

Historia de angustia
de separacin

Terapia cognitivo-conductual
Agorafobia
Objetivos

Componente
conductual

Reestructuracin cognitiva
Entrenamiento para reducir
la sensibilidad a la ansiedad
Manejar sntomas

Dejar las
interpretaciones
catastrficas

Defensa
infructuosa

Crisis de
angustia

Padres poco contenedores

Tratamiento

Mostrar el
error lgico

Simbolizacin

Refutacin de creencias
catastrficas

Reactivacin de
la ansiedad de
ser abandonado

Ansiedad de
socializacin
Apego
ansioso
Separacin
atemorizante
Vnculos
intensos

Fobia especfica
(DSM-IV)

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,

desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o
situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales,
inyecciones o sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente
una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de
una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con
una situacin determinada.
Fobia especfica

DSM-IV
Tipos

Animal
Ambiental
Inyecciones sangre dao
Situacional
Otros (situaciones que pueden
provocar
atragantamiento,
vmitos, enfermedad, etc).

C. La persona reconoce que el miedo es excesivo e irracional.

D. Las situaciones fbicas se evitan o se soportan a costa de un
intenso malestar o ansiedad.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el
malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las
relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un
malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe
haber sido de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de
evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no
pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental
u otro trastorno de ansiedad.

Definicin del problema

Elaboracin
de la
hiptesis de
intervencin

Acuerdo sobre los objetivos

Primera
sesin

Establecimiento de la
relacin teraputica
Investigacin del sistema
perceptivo-reactivo
Ruptura del sistema
perceptivo-reactivo
Redefinicin del primer cambio

Fobia especfica
(Hiptesis comprensiva y Tratamiento)
Neurosis fbica

Primer
estadio

Objeto o situacin
aparentemente insignificante

Impulso sexual
desplazado
Segundo
estadio

Desplazamiento

Experiencias directas de
superacin del problema

Proyeccin

Impulsos sexuales o agresivos

amenazan con hacerse conscientes

Fobia especfica
Cambios en aumento
Redefinicin de la percepcin y
la relacin consigo mismo, los
dems y el mundo

Tercer
estadio

Tratamiento
Estadios

Terapia breve
estratgica

Consolidacin de los
resultados obtenido
Asuncin de la autonoma personal

Cuarto
estadio

Adquisicin de flexibilidad
perceptivo-reactiva
Detencin cuando
aparece la angustia

Control de
la ansiedad

Hiptesis comprensiva

Situaciones edpicas
no resueltas

Objetivos

Romper rigidez disfuncional del

sistema perceptivo-reactivo
Estrategias a utilizar
Experiencias concretas de cambio

Gradualmente
Imaginacin
Relajacin
Respiracin
Distraccin

Exposicin al
estmulo fbico
Desensibilizacin
sistemtica
Control de la ansiedad

Extincin de la
sintomatologa
Reestructuracin y
reorganizacin flexible den sus
modalidades perceptivas,
cognitivas y comportamentales

Evitacin

Ansiedad

Fobia Social

A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en

pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito
familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar
de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos relacionada con una situacin.

Hiptesis comprensiva

Fobia social

Padres y hermanos
mayores

DSM-IV

Tratamiento
Muy parecido al tratamiento
de la fobia especfica

Crtica y humillacin

Internalizacin de representaciones
de objetos agresivos

Proyecciones en las dems personas

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. En los nios puede
faltar este reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece
en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o
acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativos.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe
prolongarse un mnimo de seis meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor
por la presencia de otro trastorno metal
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio
A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a
los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de conductas
alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa)

Trastorno Obsesivo-Compulsivo
(DSM-IV)
A. Se cumple para las obsesiones y compulsiones.
Las obsesiones se definen por:
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del
trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre
problemas
de
la
vida
real
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta
neutralizarlos
mediante
otros
pensamientos
o
actos
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente
(y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento).
Trastorno obsesivo-compulsivo

DSM-IV
Las compulsiones se definen por:
1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales
(p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o
la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
dividir o resultan claramente excesivos.
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o
compulsiones resultan excesivas o inadecuadas. Este punto no es aplicable en los nios
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida
de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej.,
preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana,
inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en
un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la
hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos
repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o enfermedad mdica.
Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio
actual, el individuo no reconoce que las compulsiones y obsesiones son excesivas.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo
(Hiptesis comprensiva y Tratamiento)

Fantasa de que lo
improbable pueda ocurrir

Conductas conscientes
estereotipadas y recurrentes

Pensamientos, ideas y sentimientos

intrusivos y recurrentes

Obsesiones

Mayor ansiedad

Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Compulsiones

Hiptesis comprensiva

Tratamiento

Baja la ansiedad

Fijacin resultante de
conflictos en la fase anal
Pensamiento mgico

Terapia cognitivo-conductual

Regresin desde la fase

edpica a la fase anal

Mecanismos de defensa
Aislamiento
Anulacin

Exposicin y prevencin
de respuesta

Inundar al sujeto con

el estmulo temido

Impedir que ejecute

el ritual (compulsin)

La asociacin encubierta

Disminucin de la

Interrupcin del
pensamiento

basta
Comprobar que las consecuencias
temidas no ocurrirn

Sensibilizacin encubierta

Asociacin del ritual con

un estmulo desagradable
Sustitucin del
pensamiento

Pensamientos positivos
preparados previamente

Trastorno de Estrs Post-Traumtico

(DSM-IV)
A. la persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que ha existido:
1) La persona ha experimentado acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad
fsica o la de los dems.
2) La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de uno o ms de las siguientes formas:

Trastorno de Estrs
Post-Traumtico

1) Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen
imgenes, pensamientos o percepciones.
2) Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento que producen malestar
3) Se acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico esta ocurriendo
4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico
5) Respuestas fisiolgicas a exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto
del acontecimiento traumtico

DSM-IV

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la actividad del individuo (3 o ms):
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico

Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas
Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
Restriccin de la vida afectiva
Sensacin de un futuro desolador

D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin ausentes antes del trauma. 2 o ms de los siguientes sntomas
1)
2)
3)
4)
5)

Dificultades para conciliar o mantener el sueo

Irritabilidad o ataques de ira
Dificultades para concentrase
Hipervigilancia
Respuestas exageradas de sobresalto

E. Estas alteraciones (B, C, D) se prolongan mas de un mes

F.

Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes

Trastorno de Estrs Post-Traumtico

(Hiptesis comprensiva y Tratamiento)

Tratamiento

Considerar las
capacidades del yo

Reconstruccin de las
experiencias del trauma

Trastorno de estrs
post-traumtico

Hiptesis comprensiva

Trauma actual

Mecanismos de defensa

Reactiva conflicto
previo no resuelto

Provoca regresin

Represin
Acompaado con
catarsis emocional

Alternacin

Negacin
Anulacin

Negacin

Repeticin
compulsiva

Flash
backs

Pesadillas

Trastorno de Estrs Agudo

A. La persona ha estado expuesta a una acontecimiento traumtico en
el que ha existido:
1) La persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado 1 o mas acontecimientos caracterizados por
muertes amenazas para su integridad fsica o la de los dems
2) La persona ha respondido con un temor, una desesperanza u
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico el individuo
presenta 3 o ms de los siguientes sntomas disociativos:

Trastorno de Estrs Agudo

Sntomas dentro de las 4
semanas siguientes del suceso
Duracin de 2 a 4 semanas

1) Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia

de reactividad emocional
2) Reduccin del conocimiento de su entorno
3) Desrealizacin
4) Despersonalizacin
5) Amnesia disociativa

DSM-IV

Diferencia con estrs

post-traumtico

C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente

en al menos una de estas formas: pensamientos, imgenes, sueos,
ilusiones, episodios de flash back recurrentes o sensacin de estar
reviviendo la experiencia y malestar al exponerse a objetos o situaciones
que recuerdan el acontecimiento
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal)
F.

Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo, o deterioro

social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo

G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 da y un mximo de 4 semanas y

aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico
H. Estas alteraciones no se deben al efecto fisiolgico directo de una sustancia
o a una enfermedad mdica

Trastorno de Ansiedad Generalizada

(DSM-IV)

A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre

una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el
rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses.
B. Al individuo le cuesta controlar el estado de constante preocupacin

Otros
Trastorno de ansiedad debido
a una enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad
inducido por sustancias
Trastornos de ansiedad
no especificados

Trastorno mixto
ansioso-depresivo

Trastorno de Ansiedad
Generalizada

C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis

sntomas siguientes (algunos de los cuales han permanecido ms de
seis meses). En los nios se requiere slo uno.
DSM-IV
1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fcil
3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. irritabilidad
5. tensin muscular
6. alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el
sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador).
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los
sntomas de otro trastorno de ansiedad.
E. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas significativas de la vida del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno
generalizado del desarrollo.

Trastorno de Ansiedad Generalizada

(Tratamiento)

Ver el efecto de
sus cogniciones
Generar pensamientos y
sentimientos
alternativos adaptativos

Ensearle a observar
su conducta

Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Tratamiento

Reconceptualizar los
crculos viciosos

Autorreporte
Lecturas
Experimentos
Rol playing
Confrontacin de las
creencias irracionales

Terapia cognitivo-conductual

Psicoterapia dinmica

Diagnostica el
origen del tema

Funcionalidad del sntoma

Relacionar el tipo de relaciones que establece

el paciente con ciertos patrones conflictivos
Por medio de la
interpretacin

Alcanzar una mayor introspeccin

y comprensin de su
funcionamiento psquico

Tcnicas
Permitir un mayor dominio
y manipulacin de la
ansiedad (usarla como seal)