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CMC RATOMA : SERVICE DE CHIRURGIE

Groupe 16 : sous-groupe 1

EXPOSE :

APPENDICITE
AIGUE
NOMS DES EXPOSANTS :

KOIVOGUI DIARA
KOUROUMA MOUSSA
KEITA DJIBRIL
OHUE NIANGO MARC ARMEL

Objectifs :
1.
2.
3.
4.
5.

Dfinir lappendicite aigue


Enumrer les diffrentes varits anatomopathologiques
Citer les lments du diagnostic positif dune appendicite aigue
Citer les complications volutives dune appendicite aigue
Planifier une bonne prise en charge

PLAN :
I.
GENERALITES
II.
ETUDE CLINIQUE
III. DIAGNOSTIC
IV. LES FORMES CLINIQUES
V.
TRAITEMENT

I.

GENERALITES
1. Dfinition

Cest linflammation de lappendice vermiculaire


2. Intrts
Cest une pathologie frquente et grave
Le diagnostic est essentiellement clinique
Il y a une absence de paralllisme anatomo clinique
Le traitement est mdico chirurgical

3. pidmiologie
En France lincidence des appendicites se situe entre 40 et 60 pour 10.000
habitants. Et plus frquente chez les hommes que chez les femmes. Au Burkina
Faso elle reprsenterait 22% des interventions de chirurgie digestive avec une
prdominance masculine.

4. Rappels anatomique
Lappendice est un diverticule appendu au caecum. Dune longueur de 6 12 cm Sa
base dimplantation : interne ou postro-externe du caecum 2 3 cm en dessous de
la jonction ilo ccale. Vascularisation : Artre appendiculaire naissant de lartre
caecale ou ilo colique.

5. Les diffrentes anomalies de position


Nous avons les topographies suivantes :

Appendice retro-coecale
Appendice pelvienne
Appendice mesocoelique
Appendice sous hpatique
Appendice dans la fosse iliaque gauche

6. Anatomopathologie
Appendicite catarrhale : appendice augment de volume, dme de la paroi,
hyperhmie (rouge) avec petites ulcrations
Appendicite phlegmoneuse : la muqueuse est ulcre avec du pus dans la lumire
appendiculaire
Appendicite gangreneuse : aspect de feuille morte, verdtre, ncrose de la paroi
appendiculaire
Abcs appendiculaire :

7. thiopathognie
Linflammation se produit en amont de lobstacle : corps tranger parasites, etc
La stase entraine une hyperpression intraluminale et favorise la prolifration
bactrienne (Escherichia Coli ; streptocoque)

II.

ETUDE CLINIQUE
1. Les signes cliniques

TDD : Appendicite iliaque droite chez le sujet adulte jeune

a. Signes fonctionnels
Douleurs localise la fosse iliaque droite (FID), dintensit variable, type de
crampes, de picotement ou de pesanteur avec parfois irradiations pigastriques ou
pelviennes.
Signes associs : Nauses ou vomissements, anorexie, Constipation habituelle mais
inconstante.

b. Les signes physiques


Inspection :
Abdomen participant normalement la respiration
Palpation :
On note une hyperesthsie cutane au point de Mac BURNEY ; une douleur
provoqu dans la FID
Le signe de Blumberg positif : apparition dune douleur vive la dcompression
de la FID : on appui profondment la FID puis on relche brusquement
Signe de ROVSING positif : dpression profonde de la FIG rveillant une douleur
vive la FID
Signe de Lapinski positif : lexaminateur appui lgrement sur le point de Mac
Burney et demande au patient de dcoller le talon du plan du lit sans flchir le genou
Le psoitis : Douleur exacerbe par la flexion de la cuisse droite
On note enfin une dfense localise la FID
Percussion : douleur au choc plantaire
Toucher pelvien : une douleur provoque en haut et droite. Surtout, cette
douleur est unilatrale.

c. Les signes gnraux :


Fivre modre 38c-38,5c ; langue saburrale ; Anorexie ; Amaigrissement

2. Les signes paracliniques


a. Biologie
NFS : hyperleucocytose ; VS, CRP leves
b. Imagerie
Echographie abdominale : value le diamtre appendiculaire qui en cas de
dappendicite est augment
Clioscopie : visualise lappendice, explore la cavit pritonale et permet
dliminer une pathologie gyncologique
Scanner abdominal : on notera un paississement appendiculaire

III.

DIAGNOSTIC
1. Positif

Il est essentiellement bas sur la clinique

2. Diffrentiel
Affection digestives et chirurgicale :
Diverticule de Meckel ; Perforation dun ulcre gastrique ou duodnal ; Cancer du
coecum ; Parasitose intestinale
Affections gyncologique
Torsion dun kyste de lovaire droit ; Salpingite ; GEU
Affections Urinaire
Colique nphrtique droite ; Pylonphrite
Affections pulmonaires
Pneumonie de la base pulmonaire ; Pleursie droite

IV.

LES FORMES CLINIQUES


1. Forme topographique

Appendicite sous hpatique : la douleur est sous costale voquant une cholcystite
aigue
Appendicite retro-coecale : la douleur est lombaire droite
Appendicite pelvienne : La douleur est basse, accompagne de signes pelviens
urinaires (pollakiurie, dysurie) et rectaux (tnesme, faux besoins). La douleur aux
touchers pelviens est nette.
Appendicite mso-coeliaque : Elle se manifeste par une occlusion fbrile prcde
de douleurs de la FID, dinstallation progressive. Les orifices herniaires sont libres.
Les touchers pelviens sont indolores.
Devant toute occlusion fbrile, le premier diagnostic voqu doit tre celui
dappendicite msocoeliaque.
2. Forme selon le terrain
Chez le Nourrisson :
Elle est rare et donc longtemps mconnue, diagnostique le plus souvent au stade de
pritonite voque devant lassociation : vomissements ; diarrhe ; fivre 39/40 C
; dshydratation ; hyperleucocytose.
Chez lenfant : identique celui de ladulte
Chez le vieillard : tableau clinique trompeur, les signes sont attnus et le diagnostic
est souvent tardif au stade docclusion fbrile ou par la dcouverte dune masse au
niveau de la FID
Chez la femme enceinte : aprs le 4me mois, les signes sont haut situs en raison du
refoulement des organes par lutrus

3. Forme selon lvolution


Plastron appendiculaire : des douleurs de la FID ; des nauses ; une constipation ;
une fivre 38/38,5 C ; une masse douloureuse, ferme, mal limite, souvent
retrouve au TR avec une hyperleucocytose ;

Abcs appendiculaire : les douleurs deviennent pulsatiles, insomniantes ; fivre ; le


pouls est rapide ; le facis est altr ; le plastron tend se ramollir et devenir
douloureux
Pritonite aigue gnralis

V.

TRAITEMENT
1. But

Extirper lappendice malade


Maitriser linfection
Eviter la survenue des complications
2. Moyens
Mdicaux : hospitalisation ; antibiothrapie ; antalgique
Chirurgicaux : appendicectomie

3. Indications
Appendicites non complique : Voie dabord iliaque droite (McBurney) ou
clioscopie. Vrification des annexes chez la femme et recherche dun diverticule
de Meckel, sauf si lappendice est trs inflammatoire. Appendicectomie avec
ligature du mso-appendice.

Plastron appendiculaire : hospitalisation, antibiothrapie et anti-inflammatoire


pralable de quelques semaines ; puis appendicectomie froid

Abcs appendiculaire : incision de labcs, drainage, toilette locale puis


antibioprophylaxie et appendicectomie