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EDITORIAL

N este quinto exemplar da Revista Mineira de Sade Publica, procura-


mos dar continuidade ao nosso primeiro propsito: proporcionar um espao
para a divulgao de produes cientficas e de atividades desenvolvidas no
espao mineiro da Sade Pblica.
Apesar de termos estabelecido uma publicao semestral, infelizmente al-
gumas dificuldades institucionais tm nos impedido de cumprir essa meta, o que,
temos certeza, no tirar o brilho de mais essa conquista.
Dos seis novos artigos aqui apresentados, destacamos o de Ricardo Burg
Ceccim, que com muita propriedade nos ajuda a refletir sobre o processo de
educao permanente em sade.
Os outros artigos, com igual relevncia, nos trazem diversas abordagens
sobre a questo do processo nutricional, sobre a psicologia infantil, uma impor-
tante reviso sobre infeco por Rhodococcus Equis, a experincia da Secretaria
de Estado da Sade num processo de tomada de deciso e um artigo especial
sobre o grande artista mineiro Aleijadinho.
Os artigos ora apresentados permitem a exposio de estudos e pensamen-
tos no campo das aes de sade, bem como retratam a disposio da Escola de
Sade Pblica de Minas Gerais em continuar sendo um espao aberto aos mlti-
plos atores que compem o Sistema nico de Sade.

gueda Amorim Corra Loureiro de Souza


Coordenao Editorial

Rev. Min. Sade Pub. Belo Horizonte a.3 n.5 p.1-72 jul./dez.2004
EXPEDIENTE
Revista Mineira de Sade Pblica

Publicao semestral da Escola de Sade Pblica de Minas Gerais (ESP-MG) e da Fundao


Ezequiel Dias (FUNED), com a finalidade de divulgar a produo
cientfica das diversas reas do conhecimento, no mbito da sade pblica
e coletiva, e da formao de recursos humanos.

Coordenao Geral
Rubensmidt Ramos Riani

Editor responsvel por este nmero


gueda Amorim Corra Loureiro de Souza

Coordenao Editorial
gueda Amorim Corra Loureiro de Souza
Cleinir de Souza Gomes

Conselho Editorial
gueda Amorim Corra Loureiro de Souza
(Chefe da Diviso de Ensino e Desenvolvimento da ESP-MG)
Antnio Armindo Fernandes (Pesquisador da ESP-MG)
Antnio Jos Meira (Odontlogo e Consultor de Epidemiologia da SES-MG)
Benedito Scaranci Fernandes (Superintendente de Ateno Sade da SES-MG)
Gil Sevalho (Mdico e Professor da ESP-MG)
Jos Lucas Magalhes Aleixo (Mdico e Professor da ESP-MG)
Thas Viana de Freitas (Pesquisadora e Diretora de Pesquisa e Desenvolvimento da FUNED)
Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro (Mdico e Coordenador da ATC/DRA da SES-MG)

Jornalista responsvel
Rejane Dias dos Santos
MTB 1376

Secretria
Jlia Selani Rodrigues Silva

Projeto grfico, capa, diagramao


Gutenberg Publicaes

Fotos da capa
Moiss Lopes Canado de Faria

Fotolitos e impresso
Artes Grficas Formato

Tiragem
2.500 exemplares

Endereo para correspondncia


Escola de Sade Pblica de Minas Gerais
Avenida Augusto de Lima, 2.061 Barro Preto
30190-002 Belo Horizonte/MG
revista@esp.mg.gov.br

Revista Mineira de Sade Pblica / Escola de Sade Pblica de


Minas Gerais . Ano 1 , n 1 (2002)- . Belo Horizonte : -2004.
v.
Semestral
ISSN 1808-6373
I.Escola de Sade Pblica de Minas Gerais.
Ficha catalogrfica elaborada por Rinaldo de Moura Faria - CRB6-1006
SUMRIO
Educao permanente em sade: descentralizao e disseminao de
capacidade pedaggica na sade
Ricardo Burg Ceccim 4
A transio nutricional no contexto da transio demogrfica e
epidemiolgica
Ronaldo Coimbra de Oliveira 16
Prospeco de evidncias cientficas para tomada de deciso
na gesto da sade pblica A experincia da Secretaria
de Estado da Sade de Minas Gerais
Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro
Eugnio Vilaa Mendes
Benedito Scaranci Fernandes
Mauro Chrysstomo Ferreira 24
Caracterizao da demanda infantil de um servio de psicologia
Wagner Prazeres dos Santos
Montserrat Zapico Alonso 35

Infeco por Rhodococcus equi em imunossuprimidos: uma reviso


Graziela Flvia Xavier de Oliveira
Daniela Rezende Neves
Hugo Abi-Saber Rodrigues Pedrosa
Orientador: Arinos Romualdo Viana 43
Aleijadinho: o gnio do barroco mineiro e sua enfermidade
Jos Lucas Magalhes Aleixo 61
Educao permanente em sade:
descentralizao e disseminao de
capacidade pedaggica na sade1
Ricardo Burg Ceccim2

Resumo Permanent Education in Health:


decentralization and dissemination
1
Este texto Este artigo apresenta o processo de
of the pedagogic capacity in health.
tributrio das construo da poltica de educao per-
discusses e
manente estabelecido pelo Ministrio Abstract
do compartilhamento
intelectual com Laura da Sade. A formao dos Plos de
Feuerwerker e com Educao Permanente retratada como This article presents the constructi-
colegas do Deges. on process of the permanent education
uma opo renovadora que permite a
politics settled by the Health Depart-
2
Doutor em sade reflexo dos diversos atores participan-
coletiva; professor de ment (Surgeon General). The constitu-
Educao em Sade
tes da gesto do SUS sobre os proces- tion of the Permanent Education main
na Universidade sos e proposies em educao em places is portrayed as a renovating op-
Federal do Rio Grande sade, decorrente das reais necessida-
do Sul; ex-diretor do
tion that allows the reflection of the
Departamento de des para a implementao e fortaleci- several actors that participate of the SUS
Gesto da Educao mento do SUS. administration about the processes and
na Sade (Deges), do
propositions in health education, origi-
Ministrio da Sade.
Palavras-chave nated from the real needs for the im-
plementation and strengthening of SUS.
Educao permanente em sade, p-
los de educao, polticas de forma- Key-Words
o.
Permanent education in health, edu-
cation main places, education consti-
tution politics.

4 REV. MIN. SADE PB., A.3 , N.5 , P.4-15 JUL./DEZ.2004


A educao permanente em protagonismo na conduo dos siste-
sade constitui estratgia fundamental mas locais de sade.
s transformaes do trabalho no se- Prova da construo poltica e no
tor das polticas pblicas de sade. programtica a escolha, como priori-
Para que o trabalho em sade seja lu- dade, entre as aes educativas dos P-
gar de atuao crtica, reflexiva, pro- los, do desenvolvimento para a gesto
positiva, compromissada e do SUS e do desenvolvimento para a
tecnicamente competente, h necessi- educao no SUS. Pode-se detectar com
dade de descentralizar e disseminar clareza, diante dessas majoritrias es-
capacidade pedaggica no setor, entre colhas, o desencadeamento de um pro-
seus trabalhadores e entre os gestores cesso poltico, e no a implementao
de aes, servios e sistemas de sa- de um programa. Um processo polti-
de, constituindo o Sistema nico de co requer a produo ativa da autono-
Sade (SUS) como uma rede-escola. mia e do protagonismo consciente. As
Passados 13 meses da publica- duas reas/temticas citadas represen-
o portaria ministerial que deu orde- taram 42% do total de aes de qualifi-
namento inicial estruturao e ao cao (desenvolvimento profissional) e
funcionamento da educao permanen- 34% das aes de especializao (for-
te em sade como poltica de gesto mao ps-graduada lato sensu) apre-
do SUS, j existem no pas 96 articula- sentadas para o apoio do Ministrio da
es interinstitucionais e locorregionais Sade, em 2004, por meio dos Plos de
congregando, em torno de 1.039 enti- Educao Permanente em Sade.
dades da sociedade, entre representan- Ao propor a educao na sade
tes do ensino, da gesto, do trabalho e como poltica de governo, o gestor fe-
da participao social em sade, ocu- deral do SUS alterou a ordem do dia
padas em constituir lngua e histria no setor e somou novos parceiros, e
poltica de descentralizao e de disse- uma nova etapa anuncia o cumprimen-
minao de capacidade pedaggica na to de compromissos at ento poster-
sade. Essas articulaes interinstituci- gados na rea de recursos humanos
onais e locorregionais foram propostas em sade. Colocar a formao e o de-
pela Portaria Ministerial n 198, de 13 senvolvimento na ordem do dia para o
de fevereiro de 2004, do Ministrio da SUS ps em nova evidncia o trabalho
Sade, como Plos de Educao Per- da sade, que requer trabalhadores que
manente em Sade. aprendam a aprender, prticas cuida-
Cada Plo de Educao Perma- doras, intensa permeabilidade ao con-
nente em Sade encontra-se em uma trole social, compromissos de gesto
singular etapa de sua construo, no com a integralidade e a humanizao
havendo espelhamento idntico entre no trato com a sade e dedicao ao
os projetos de cada um. Essa hetero- ensino e produo de conhecimento
geneidade, entretanto, longe de depor implicados com as prticas concretas
contrariamente sua implementao, de cuidado s pessoas e s coletivida-
justifica a sua importncia como ins- des e com a gesto setorial.
tncia poltica. Diferentemente da no- Ao colocar o trabalho, no SUS,
o programtica de implementao sob as lentes da formao e desenvol-
de prticas previamente selecionadas vimento, o gestor federal do SUS ps
e com currculo dirigido ao treinamento em evidncia os encontros rizomticos
de habilidades, a poltica de educao que ocorrem entre ensino, trabalho, ges-
permanente em sade congrega, arti- to e controle social em sade, sntese
cula e coloca em roda diferentes ato- da noo de educao permanente em
res, destinando a todos um lugar de sade que, a seguir, abordaremos.

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Construo poltica de e desenvolvimento para a sade dei-
relaes entre educao, xou de ser simplesmente uma propos-
sade, trabalho e produo de ta do Ministrio da Sade para ser uma
coletivos e redes para formar poltica do SUS. Poltica tem respon-
o pessoal de sade sabilidade compartilhada de conduo
e de acompanhamento. Polticas resul-
A escolha da educao perma- tam de lutas sociais, da sensibilidade
nente em sade como ato poltico de de gestores ou da seleo de modos
defesa do trabalho no SUS decorre da de enfrentar realidades complexas.
disputa ideolgica para que o setor da
sade corresponda s necessidades da O prprio SUS, fruto das lutas
populao, conquiste a adeso dos tra- sociais por sade, expressa em seu ide-
Os Plos de rio o sonho de um sistema de sade
Educao balhadores, constitua processos vivos
de gesto participativa e transforma- universal, equnime, altamente resolu-
Permanente tivo, acolhedor, responsvel e capaz de
em Sade
dora e seduza docentes, estudantes e
pesquisadores mais vigorosa imple- contribuir para o desenvolvimento da
vieram viabilizar o autonomia das pessoas e das popula-
mentao do SUS.
acesso massivo de es para propiciar uma vida com mais
parceiros Foi posto em curso no pas um
sade. Os Plos de Educao Perma-
da sociedade para a processo de construo coletiva de uma
nente em Sade vieram viabilizar o aces-
implantao de um poltica de educao para o SUS. Essa
so massivo de parceiros da sociedade
SUS com elevada
poltica interrompeu a compra de ser-
para a implantao de um SUS com
vios educacionais das instituies de
implicao com a elevada implicao com a qualidade da
ensino para implementar pacotes de
qualidade de sade, sade, com a promoo da vida e com
cursos, assim como a interrupo dos
com a promoo a valorizao dos trabalhadores e dos
treinamentos aplicados, pontuais e frag-
da vida e com usurios, empreendendo o esforo da
mentrios que sobrepunham a tcnica
a valorizao formao e desenvolvimento para o SUS
aos processos coletivos do trabalho.
dos trabalhadores que queremos.
Sabemos que a forma da compra de
e dos usurios... servios educacionais no muda o A Lei Orgnica da Sade deter-
compromisso da universidade ou da minava em seu artigo 14 que deveriam
escola tcnica com a sociedade e nem ser criadas Comisses Permanentes de
a orientao dos cursos de formao integrao entre os servios de sade
para a efetiva integrao ao SUS ou e as instituies de ensino profissional
apropriao dele. Sabemos tambm e superior, indicando que cada uma
que os treinamentos no geram atores dessas Comisses tivesse por finali-
comprometidos, mas apenas profissi- dade propor prioridades, mtodos e
onais mais ilustrados sobre o tema ob- estratgias para a formao e educa-
jeto dos treinamentos. o continuada dos recursos humanos
Passados 13 meses da aprova- do Sistema nico de Sade na esfera
o da Portaria Ministerial supracitada correspondente, assim como em rela-
e consumada a implementao de 96 o pesquisa e cooperao tcnica
instncias locorregionais e interinstitu- entre essas instituies (Lei Federal
cionais de gesto da educao perma- n 8.080, de 19 de setembro de 1990,
nente em sade, a poltica de formao art. 14).

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TABELA 1 Plos de Educao Permanente em sade: composio

Fonte: DEPARTAMENTO DE GESTO DA EDUCAO NA SADE, Ministrio da Sade: Caminhos e Produtos da


Poltica Nacional de Educao na Sade, 2004.
Legenda: Cosems Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade; MST Movimento dos
Trabalhadores Rurais Sem Terra; Morhan Movimento de Reintegrao das Pessoas Portadoras e Elimina-
o da Hansenase; Mops Movimento Popular por Sade; Movimento GLBTS Movimento de Gays,
Lsbicas, Transgneros, Bissexuais e Simpatizantes da Livre Orientao Sexual; MMC Movimento de
Mulheres Camponesas; Fetag Federao dos Trabalhadores da Agricultura; Conam Confederao
Nacional das Associaes de Moradores; Aneps Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de
Educao Popular em Sade; ONGs Organizaes no governamentais.

Os Plos de Educao Permanen- gesto e de servio do SUS, conse-


te em Sade, como instncias do SUS, lhos de sade e movimentos sociais
atendendo quilo que proposto pela locais, estudantes e docentes, tra-
lei, trouxeram novidades polticas ao balhadores e outros participantes iden-
SUS. A proposta assenta-se na noo tificados com a formao e
de formao e desenvolvimento como desenvolvimento. Os projetos de P-
uma instncia prpria, inovadora, por los seriam iniciativas locorregionais, em-
articular sade e educao e por trazer basadas na esfera de gesto responsvel
atores no previstos nas instncias j constitucionalmente pela execuo das
institudas. Vale lembrar que na atual aes e servios de sade, que so os
gesto do Ministrio da Sade que a municpios (Constituio Federal, art.
rea de gesto do trabalho e da educa- 30), mas de abrangncia regional, con-
o na sade, pela primeira vez, tem forme a realidade de construo da
lugar finalstico nas polticas do SUS. integralidade da promoo e prote-
Props-se para aprovao no o da sade individual e coletiva nos
Conselho Nacional de Sade (CNS) e ambientes e redes assistenciais ou so-
aos trs gestores do SUS para a pactua- ciais em que vivemos, e conforme a
o na Comisso Intergestores Tripar- realidade da mobilidade da popula-
tite (CIT) uma composio o em busca de recursos educacio-
interinstitucional que envolvesse ins- nais e de pesquisa e documentao
tituies de ensino, instncias de em sade.

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TABELA 2 Aes de qualificao por rea ou temtica e nmero de vagas

Fonte: Departamento de Gesto da Educao na Sade, Ministrio da Sade: Caminhos e Produtos da


Poltica Nacional de Educao na Sade, 2004.
Legenda: HAS Hipertenso Arterial Sistmica; DM Diabetes Mellitus; CD Cirurgio Dentista; ACD
Auxiliar de Consultrio Dentrio; THD Tcnico de Higiene Dental.

Na efetivao das Comisses Per- como a que se assistia entre a coorde-


manentes previstas pela lei, o setor te- nao de sade da famlia e as coor-
ria de pensar que elas deveriam suceder denaes de vigilncia e anlise de
s estruturas dos Plos de Capacitao situao de sade, ateno integrada
em Sade da Famlia, at ento exis- s diversas doenas prevalentes, aten-
tentes, para enfrentar as demais fren- o especializada s urgncias, aten-
tes de formao e desenvolvimento o especializada ao parto e ao
requeridas pelo SUS, superando-se a tra- nascimento humanizado, formao de
dicional e to criticada fragmentao/ equipes gestoras hospitalares e equi-
segmentao da educao na sade, pes gestoras municipais, dentre outras.

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TABELA 3 Aes de formao por rea ou temtica e nmero de vagas

Fonte: Departamento de Gesto da Educao na Sade, Ministrio da Sade: Caminhos e Produtos da


Poltica Nacional de Educao na Sade, 2004.
Legenda: Profae Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea da Enfermagem; FortiSUS
Poltica de Formao Tcnica por Itinerrio no SUS; Proformar Programa de Formao de Agentes de
Vigilncia em Sade.

A integrao entre o ensino, os nal de Sade e pactuao na Comis-


servios, a gesto setorial e o trabalho so Intergestores Tripartite que a
no SUS, ao mesmo tempo em que composio de cada Plo de Educao
disputa pela atualizao cotidiana das Permanente em Sade e a proposio
prticas segundo as mais recentes abor- de seu plano diretor seriam de iniciativa
dagens tericas, metodolgicas, cien- locorregional e decorrente da disposi-
tficas e tecnolgicas disponveis, o inicial das diversas instituies des-
insere-se em uma necessria constru- sa base. As diretrizes dos Plos seriam
o de relaes e de processos que aprovadas pelo respectivo Conselho
vo desde a atuao conjunta das equi- Estadual de Sade (CES), tendo em vista
pes implicando seus agentes as prioridades da poltica estadual de
at as prticas organizacionais im- sade conjugada com as polticas na-
plicando a instituio e/ou o setor cionais, a vinculao com as diretrizes
da sade , bem como as prticas da Conferncia Estadual de Sade e,
interinstitucionais e/ou intersetoriais principalmente, com a Conferncia Na-
implicando as polticas em que cional de Sade. Caberia ao Conse-
se inscrevem os atos de sade. lho Estadual de Sade julgar a
O que ficou definido por for- adequao do plano diretor de cada
a de aprovao no Conselho Nacio- Plo s polticas nacional e estadual

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de sade. O desenho locorregional e O referencial pedaggico e insti-
interinstitucional passaria pela Comis- tucional da educao permanente em
so Intergestores Bipartite (CIB), ins- sade constitui uma ferramenta potente
tncia de encontro entre o gestor para a transformao de prticas, e isso
estadual e a representao do conjunto pode ser feito em curso/em ato da ges-
de gestores municipais por Estado, ten- to setorial ou de servios. A definio
do em vista garantir que a organizao de educao permanente carrega, en-
do conjunto de Plos revele abrangn- to, a noo de prtica pedaggica que
cia da totalidade dos municpios de cada coloca o cotidiano do trabalho ou da
Estado e que eventuais acordos para formao em sade como central
municpios em regio fronteiria sejam aos processos educativos.
preservados e respeitados. A educao permanente, como
Passou a caber ao gestor fede- vertente pedaggica da educao, ga-
ral, depois desse trmite, apenas a nhou o estatuto de poltica pblica ape-
apreciao analtica de duas nature- nas na rea da sade. Esse estatuto
zas: habilitao legal das instituies deveu-se difuso, pela Organizao
para receber recursos pblicos e coe- Pan-Americana da Sade, da proposta
rncia com o referencial pedaggico de Educao Permanente do Pessoal
e institucional da educao permanen- de Sade para alcanar o desenvolvi-
te em sade, checando o cumprimen- mento dos sistemas de sade na re-
to dos passos pactuados. gio das Amricas, com o

TABELA 4 Comparao entre os Plos de Capacitao em Sade da Famlia (Plos PSF)


e os Plos de Educao Permanente em Sade (Plos EPS)

Fonte: Departamento de Gesto da Educao na Sade, Ministrio da Sade: Caminhos e Produtos da


Poltica Nacional de Educao na Sade, 2004.
*Exceo havia no estado do Rio Grande do Sul, onde o Plo de Capacitao em Sade da Famlia convivia
de maneira orgnica com o Plo de Educao em Sade Coletiva, instncia do SUS estadual para o debate
do ensino, da pesquisa, da extenso educativa, da documentao cientfico-tecnolgica e histrica, da
assistncia em ambiente de ensino, da memria documental e da educao social para a gesto das
polticas pblicas de sade (ver Ceccim, 2002).

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reconhecimento de que os servios de Sade, j havia revelado o grande acer-
sade so organizaes complexas em to da proposta de intersetorialidade para
que somente a aprendizagem signifi- pensar o trabalho e os trabalhadores da
cativa ser capaz de fazer a adeso sade, mas no havia assegurado/no
dos trabalhadores aos processos de mu- assegurou evidncia de participao ati-
dana no cotidiano. va das escolas (superiores ou tcnicas),
A educao permanente em sa- das associaes de ensino das profis-
de configura o desdobramento de vri- ses de sade, das entidades de estu-
os movimentos de mudana na dantes das profisses de sade e das
formao dos profissionais de sade, entidades, instncias e movimentos de
na ateno em sade, na gesto setorial medicao pedaggica em sade com
e no exerccio do controle social. Aqui- a sociedade. Havia antecedentes, mas
lo que deve ser realmente central edu- novos caminhos eram demandados.
cao permanente em sade a sua Lembrar a estranheza e a com-
porosidade realidade mutvel e mu- plicao que provocou a proposta das
tante das aes e dos servios de sa- Comisses Interinstitucionais de Sa-
de, a sua ligao poltica com a de no incio da construo do SUS
formao de perfis profissionais e de (Ceccim, 1993) ajuda a clarear compre-
servios, a introduo de mecanismos, enses sobre as atuais reflexes relati-
espaos e temas que gerem auto-anli- vas aos Plos de Educao Permanente A educao
se, autogesto, implicao e mudana em Sade. Das Comisses Interinstitu- permanente
institucional enfim, que gerem pro- cionais de Sade (CIS) e das suas Co- em sade
cessos de pensamento (disruptura com misses Locais Interinstitucionais de configura
institudos, frmulas ou modelos) e ex- Sade (Clis) saram os Conselhos Mu- o desdobramento de
perimentao (em contexto, em ato: vi- nicipais de Sade, os Conselhos Esta- vrios movimentos
vncias). duais de Sade e o novo e mpar de mudana
Conselho Nacional de Sade, mas foi na formao
Plos de Educao Permanente preciso, na seqncia, criar as CIB e a dos profissionais de
em Sade: dispositivo e/ou CIT como instncias de pactuao do sade, na ateno
instncia do SUS para SUS entre aqueles que executam as
em sade,
a gesto locorregional polticas de sade.
na gesto
da formao em sade Quem executa as polticas de for- setorial e no
O SUS sozinho no tem capaci- mao e as polticas intersetoriais de exerccio
dade de promover o desenvolvimento educao permanente em sade, en- do controle social.
dos profissionais de sade, e as insti- tretanto, no e no pode ser apenas
tuies de ensino, fora do contato com o(s) gestor(es) do SUS. Quem participa
a realidade da construo do SUS, no da execuo das polticas de formao
vo se transformar. Assim, uma nova e das polticas intersetoriais de educa-
instncia de gesto com capacida- o permanente em sade precisa estar
de intersetorial e de protagonismo entre os atores da negociao, da pac-
passou a ser requerida. O indicativo tuao e da aprovao, at agora afas-
das comisses permanentes de integra- tados dessa convocao ou previso
o ensino-servio, presentes na Lei Or- de atuao protagonista direta.
gnica da Sade, estava correto, mas Uma poltica de educao para
no assegurava evidncia de incluso o SUS envolve no somente o desen-
das instncias de gesto e de partici- volvimento dos profissionais de sa-
pao social. A criao da Comisso de que j esto trabalhando no SUS,
Intersetorial de Recursos Humanos do mas estudantes, docentes, pesquisa-
SUS (CIRH), no Conselho Nacional de dores, gestores do ensino e gestores

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de informao cientfico-tecnolgica, H uma virada de muitos valo-
que esto em seus respectivos nichos res. Dar possibilidade, ento, forma-
ocupacionais, de formulao de pactos o e ao desenvolvimento para o SUS
e polticas ou de produo de prticas ser, tambm, conquistar uma cro-
e redes sociais. Uma poltica interseto- nologia da implicao em que no
rial e de interface tem de ser produzida h quantidade de tempo, tampouco
de maneira intersetorial e em interface, continuidade evolutiva de mutaes,
por isso as instncias constitudas do mas o crescimento dos compromissos
SUS (comisses intergestores e conse- com a educao permanente ou com
lhos) no so suficientes como palco a permeabilidade da educao s ne-
de pactuao para as polticas de edu- cessidades sociais em sade e de for-
cao na sade. Uma comisso perma- talecimento dos princpios e diretrizes
nente apenas entre ensino e servio do SUS (CECCIM, 2005).
insuficiente e uma comisso interseto-
rial territorializada na mesma esfera dos Quadriltero da formao:
conselhos de sade excede ou carece articulao entre formao,
dos territrios reais onde a produo gesto, ateno e participao
A interao entre de ensino, pesquisa, extenso educati- Temos enormes dificuldades
os segmentos va, documentao cientfico-tecnolgi- para transformar as prticas de sade.
da formao, da ca e histrico-documental e educao A integralidade e a intersetorialidade
ateno, da ges- popular em sade acontecem. tm enorme dificuldade de sair do pa-
to e do controle O territrio de que falo no pel, pois envolvem pensamento, sabe-
social em sade fsico ou geogrfico: o trabalho ou a res e prticas no ensino, na gesto, no
deveria permitir localidade. O territrio de inscrio controle social e na atuao profissio-
dignificar as carac- de sentidos no trabalho, por meio do nal. Os gestores do SUS que querem
tersticas trabalho, para o trabalho. Deseja-se transformar as prticas reclamam que
locais, valorizar as como efeito de aprendizagem a pre- os profissionais vm para o SUS com
capacidades valncia da sensibilidade, a destreza formao inadequada, que os estudan-
instaladas, em habilidades (saber-fazer) e a flun- tes no so expostos s melhores
desenvolver as cia em ato das prticas. Para habitar aprendizagens e que as universidades
um territrio, ser necessrio explor- no tm compromisso com o SUS.
potencialidades
existentes em lo, torn-lo seu, ser sensvel s suas Os docentes e as escolas que
cada questes, ser capaz de movimentar-se querem mudar a formao reclamam
realidade,
por ele com ginga, alegria e descober- que as unidades de sade no prati-
ta, detectando as alteraes de paisa- cam a integralidade, no trabalham
estabelecer
gem e colocando em relao fluxos com equipes multiprofissionais, so
a aprendizagem
diversos, no somente cognitivos, tc- difceis campos de prtica e que os
significativa
nicos e racionais, mas polticos, co- gestores so hostis em produo de
e a efetiva e
municacionais, afetivos e interativos no pactos de reciprocidade. As duas re-
criativa capacidade
sentido concreto, e isso detectvel clamaes so verdadeiras, por isso
de crtica, bem
na realidade (CECCIM, 2005). que a transformao das prticas de
como
A educao permanente em sa- sade e a transformao da formao
produzir sentidos,
de projetada pela proposta de Plos profissional em sade tm de ser pro-
auto-anlise e
supe um processo de construo de duzidas em conjunto. Por mais traba-
autogesto.
compromissos sociais e da relevncia lhoso que isso seja.
pblica interinstitucional e locorregio- A interao entre os segmentos
nal, sob os olhos uns dos outros, e do da formao, da ateno, da gesto e
controle da sociedade em matria de do controle social em sade deveria
polticas pblicas de sade. permitir dignificar as caractersticas

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locais, valorizar as capacidades insta- da educao permanente em sade. As-
ladas, desenvolver as potencialidades sim, afetam ou produzem efeito sobre
existentes em cada realidade, estabe- os processos de mudana.
lecer a aprendizagem significativa e a Para o setor da sade, a esttica
efetiva e criativa capacidade de crti- pedaggica da educao permanente
ca, bem como produzir sentidos, auto- em sade a de introduzir a experin-
anlise e autogesto. cia da problematizao e da inveno
Entre os elementos analisadores de problemas. Esta esttica condio
para pensar/providenciar a educao para o desenvolvimento de uma inteli-
permanente em sade esto os compo- gncia proveniente de escutas, de prti-
nentes do Quadriltero da Formao (CEC- cas cuidadoras, de conhecimentos
CIM; FEUERWERKER, 2004; CECCIM, 2005): engajados e de permeabilidade aos usu-
a) anlise da educao dos pro- rios, isto , uma produo em ato das
fissionais de sade, buscando mudar a aprendizagens relativas interveno/
concepo hegemnica tradicional e a interferncia do setor no andar da vida
concepo lgico-racionalista, elitista individual e coletiva.
e concentradora da produo de co- O convite que vem sendo feito
nhecimento; aos Plos o de trabalhar com a se-
b) anlise das prticas de aten- guinte pergunta: quais so os proble-
o sade, buscando a integralidade, mas que afastam nossa locorregio da
a humanizao e a incluso da partici- ateno integral sade? A partir da,
pao dos usurios no projeto terapu- deve-se identificar, em oficinas de tra-
tico como nova prtica de sade; balho, quais os ns crticos (os proble-
c) anlise da gesto setorial, mas que podem ser abordados e que
buscando modos criativos e originais vo fazer diferena) e, somente ento,
de organizar a rede de servios se- organizar as prticas educativas.
gundo a acessibilidade e a satisfao
dos usurios; Concluso
d) anlise da organizao social, No temos vises iguais quando
buscando o efetivo contato e permea- est em disputa o modelo tecnicista e
bilidade s rede sociais que tornam os centrado na doena ou a abordagem
atos de sade mais humanos e de pro- integral e humanstica centrada nas ne-
moo da cidadania. cessidades de sade. Estudantes e mo-
A mudana na formao e no vimentos populares, gestores do SUS
desenvolvimento por si s ajuda, mas e docentes da rea da sade esto im-
plicados sempre em processos de dis-
essa mudana como poltica instaura-
puta ideolgica que acontecem
se em mais lugares, todos do Quadri-
durante a formao e nos exerccios
ltero, pois todos eles esto
da participao. Estudantes e movi-
conformados em acoplamento. Como
mentos populares por sua disperso
em um jogo de vasos comunicantes, e profuso precisam construir canais
cada interferncia ou bloqueio afeta de comunicao com a produo de
ou produz efeito de um sobre todos. conhecimento, com a gesto do SUS
Tanto a incorporao sem crtica de e com o controle social em sade.
tecnologias materiais como a eficcia Estudantes e movimentos populares
dos cuidados ofertados, os padres de nos Plos so aliados para a mudan-
escuta, as relaes estabelecidas com a da ateno, da gesto e da forma-
os usurios e entre os profissionais re- o em sade voltada s necessidades
presentam a interferncia ou bloqueio da populao brasileira e afetam a

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implementao do ensino, da ateno fissionais e que determinam o proces-
e da gesto em sade. so sade-doena individual ou coleti-
Construir o processo de formu- vo ou as chances de sucesso
lao e implementao da poltica de teraputico. Tambm esperamos que
educao permanente em sade para os atores nos Plos desenvolvam re-
o SUS uma tarefa para coletivos, or- cursos de educao para levar em conta
ganizados para essa produo, nos ter- todas as dimenses e fatores que re-
mos da Portaria 198/GM/MS, de 13 de gulam, qualificam e modificam o tra-
fevereiro de 2004, que instituiu a Pol- balho. Para tanto, preciso que seja
tica Nacional de Educao Permanen- ampliada sua capacidade de escuta de
te em Sade, operacionalizada por processos, de responsabilizao pela
meio dos Plos de Educao Perma- mudana das prticas e de mobiliza-
nente em Sade. o de autorias. preciso que os pro-
cessos de formao e desenvolvimento
O Projeto de cada Plo se com-
ofeream oportunidade de desenvol-
pe por um Plano Diretor e um Plano
ver o trabalho em equipe multiprofis-
de Atividades. A aprovao do Plano
sional e de carter interdisciplinar.
Diretor configura a instalao do Plo
Esperamos formar profissionais cuja
Na sade, a e a legitimao de suas diretrizes pol-
competncia tcnica inclua outros atri-
organizao de ticas. O Projeto de Atividades o pla-
butos que no os tradicionais, pois
coletivos e redes no de aes educativas para as quais ambos so indispensveis para ofere-
para a formao e sero indicadas instituies executo- cer ateno integral sade humani-
o desenvolvimento ras e que contaro com o apoio finan- zada e de qualidade.
nunca foi proposta ceiro do Ministrio da Sade. Os dois
Na sade, nunca foi proposta go-
governamental, instrumentos podem ser apresentados
vernamental a organizao de coleti-
pertencendo conjuntamente, mas no necessariamen-
vos e redes para a formao e o
unicamente te. Uma vez constitudo o Plano Dire-
desenvolvimento, pertencendo unica-
s experincias tor, um ou vrios Planos de Atividade mente s experincias populares que
populares podem suceder-lhe, sendo apresenta- desafiam institudos e tradies. Con-
que desafiam dos ao Ministrio da Sade de forma cretamente, a poltica de educao
institudos e sistemtica e de acordo com as pactu- permanente em sade est colocando
tradies. aes internas do Plo em funciona- em ao uma prtica rizomtica de en-
mento, sem necessidade de novo Plano contros e produo de conhecimento.
Diretor. O Plano Diretor e todos os A disseminao dos Plos e de capa-
Planos de Atividade a ele ligados con- cidade pedaggica descentralizada ge-
figuram o projeto global do Plo. rou novos atores para o SUS, para a
Nosso objetivo que os atores sua construo poltica (e no progra-
nos Plos trabalhem com um conceito mtica), para a produo da sade nos
ampliado de sade, saibam que no atos, nos pensamentos e no desejo de
so apenas os aspectos biolgicos os protagonismo pelo SUS, compreenden-
que necessitam da atualizao dos pro- do seus princpios e diretrizes.

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