Kinetologia medicala in osteoporoza

Kinetologia medicala utilizeaza in scop sanogenetic sau terapeutic mijloace specifice, nespecifice si asocieri ale
acestora.
1.

Mijlocul specific e miscarea sub diversele ei forme active si pasive, care prin repetare devine exercitiu fizic.
Miscarea poate fi:

Miscare activa, sub forma de :

-exercitii fizice simple (fara aparate sau obiecte portative),
-exercitii fizice cu rezistenta directa si indirecta (gravitatie, scripeti cu contragreutati, bicicleta ergometrica),
- exercitii cu facilitarea miscarii prin : mecanoterapie, hidroterapie si gravitatie

Miscare pasiva, sub forma de:

- exercitii de mobilizare pasiva,
- posturari sau pozitionari,
- gimnastica Buerger
- masaj.

Ergoterapia

Exercitiile fizice sunt miscari sistematizate dirijate catre obtinerea unor anumite efecte asupra diferitelor functii ale
organismului. Ele se pot grupa in exercitii fizice pasive si active.
Exercitiile fizice pasive sunt cele in care nu are loc o contractie musculara executata de subiect, ci numai
deplasari ale segmentelor corpului executate de forta din exterior. Exercitiile fizice pasive au urmatoarele efecte:
asupra aparatului locomotor (mentinerea amplitudinilor normale articulare, troficitatea structurilor articulare,
mentinerea si cresterea excitabilitatii musculare); efecte asupra aparatului circulator (previne edemele, etc.);
mentinerea troficitatii tesuturilor, cresterea tranzitului intestinal.
Exercitiile fizice active consta in miscari in care sunt implicate contractii musculare proprii segmentelor ce se
mobilizeaza. Pot fi statice, dinamice sau intermediare. Exercitiile statice consta in contractii izometrice care nu duc
la deplasarea segmentelor corpului, ci realizeaza cresterea tonusului si fortei musculare. Exercitiile dinamice se
caracterizeaza prin contractii musculare ce duc la deplasarea segmentelor corpului sau a corpului in intregime; pot fi
libere (fara interventia unei incarcari extracorporeale- exemplu: alergari, sarituri, miscari ale membrelor, de trunchi) si
cu rezistenta (reprezentate de mana kinetoterapeutului sau de diverse obiecte portative- mingi, bastoane, haltere
mici, extensoare). Exercitiile intermediare consta in deplasari lente ale membrelor, miscari cu o durata de 6-10
secunde ce se poate ingreuna prin autorezistenta realizata de contractia voluntara a muschilor antagonisti.

2.

Mijloacele nespecifice sunt reprezentate de:

Agentii fizici pot fi naturali, care pot actiona singuri sau asociati intre ei, in functie de scopul urmarit : apa
(hidroterapie), ape minerale (balneoterapie), ape minerale in cura externa (crenoterapie), namoluri (peloidoterapie),
temperatura (termoterapie); sau artificiali: curent electric, unde electromagnetice (vibroterapie).
Mijloace psihice
Imobilizare
Dieta
3.

In practica se utilizeaza frecvent mijloace complexe ce rezulta din imbinarea mijloacelor specifice si nespecifice.
Cele mai practicate metode kinetologice sunt:

Metoda de Lorme- Watkins- urmareste cresterea fortei musculare prin exercitii cu rezistenta progresiva

Metoda Maigne- manipulari vertebrale in distorsiunile intervertebrale minore

Metoda chiropraxica- mobilizari manuale ale coloanei vertebrale

Metoda Colson- mobilizari progresive articulare

Metoda Williams- utilizata in discopatii

Mecanoterapia si scripetoterapia reprezinta un tip special de gimnastica medicala prin intermediul unor aparate
mecanice bazate pe sistemul parghiilor ce diminua sau cresc travaliul muscular. Aceste aparate sunt actionate de
forta musculara a pacientilor sau de o forta externa (forta kinetoterapeutului sau o contragreutate).
Hidroterapia reprezinta metoda exercitiilor kinetice in apa. Exista doua modalitati de hidrokinetoterapie:
1.

partiala, prin imersia doar a unui membru sau segment de membru; metoda e utilizata pentru cresterea
mobilitatii articulare prin miscari pasive sau active; se bazeaza pe efectele apei calde, sedarea durerilor,
relaxarea musculara, cresterea compliantei tesuturilor moi.

2.

generala, prin imersia intregului corp in bazine individuale sau colective, sau in piscine.

Utilizarea hidrokinetoterapiei se bazeaza pe doua fenomene: plutirea corpului si rezistenta opusa de masa lichidiana
pe directii de miscare. Asociaza efectul antialgic decontracturant al apei calde cu efectul de facilitare a miscarii (mai
ales in cazul bailor calde cu sare 3%)

Ergoterapia sau terapia ocupationala reprezinta o metoda ce utilizeaza exercitii si procedee fizice din diverse
activitati umane obisnuite (de munca, de viata, de divertisment). Prezinta doua aspecte distincte: specifica, ce
urmareste selectarea acelor activitati care au un maximum de solicitare asupra deficientilor functionale ale
pacientului; si nespecifica care nu se adreseaza propriu-zis deficitului functional cauzat de boala ci restului organism.
Termoterapia utilizeaza pentru ameliorarea durerilor si scaderea contracturii musculare caldura locala (parafina,
impachetari cu namol, diatermice, microunde, solux) si crioterapia, aplicatii reci (masaj cu gheata), in functie de
toleranta individuala.
Masoterapia prezinta ca metode: masajul superficial cu rol relaxator-sedativ, masajul profund ce scade contractura
musculara, si masajul limfatic ce activeaza circulatia venoasa si limfatica de intoarcere.
Electroterapia se poate folosi pentru ameliorarea durerilor segmentare ale coloanei vertebrale, utilizandu-se curenti
TENS (stimulare nervoasa electrica transcutanata), curenti de joasa, medie si inalta frecventa.

Capitolul II. CONTRIBUTII

PERSONALE

II.1. Consideratii privind programele de exercitii fizice in

osteoporoza
II.1.1. Obiectivele programelor kinetice in osteoporoza
Obiectivele programelor kinetice in osteoporoza vizeaza:
1.

tonifierea musculaturii paravertebrale si abdominale ce determina cresterea densitatii mineral osoase

2.

formarea de tesut osos nou prin excitarea periostului osos

Exercitiile fizice trebuie sa fie dinamice si repetitive, si consta in miscari de trunchi, de membre superioare si
inferioare, exercitii de respiratie si aplicative, exercitii de redresare si relaxare. Miscarile de trunchi consta din
flexie, extensie, inclinari laterale, rasuciri, circumductii. Miscarile de membre superioare si inferioare consta din
miscari ale intregului membru sau miscari segmentare. Exercitiile de respiratie au rol direct in mobilizarea sistemului
osteoarticular si muscular de la nivelul trunchiului, cat si in oxigenarea organismului in timpul efortului fizic.

II.1.2. Principii de aplicare a programelor kinetice in

osteoporoza
Pentru persoanele cu varsta de 40-45 de ani, cand de obicei apar primele semne de osteoporoza, se recomanda
efectuarea zilnica a unor exercitii fizice in scop profilactic. Aceste exercitii fizice pot fi executate si de pacienti cu
osteoporoza manifesta, exercitii efectuate zilnic la domiciliu. Durata programului e de 10-15 minute, exercitiile
adresandu-se intregului organism, cu grade diferite de dificultate.
Sedinta de gimnastica trebuie sa se desfasoare in incaperi curate, cu temperatura constanta 18-20 gr celsius si
luminoase.

Trebuie respectate urmatoarele reguli:

o

pacientul trebuie sa aiba o vestimentatie comoda, din bumbac sau lana

trebuie sa participe constient si activ la toate miscarile, sa repete singur toate exercitiile indicate in succesiunea si
ritmul adecvat, cu un ritm individualizatin functie de posibilitatile pacientului

exercitiile vor fi selectate si dozate diferentiat in functie de pacient, cu continut variat, in functie de
necesitati. Gradarea efortului trebuie facuta progresivpentru ca adaptarea organismului la efort sa se realizeze
treptat.

Se vor evita exercitiile care presupun ridicare greutatilor mari (risc de fracturi patologice). De asemenea, se vor
evita exercitiile izometrice ce cresc tensiunea arteriala si frecventa cardiaca la bolnavii cu risc coronarian.
La femeile cu osteoporoza nu se indica exercitii fizice riguroase sau gimnastica aerobica, in special sarituri si
rasuciri. De asemenea, la aceste paciente sunt limitate exercitiile ce presupun flexia coloanei vertebrale, portiunea
anterioara a corpului vertebral neputand tolera greutatea si se pot produce fracturi la acest nivel.

Se vor evita exercitiile anaerobe (datoria de oxigen agravand metabolismul mineral)

Pacientul sa aiba un status cognitiv satisfacator care sa-i permita intelegerea exacta a recomandarilor
kinetoterapeutului.

II.1.4. Structura programelor kinetice in osteoporoza

Programul de recuperare in osteoporoza cuprinde:

Exercitii pentru membrele superioare si inferioare

Exercitii de trunchi pentru tonifierea musculaturii paravertebrale si abdominale

Evitarea posturilor lordozante si cifozante

Evitarea flexiei anterioare a capului

Purtarea intermitenta de lombostate

Dormitul pe pat tare cu o perna mica sub cap si una sub coloana lombara.

Programele kinetice au fost structurate in functie de cateva criterii:

Din punct de vedere al varstei pacientelor, asociere de comorbiditati (afectiuni metabolice, cardiace, etc.), gradul
de antrenament fizic

Din punct de vedere al gradului de dificultate (grad mic- mediu- mare) al programului kinetic

Din punct de vedere al profilaxiei osteoporozei si al complicatiilor acestei afectiuni (tasari, fracturi vertebrale, boli
articulare degenerative)

II.2. Prezentarea programelor kinetice individualizate

I. Program kinetic pentru profilaxia osteoporozei la grupa
de varsta 45-54 ani grad mediu de dificultate

Alergare usoara timp de un minut

Pozitia initiala stand, fandare inainte cu piciorul stang cu ridicarea bratelor prin inainte- oblic- sus; revenire; fandare
laterala spre stanga, bratul stang sus, bratul drept lateral; revenire; fandare laterala spre dreapta, bratul drept sus,
bratul stang lateral; revenire.

Pe genunchi, piciorul stang intins sprijinit lateral; indoire laterala spre stanga cu ridicarea bratelor sus; indreptarea
trunchiului cu coborarea bratelor lateral; revenire; acelasi exercitiu spre dreapta.

Culcat dorsal, sprijin pe antebrate: ridicarea piciorului stang sus, revenire, ridicarea piciorului drept sus, revenire;
indoire agenunchilor la piept; intinderea picioarelor la 45 grade, indoirea genunchilor la piept cu revenire.

Exercitii cu partener: stand umar langa umar cu fata in aceeasi parte, bratul dinspre interior jos, cel exterior sus, de
maini apucat, prin fandare laterala se indoaie trunchiul inspre interior cu revenire.

Stand cu bastonul inapoia corpului de capete apucat; fandare laterala stanga cu ridicarea bastonului spre stanga;
revenire, acelasi exercitiu spre dreapta

Stand departat cu bratele in sus, de minge apucat; indoirea laterala a trunchiului stanga, apoi dreapta, cu mingea
sustinuta deasupra capului

Din pozitia asezat cu genunchii departati, antebratele se sprijina pe coapse- pozitie de relaxare

II. Program kinetic pentru profilaxia osteoporozei la grupa de

varsta 55-64 ani (grad mic- mediu de dificultate):

Mers cu ridicarea membrelor superioare prin lateral sus concomitent cu ridicarea pe varfuri in inspir,
revenire pe expir
Din pozitia initala stand, se executa pas inainte cu piciorul stang cu ridicarea bratelor prin inainte lateral
sus, trunchiul in extensie; revenire; aceeasi miscare si cu piciorul drept

Pozitia initiala stand cu mainile pe solduri, se executa inclinarea laterala a trunchiului spre stanga,
revenire, apoi aceeasi miscare spre dreapta

Culcat dorsal cu bratele sus; ridicarea trunchiului in asezat cu bratele lateral, indoire inainte cu palmele
pe sol in dreptul gleznelor, revenire in asezat cu bratele lateral, apoi revenire la pozitia initiala.

Exercitii cu partener: stand fata in fata de maini reciproc apucat, bratele inainte, picioarele usor
departate; tractiuni pentru trecerea partenerului peste o linie trasata intre ei, tractiunile fiind executate
cu bratele intinse.

Stand, bratele sus, ducerea bastonului pe verticala spre dreapta corpului de capete apucat; revenire cu
schimbarea pozitiei bastonului pe stanga.

Stand cu un picior sprijinit lateral la scara fixa la inaltimea bazinului: indoire laterala cu arcuire spre
piciorul sprijinit de scara cu atingerea varfului piciorului, revenire prin extensie in stand cu bratele
lateral.

Mers pe varfuri cu inspir alternativ cu mersul pe calcaie cu expir- relaxare

III. Program kinetic pentru profilaxia osteoporozei la grupa de

varsta peste 65 de ani (grad mic de dificultate)
o

Mers pe varfuri alternativ cu mersul pe calcaie, concomitent cu ridicarea bratelor prin inainte sus

Cu mingea sprijinita pe palme in fata corpului, coatele usor indoite cu antebratele pe verticala, se arunca mingea in
sus numai prin intinderea brusca a mainilor din pumn si reapucarea mingii.

Stand departat cu mainile pe sold, indoire laterala spre stanga cu arcuire cu bratul drept coroana sus si bratul stang
la spate; revenire in extensie cu bratele lateral; aceeasi miscare spre dreapta

Asezat in sprijin inapoi, ridicarea bazinului in sprijin culcat inapoi, revenire in asezat, sprijin culcat inapoi , revenire

Stand departat, bratele sus de ambele capete apucat bastonul, se coboara bastonul la ceafa simultan cu ridicarea
pe varfuri si revenire.

Pozitia initiala stand, sprijin ghemuit, ridicare in extensie a piciorului stang, bratele lateral sus; sprijin ghemuit,
revenire, acelasi exercitiu cu piciorul drept

Din pozitia asezat se executa exercitii de respiratie- inspir, expir profund

IV. Program kinetic pentru profilaxia osteoporozei la pacientele

cu factori de risc majori in aparitia osteoporozei (grad
mediu de dificultate)

Pozitia stand cu mainile pe abdomen, inspir cu ducerea capului si a umerilor posterior, revenire cu expir

Pozitia initiala stand, pas lateral cu piciorul stang cu ridicarea bratelor lateral; aceeasi miscare cu piciorul drept

Stand departat cu bratele in sus, de minge apucat; indoirea laterala a trunchiului stanga, apoi dreapta, cu mingea
sustinuta deasupra capului
Pe genunchi, piciorul stang intins lateral, bratele lateral, aplecarea trunchiului la 90 de grade in asezat pe calcaiul
piciorului drept, revenire pe un genunchi cu indreptarea trunchiului, revenire, acelasi exercitiu spre dreapta
Asezat spate in spate, bratele sus, de maini apucat, executantul a cu genunchii usor adusi, pri impingere in talpile
picioarelor se lasa pe spatele lui b care executa indoirea inainte cu arcuire
Stand cu bratele inainte, bastonul de capete apucat la orizontala, ducerea bstonului pe verticala spre dreapta
corpului de capete apucat, apoi revenire si schimbarea spre stanga
Pe genunchi pe calcaie asezat, mingea tinuta cu ambele maini, extensie ampla cu ridicarea de pe calcaie si
intinderea bratelor in sus
Asezat departat, antebratele se sprijina pe coapsa- inspir, expir, pozitie de relaxare

V. Program kinetic pentru profilaxia osteoporozei la pacientele

cu prezenta de comorbiditati asociate osteoporozei
(sindroame
metabolice,
boli
cardio-vascularehipertensiune arteriala, boala cardiaca ischemica)- grad
mic de dificultate

Exercitii de reeducare respiratorie din pozitia asezat departat

Mers cu mainile la ceafa cu ridicarea alternativa a genunchilor la piept

Din patrupedie se executa asezarea sprijinit pe calcaie si revenire

Stand departat cu bratele sus, bastonul de ambele capete apucat, indoirea trunchiului spre stanga, apoi spre dreapta
cu revenire

Stand departat cu trunchiul aplecat inainte, cu mainile sprijinite pe scara, arcuiri cu presarea pieptului si a umerilor in
jos

Asezat transversal pe banca cu mainile la ceafa, cu picioarele fixate sub marginea bancii: trecerea inapoi culcat apoi
revenire

Din pozitia culcat dorsal, ducerea bratelor prin inainte us, coatele in extensie, inspir, apoi revenire cu expir.

VI. Program kinetic pentru profilaxia complicatiilor majore ale

osteoporozei (fracturi)- grad mic- mediu de dificultate

Stand, pas inainte cu piciorul stang, mainile pe umeri, ridicare pe varfuri cu intinderea bratelor lateral sus, revenire
stand departat cu mainile la umeri, revenire

Stand, cu mainile pe solduri, se executa rotarea bazinului spre dreapta apoi spre stanga

Culcat dorsal, sprijin pe antebrate, indoirea genunchilor la piept, intinderea picioarelor la 45 de grade si indoirea
genunchilor la piept cu revenire

Pe genunchi cu bastonul de capete apucat, ducerea piciorului stang lateral cu ridicarea bastonului sus, indoirea
trunciului spre stanga cu o arcuire, apoi revenire

Stand departat cu bratele in sus, mingea tinuta in ambele maini, rasucire spre stanga cu mingea in fata pieptului cu
revenire, apoi spre dreapta cu revenire

Mers pe varfuri cu mainile la ceafa, inspir sus, expir jos

VII. Program
kinetic
pentru
profilaxia
complicatiilor
osteoporozei (coxartroza)- grad mediu de dificultate

Mers cu mainile la ceafa si genunchii intinsi la orizontala

Stand, fandare laterala spre stanga, bratul stang sus, bratul drept lateral, revenire; fandare laterala spre dreapta,
bratul drept sus, bratul drept lateral

Sprijin ghemuit, intinderea picioarelor prin saritura in sprijin culcat facial, departarea picioarelor prin saritura,
apropierea picioarelor prin saritura si revenire

Stand departat cu bratele lateral, fandare laterala spre dreapta simultan cu indoirea laterala a trunchiului spre spre
stanga, bratul drept coroana sus, bratul stang jos

Stand cu bastonul inapoa corpului de capete apucat, fandare laterala spre stanga cu ridicarea bastonului spre stanga,
revenire, apoi aceeasi miscare spre dreapta

Stand cu spatele la scara cu un picior fixat inapoi intre sipca la inaltimea bazinului, cu bratele lateral: indoirea
trunchiului inainte cu atingerea solului cu palmele, apoi ridicare si extensia trunchiului cu bratele lateral (6-8 in fiecare
parte)

Culcat dorsal cu bratele lateral si cu mingra tinuta inte glezne, ridicarea mingii pe verticala, indoirea laterala spre
stanga, apoi spre dreapta

Asezat departat cu antebratele sprijinite de coapse, relaxare

VIII. Program
kinetic
pentru
profilaxia
complicatiilor
osteoporozei (gonartroza)- grad mediu de dificultate

Stand, pas lateral cu piciorul stang cu ridicarea bratelor lateral, revenire, apoi pas lateral cu piciorul drept cu ridicarea
bratelor lateral si revenire

Stand, fandare inainte pe piciorul drept cu ridicarea bratelor prin inainte oblic sus si revenire

Pe genunchi, piciorul stang inainte sprijinit lateral, bratele lateral; indoire laterala spre stanga cu ridicarea bratelor
sus;indreptarea trunchiului cu indoirea bratelor lateral, revenire

Acelasi exercitiu spre dreapta

Pe genunchi, bastonul de capete apucat, ducerea piciorului stang lateral cu ridicarea bastonului sus, indoirea
trunchiului spre stanga cu o arcuire, revenire

Acelasi exercitiu spre cealalta parte

Stand cu spatele spre scara fixa, apucat de sipca la nivelul bazinului, pas fandat inainte cu extensia trunchiului.

IX. Program kinetic pentru profilaxia complicatiilor osteoporozei

(artrozele coloanei vertebrale)- grad mic- mediu de
dificultate

Stand, ridicare pe varfuri simultan cu ridicarea bratelor prin lateral incrucisat-sus, cu capul pe spate, privirea
urareaste bratul stang; revenire, privirea urmareste bratul drept in timpul coborarii lor prin lateral

Stand departat cu mainile pe sold, aplecare inainte pana la 90 de grade, bratul lateral, extensia trunchiului cu bratele
sus, indoire inainte cu varful mainilor ce ating varfurile picioarelor cu genunchii intinsi, revenire

Asezat , sprijin culcat inapoi, piciorul drept ridicat, revenire,

acelasi exercitiu si cu piciorul stang

stand departat cu bratele sus, bastonul de capete apucat, indoirea trunchiului spre stanga, apoi spre dreapta

pe genunchi pe calcaie asezat mingea tinuta cu ambele maini, extensie ampla cu ridicare de pe calcaie si intinderea
bratelor sus

atarnat pe cea mai inalta sipca cu spatele spre scara, ridicarea si coborarea genunchilor cu indoirea si intinderea
picioarelor, ridicarea picioarelor intinse pana la orizontala bazinului, apoi coborarea lor

aceeasi pozitie cu forfecari de picioare in plan vertical si orizontal, balansari ale corpului in plan lateral stanga
dreapta

X. Program kinetic pentru profilaxia osteoporozei si

ameliorarea statusului psihic, in asociere cu alte terapii
grad mediu-mare de dificultate

Stand departat cu mainile pe sold, indoire latarala spre stanga si arcuire, bratul drept coroana sus, bratul stang la
spate, indoire laterala spre dreapta cu arcuire, betul stang coroana sus, bratul drept la spate

Stand, pas oblic cu piciorul stang, mainile la umeri, coatele inainte paralele, intinderea bratelor inainte sus; indoirea
bartelor cu mainile pe umeri, cu coatele inainte si revenire

Acelasi exercitiu si pentru piciorul drept

Culcat dorsal cu bratele sus, ridicarea trunchiului in aseyat cu bratele lateral, indoire inainte cu palmele pe sol in
dreptul gleynelor, revenire in aseyat cu bratele lateral si revenire

Stand umar langa umar cu fata in aceeasi parte, bratul dinspre interior jos, cel exterior sus, de maini apucat prin
fandare laterala, indoirea trunchiului inspre interior si revenire, apoi se schimba directia executantilor.

Stand departat cu bratele sus, bastonul de capete apucat, extensie cu arcuire spre inapoi, indoirea trunchiului cu
arcuire spre piciorul stang, extensie cu arcuire, apoi indoirea trunchiului spre piciorul drept.

Stand departat cu mingea intr+o mana:aruncarea mingii partenerului si apucare cu o mana

Stand departat pe prima sipca cu fata spre scara, apucat de prima scara la inaltimea umerilor, cu bratele indoite:
intinderea bratelor cu departarea bayinului de scara, apoi revenire cu mutarea apucarii cu o sipca mai jos; repetarea
miscarii pana la apropierea bazinului de sol, apoi urcare succesiva apucarii pana la apucarea initiala.

Meloterapie, aromoterapie,

Hidrokinetoterapie, ciclism, alergari usoare, jogging

Metode psihoprofilactice si psihosomatice, gandire pozitiva, Training autogen al lui Shultz, autosugestie si
autocomenzi.