PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL PACIENTE CON VITILIGO

INTRODUCCIN
El vitligo es un trastorno adquirido de la piel y las mucosas que se
caracteriza por presentar mculas y parches despigmentados, bien
circunscritos, asintomticos y es secundario a la destruccin selectiva de los
melanocitos.
El vitligo se encuentra asociada a diversas enfermedades entre las cuales
podemos mencionar a la disfuncin tiroidea, artritis reumatoide diabetes
mellitus, alopecia areata, anemia perniciosa.
El vitligo constituye un problema mdico sobretodo para personas de piel
triguea y morena, que puede ocasionar que estos pacientes presenten
severas dificultades de adaptacin social.
El impacto psicosocial del vitligo en trminos generales es muy grande,
ocasiona deterioro de la autoestima, asociado a sentimientos de inseguridad
y discriminacin, principalmente cuando las lesiones estn a la vista, como
usualmente ocurre, afectando el estilo de vida de los pacientes, la dinmica
familiar, as como la productividad laboral.

CAPTULO I
MARCO TERICO
1.1ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
El vitligo es una enfermedad prevalente en la poblacin general, y no slo
en el Per, sino en todo el mundo. Sin embargo, la informacin
epidemiolgica de esta enfermedad, como la edad de presentacin, la
frecuencia en la poblacin por grupos etarios y los distintos patrones clnicos
de presentacin, continan siendo datos controversiales.
El vitligo es una enfermedad que tiene elevado impacto sobre la calidad de
vida de los pacientes afectados, entre las enfermedades dermatolgicas y
no dermatolgicas. Se cuenta actualmente con informacin limitada sobre la
caracterizacin epidemiolgica del vitligo en la poblacin que acude a
atenderse en todo los servicios de la especialidad de Dermatologa de los
hospitales del Per.
Es necesario establecer modelos de observacin y seguimiento que puedan
recoger con claridad informacin epidemiolgica, de tal forma que exista
elementos que permitan comparar su comportamiento frente a otros grupos
poblacionales, sirviendo de base para trabajos de investigacin en el futuro,
y adems de servir para la toma de nuevas estrategias sanitarias en dicha
poblacin.
Trujillo realiz una revisin el vitligo es un trastorno adquirido y crnico de
la pigmentacin de la piel, que se presenta con mculas y parches
acrmicos, simtricas, que generalmente tienden a aumentar de tamao
con el tiempo. El vitligo tiene una prevalencia mundial de 0,5% a 2%, en
Estados Unidos se calcula en 1%. Estos datos difieren segn los diferentes
pases del mundo. India tiene la mayor incidencia, seguida de Mxico y
Japn. Esta diferencia se debe al color de piel de las diferentes poblaciones,
que contrasta ms por la enfermedad lo cual hace que consulten mas
tempranamente.
Xue-Jun et al en su trabajo exploraron los posibles modelos genticos para
los distintos fenotipos de vitligo, caractersticas epidemiolgicas del vitligo,
en una poblacin china. Se analiz una poblacin de 2247 pacientes y
miembros de sus familias, se recogi informacin mediante un cuestionario
tomando en cuenta tanto caractersticas clnicas de los pacientes como su
historia familiar. Dicho estudio concluye que los diferentes fenotipos de
vitligo tena patognesis diferentes y antecedentes genticos. La aparicin
del vitligo es posiblemente afectada tanto por antecedentes genticos y
comunes factores ambientales.
Raymond et al relatan la importancia que juegan los genes en todos los
aspectos de patognesis del vitligo. El desarrollo de una enfermedad

autoinmune generalmente implica tres componentes, el sistema

inmunolgico, los factores ambientales y otros factores desencadenantes
exgenos, y el tejido diana. En el vitligo, se tiene factores precipitantes los
cuales pueden inducir dao en el melanocito de aquellos individuos que
tienen susceptibilidad gentica y como consecuencia se tiene la muerte
celular.
Schwartz et al indican que la exposicin a situaciones estresantes puede
jugar un papel en la aparicin de vitligo. o. Los pacientes con la enfermedad
tienen una mayor sensibilidad al estrs ambiental y un umbral ms bajo
para generar respuestas
1.2BASES TEORICAS
El vitligo es una enfermedad estigmatizante crnica, ya conocido desde
hace milenios, que afecta principalmente a los melanocitos de la capa basal
epidermis, lo que lleva al desarrollo de parches hipocrmicos y acrmicos.
Su prevalencia estimada es del 0,5% a nivel mundial. La implicacin de
factores genticos que controlan la susceptibilidad a vitligo se ha estudiado
en las ltimas dcadas, y los resultados de estudios previos al presente el
vitligo es una enfermedad compleja, multifactorial y polignica. En este
contexto, unos pocos genes, incluyendo DDR1, XBP1 y NLRP1 se han
asociado de manera consistente y funcionalmente con la enfermedad. No
obstante, los factores ambientales que precipitan o mantienen la
enfermedad an no se han descrito. La patognesis del vitligo no ha sido
totalmente aclarada hasta ahora y se han propuesto muchas teoras. De
estos, la hiptesis autoinmune es ahora la ms citada y estudiada entre los
expertos.
La disfuncin de las vas metablicas, que podra conducir a la produccin
de metabolitos txicos que causan daos a los melanocitos, tambin ha sido
investigada. El dficit de adherencia de los melanocitos en pacientes con
vitligo se especula sobre todo por la aparicin de fenmeno de Koebner,
recientemente, se han encontrado nuevos genes y protenas implicados en
este dficit
ASPECTOS HISTRICOS
Los textos ms antiguos sobre una enfermedad vitligo similares como se le
conoce hoy en da, datan de 1.500 ac y estn presentes en los escritos
sagrados hindes ("Vedas"), bajo el nombre kilsa , y en los textos (papiro)
del antiguo Egipto.
Hay varias referencias en el Antiguo Testamento, especialmente en Levtico
XIII, hasta el trmino Zorat o Tzaraat , que en hebreo significa "clsica"
manchas blancas, pero hay controversia en cuanto a si esta enfermedad es
realmente el vitligo. El trmino latino vitligo se utiliz por primera vez en el
siglo I DC por Celso en el clsico tratado De Medicina , sin embargo, la raz
latina de la palabra es desconocida, y entre los citados cules son algunas

palabras con significados similares, como Vitelio y vituli , En el siglo XIX, y

Brocq Kaposi se encontraban entre los primeros en describir los aspectos
clnicos, como acromia e hiperpigmentacin en las fronteras de las lesiones,
as como su histopatologa, en 19 la que Kaposi inform la ausencia de
grnulos de pigmento en las clulas de la capa basal de la epidermis.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
La enfermedad afecta a ambos sexos por igual, puede aparecer a cualquier
edad, y la edad media de aparicin es algo variable en diferentes regiones
geogrficas. La media de edad que van desde 22 aos en los EE.UU. y la
India, 24 en Brasil y 25 aos de edad en Inglaterra. Por otra parte, las
diferencias en la edad media de inicio se han reportado entre los casos de
vitligo espordico y familiar. La prevalencia de vitligo se ha estimado entre
0,093% en China, un 0,34% en la isla de Martinica, 0,38% en Dinamarca, el
1% en Estados Unidos y 0,5% a 1,13% en la India.
Brasil no tiene datos epidemiolgicos actualizados sobre la incidencia y la
prevalencia de esta enfermedad. Con la desaparicin de los melanocitos en
los individuos afectados por el vitligo, sera de esperar una mayor
incidencia de cncer no melanoma y queratosis actnica; Sin embargo, los
datos experimentales demuestran lo contrario, lo que lleva a algunos
autores a plantear la hiptesis de que esta baja incidencia de cncer de piel
podra ser debido a una sobreexpresin de la protena p53 que tendra un
efecto contra el cncer, y los estudios inmunohistoqumicos han demostrado
la mayor expresin de p53 tanto en el secciones afectadas y normales de la
piel de pacientes con vitligo, en comparacin con la piel de los controles
con historia de carcinoma de clulas basales.
Adems, la reduccin de expresin de 20 GD3 (que contribuye a la
apoptosis de queratinocitos) induce un mecanismo de compensacin de
engrosamiento epidrmico para proteger la piel afectada de dao por
radiacin UV.
GENETICA DEL VITILIGO
La mayora de las enfermedades humanas son el resultado de una
interaccin entre variantes genticas y factores ambientales, y establecen
la contribucin real de los factores genticos es el primer paso de los
estudios genticos que evalan enfermedades complejas Estudios
epidemiolgicos genticos han demostrado que el vitligo puede ser
considerada una enfermedad gentica compleja debido a que:

1.- la enfermedad vara en gravedad de los sntomas y la edad de inicio, lo

que dificulta la definicin del fenotipo adecuado y la seleccin de la
poblacin ptima de estudio; la edad temprana de aparicin se asoci con la
incidencia familiar de vitligo generalizado Adems, la aparicin temprana
del vitligo se asocia con una enfermedad ms grave;
2.- los mecanismos etiolgicos de la enfermedad puede variar; la
etiopatogenia del vitligo an no ha sido completamente aclarado, y se han
propuesto varias teoras
3.- las enfermedades genticas complejas son a menudo oligogenicas o
incluso polignicas y cada gen contribuye a una fraccin del riesgo relativo
global.
La participacin de los factores genticos en la susceptibilidad del vitligo se
hizo evidente en estudios familiares, lo que demostr que el vitligo segrega
con un complejo patrn de herencia multifactorial y polignica. Un estudio,
que incluy 160 familias caucsicas estadounidenses, confirm la
agregacin familiar de casos con un 20% de los individuos afectados que
presentan al menos un familiar de primer grado con el vitligo. El riesgo
relativo de vitligo en Dinamarca e India poblaciones fue de siete para los
padres, 12 para los hermanos, y 36 para fuera de la primavera. El riesgo
relativo de vitligo en primera parientes de grado se estim en entre siete a
10 veces mayor que en la poblacin general. Un estudio sobre el vitiligo
realizado en gemelos mostr 23% de tasa de acuerdo de vitligo
generalizado de 22 pares de gemelos MZ en comparacin con el 0% en 24
pares de gemelos dicigticos. Sin embargo, la falta de un acuerdo completo
para el vitiligo entre gemelos monocigticos sugiere la importancia de los
factores no genticos