UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MEXICO
FACULTAD DE ESTUDUIOS SUPERIORES
IZTACALA

Diplomado: METODOS DE INVESTIGACION CRIMINALISTICA

TEMA:

SINDROME DEL NIO MALTRATADO

ALUMNAS:
ARREGUIN CABRERA LAURA E.
HUIZACHE OLVERA YARELY E.
ORTIZ JUAREZ EVELYN

PROFESORA;
CD. XOCHITL SALAS GONZALEZ

SINDROME DEL NIO MALTRATADO

HISTORIA
Constante histrica que se ha presentado todos los tiempos.
Diferentes culturas lo promueven, tal como el sacrificio a los Dioses (Culturas
Precolombinas, Aztecas/Dios Tlaloc).
Infanticidio de nias por no ser rentable (India).
Nios regular crecimiento de un pueblo (Israel en Egipto).
Nios considerados dbiles (Esparta-Grecia).
La violencia hacia los nios se ha manifestado en distintas formas:

Maltrato Infantil, Infanticidio, Maltrato Emocional, Negligencia, Abandono,

Explotacin Laboral, Abuso Sexual.

La historia de la infancia es una pesadilla de la cual hemos comenzado a

despertar hace poco.

Hasta hace 3 siglos el nio era considerado como un adulto en miniatura, sin
necesidades especficas.
Hasta hace pocos aos el maltrato infantil era poco conocido por los
profesionales de la medicina.
Primeras publicaciones 1860 Ambrosio Tardieu (Cadveres de 32 nios
autopsiados) que presentaban contusiones y quemaduras.
Mismo ao Athon Jhonson llam atencin. Frecuencia de fracturas mltiples
en nios (Londres. Hospital Enf. De Nios).

 Misin tratar enfermedades, no problemas sociales.

Segunda mitad del siglo XIX se comienza a reconocer maltrato infantil como
entidad clnica.
1946 1961
Se publican un sin nmero de trabajos sobre diferentes lesiones, sin identificar
su etiologa.
1946 John Caffey. Describe 6 pacientes con hematomas subdurales y un total de
23 fracturas de huesos largos. Sin otro problema de salud.
1962 1970 Kempe. Define Sndrome de Nios Apaleados. A partir de este
momento se tiene conocimiento del abandono, maltrato fsico, otros aspectos.
(Nio sacudido, Maltrato emocional, Sndrome Mnchausen).
1970 1980 Se reconoce gravedad del problema; se incorpora en la atencin de
nio el DX Sndrome Nio Maltratado
1980 Actualidad. Prevencin del Maltrato Infantil (Programas de Asistencia,
Legislaciones).
En Nicaragua se aprueba y entra en vigencia el Cdigo de la Niez y
Adolescencia.

DEFINICIN

Numerosos estudios ha confirmado el hecho de que existan diferencias en la definicin

de Sndrome del nio maltratado en los distintos sectores de la poblacin en general,
pero tambin entre los miembros de las distintas profesiones vinculadas con este tema.
El maltrato a los nios es un fenmeno universal que no tiene lmites culturales,
sociales, ideolgicos ni geogrficos; no existe pas ni comunidad que escape a l, y se

presenta tanto en pases industrializados como en aquellos en vas de desarrollo.

Los modelos o mtodos de educacin de los hijos han cambiado de acuerdo con la
poca y la cultura, al igual que las caractersticas de la familia; sin embargo, el maltrato
a los hijos ha persistido.
El sndrome del nio maltratado se produce como consecuencia de sacudir a un beb
de manera violenta y con fuerza. Esta afeccin tambin se conoce como "traumatismo
craneal por maltrato", "sndrome por sacudida", "sndrome de latigazo cervical por
sacudida" y "traumatismo craneal provocado por maltrato". El sndrome del nio
maltratado es un tipo de maltrato infantil que provoca un dao cerebral grave y puede
producirse luego de sacudir a un beb durante solo cinco segundos.
La sociedad empez a tomar conciencia de la existencia del problema y de la
presencia del maltrato hasta finales del siglo XIX.
Henry Kempe defini inicialmente el sndrome como el uso de la fuerza fsica en forma
intencional, no accidental, dirigida a herir y lesionar o destruir a un nio, ejercido por
parte de su padre o de otra persona responsable del cuidado del menor. La
Comisin Nacional de los Derechos Humanos, por su parte, lo define como toda
aquella forma extrema de amenazas, represin, castigos o humillaciones que inflijan un
sufrimiento fsico, psicolgico o moral a un ser humano, y ms an si se trata de un
menor.
Como ya se seal, en 1961 H. Kempe propuso el termino Sndrome del Nio
Golpeado, al cual defini como el uso de la fuerza fsica en forma intencional, no
accidental, dirigido a herir, lesionar o destruir a un menor, ejercido por parte del [padre
o de otra persona responsable de su cuidado.
Kadushin (1967), considero al maltrato como: actos de comisin u omisin, que
originen daos en l nio, los cuales tienen efectos negativos en l y que constituyen
aprovecharse o fracasar en los derechos de los padres para controlar, disciplinar y
castigar a sus hijos.

Birrel y Sclare (1969) lo consideran como ocurrente en pequeos que han sufrido seria
heridas fsicas, en circunstancias que indican que la causa fue ms bien intencional,
que accidental.
Gil (1961) lo conceptualizo como: el uso intencional, no accidental de la fuerza fsica o
actos de omisin intencionales, no accidentales por parte del padre o custodio de
interaccin con l nio a su cuidado, pretendiendo herirlo, daarlo destruirlo.
De acuerdo a Light (1973), la situacin en la cual el menos est sufriendo serias
heridas fsicas infligidas en el por medios no accidentales; est creciendo sin el cuidado
fsico bsico y necesario o bajo condiciones las cuales amenazan su supervivencia
fsica y emocional.
Gil en 1973, redefini al maltrato infantil como: cualquier acto de comisin u omisin a
individuos, instituciones o a la sociedad como un todo, y cualquier condicin resultante
de tales actos de inaccin, los cuales priven al nio de los derechos y libertades y/o
interfieran con su desarrollo ptimo.
La American Bar Association (1977) adopto la siguiente posicin: es el dao no
accidental que causa o crea un riesgo considerable de provocar desfiguracin y
deterioro del funcionamiento corporal u otros daos fsicos graves.
Marcovich (1978) propuso definirlo como: el conjunto de lesiones orgnicas y correlatos
psquicos que se presenten en un menor de edad como consecuencia de la agresin
directa, no accidental, cometida por un adulto en uso y abuso de su condicin de
superioridad fsica, psquica y social.
Gelles (1978) sealo que: el maltrato es un acto aplicado con la intencin de herir
fsicamente a otra persona; el dao puede variar desde un dolor pequeo como el
provocado por una palmada o bofetada hasta el asesinato. La motivacin se podra
originar dese una preocupacin por la seguridad del nio, hasta una hostilidad intensa,
por lo que su muerte podra desearse.
Harbin y Madden (1979) declararon> nosotros usamos el termino para referirnos a la
agresin fsica, amenazas verbales y no verbales que provocan dao a el infante.

Toda violencia, perjuicio o abuso fsico, mental, sexual, descuido o trato negligente,
malos tratos o explotacin, mientras el nio se encuentra bajo la custodia de sus
padres, de un tutor o de cualquier persona que lo tenga a su cargo (Convencin de los
Derechos del Nio, ONU).
En la prctica mdica diaria la deteccin de maltrato requiere de la bsqueda activa de
indicadores; sin embargo, no es frecuente que stos sean requeridos como motivo de
consulta. Adems, no existen signos patognomnicos ni excluyentes como elementos
para el diagnstico diferencial respecto a otras causas de violencia. Asimismo, el temor
del mdico a verse involucrado en un proceso que podra tomar curso legal, dificulta el
proceso de diagnstico.
En el examen fsico del nio, es importante buscar, constatar o descartar la presencia
de signos sugerentes de maltrato.
El sndrome del nio maltratado (SNM) ha sufrido notables cambios conceptuales en
los ltimos tiempos (Carmi y Zimrin, 1984; AMA, 1985; Eckert, 1986; Jonson y
Showers, 1985). Segn la OMS puede definirse como toda forma de maltrato fsico y/o
emocional, abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin comercial o de otro
tipo, de la que resulte un dao real o potencial para la salud, la supervivencia, el
desarrollo o la dignidad del nio en el contexto de una relacin de responsabilidad,
confianza o poder.
En Francia se conoce este cuadro con los nombres de "Sndrome de Tardieu
Silverman" o "Sndrome de l'enfant battu", y en la literatura anglosajona se utilizan los
trminos de "Battered child syndrome", "Sndrome de Caffey", "Sndrome de Kempe" y
"Cinderella's syndrome" para denominarlo.
Junto a este concepto clsico, en la actualidad habra que incluir otras formas de malos
tratos que se podran encuadrar bajo el ttulo de "crueldad a la infancia", y que
incluiran la explotacin del menor, el ensaamiento teraputico, los nios vctimas de
acciones terroristas, las agresiones a los nios por motivaciones polticas, los niossoldado, etc.

La ltima definicin aceptada por la OMS en 1985 refiere al acto u omisin

intencionada o no de un adulto, sociedad o pas que afecte a un nio en salud,
crecimiento fsico o desarrollo psicomotor. No slo comprende el maltrato fsico del nio
sino tambin la ausencia de cuidado, amor y proteccin razonables de los padres,
tutores o familiares hacia los nios. Estas actitudes se originan por mltiples trastornos
que interfieren con la capacidad de la familia para criar y proteger a sus hijos.
Las principales causas de maltrato a nios por orden de frecuencia son: medidas
disciplinarias (63%), sujetos con alteraciones de personalidad (59%), sujetos con
trastornos de conducta (46%), rechazo familiar (34%) y negligencia (34%). Los
principales agresores identificados en el nio maltratado son: la madre (58%), el padre
(25%), padrastros (11%) y otros (5%).8 Las caractersticas del agresor pueden ser:
antecedentes de cualquier forma de maltrato en la infancia, desarrollo en ambiente de
privacin social, estimacin inexacta de las actividades de sus hijos, falta de
informacin y de experiencia sobre la crianza de los hijos, prdida de la inhibicin para
manifestar la agresin, es decir, padecen un defecto de carcter que les permite
expresar su agresividad con anormal facilidad. Enfermedad mental: crnicamente
agresivos, compulsivos y de tipologa pasivo dependiente
Las caractersticas de la persona agredida son: edad (el maltrato puede observarse en
cualquier edad peditrica); el maltrato fsico es ms frecuente en recin nacidos y
preescolares (menos de cuatro aos) y el abuso sexual prevalece en escolares (con
predominio entre 6-8 aos); afecta a ambos sexos, en ocasiones es ms frecuente en
varones cuando es hijo nico o en mujeres si ocupan el tercero o cuarto lugar ;en el
abuso sexual las nias son ms agredidas, la agresin fsica es mayor en nios. Otras
causas son malformaciones congnitas o dao neurolgico, enfermedades crnicas
que requieren atencin mdica repetida, no corresponder al sexo esperado, nio
demasiado irritable, desobediente y sin capacidad para controlar esfnteres.
No existe una definicin nica de maltrato infantil, ni una delimitacin clara y precisa de
sus expresiones. Sin embargo, lo ms aceptado como definicin es todas aquellas
acciones que van en contra de un adecuado desarrollo fsico, cognitivo y emocional del
nio, cometidas por personas, instituciones o la propia sociedad. Ello supone la

existencia de un maltrato fsico, negligencia, maltrato psicolgico o un abuso sexual.

(NCCAN, 1988). Esta definicin est en concordancia con la existente en el manual de
psiquiatra DSM-IV.

CLASIFICACION
Existen diferentes clasificaciones sobre el Sindrome del nio maltratado a continuacin
mencionaremos algunas que son muy parecidas es decir que todas se relacionan o
tienen algo en comn.
Desde que se conceptualizo el maltrato y una vez reconocido como sndrome en 1961,
se han despertado diferentes puntos de vista respecto a lo que se constituye el
problema, existiendo discrepancias entre las investigaciones debido a que involucran
dos o ms formas del mismo.
Con base en los estudios realizados Alvy (1975), y sintetizando las principales ideas
sostenidas por el autor, se presenta en primer trmino la siguiente clasificacin, la cual
seala fundamentalmente los conceptos relativos a las formas en que pueden aplicarse
a los malos tratos:

Maltrato infantil

Colectivo
Institucional
Individual

Maltrato Colectivo
En esta forma de maltrato, Alvy (1975) se refiere a aquellas actitudes mantenidas
conjuntamente en la sociedad que impiden el desarrollo psicolgico y fsico del menos.
Los ejemplos que incluye en relacin al maltrata colectivo, comprenden las actitudes de
discriminacin racial y de clase social; tambin aade, aquellas actitudes de

supremaca de los adultos que conlleva a la negacin de ciertos derechos legales de

los nios y jvenes menores de 18 aos. Estas actitudes de supremaca, agrega,
contribuyen al muy extendido uso de la fuerza fsica para disciplinar y controlar al
infante. Es por ello, que esos medios los considera tanto ilegales como personales
degradantes.
Maltrato Institucional
En este tipo, el citado Alvy se refiere al abuso y a los actos cometidos por instituciones
tales como escuelas, cortes juveniles, casas hogares, agencias de bienestar infantil
correccionales y otras instituciones con responsabilidades hacia los nios.
Seala algunos ejemplos especficos en policas y practicantes que promueven el uso
de la fuerza fsica con los pequeos, y aquellos que emplean periodos de encierro y
separo que daan psicolgicamente, perjudicando a aquellos infantes que no se
desarrollan dentro de un medio familiar mnimamente estable.
Maltrato Individual
Aqu Alvy incluye el descuido fsico y emocional que resulta de actos cometidos u
omitidos por padres u otros custodios.
Cabe destacar que dentro de este tipo de malos tratos, se han detectado conductas
caractersticas en contra de los menores de edad, que trminos genricos se han
considerado maltrato.
Con base en los hallazgos obtenidos por diferentes investigadores, en el presente
trabajo se proponen las siguientes modalidades del maltrato individual infantil.

Maltrato Individual

Periodo prenatal
Periodo Postnatal
o Maltrato fsico
Maltrato fsico propiamente dicho
Por administracin de frmacos
Maltrato Sexual

o Maltrato Emocional
Maltrato emocional propiamente dicho
Negligencia
Abandono

Etiologa
Se entiende por etiologa del Sndrome del Nio Maltratado, al estudio que se realiza a
cerca de las causas de los fenmenos o de las cosas. Con base en la revisin de
diferentes investigaciones referentes a las causas, se abarca el estudio de tres factores
principales.

Caractersticas de los padres o custodios

Caractersticas del nio
factores medico ambientales

Dicha clasificacin, puede parecer arbitraria y en algunos casos no muy clara y precisa;
pues, tanto las custodios, las caractersticas de los nios, caractersticas de los padres
custodios as como los factores del medio ambiente se entrelazan y muchas veces la
distincin entre unos y otros suele verse un tanto confusa y dudosa, pues un factor
puede relacionarse con elementos de otro; adems de que es posible que se den
simultneamente.
Caractersticas de los padres o custodios
Tomando en consideracin, que las particularidades de los custodios como factores del
maltrato son mltiples y que se hallan ntimamente relacionadas, con el objeto de
esclarecerlas se han agrupado en los siguientes aspectos:

Desordenes de personalidad
Caractersticas del propio desarrollo
Problemas de pareja

Finalmente, por tener caractersticas especficas, se incluye por separado la revisin

de:
Explicaciones casuales del Abuso Sexual como forma de Maltrato

Desordenes de la personalidad.
El descubrimiento de un perfil de personalidad existente, o la descripcin de algunos
rasgos de personalidad en comn a los padres o custodios

maltratadores, es un

prerrequisito para identificar a los sospechosos o potencialmente sospechoso.

Los formuladores de las disciplinas mdicas, psiquiatras y de las psicologa clnica han
enfatizado defectos en la personalidad de los custodios.

MALTRATO FSICO
Las lesiones fsicas son una de las formas comunes de maltrato infantil, se considera
toda lesin que no se relaciona con el mecanismo causal referido: en contra de lo que
pueda pensarse, el castigo fsico como medio de control sobre los hijos sigue siendo el
patrn disciplinario y correctivo predominante en nuestra cultura y por ello algo que con
facilidad puede derivar en el exceso.
Tipos de lesiones: Las lesiones que se presentan en el sndrome del nio maltratado
suelen ser variadas y afectan a varios sistemas. Durante la exploracin fsica se tiene
que hacer una cuidadosa investigacin de los hallazgos
Equimosis multicolor (equimosis en diferente estadio de evolucin). Evidencia de
lesiones frecuentes previas tipificadas mediante cicatrices antiguas o fracturas
consolidadas en las radiografas. Lesiones periorales. Trauma en la zona perineal o
genital. Fracturas de huesos largos en nios menores de tres aos de edad.
Vsceras internas rotas sin antecedente de trauma cerrado mayor. Hematomas
subdurales mltiples, especialmente en ausencia de fractura reciente de crneo.
Hemorragia retiniana. Lesiones raras como mordeduras, quemaduras de cigarrillo o
marcas de cuerdas. Quemaduras de segundo y tercer grado bien demarcadas en
sitios extraos.
Las contusiones suelen ser la forma ms frecuente de presentacin de maltrato y
levantan sospechas cuando aparecen localizadas en glteos, espalda, extremo
proximal del brazo y piernas, palmas de manos y pies, cuello, cuero cabelludo y

genitales. Tambin se debe sospechar cuando sean hematomas mltiples o aparezcan

en nios menores de un ao.20 A veces tienen forma de mano, son alargadas por
contusin con cinturones o circulares por erosin con un cable. Por ltimo, otra
caracterstica es la presencia de equimosis multicolor (equimosis en diferente estadio
de evolucin).

Cronologa de equimosis.
24 horas Azul oscuro, negro
1-5 das Rojo, prpura
5-7 das Violcea
7-10 das Verdosa Ms de dos semanas Amarillenta
Las quemaduras son comunes en el sndrome del nio maltratado. Son de varios tipos,
las principales: por contacto, quemadura de cigarrillo e inmersin. Las quemaduras por
contacto suelen ser circulares y circunscritas de manera definida con excavacin
profunda; por lo comn dejan marcas claras: parrilla, plancha, utensilios de cocina, etc.
Las quemaduras por cigarrillo suelen ser circulares de 8-10 mm de dimetro, uniformes
y con borde indurado. Suelen aparecer en la cara y en el dorso de manos y pies.

ABUSO SEXUAL
El abuso sexual se define como cualquier actividad sexual que involucra a un nio, el
cual es incapaz de dar su consentimiento10, 15 (incluye penetracin anal/vaginal,
contacto orogenital, genito-genital, caricias o tocamientos, visin forzada de la
anatoma sexual y mostrar pornografa a un menor o utilizarlo en la produccin de
pornografa).
Indicadores de abuso sexual. Lesiones en el rea genital o anal de aparicin sbita o
tarda. Enfermedades de transmisin sexual (gonorrea, sfilis, condilomas e
infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana). Historia detallada de un

encuentro sexual con un adulto. Exceso de curiosidad sexual o alguna forma de

masturbacin. Aparicin reciente de pesadillas, fobias, aislamiento social o sbito
descenso en el rendimiento escolar. Embarazo no previsto. Hematuria, dolor a la
defecacin, leucorrea, hemorragia transvaginal.
ABUSO PSICOLGICO O EMOCIONAL
Este tipo de maltrato infantil se caracteriza por conductas de abandono, entre otras, no
mostrar afecto ni reconocimiento a los logros del nio mediante crtica y constante burla
de sus aptitudes o de sus errores y equivocaciones infantiles y ridiculizacin de sus
acciones. Entre las principales formas de abuso psicolgico estn: amenazar con el
abandono o dao si el nio no cumple con las expectativas de los padres, falta de
disponibilidad psicolgica de los padres hacia el menor. Los padres evitan que el nio
mantenga y aproveche las oportunidades normales de relacin social de manera
positiva y activa y no socializar, por ejemplo, al exigirle un papel de adulto, al demandar
conductas o actividades inapropiadas para la edad del nio.
MALTRATO SOCIAL
Comprende todas aquellas conductas de los padres y de las instituciones que
interfieren con el bienestar infantil y su desarrollo armnico. ste se presenta en nios
en pobreza extrema, que no reciben la educacin bsica gratuita o atencin mdica;
excesos disciplinarios de los maestros, permitidos tanto por la institucin como por los
propios padres, as como sacar a los hijos de la escuela y obligarlos a trabajar para
ayudar a la subsistencia de la familia.

Factores de riesgo
El nivel o la condicin de riesgo, que va desde la mayor vulnerabilidad a la mayor
proteccin, depende de la presencia tanto de factores de riesgo como de
los mecanismos y factores protectores que interactan en cada familia; ello determina
la mayor o menor probabilidad de que ocurra maltrato. Las condiciones de riesgo para
la presencia de maltrato pueden originarse en los padres, el embarazo, el nio y las

caractersticas de la convivencia familiar, incluyendo aspectos sociales y culturales

relacionados con la violencia:
1. Condiciones de riesgo en los padres
Padres maltratados, abandonados o institucionalizados en su infancia.
Madre adolescente, de bajo nivel de escolaridad, con insuficiente soporte
conyugal, familiar y social.
Padres o personas a cargo del cuidado del nio que padecen patologa
psiquitrica, alcoholismo o adiccin.
Padres con baja tolerancia al estrs.
2. Condiciones de riesgo por embarazo
Embarazo no deseado (antecedente de intencin de interrumpir el embarazo,
rechazo al embarazo, indiferencia y deficiente autocuidado).
Embarazo de alto riesgo biolgico.
Depresin posparto.
3. Condiciones de riesgo en el nio
Recin nacido con malformacin o prematurez.
Alteracin de los primeros vnculos.
Hospitalizacin precoz prolongada.
Nio portador de patologa crnica.
Nio con discapacidad fsica o psquica.
Nio con conducta difcil.
Nio no escolarizado, insistente o de bajo rendimiento, o fracaso escolar.
Nio de la calle.
Nio de la frontera.
Maltrato tnico.
4. Condiciones de riesgo en la familia
Familias con antecedentes de conducta violenta.
Familias con procesos psiquitricos.

 Familias en etapa de desintegracin.

Familias con antecedentes de alcoholismo.
Familias desintegradas.

5. Condiciones de riesgo en el entorno

Condiciones de vida difcil, marginacin, cesanta, pobreza.
Aceptacin cultural de la violencia.
Ausencia de redes sociales de apoyo a la comunidad.
Ningn factor de riesgo por s solo explica la ocurrencia de maltrato; tampoco existe
una asociacin de factores caracterstica de alguna de las formas de maltrato. Se
requiere del estudio de cada caso individual y de la acumulacin de varios de estos
factores para poder catalogar a un nio con maltrato.

Orientaciones para el diagnstico

En las primeras consultas no siempre es posible confirmar o tener la certeza de que
existe violencia o abuso, por lo que la calificacin de alto riesgo o probable determina
igualmente la necesidad de intervenciones especficas.
Una propuesta para la calificacin de un caso como de alto riesgo o de violencia
intrafamiliar o maltrato infantil son los siguientes:
1. Cuando existen signos de maltrato fsico, abandono, maltrato emocional y
abuso sexual.
2. Cuando existe asociacin con antecedentes o situaciones condicionantes y
desencadenantes.

3. Cuando hay informacin suficiente sobre la ocurrencia de situaciones de

maltrato: verbalizacin de parte del nio, reconocimiento de parte del adulto
involucrado, testimonio de otras personas y documento judicial o policial.

1. El maltrato fsico
Este tipo de maltrato abarca una serie de actos perpetrados utilizando la fuerza fsica
de modo inapropiado y excesivo. Es decir, es aquel conjunto de acciones no
accidentales ocasionadas por adultos (padres, tutores, maestros, etc.), que originan en
el nio un dao fsico o enfermedad manifiesta. Aqu se incluyen golpes, araazos,
fracturas, pinchazos, quemaduras, mordeduras, sacudidas violentas, etc.
2. La negligencia o abandono
La negligencia es una falta de responsabilidad parental que ocasiona una omisin ante
aquellas necesidades para su supervivencia y que no son satisfechas temporal o
permanentemente por los padres, cuidadores o tutores. Comprende una vigilancia
deficiente, descuido, privacin de alimentos, incumplimiento de tratamiento mdico,
impedimento a la educacin, etc.

3. El maltrato emocional
Es aquel conjunto de manifestaciones crnicas, persistentes y muy destructivas que
amenazan el normal desarrollo psicolgico del nio. Estas conductas comprenden
insultos, desprecios, rechazos, indiferencia, confinamientos, amenazas, en fin, toda
clase de hostilidad verbal hacia el nio. Este tipo de maltrato, ocasiona que en los
primeros aos del nio, ste no pueda desarrollar adecuadamente el apego, y en los
aos posteriores se sienta excluido del ambiente familiar y social, afectando su
autoestima y sus habilidades sociales.
4. El abuso sexual

Es uno de los tipos de maltrato que implica mayores dificultades a la hora de estudiar.
Consiste en aquellas relaciones sexuales, que mantiene un nio o una nia (menor de
18 aos) con un adulto o con un nio de ms edad, para las que no est preparado
evolutivamente y en las cuales se establece una relacin de sometimiento, poder y
autoridad sobre la vctima.
Las formas ms comunes de abuso sexual son: el incesto, la violacin, la vejacin y la
explotacin sexual. Tambin incluye la solicitud indecente sin contacto fsico o
seduccin verbal explcita, la realizacin de acto sexual o masturbacin en presencia
de un nio y la exposicin de rganos sexuales a un nio.
Los estudiosos del tema del maltrato infantil han tratado de explicar su aparicin y
mantenimiento utilizando diversos modelos, as tenemos:

El modelo sociolgico, que considera que el abandono fsico es consecuencia de

situaciones de carencia econmica o de situaciones de aislamiento social
(Wolock y Horowitz, 1984);

El modelo cognitivo, que lo entiende como una situacin de desproteccin que

se produce como consecuencia de distorsiones cognitivas, expectativas y
percepciones inadecuadas de los progenitores/cuidadores en relacin a los
menores a su cargo (Larrance, 1983);

El modelo psiquitrico, que considera que el maltrato infantil es consecuencia de

la existencia de psicopatologa en los padres (Polansky, 1985); el modelo del
procesamiento de la informacin, que plantea la existencia de un estilo peculiar
de procesamiento en las familias con menores en situacin de abandono fsico o
negligencia infantil (Crittender, 1993); y por ltimo

El modelo de afrontamiento del estrs, que hace referencia a la forma de evaluar

y percibir las situaciones y/o sucesos estresantes por parte de estas familias
(Hilson y Kuiper, 1994).

En la actualidad el modelo etiopatognico que mejor explica el maltrato infantil, es el

modelo integral del maltrato infantil. Este modelo considera la existencia de diferentes
niveles ecolgicos que estn encajados unos dentro de otros interactuando en una
dimensin temporal.
Existen, tanto en el mbito nacional como en el internacional, diversas definiciones del
maltrato infantil y sus tipos. Este manual toma como referencia la definicin establecida
en la Norma Oficial Mexicana, NOM- 10 -SSA1-1. PRESTACIN DE SERVICIOS DE
SALUD. CRITERIOS PARA LA ATENCIN MDICA DE LA VIOLENCIA, -que se
encuentra en proceso de revisin y actualizacin-.

Violencia familiar: acto u omisin nico o repetitivo, cometido por un miembro de

la familia, en relacin de poder en funcin del sexo, la edad o la condicin
fsica, en

contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar el

espacio fsico donde ocurra el maltrato fsico, psicolgico, sexual o el abandono.

Maltrato fsico: acto de agresin que causa dao fsico.

Maltrato psicolgico: accin u omisin que provoca, en quien lo recibe,

alteraciones psicolgicas o trastornos psiquitricos.

Maltrato sexual: accin u omisin mediante la cual se induce o se impone la

realizacin de prcticas sexuales no deseadas o respecto a las cuales se tiene
incapacidad para consentir.

Abandono: acto de desamparo injustificado, hacia uno o varios miembros de la

familia con los que se tienen obligaciones que derivan de las disposiciones
legales y que ponen en peligro la salud.

CONCLUSIONES

Tenemos que tener en cuenta que ningn problema se resuelve sin llegar previamente
a conocerlo a fondo. Slo la adecuada investigacin y conocimiento de unos hechos
sociales permitir buscar y sentar las soluciones ms justas y adecuadas. A esa
informacin y al reconocimiento de esta entidad clnica que nunca debi existir y cuyo
futuro est en nuestras manos, es a lo que se ha querido contribuir con la presente
revisin.
Tanto los nios como los padres deben tener seguimiento, no slo social, sino tambin
psicolgico, en procura del bienestar comn. Siempre que sea posible, el nio deber
permanecer con sus padres, excepto en los casos que se compruebe que se pone en
peligro su vida.

Hay que distinguir entre "nio descuidado" al que faltan cuidados fsicos, y "nio
maltratado" que puede sin embargo estar limpio, bien alimentado y bien vestido; pero
en algunas condiciones socioeconmicas un nio puede estar a la vez descuidado y
maltratado. El problema de la brutalidad para con los nios dentro del grupo familiar
merece ser estudiado.
Numerosos nios sufren y mueren cada ao del sndrome polifracturario llamado "de
los nios apaleados". Muchos nios resultan irremediablemente marcados en su carne
y en su espritu, y los mdicos deben saber que este sndrome que constituye una
causa frecuente de invalidez permanente y de muerte, y que debe considerarse
siempre que un nio presente cualquier fractura, hemorragia meningtica, heridas o
hematomas mltiples, trastornos atpicos del crecimiento, y siempre que un nio muera
repentinamente y siempre que la importancia y la naturaleza de las heridas que
presente no correspondan al relato que haga la familia de las circunstancias del
accidente.
Aun no se conoce con toda certeza cul es la frecuencia real de maltrato en el pas, as
como las caractersticas del mismo en las diferentes zonas, el maltrato debe ser
reconocido como una patologa y no como algo inherente a nuestra cultura. El mdico
debe tener la capacidad de diagnosticar o sospechar maltrato en todo paciente en el
que se detecte alguno de los factores de riesgo, acompaado de signos fsicos o

psicolgicos de maltrato evidentes; cabe aadir que la capacidad del mdico para
ganarse la confianza del nio y de la madre es fundamental para poder apoyarlos o
asesorarlos en esta patologa.
La identificacin de los factores de riesgo ms frecuentes para la presencia del
sndrome del nio maltratado permitir plantear estrategias de prevencin y control
del padecimiento, en un intento por detener este fenmeno social multicausal.
Es de vital importancia conocer tanto las instancias como los procedimientos legales
y oficiales relacionados con el nio maltratado, ya que ello permitir al mdico
asesorar a su paciente con mayor conocimiento y sustento jurdico acerca de las
opciones legales que tiene para protegerse del agresor.

BIBLIOGRAFIA

Maria del Pilar H. Maria de Lourdes Carrillo, Alicia Castillo,El Sindrome del Nio

Maltratado, Escuela Naccional de Estudios Superiores Zaragoza, 1990 , 378 pp.

Ajuriaguerra J. Manual de Psiquiatria Infantil, Barcelona: Masson. Recuperado
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De

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