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Neuropsicologia funcional

del Cerebro
Sin descripcin
de

Jhovs ksldslkdk
el 31 de Enero de 2014
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Transcripcin de Neuropsicologia funcional del Cerebro


Neuropsicologa funcional del Cerebro
Funciones Cognitivas
A lo largo del da, nuestro cerebro utiliza todo un repertorio de
capacidades sofisticadas: las funciones cognitivas:

La memoria
La atencin
El lenguaje
El razonamiento
Lo visoespacial

Estas funciones cognitivas nos permiten efectuar actividades como


elaborar un itinerario, recordar un nmero de telfono, reconocer un
rostro, calcular mentalmente, conducir, tocar el piano o, simplemente,
leer.
El inters fundamental de estos estudios se centra en investigar que
sucede cuando un sujeto con lesiones cerebrales se enfrenta a una tarea
determinada, qu aspectos estn deteriorados y qu aspectos
mantienen un funcionamiento normal.

El postulado de la neuropsicologa cognitiva es que existen mdulos


independientes que realizan funciones especficas y especializadas e
innatas.
Conclusion
Neuropsicologia Funcional
Estudia la relacin entre los procesos cerebrales y comportamientos en
personas normales y personas con dao cerebral
El comportamiento son el mismo fenmeno. Cuando alguien se
comporta est realizando un procesamiento complejo de informacin
que implica activacin de grandes zonas de su cerebro. En
consecuencia, cuando se altera el cerebro se producen cambios
cognoscitivos y de comportamiento; cuando se altera el comportamiento
se afecta al cerebro y los procesos cognoscitivos
Fraccionabilidad: se puede lesionar un mdulo de procesamiento pero
los dems funcionar correctamente.
Sustractividad: conducta del sujeto es el resultado del funcionamiento
de los mdulos intactos (estrategias compensatorias).
Existe una divisin entre neuropsicologa bsica (relacin entre la
cognicin y el cerebro en sujetos sanos) y clnica(estudia las
consecuencias del dao cerebral sobre la conducta trastornos del
pensamiento sndrome disejecutivo, afasias, amnesias, agnosias,
apraxias y alteraciones neuroconductuales)

La tarea principal de las funciones cognitivas es que la persona perciba


el entorno, procese la informacin y reaccione al estmulo de manera
racional. Las principales funciones cognitivas son: percepcin, atencin,
memoria y funciones ejecutivas.
Neuropsicologa Cognitiva
Se preocupa por el funcionamiento de la mente, dar explicacin de los
sntomas del sujeto con lesiones cerebrales que afectan los procesos
psicolgicos normales.
Marie-Jean Pierre flourens, afirmaba que era imposible localizar
exactamente las funciones cerebrales, ya que estas estructuras

interactan entre s creando un sistema funcional.


Situaciones tan habituales como quedar con un amigo para comer o
hacer la comida requieren de un montn de instrumentos mentales...
Planificacin
Percepcin espacial
Escaneo y percepcin Visual
Tiempo de respuesta
Memoria operativa
Denominacin
Atencin dividida
Memoria Visual
Coordinacin Motriz
inhibicin
Estimulacin temprana
Los supuestos bsicos de la neuropsicologa cognitiva son los
siguientes:

Modularidad: el sistema cognitivo se compone de una serie de


mdulos cada uno de los cuales realiza una tarea (modularidad
anatmica y funcional). Las funciones mentales se localizan en
diferentes regiones. El funcionamiento del cerebro en conjunto da lugar
a las funciones mentales.
Isomorfismo: base orgnica de los mdulos, uniformidad en la
arquitectura funcional. La organizacin de las funciones cognitivas es
similar en todos los sujetos.

La neuropsicologa cognitiva no va a preocuparse por la localizacin


cerebral, sino va a interesarse por el funcionamiento de la mente,
intenta proporcionar una explicacin de los sntomas de los sujetos con
lesiones cerebrales en trminos de la afectacin de los procesos
psicolgicos normales.

DESARROLLO NEUROLOGICO
INFANTIL
Dr. Luis Schlack

Conceptos generales
El alumno que ya ha realizado los cursos de medicina interna y ciruga se
encuentra con el nio y la Pediatra, que tienen caractersticas muy diferentes a
las disciplinas que se preocupan del adulto. Una de estas caractersticas
esenciales es el concepto de desarrollo, es decir, los cambios madurativos que se
producen en cada ciclo de edad infantil. Un buen conocimiento de la pediatra
requiere conocer estos cambios tanto en el nio sano como en el enfermo.
Para algunos autores, bajo el concepto de desarrollo se incluye el crecimiento
(incremento en peso, talla y otros parmetros fsicos) y tambin el desarrollo
propiamente tal (maduracin de funciones de diferentes rganos). Sin embargo se
prefiere reservar el trmino para este ltimo caso y en esta instancia nos
referimos en particular al desarrollo neurolgico.
Tabla 1

Principales perodos del desarrollo en la edad peditrica

1. Recin nacido: desde el nacimiento hasta la 4 semana


de vida.
2. Lactante: desde el mes de vida hasta los 2 aos.
3. Preescolar: desde los 2 aos hasta 6 aos
4. Escolar: desde los 6 aos hasta los 12 aos

5. Adolescente: desde los 12 hasta los 18 aos

Existe una interaccin entre crecimiento y desarrollo. Los cambios cualitativos


implican nuevas funciones que requieren de nuevas estructuras y de estructuras
ms complejas, con aumento del n de neuronas, de las sinapsis, de la
vascularizacin etc. Todo esto lleva a un aumento del volumen cerebral y como
consecuencia lgica, a un aumento del tamao craneano. El recin nacido normal
nace con un permetro craneano de aproximadamente 35 cm y llega por ejemplo
a los 3 aos, a aproximadamente 50 cm, en un perodo con grandes cambios en el
desarrollo neurolgico.
La presencia de microcefalia (por ejemplo menos de 2 desviaciones estndar del
promedio para una edad determinada) puede significar un desarrollo retrasado o
alterado.
Los cambios que se van observando en las distintas edades implican mayor
complejidad funcional, que es necesaria para una mayor adaptabilidad a los
cambios funcionales de las distintas reas cerebrales y tambin para los cambios
madurativos de otros rganos. Esto lleva tambin a mayo interaccin entre
distintas funciones.
Son mltiples los ejemplos, pero puede citarse el perfeccionamiento de la
motricidad de la cabeza y su relacin con la mayor exploracin que experimenta
el nio en el primer ao de vida. Estos cambios funcionales implican una
diferenciacin de neuronas o grupos neuronales, lo que es un cambio en un
sentido definido, con la consecuente prdida de algn nmero de funciones.

Caractersticas principales del desarrollo


Nos referiremos slo a algunas caractersticas que son de mayor relevancia
clnica.
El desarrollo es continuo.
En cada etapa infantil siempre existen cambios que no tienen detenciones,
siempre existen funciones que estn cursando hacia una mayor complejidad.

Incluso en nios con alteraciones del desarrollo, se esperan cambios da a da en


una rea o en otra.
El desarrollo es progresivo.
De no mediar patologa, el sistema nervioso experimenta cambios que generan
mejora de funciones que permiten mayor adaptabilidad. En el desarrollo del tono
por ejemplo, se pasa de la hipertona del recin nacido a un tono menor que
permita la posicin sentado y a una optimizacin de la motricidad de las
extremidades.
El desarrollo es irreversible.
Los avances ya adquiridos no se pierden, lo que permiten seguir instalando
nuevas funciones sobre avances previos ya consolidados. La adquisicin de la
palabra con intencin comunicativa alrededor del ao, no se pierde aunque exista
una estimulacin poco intensa. A causa de este fenmeno es posible la aparicin
de la frase y formas ms complejas de comunicacin.
En lo motor, habilidades como chutear una pelota o pedalear en una bicicleta
estn presentes an despus de largos perodos sin ejercitacin.
El desarrollo tiene una secuencia fija.
Para que aparezca una funcin determinada se requiere la adquisicin previa de
una funcin de base. Esto es lo que genera una secuencia fija. As, en el rea
motora aparece primero la posicin sentada sin apoyo, el pivoteo sobre la pelvis,
luego la postura de pie con apoyo, la postura sin apoyo y al final, la marcha. Las
inconsistencias al tomar datos anamnsticos slo tienen que interpretarse como
olvido de las madres de los detalles de la maduracin de funciones determinadas.
Es posible detectar diferentes velocidades de las etapas de la secuencia, pero la
secuencia es la misma de un nio a otro.
Las caractersticas del desarrollo persisten por una generacin.
En cada nio, en cada individuo, existen caractersticas propias de un desarrollo.
Son variables la velocidad, la intensidad la cualidad, la persistencia de funciones
determinadas en un sujeto. En las generaciones siguientes no necesariamente
persisten las caractersticas previas. As por ejemplo, una especial musicalidad o
el desarrollo de algunas habilidades cognitivos no tienen necesariamente que
aparecer en hijos o nietos.

Principios del desarrollo


Cuando se evala el desarrollo de un nio en situacin de normalidad o de
enfermedad es conveniente tener en cuenta algunos principios de la maduracin
del sistema nervioso : a) la velocidad cambia en etapas, b) la velocidad del
desarrollo normal es diferente de un nio a otro, c) la velocidad es diferente de un
rea a otra en una etapa dada del desarrollo, d) el desarrollo progresa en direccin
cfalo caudal, e) el desarrollo tiene como base la maduracin del sistema
nervioso, f) el desarrollo no es paralelo al crecimiento.
Veamos en detalle algunos de estos aspectos:
a. Existen etapas del desarrollo donde se producen grandes cambios en
diferentes funciones, alrededor del ao de vida. As, aparecen el lenguaje y
la marcha y se inician los primeros procesos cognitivos. Tambin, en la
adolescencia, el desarrollo avanza con gran velocidad en lo social en lo
cognitivo y en lo afectivo. Por otro lado, en el perodo preescolar la
velocidad es menor y existe a veces la dificultad para discriminar entre un
nio con leve retraso y un nio con velocidad normal de desarrollo.
b. Siempre hay que tener en cuenta una variabilidad del desarrollo
entre un nio y otro, aun con estimulacin similar, como ocurre en
el caso de hermanos. Lo importante es que alcancen metas finales
parecidas, considerando que pueden hacerlo a velocidades distintas.
c. Si consideramos un lactante, ste evoluciona con gran velocidad en
el rea motora hasta alcanzar la marcha y la pinza madura. La
velocidad de los logros cognitivos es menor si se la considera
comparativamente con el rea motora. En la edad escolar, el rea
cognitiva avanza rpidamente y, con menor velocidad, el rea
motora.
d. Funciones precoces y complejas como la visin, la audicin, la
succin y la deglucin se desarrollan en el crneo en un momento
en que a distal existen slo movimientos gruesos con poca
coordinacin.
e. La evolucin clnica del desarrollo se asienta en procesos que van
ocurriendo en el encfalo: la migracin neuronal, el aumento de la
arborizacin dendrtica, la mielinizacin y la mayor complejidad de
las capas de la corteza cerebral.
As, se pueden afirmar que,si se encuentran alteraciones anatmicas

en los exmenes de imgenes con TAC o RNM, se pueden esperar


alteraciones del desarrollo, aunque existen excepciones para esta
hiptesis, basadas en mecanismos compensatorios diversos.
f. Crecimiento y desarrollo son dos procesos diferentes. Dentro de
ciertos rangos posible que el crecimiento evolucione lentamente sin
afectar la velocidad del desarrollo funcional y anatmico del
sistema nervioso. En casos de desnutricin grave puede verse
afectado el desarrollo, aunque en estas situaciones es habitual que
exista tambin una deficiente estimulacin en varias reas, producto
de marginalidad cultural, social y econmica.

Factores que afectan el desarrollo


Clnicamente se pueden distinguir: 1) Factores biolgicos y 2) Factores
ambientales. Estos tipos de factores se deben tener en cuenta al evaluar cualquier
situacin de desarrollo (normal o retraso del desarrollo) antes de planificar largos
y costosos estudios diagnsticos.
Factores biolgicos: Con fines didcticos se dividen los siguientes:
o Factores genticos: En cada evaluacin debe tenerse en cuenta el
patrn gentico familiar. Existen ciertos caractersticas de la
maduracin que son propias de la carga gentica, como pequeas
demoras en la aparicin del lenguaje, cierto grado de hiperactividad
o ciertas habilidades cognitivas. Tambin es importante considerar
el patrn gentico individual: existen nios que se apartan de las
caractersticas bsicas del desarrollo de sus hermanos sin que ello
constituya una anormalidad.
Uno de los aspectos ms controvertidos es la influencia del gnero
en las caractersticas del desarrollo infantil. Clsicamente se dice
que las mujeres tendran un mejor desarrollo del lenguaje y que los
nios tendran un mejor desarrollo motor. La controversia sigue
cuando existen trabajos que demuestran la influencia de los roles
asignados precozmente a nios o nias, que generan estimulacin
preferencial de ciertas rea y no as de otras.

En relacin a las caractersticas especiales del desarrollo de algunos


grupos tnicos, tambin se ha planteado que ellas se deben a la
interaccin entre factores genticos y factores ambientales.
o Factores prenatales: Es posible que las variaciones del desarrollo
estn influenciados por caractersticas fisiolgicas de la madre
(edad, n de la gestacin, estado emocional, etc.) Se desconoce la
influencia sutil de algunas patologas leves durante el embarazo:
cuadros virales, traumatismos, clima, tipo de alimentacin en
relacin a macro y micronutrientes, etc.
La gemelaridad y la prematuridad (sin patologas agregadas)
determinan variaciones en el desarrollo al menos durante los
primeros aos de vida.
o Factores perinatales: Son conocidos los factores perinatales que
determinan retraso o anormalidades del desarrollo. En el plano de
pequeas variaciones del desarrollo tienen tambin influencia los
fenmenos de hipoxia leve, hipoglicemias traumticas,
hiperbilirrubinemias tratadas, etc. ya que existen una gradiente de
secuelas desde las que producen variaciones de lo normal hasta las
que determinan patologas severas.
o Factores postnatales: Diversos factores fisiolgicos como la
alimentacin,las inmunizaciones, ciertas patologas de poca
gravedad pueden modular el desarrollo postnatal, dentro de un
plano normal. Sin embargo dentro del rango normal. Sin embargo,
se sabe poco en relacin a eventos biolgicos de poca intensidad
que afectan el desarrollo. La mayor parte de la literatura apunta a
secuelas severas de noxas que afectan intensamente el desarrollo
Factores ambientales: Tanto o ms importante que los factores
biolgicos, son los factores ambientales en la determinacin de un
desarrollo normal. Todos los factores que se analizarn interactan entre si
y con factores de tipo biolgico
o Estimulacin: Este factor condiciona variaciones de lo normal y
tambin causa alteraciones del desarrollo en grado variable. Es
posible que el mayor desarrollo especfico de determinadas reas en
un nio determinado est dado por factores culturales que generan
mayor estmulo en ciertos aspectos. El lenguaje, la socializacin, el

desarrollo de hbitos, son reas donde la estimulacin tiene efecto


muy importante.
o Afectividad: Es un factor omitido (por lo general) en las anamnesis
del desarrollo. Su importancia es indiscutible en el desarrollo de un
nio equilibrado, en sus aspectos emocionales, sociales y laborales.
Las alteraciones del vnculo con los padres o con la familia, pueden
afectar el desarrollo.
o Normas de crianza: Aunque las normas de crianza pueden
incluirse en estimulacin, vale la pena comentarlas aparte. El
desarrollo de hbitos, la interaccin con hermanos, el grado de
independencia y variados aspectos valricos caen bajo las normas
de crianza que afectan el desarrollo normal y sus variantes.
o Factores culturales y socioeconmicos: El desarrollo de cada nio
est influenciado por la cultura del grupo humano al que pertenece
(por ej. localidad rural o urbana) y por la cultura de su familia. As,
existen determinados factores de estimulacin, promocin de ciertos
intereses; modelos conductuales especficos; valores sociales,
religiosos, etc. A pesar de ser conocido, debe destacarse la
influencia que tiene sobre el desarrollo el nivel socio econmico al
cual pertenece el nio. Este nivel determina distintas oportunidades
de estimulacin, de educacin, valores sociales diferentes que se
pueden reflejar en las variaciones del desarrollo normal
o Condiciones de la familia: Debemos destacar la importancia de las
caractersticas de la familia sobre el desarrollo del nio. Vale la
pena enumerar las caractersticas de la familia que favorecen un
desarrollo normal :
Cercana afectiva: Un adecuado afecto entre los distintos
miembros de una familia favorece el desarrollo del nio. Una
calidez adecuada entre padre e hijo y entre hermanos
determina un desarrollo normal.
Acuerdo relacional: Deben existir reglas sobre los distintos
miembros de la familia. Estas reglas debern ser comunes
para todos
Equilibrio en la cercana parental: El nio debera estar
cercano afectivamente tanto con sus padres como con sus

hermanos u otros parientes. Un acercamiento excesivo a uno


de los padres genera conflictos en el desarrollo
Jerarqua parento-filial definida: Esta jerarqua superior de
los padres permite establecer una relacin adecuada en
cuanto a normas, hbitos, valores, etc., lo que genera un
comportamiento infantil sin conflictos.
Normas claras y flexibles: Como consecuencia del prrafo
anterior se deduce que deben existir normas claras sobre los
que se asienta la conducta del nio. La existencia de reglas
claras no impide que ellas se flexibilicen en ciertas
situaciones.
Interaccin autonma con iguales: Los padres deben permitir
que los hermanos resuelvan solos algunos conflictos,
permitiendo as acuerdos relacionales del subsistema hijos.
Una intromisin excesiva de los padres sobre los hermanos
no favorece el desarrollo de stos.
Lmites claros de los subsistemas familiares: Existen
problemas que son de exclusiva incumbencia de los padres y
otros que lo son slo de los hijos.
Evaluacin del desarrollo
La evolucin del desarrollo infantil se aprende da a da en la prctica de la
pediatra. En esta seccin de aspectos generales slo se revisarn algunas
recomendaciones.
1. Considerar la edad cronolgica y la edad corregida. En el caso de
nios recin nacidos de trmino, se tiene en cuenta la edad
cronolgica para evaluar un nio a distintas edades. En el caso de
nios prematuros hay que restar a la edad cronolgica las semanas
de gestacin que no complet (gestacin completa, 40 semanas).
Esta edad corregida se tiene en cuenta hasta los dos aos de vida.
2. Estado de salud. Es sabido que cualquiera enfermedad puede afectar
el examen de desarrollo de un nio. Para tener una informacin
fidedigna es necesario esperar hasta que el nio est sano.

3. Analizar todas las reas. El examen del rea motriz, de los reflejos
arcaicos, en general no se omiten. Debe recordarse a otras reas de
importancia: audicin, visin, rea social, rea afectiva, rea de
lenguaje, por ejemplo.
4. Interaccin entre diferentes reas del desarrollo. A modo de
ejemplo, se recomienda estudiar la coordinacin ojo-mano;
ubicacin de sonido y uso de la mano; exploracin de la marcha y
avances cognitivos, etc.
5. Condiciones nio-ambiente-examinado. Para poder darle valor a un
examen de desarrollo hay que tener en cuenta la influencia positiva
o negativa del lugar fsico donde se realiza el examen (calor, fro,
miedo, n de personas, etc.) De gran valor es el estado en que se
encuentra el nio en relacin a: horas de alimentacin, sueo, grado
de alerta, etc. Tambin el estado del examinador debe considerarse:
su experiencia en evaluacin; la relacin con el nio, el tiempo de
que dispone, etc.
6. Anlisis global de la anamnesis y del examen de desarrollo. Es
posible que existan discrepancias entre lo que dicen los padres
acerca del desarrollo de su hijo y lo que se encuentra en el examen.
Un diagnstico de desarrollo resultar del anlisis cuidadoso de
ambas informaciones.

REFERENCIAS
1. Lewis M. Ed. "Clinical Aspects of Child Development". Philadelphia. Lea
and Febiger. 1982
2. Rutter, M. Ed. "Developmental Psychiatry". London: Heinemann Medical.
1980.

Trastornos neuropsicolgicos ms comunes


Sin descripcin

de

Gerry Velasco
el 30 de Marzo de 2014
10262

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Transcripcin de Trastornos neuro-psicolgicos ms


comunes
Trastornos neuro-psicolgicos ms comunes
Enfermedades neurodegenerativas
Su causa es la muerte progresiva de neuronas en diferentes regiones del
sistema nervioso. Esta prdida progresiva de las clulas nerviosas es lo
que origina los signos y sntomas neurolgicos y neuropsicolgicos
caractersticos de cada una de ellas.
Trastornos del neurodesarrollo
El cerebro del nio no es una rplica del cerebro del adulto en miniatura,
sino que es un cerebro en continuo desarrollo, con un crecimiento a
veces vertiginoso, y sujeto a un sinfn de modificaciones y conexiones
debidas a la continua estimulacin que le proporciona el entorno en el
que se desarrolla.
Discapacidad intelectual
Enfermedad mental
reas de intervencin
Una rehabilitacin neuropsicolgica eficaz implica la reduccin
de las limitaciones funcionales y el incremento de la capacidad
del sujeto para desarrollar actividades de la vida diaria. Para
lograrlo, hay que trabajar a distintos niveles, desde los procesos
cognitivos ms bsicos hasta las capacidades ms complejas.
La intervencin adecuada en estos casos es la estimulacin cognitiva, ya
que el progreso de este tipo de enfermedades es inevitable, pero lo que
s se puede conseguir es ralentizar el deterioro cognitivo y funcional.
Algunas de las ms importantes son:
Esclerosis mltiple

Es una enfermedad desmielinizante que afecta a la sustancia blanca que


recubre los axones.
Enfermedad de Alzheimer
Su causa es la formacin progresiva de placas seniles y ovillos
neurofibrilares en la corteza cerebral, as como a la prdida neuronal y
sinptica.
Enfermedad de Parkinson
Se debe a la muerte progresiva de neuronas en una parte del cerebro
denominada sustancia negra y ms concretamente, en una porcin de
este ncleo que se denomina la parte compacta. Esto provoca una
disminucin en la sntesis de dopamina, lo que origina una disfuncin en
la regulacin de las principales estructuras cerebrales implicadas en el
control del movimiento.
Enfermedad de Huntington
Est causada por un defecto gentico en el cromosoma 4 y es
hereditaria. Afecta fundamentalmente a las clulas del ncleo caudado y
el putamen.
Durante mucho tiempo se consider que sus manifestaciones clnicas
eran exclusivamente neurolgicas (debilidad motora, dificultades
visuales, diplopa, disartria, ataxia, etc.). Sin embargo, durante las
ltimas dcadas un nmero creciente de investigaciones han mostrado
que puede asociarse tambin a dficits cognitivos que afectan
principalmente a la atencin, concentracin, velocidad de procesamiento
de la informacin, memoria y funciones ejecutivas.
La demencia que causa implica el desarrollo de mltiples dficits
cognitivos, entre los que se encuentran un deterioro de la memoria y al
menos la alteracin de una de las siguientes reas: lenguaje, praxias,
gnosias o funciones ejecutivas.
Sus principales sntomas son la torpeza generalizada con lentitud en la
realizacin de movimientos, escasez de motilidad espontnea, temblor
de reposo y rigidez. Tambin se puede producir una alteracin de los
reflejos de reequilibracin dando lugar a cadas.
Es frecuente la asociacin de sntomas emocionales como ansiedad,
depresin y apata y la aparicin de deterioro cognitivo, vindose
afectadas la memoria, la atencin o la velocidad de procesamiento entre
otras funciones.
Los cambios de comportamiento suelen ser los primeros sntomas, y
abarcan comportamientos antisociales, irritabilidad, malhumor,
inquietud o impaciencia entre otros.

Tambin se presentan trastornos motores como muecas faciales,


movimientos espasmdicos rpidos y sbitos de los brazos, las piernas,
la cara y otras partes del cuerpo, movimientos lentos e incontrolables o
marcha inestable.
Los principales dficits cognitivos se relacionan con la memoria y la
capacidad de aprendizaje, el razonamiento y resolucin de problemas, la
organizacin, planificacin, secuenciacin y la flexibilidad.
Es fundamental conocer el desarrollo del sistema nervioso y sus
diferentes etapas para comprender los dficits que pueden aparecer por
un desarrollo anormal del cerebro o a causa de daos en el mismo a
edades tempranas. Dependiendo del momento en el que se produzcan
estas anormalidades o daos (durante el embarazo, en el periodo
perinatal o en el transcurso de la infancia), sus repercusiones variarn.
Trastornos del neurodesarrollo
Trastorno de atencin con hiperactividad (TDAH)
Se caracteriza por sntomas manifiestos de desatencin y/o
impulsividad-hiperactividad. Se presentan subtipos dependiendo de si el
sntoma predominante es el dficit de atencin, la hiperactividadimpulsividad o si ambos equivalentes.
Trastornos especficos del aprendizaje
Las habilidades cognitivas no son homogneas en una misma persona,
pero si tras un desarrollo apropiado existe un rea particularmente
deficitaria, nos referimos a un problema especfico en el aprendizaje. Se
caracteriza por un rendimiento acadmico sustancialmente por debajo
de lo esperado dadas la edad cronolgica del sujeto, la medicin de su
inteligencia y una enseanza apropiada para su edad. Interfieren
significativamente en el rendimiento en la escuela, dificultando el
adecuado progreso del nio y la consecucin de las metas marcadas en
los distintos planes educativos.
Trastornos de la comunicacin
Aparecen cuando el desarrollo del lenguaje no sigue el patrn previsto o
se producen dficits significativos en alguno de sus aspectos. Las
caractersticas lingsticas de cada trastorno varan en funcin de su
gravedad y de la edad del nio.
Trastornos del espectro autista (TEA)
Son un grupo de discapacidades del desarrollo que pueden causar
problemas graves, y hasta crnicos, de socializacin, comunicacin y
conducta.
Las principales manifestaciones de cada una de las reas son:

Desatencin:
- Falta de atencin a los detalles y de errores por descuido.
- Dificultad para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas.
- Se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes.
- Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
- No sigue instrucciones ni finaliza tareas.
- Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
- Evita en la medida de lo posible tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido.
- Es descuidado en las actividades diarias.
Hiperactividad:
- Se remueve en el asiento o mueve en exceso manos y pies.
- Se levanta en situaciones en las que debera permanecer sentado.
- Exceso de energa.
- Corre o salta excesivamente en situaciones inapropiadas (en adultos,
sensacin de inquietud).
- Dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividaes de ocio.
- Habla en exceso.
Impulsividad:
- Se precipita en las respuestas sin haber dejado acabar la pregunta.
- Tiene dificultades para guardar turno.
- Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.
Trastornos especficos del aprendizaje
Trastorno de lectura (dislexia)
Se caracteriza por un deterioro de la capacidad para reconocer palabras,
lectura lenta e insegura y escasa comprensin.
Trastorno de la expresin escrita (disgrafa)
Trastorno del clculo (discalculia)
El problema puede estar en la escritura concreta de palabras o en la
redaccin-composicin general.
Afecta al aprendizaje de los conocimientos aritmticos bsicos (suma,
resta, multiplicacin y divisin), ms que a los conocimientos
matemticos ms abstractos (lgebra o geometra).
Trastornos de la comunicacin
Tartamudez (disfemia)
Trastorno de la fluidez normal y estructuracin temporal del habla
inapropiada para la edad del sujeto.
Trastorno de la expresin

La capacidad para la expresin oral es marcadamente inferior al nivel


adecuado para la edad mental del nio. Las dificultades pueden
aparecer tanto en el lenguaje verbal como el gestual.
Trastorno de la comprensin
La capacidad para la comprensin es marcadamente inferior al nivel
adecuado para la edad mental del nio. Tambin est notablemente
afectada la expresin (este trastorno suele llamarse trastorno mixto del
lenguaje receptivo-expresivo), lo que se debe a que el desarrollo del
lenguaje expresivo descansa en la adquisicin de las habilidades
receptivas.
Trastorno fonolgico (dislalia)
Su principal caracterstica es la incapacidad para utilizar los sonidos del
habla evolutivamente apropiados para la edad y el idioma del nio.
Sus principales caractersticas son: un habla limitada cuantitativamente,
vocabulario reducido, dificultad para la adquisicin de palabras nuevas,
errores de vocabulario o de evocacin de palabras, frases
excesivamente cortas, estructuras gramaticales simplificadas, limitacin
de las variedades de estructuras gramaticales y de los tipos de frases,
omisiones de partes crticas de las oraciones, utilizacin de un orden
inusual de palabras y enlentecimiento en el desarrollo del lenguaje.
Aparte de las caractersticas propias del trastorno de expresin
mencionado previamente, en este caso se observa dificultad para
comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras. Tambin
puede llegar a darse un dficit en distintas reas del procesamiento
auditivo: discriminacin de sonidos, asociacin de sonidos y smbolos,
almacenamiento, rememoracin y secuenciacin.
Puede implicar errores de la produccin, utilizacin, representacin u
organizacin de los sonidos, como por ejemplo sustituciones de un
sonido por otro u omisiones de sonidos.
Se caracteriza por frecuentes repeticiones o prolongaciones de sonidos o
slabas. Tambin pueden presentarse interjecciones, fragmentacin de
palabras, bloqueo (audible o silencioso), circunloquios, palabras
producidas con un exceso de tensin fsica y repeticiones de
monoslabos.
La forma en la que estas alteraciones se manifiestan vara mucho de un
nio a otro, de ah que se hable de un "espectro" o "continuo de
trastornos", lo que significa que existen diferentes maneras en las que
los sntomas de este tipo de trastornos aparecen y que la gravedad de
los mismos vara de unos casos a otros.

El cuadro clnico no es uniforme ni est absolutamente demarcado, y su


presentacin oscila en un espectro de mayor a menor afectacin, vara
con el tiempo y se ve influido por factores como el grado de capacidad
intelectual asociada o el acceso a apoyos especializados.
Puede deberse a mltiples causas (metablicas, infecciosas,
cromosmicas, etc.) y originarse en diferentes momentos (antes de que
el beb nazca, durante el parto o a causa de una enfermedad grave en
la infancia).
Se ven afectadas las habilidades sociales y prcticas, es decir, las
habilidades de la vida diaria que se necesitan para vivir, trabajar y jugar
en la comunidad: la comunicacin, las habilidades sociales e
interpersonales, el autocuidado, la vida domstica, el autocontrol, las
habilidades acadmicas bsicas (lectura, escritura y matemticas
bsicas), el trabajo, el ocio, la salud y la seguridad. Se considera que
existe una limitacin en las capacidades adaptativas si existe un dficit
en al menos dos de estas reas en comparacin con los nios de la
misma edad y la cultura.
Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno mental, un trastorno complejo de la
personalidad que produce distorsiones en el pensamiento, en la
conducta y en la percepcin de la realidad.
Sus sntomas pueden dividirse en dos categoras:
Trastorno bipolar
Positivos
Conllevan un exceso o distorsin de las funciones normales):
distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencias (ideas
delirantes), la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin
(lenguaje desorganizado) y la organizacin comportamental
(comportamiento gravemente desorganizado o catatnico).
Negativos
Reflejan una disminucin o prdida de las funciones normales):
restricciones del mbito y la intensidad de la expresin emocional
(aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad del pensamiento
y el lenguaje (alogia) y del inicio del comportamiento dirigido a un
objetivo (abulia).
Se caracteriza por fluctuaciones en el estado de nimo, destacando en
un extremo la mana y en el otro, la depresin. Dependiendo del nmero

de episodios y de la intensidad de los mismos, este trastorno tiene


varios tipos.
Los sntomas de la fase manaca son distraccin frecuente, poca
necesidad de sueo, deficiente capacidad de discernimiento, control
inadecuado del temperamento, comportamientos imprudentes y falta de
autocontrol, compromiso exagerado en actividades, agitacin o irritacin
exageradas.
Los sntomas de la fase depresiva son tristeza o estado de nimo bajo
diariamente, dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones,
problemas en la alimentacin, fatiga o desgana, sentimiento de
minusvala, desesperanza o culpa, prdida de inters en actividades
anteriormente placenteras, prdida de la autoestima, pensamientos de
muerte y suicidio, dificultad para conciliar el sueo o dormir demasiado,
alejamiento de amigos y familia o de actividades que sola disfrutar.
Dao cerebral adquirido
El dao cerebral adquirido es una lesin de las clulas del cerebro que
se produce despus del nacimiento. Puede deberse a diversas causas y,
segn donde est localizado el dao, se encontrarn afectados unos u
otros procesos. Hay que destacar tambin que no afectar del mismo
modo a un cerebro en desarrollo (nios) que a un cerebro
completamente desarrollado (adultos).
Dao cerebral adquirido
Traumatismos craneoenceflicos (TCE):
Cuadro clnico causado por la lesin directa de las estructuras craneales,
enceflicas o menngeas debido a una fuerza traumtica externa
(contusin, lesin penetrante o fuerzas de aceleracin-deceleracin ).
Accidentes cerebrovasculares (ACV):
Tambin conocidos como ictus. Se tratan de cuadros clnicos causados
por condiciones patolgicas de los vasos sanguneos que causan dao
en algn rea del cerebro, lo que deriva en diversos dficits
dependiendo cul sea la zona afectada.
Tumores cerebrales
Crecimiento anormal de clulas dentro del crneo. Al ser ste un espacio
cerrado, un crecimiento anormal de tejido provoca una presin sobre el
cerebro y afecta a su correcto funcionamiento.
Anoxia cerebral
Situacin en la que existe una falta de aporte de oxgeno al cerebro. ste

es extremadamente sensible incluso a una breve disminucin del aporte


de oxgeno, por lo que una privacin completa de oxgeno de ms de 5
minutos o 15 minutos con un aporte reducido de oxgeno, puede
provocar daos cerebrales permanentes.
Infecciones
Debidas a la invasin de microorganismos patgenos (virus, bacterias,
hongos o parsitos) y la reaccin de los tejidos a su presencia y a las
toxinas que estos generan.
Puede afectar al cerebro de diversas maneras:
- Por lesin directa.
- Al interrumpir el flujo sanguneo cerebral.
- Causando hemorragias y hematomas.
- Causando inflamacin de las estructuras.
- Provocando infeccin.
- Transformacin de las cicatrices en un foco epileptgeno.
Existen dos tipos:
ISQUEMIAS
El flujo sanguneo que riega el tejido cerebral decrece o se interrumpe.
Puede deberse a varias causas:
HEMORRAGIAS
Un vaso sanguneo se rompe, lo que provoca que la sangre se filtre en
zonas cerebrales inadecuadas.
Trombosis:
cogulos sanguneos que se forman en el interior de las paredes de los
vasos acaban taponndolo.
Embolismo:
un cogulo, burbuja de aire o grasa, o cualquier otra coleccin de
material, taponan un vaso despus de haberse transportado por el
torrente sanguneo.
Arterioesclerosis:
endurecimiento de las arterias.
Vasculitis:
inflamacin de los vasos sanguneos.
Benignos
Las clulas son similares a las clulas normales, crecen lentamente y se

encuentran localizadas en una regin determinada.


Malignos
Las clulas son diferentes de las clulas normales, crecen rpidamente y
se distribuyen con facilidad hacia otras localizaciones.
Algunas causas son ahogamiento, envenenamiento por monxido de
carbono (inhalacin de humo), estrangulacin, embolismo pulmonar,
sobredosis, infarto de miocardio, shock anafilctico o insuficiencias
respiratorias asociadas a neumona o a un estado epilptico prolongado.
funciones cognitivas
habilidades sociales
Act. de la vida diaria

Ms presentaciones de Gerry Velasco


2016 Prezi In

La rehabilitacin cognitiva es un mtodo teraputico destinado a mejorar o compensar los


dficits neurocognitivos producidos por procesos que afectan el normal funcionamiento cerebral.
Est indicado para aquellas personas que han sufrido cambios en su capacidad de recordar,
concentrarse, pensar, hablar con fluidez, razonar, resolver problemas, organizarse, etc. debido a
mltiples condiciones: traumatismo de crneo,epilepsia, enfermedad de Alzheimer, accidente
cerebro-vascular, esclerosis mltiple, ADHD, depresin, esquizofrenia etc.
Leer ms

Evaluacin
Neuropsicologica
en Adultos
Hoy la psiconeurobiologa ha extendido
sus alcances, y
contribuye a alcanzar
diversos propsitos, entre los que se cuentan definir un diagnstico, planificar un tratamiento de
rehabilitacin cognitiva, valorar los efectos de un tratamiento y brindar informacin y
asesoramiento para el cuidado y seguimiento de los pacientes. De all la importancia de contar
con una obra integral, que registre los ltimos desarrollos en la disciplina y cuya consulta resulte
accesible tanto para el profesional como para el estudiante.
Leer ms

Qu es la evaluacin neuropsicolgica?
La evaluacin neuropsicolgica (tambin denominada evaluacin neurocognitiva) es un mtodo
diagnstico que estudia el funcionamiento cerebral y brinda informacin no provista por otros
mtodos de estudio, como el electroencefalograma, la tomografa computada o la resonancia
magntica. Permite al mdico y a otros profesionales comprender cmo funcionan las diferentes

reas y sistemas del cerebro de un paciente a travs de la medicin de sus capacidades


cognitivas.

Cundo debe realizarse una evaluacin


neuropsicolgica?
Habitualmente se recomienda la realizacin de dicha evaluacin neuropsicolgica cuando existen
sntomas o quejas relacionados con la memoria, la atencin, o el razonamiento.
Algunos signos que requieren una evaluacin neurocognitiva son cambios en la concentracin, la
organizacin, el razonamiento, la memoria, el lenguaje, la percepcin, la coordinacin o la
personalidad. El cambio puede deberse a cualquiera de muchas causas mdicas, neurolgicas,
psicolgicas o genticas.
Las pruebas o estudios sern tiles para entender la situacin especfica de cada paciente.

Qu aspectos se evalan?
Una evaluacin neuropsicolgica tpica implica la medicin de los siguientes aspectos:

La capacidad intelectual general

El aprendizaje y la memoria

Las habilidades visoespaciales

El temperamento y la personalidad

El lenguaje

La atencin y la concentracin

Las destrezas de ejecucin de alto nivel o funciones ejecutivas (por ej.,


secuenciacin, razonamiento, resolucin de problemas)

Algunas capacidades pueden estudiarse en mayor detalle que otras, dependiendo de las
necesidades de cada paciente.

Qu utilidad tiene la evaluacin


neuropsicolgica?
Los resultados de los tests neuropsicolgicos son tiles en una variedad de situaciones:

Como caracterstica general, la evaluacin puede ayudar a identificar debilidades en


reas o funciones especficas (problemas de memoria vs problemas de atencin,
p.ejemplo)

Es especialmente til para identificar la presencia y naturaleza de trastornos


cognitivos precoces o leves. Tiene una gran sensibilidad para detectar problemas
leves de memoria que de otra manera podran no ser obvios. Muchas veces, cuando
los problemas son muy sutiles, la EVALUACIN NEUROPSICOLGICA es la nica
herramienta que permite detectarlos. Por ejemplo, el perfil neurocognitivo puede
ayudar a determinar si los cambios de memoria son cambios normales debidos a la
edad, o son ms bien el reflejo de un trastorno neurolgico.

Cuando se diagnostica una demencia, el perfil neurocognitivo permitir tipificar si se


trata de una Enfermedad de Alzheimer, una Demencia Fronto-Temporal, una
Demencia Vascular, etc.

La evaluacin puede ser til tambin para identificar problemas asociados con
enfermedades mdicas que pueden afectar la memoria y la atencin , como la
diabetes, las enfermedades metablicas o infecciosas, o el alcoholismo.

Los resultados de las pruebas tambin pueden servir para ayudar a distinguir entre
diversas enfermedades, lo cual es importante porque el tratamiento apropiado
depende de un diagnstico preciso. Diferentes enfermedades darn como resultado
diferentes patrones de puntos fuertes y dbiles en las pruebas. Por lo tanto, los
resultados pueden ser tiles para determinar cules reas del cerebro podran estar
involucradas y de qu enfermedades podra tratarse. Por ejemplo, las pruebas
pueden ayudar a diferenciar entre la ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, un accidente
cerebro vascular y la depresin.

La evaluacin neuropsicolgica permite tambin clarificar las causas de un trastorno


cognitivo dado (p.ej. depresin u otro trastorno emocional-conductual vs. patologa
cerebral).

El desempeo de un paciente en las pruebas puede servir para planificar


tratamientos, tomando como base los puntos fuertes para compensar las
debilidades. Los resultados ayudan a identificar cules problemas deben ser los
objetivos del trabajo y cules estrategias hay que usar. Por ejemplo, los resultados
de las pruebas pueden ayudar a planificar y monitorear la rehabilitacin o a realizar

el seguimiento de la recuperacin de destrezas despus de un accidente cerebro


vascular o de un traumatismo de crneo.

Los estudios han demostrado cmo los puntajes en pruebas especficas se


relacionan con capacidades de funcionamiento en la vida cotidiana, como
administrar el dinero, manejar el auto o estar en condiciones de retomar el trabajo.
Los resultados obtenidos ayudarn al mdico a entender y anticipar qu problemas
podra tener el paciente en su vida diaria y tomar los recaudos necesarios.

Por otra parte permite evaluar los efectos de una ciruga, en caso de ciruga de la
epilepsia, hidrocefalia, tumores, etc.

Es tambin til para evaluar los efectos de la toxicidad de ciertas terapias


farmacolgicas (como en enfermedad de Parkinson, epilepsia, esquizofrenia, p.ej.) y
no farmacolgicas (p.ej., terapia electro-convulsiva)

En qu casos se recomienda realizar una


evaluacin neuropsicolgica?
rea de la clnica neurolgica
Dentro del rea de la clnica neurolgica existen un grupo de enfermedades neurolgicas en
las que esta evaluacin debera requerirse -en algunos casos como rutina. Se detallan a
continuacin algunas de ellas y el aporte que la evaluacin neuropsicolgica brinda en cada
caso. Hacer click aqui.

PLANIFICACIN DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA
Esperanza Bausela Herreras[1]
rea de Mtodos de Investigacin y Diagnstico en Educacin (M.I.D.E.)
rea de Personalidad Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos (P.E.T.R.A.)
Universidad de Len

1. Justificacin

La incidencia de traumatismos craneoenceflicos (TCE) en Europa se sita


en los 150 250 casos por cada 100.000 habitantes, lo que supone del orden de
unos 80. 000 100. 000 nuevos casos al ao en nuestro pas (Len Carrin,
1998 c). En Espaa, segn Machuca, Madrazo, Rodrguez y Domnguez (2002)
la incidencia de los Traumatismos Craneoenceflicos, es similar a la de los pases
de su entorno social y poltico, situndose entre los 150 250 casos por cada
100.000 habitantes, lo que viene a suponer y coincidencia con los datos
proporcionados por Len - Carrin, del orden de unos 80. 000 100.000 nuevos
casos al ao de traumatismos craneoenceflicos en nuestro pas. De todos estos
casos, unos 2.000 sern considerados como grave (En la escala de Glasgow >8)
presentando serias secuelas motoras y neuropsicolgicas que la incapacita para
desarrollar un trabajo habitual y para las actividades de la vida diaria (Len
Carrin, 1998 c; George Kerkhoff, 2000). En Sevilla, un estudio desarrollado
por Forastero et al. (1992), de un total de 67.751 consultas de urgencias del rea
de neurotraumatologa, durante 1990, se catalogaron con traumatismos
craneoenceflicos un total de 3.195 casos, con una media mensual de 266 casos y
diaria de 9 casos, lo que supone un 4.71% del total de consultas de estos,
quedaron ingresado en las Unidades de Cuidados Intensivos (U.C.I.) u
hospitalizacin un total de 236 pacientes, un 4.18% del total de los traumatismos
craneoenceflicos atendidos, de los que el 81.4% eran varones y un 418.6% eran
mujeres, con un una media de edad de 31.91 aos y una desviacin estndar de
19.88 puntos, de los que fallecieron el 19.1% durante el tiempo de
hospitalizacin.
Con respecto a otra de las grandes patologas de dao cerebral que
requieren
de
un
pronta
y
especializada
rehabilitacin,
los
accidentes cerebrovasculares, tienen una prevalecencia muy alta en nuestro pas.
Slo en Andaluca, existen ms de 300.000 personas que anualmente tienen
ingreso hospitalario por esta causa (Machuca, Madrazo, Rodrguez y Domnguez,
2002). Los datos publicados recientemente por el Boletn Epidemiolgico
Espaol, es considerada como la primera causa de mortalidad en Espaa en las
mujeres y la segunda en los varones (Diez Tejedor, 1998). Segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad cerebral vascular
representa la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en los adultos.
Cada ao, medio milln de personas padecen un trastorno cerebrovascular, y los
dos tercios de ellos sobreviven y deben enfrentarse a una prolongada e
incapacitante enfermedad (Balmaseda, 2000). Siendo importante dicha
mortalidad, lo es ms el grado de discapacidad que producen con el consiguiente
costo sociosanitario (Castillo, 1995). El accidente cerebrovascular produce una
discapacidad prolongada, gran parte de la cual es de tipo mental, siendo ms
incapacitante que las secuelas de tipo fsico.

La calidad de vida de estas personas es altamente dependiente del grado de


afectacin neuropsicolgica. Las secuelas intelectuales incapacitan la
reintegracin social y ocupacional en mayor grado que las secuelas de tipo fsico.
Entre los supervivientes a un traumatismo craneoenceflico, un considerable
nmero de ellos queda con importantes secuelas que impiden el retorno a las
actividades anteriores o imposibilitan el avance acadmico, profesional y social.
Estas repercusiones son distintas segn la etapa del desarrollo (Junqu, 1999): (i)
En nios, el rendimiento escolar es insuficiente a pesar de poseer niveles
intelectuales normales o incluso superiores. (ii) Los adolescentes, adems de
fracasar en su rendimiento acadmico, lo hacen en la vida social (amistades,
relaciones interpersonales...) y profesional (permanencia de empleo). (iii)
Los adultos tienen dificultades de reinsercin laboral y son frecuentemente
despedidos de sus trabajos tras el intento de reinsercin. (iv) Tambin se ha
documentado el riesgo de deterioro acelerado en la vejez a causa de antecedentes
de TCE (Corkin, Rosen, Sullivan y Clegg, 1989).
Estas cifras nos obliga a reflexionar sobre la necesidad de abordar de
forma eficaz la evaluacin, tratamiento y la incorporacin de estas personas a la
sociedad, dotndoles de independencia y logrando recuperar la mayor
funcionalidad posible (Machuca y cols., 2002). A ello hemos de unir la creciente
implantacin de la neuropsicologa en el mbito acadmico, clnico y social
(Len Carrin, 1990) nos conduce a plantear la posibilidad de disear
un Programa de Evaluacin y Rehabilitacin Neuropsicolgica, en un contexto
universitario, como una de las posibles acciones que podra ser desarrollada por
Servicio de Orientacin Psicolgica.

2. Diseo

Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica representan el punto de


partida para el tratamiento y rehabilitacin neuropsicolgica (ver Gonzlez,
Seijo y Lemos, 1998; Calvo, Carrascoso y Hernndez, 1992; Valera y Navarro,
1993; Martnez, Blanco, Martn y Ansean, 1997). Ello es as porque mediante la
evaluacin vamos a delinear el perfil de las capacidades preservadas, as como
determinar el grado de influencia de estos dficit en la realizacin de las
actividades de la vida diaria (Fernndez Guinea, 2001).
El documento conocido ms antiguo sobre el tratamiento de personas con
dao cerebral fue descubierto en Luxor en 1862 y data de hace 3000 aos. Itard

ya describi la mayora de las tcnicas actuales en el siglo XVIII, cuando trabaj


con el nio salvaje de Aveyron. Goldstein (1942) afirm que la era moderna de la
rehabilitacin comenz durante la 1 Guerra Mundial en Alemania como
consecuencia del intento de incrementar el nmero de soldados con dao cerebral
que sobrevivan. Luria (1973c), considerado por muchos el padre de la
neuropsicologa, realizo la aproximacin ms rigurosa y cientfica a
la rehabilitacin del dao cerebral, basada en un modelo comprehensivo del
funcionamiento cerebral siguiendo la tradicin de la psicologa sovitica y los
trabajos de Vygotsky en particular. Este autor nos ha proporcionado uno de los
mayores bagajes en el campo de la neuropsicologa clnica y experimental con
sus estudios con combatientes rusos. Uno de los pioneros, que ejerci gran
influencia en el Reino Unido, fue el profesor de Cambridge O.L. Zangwill, que
sugiri tres enfoques principales: la compensacin, la sustitucin y el
aprendizaje. Actualmente, uno de los centros ms importantes del mundo de la
rehabilitacin es el que lleva su nombre en Londres.
El inters desde entonces por la rehabilitacin neuropsicolgica, ha sido
tan importante, que han aparecido numerosos artculos y libros que han sido
publicados en los ltimos aos, as como en la aparicin en 1991, de una revista
especializada en el tema Neuropsichological Rehabilitation.
Nos parece relevante definir qu es la rehabilitacin neuropsicolgica, ya
que la conceptualizacin y la creencia que se tenga sobre ella, va a condicionar
frecuentemente los diseos de intervencin.Sholberg y Mateer (1989) han
definido tambin la rehabilitacin neuropsicolgica como un proceso teraputico
dirigido a incrementar o mejorar la capacidad de un sujeto para procesar y utilizar
adecuadamente la informacin (nivel cognitivo), as, como para potenciar su
funcionamiento en su vida cotidiana (nivel conductual). Barbara Wilson (1989) la
define como un "proceso a travs del cual la gente con dao cerebral trabaja junto
con profesionales del servicio de salud para remediar o aliviar los dficits
cognitivos que surgen tras una afeccin neurolgica". Este concepto incluye tanto
tcnicas orientadas a la restauracin como a la compensacin de los dficits.
Un concepto que tiene una importancia, con vistas a la rehabilitacin
neuropsicolgica, es el de la plasticidad neuronal, segn el cual las neuronas
adyacentes a una lesin pueden progresivamente aprenden la funcin de las
neuronas daadas (Rossini y Pauri, 2000).
Para Luria, la lesin cerebral produce, en primer lugar, una inhibicin temporal
de las tareas intactas. Junque y Barroso (1997) nos explican que esta inhibicin
tienen lugar a travs del sistema colinrgico. Las funciones alteradas por esta
inhibicin pueden ser restauradas mediante terapia farmacolgica deshinibidora o

desbloqueante. Junto a ello, un intervencin psicolgica puede ayudar a que la


desinhibicin se produzca a un ritmo ms rpido. En segundo lugar, la lesin
produce alteraciones funcionales que son la consecuencia de la destruccin
directa del tejido cerebral.
Slo en algunos casos la destruccin cerebral conlleva efectos
irreversibles, en la mayora de los casos la actividad del sistema nervioso puede
ser rehabilitado (Junque y Barroso, 1997). Parta Luria la rehabilitacin slo es
posible creando un nuevo sistema funcional sobre la base de los elementos
nerviosos que se mantienen indemnes, esto es, la reestructuracin del sistema
funcional
sobre
bases
nuevas.
La
reorganizacin
puede
ser intrasistmica (entrenar al sujeto para realizar las tareas utilizando niveles
ms bsicos o ms altos dentro del mismo sistema funcional)
o intersistmica (entrenar al paciente para utilizar otros sistemas funcionales).
La rehabilitacin neuropsicolgica puede tener dos objetivos generales,
por tanto: (i) favorecer la recuperacin de funciones, es decir, la recuperacin de
la funcin en s misma, de los medios, capacidades o habilidades necesarias para
alcanzar determinados objetivos y (ii) favorecer la recuperacin de objetivos,
trabajar con el paciente para que pueda volver a alcanzar determinados objetivos
usando unos medios diferentes a los utilizados antes de la lesin. En el primer
caso el objetivo es la restitucin de la funcin y en el segundo el objetivo es
la sustitucin o compensacin.

2.1.Objetivos

El objetivo general del Programa de Evaluacin y Rehabilitacin


Neuropsicolgico se centra en identificar las posibles alteraciones de las
funciones reguladas por la corteza cerebral, as como las necesidades de
tratamiento que tienen las personas afectadas por alteraciones en las funciones
cerebrales superiores, contribuyendo a facilitar la mxima independencia fsica,
intelectual y emocional que sea posible para cada persona en su ambiente
particular (Galiana y Jaime, 1996), posibilitando el mayor grado de autonoma, la
reinsercin socio laboral y un aumento de la calidad de vida del paciente ( Len
Carrin, Machuga, Murga y Domnguez, 2001; Muoz y Pal, 2001).

2.2.Procedimiento

En coherencia con el objetivo anteriormente enunciado, antes de comenzar


el programa de rehabilitacin, los pacientes sern inicialmente evaluados
neuropsicolgicamente. Esta evaluacin se realizar al finalizar el programa, de
modo que se puedan objetivizar los avances obtenidos mediante la rehabilitacin,
y comparar de forma directa la ejecucin de un paciente en la realizacin de las
mismas antes y despus del tratamiento. Partiendo de esta evaluacin se diseara
un programa de rehabilitacin enfocado a proporcionar el mximo grado posible
de independencia y potenciando lo ms posible sus capacidades, mediante la
rehabilitacin cognitiva. El tratamiento se abordara desde una aproximacin
unitaria, integradora y multidisciplinar para que la rehabilitacin alcance su
mxima potencialidad (Machuca, Madrazo, Rodrguez y Domnguez, 2002).
Antes de iniciar un programa de rehabilitacin, es necesario conocer que
cambios o mejoras son explicadas por la recuperacin espontnea, y no pueden
ser atribuidas a nuestra intervencin. Cualquier lesin cerebral siempre se
acompaa de cierto margen de recuperacin funcional espontnea, ya que
superados los procesos traumticos que acompaa a la lesin (edematizacin,
diasqusis), se produce una reorganizacin de las sinapsis en las zonas que no han
resultado daadas. Es un proceso que puede durar varios aos, pero que es ms
activo tras los primeros meses posteriores al dao cerebral. Lgicamente, las
posibilidades de recuperacin espontnea sern menores en el caso de las
lesiones ms extensas y graves (Portellano, 1999 b). Segn Len Carrin y
Machuca (2001), a partir del octavo mes de haber sufrido el traumatismo ya no es
de esperar ningn tipo de cambio espontneo, por los que los cambios
observados a partir de esta fecha, pueden ser atribuidos a la intervencin
desarrollada.
De forma general se puede afirmar que el objetivo principal de la
rehabilitacin es la optimizacin en el funcionamiento fsico, vocacional y social
despus de una enfermedad o dao neurolgico (Rusk, Block y Lowman,
1969). Muoz y Ruz (1999) proponen como objetivos bsicos de un programa
de rehabilitacin neuropsicolgica los siguientes: (i) Proporcionar un modelo que
ayude al paciente y a su familia a entender lo que ha ocurrido. (ii) Ayudar a la
paciente a afrontar lo que significa el ao cerebral en su vida. (iii) Proporcionar
estrategias de entrenamiento y habilidades para recuperar y compensar los
dficits cognitivos. (iv) Mejorar la actuacin del paciente en diferentes
situaciones sociales. (v) Ayudar al paciente a establecer compromisos realistas de

trabajo y de relaciones interpersonales. Y (vi) promover un ambiente de


esperanza realista.
Los programas que diseemos deben ser individualizados y enfocados a
las necesidades de cada persona detectados previamente en la evaluacin
neuropsicolgica. Segn Fernndez Guinea (2001) es conveniente llevar a cabo
sesiones individualizadas para trabajar determinados aspectos cognitivos (p.ej.
Entrenamiento de la atencin), emocionales (p.ej. aceptacin de las dificultades
presentes y futuras) y conductuales (p.ej. la agresividad). stas, segn el mismo
autor, deben ser combinadas con sesiones de grupo en las que se pongan a
aprueba las tcnicas y las estrategias que se han ensayado de forma individual y
que sirvan para generalizar los resultados a situaciones ms ecolgicas y
comunes. Aunque las evaluaciones y los procesos de rehabilitacin deben
ser individualizados y personalizados, no se pueden obviar las intervenciones
grupales. Las intervenciones grupales, segn Tirapu, Martnez, Casi, Albniz y
Muoz (1999) reportan ventajas, tales como: (i) Es idneo cuando el objetivo del
tratamiento se centra en conductas sociales, puesto que la propia situacin de
grupo es una situacin real, como lo que se favorece el aprendizaje y se facilita,
por otro lado, la reproduccin de situaciones sociales ficticias (role playing), (ii)
es una poderosa fuente de refuerzo, (iii) la presencia de otros miembros con
dificultades similares tranquiliza y desinhibe al sujeto, adems de ayudarle a
mejorar su conciencia de enfermedad, (iv) proporciona una amplia variedad de
modelos de conducta y de afrontamiento, factores que mejoran el aprendizaje y la
generalizacin y (v) supone un importante ahorro de tiempo y dinero al
posibilitar la atencin simultnea de varios pacientes con uno o dos terapeutas.

2.3.mbitos de rehabilitacin neuropsicolgica

Los programas de rehabilitacin deben caracterizarse por ser


programas holsticos,
desarrollado
por
profesionales
especializados, interdisciplinares, con validez ecolgica, haciendo uso tanto de la
evaluacin cuantitativa como de la cualitativa (Len Carrin, 1998
b; Fernndez Guinea, 2001). Se tienen que atender a varios aspectos
fundamentales:

- Rehabilitacin de las funciones cognitivas: Segn Machuca, Madrazo,


Rodrguez y Domnguez (2002) los dficits cognitivos que con ms
frecuencia se observan en el traumatismo craneoenceflico son los de
orientacin, memoria, atencin, memoria, lenguaje, funcionamiento
ejecutivo, destacando entre todos ellos los atencionales, trastornos
visoperceptivos, solucin de problemas y toma de decisiones. Las reas
cognitivas ms favorecidas por este tipo de intervencin son:
la atencin (Ben Yishay and Diller, 1993; Gray, 1994),
la memoria (Glisky, 1997; Kapur, 1995) y el funcionamiento
ejecutivo (Alderman, Fry y Youngson, 1995; Sohlberg, Mayteer y Stuss,
1993; Von Cramon, Von Cramon y Mai, 1991; Zec, Parks, Gambach y
Vicari, 1992).

- En la rehabilitacin de las funciones ejecutivas, Muoz y Tirapu


(2004) establecen una declaracin de principios generales que emergen
de las hiptesis actuales sobre el funcionamiento de los lbulos
frontales: (i) aplicacin de una estrategia RPIEAL (I: Identificar, D:
Definir, E: Elegir, A: Aplicar y L: Ver logro), (ii) Intervencin sobre las
variables cognitivas relacionadas con un buen funcionamiento ejecutivo
(memoria de trabajo, atencin dividida, habilidades pragmticas,
motivacin), (iii) uso de tcnicas de modificacin de conducta para
incidir sobre comportamientos relacionados con este sndrome
(especialmente
distraccin,
impulsividad,
desinhibicin
y
perseveracin), (iv) empleo de tcnicas de refuerzo diferencial
(preferiblemente el coste de respuesta), (v) las variables de situacin
deben tenerse en cuenta en un buen programa rehabilitador (internes de
la actividad, presentacin de distractores externos, velocidad de
presentacin de los estmulos...), (vi) los programas de rehabilitacin
deben ser ecolgicos, por lo que deben contener estrategias especficas
de generalizacin. Sohlberg, Mateer y Staus (1993) plantean un modelo
de tratamiento para los pacientes con sndrome disejecutivo basado en
tres reas como: (i) la seleccin y ejecucin de planes cognitivos
(seleccin de conductas dirigidas a un objetivo), (ii) manejo apropiado
del tiempo (estimacin del tiempo, crear escalas de tiempo, adaptacin
al tiempo establecido) y (iii) la autorregulacin (autoconciencia, control
de impulsos, perseveracin). Pistoia, Abad, Etchepareborda (2004)
proponen para el tratamiento integral multimodal de las funciones
ejecutivas, ejercicios relacionados como: discriminacin visual /
inhibicin, reaccin / inhibicin, discriminacin auditiva de ritmos y

tonos con apoyo y sin apoyo visual y ejercicios de flexibilidad


cognitiva.
- Uno de los aspectos que destacan Muoz, Rios, Ruano y Moreno
(1999) y Fernndez Guinea (2001) en los pacientes con dao cerebral
es la falta de conciencia de las limitaciones(anosognosia). Esta falta de
insight sobre los propios cambios establecidos tras una lesin de los
lbulos frontales y la falta de conciencia de enfermedad y de las
limitaciones que conllevan las secuelas residuales, existiendo pacientes
que llegan a reconocer verbalmente la percepcin de un cambio, pero no
lo valoran negativamente pese a lo discapacitante que ste pueda
considerase, desde una perspectiva funcional o social (Tirapu, Martnez,
Casi, Albniz y Muoz, 1999). ste es uno de los principales puntos en
los que debemos fijarnos y trabajar, ya que, si el paciente no es
consciente de que tiene problemas, no va a colaborar y no va a querer
participar en un programa de rehabilitacin que trate de mejorar
dificultades que segn el no tiene. La conciencia de secuelas aparece
como una variable de gran importancia ya que afecta a la motivacin y
grado de cooperacin de los pacientes en las sesiones de rehabilitacin
(Ben - Yishay et al., 1993; Teasdale et al., 1997; Engberg,
1995; Bergquist y Jacket, 1993; Prigatano, 1997 a,) siendo un necesario
prerrequisito para el xito duradero de los esfuerzos rehabilitadores, el
mantenimiento a largo plazo de las ganancias obtenidas (Zhou y col.,
1996) y la aplicacin en la vida diaria de las estrategias compensatorias
aprendidas en la fase de rehabilitacin (Allen y Ruff, 1990; Fleming y
Strong, 1995;Bergquist y Jacket, 1993). Por otra parte, la escasa
conciencia de los dficits cognitivos y conductuales supone un
condicionante en relacin con la seleccin de los instrumentos de
evaluacin ms adecuados para el estudio de las personas con un dao
cerebral (Muoz y Fernndez, 1997; Muoz, Fernndez, Gancedo y
Ruano, 1997; Sbordone, Seyranian y Ruff, 1998).

- Ojeda del Pozo et al. (2000) consideran como elemento esencial de la


rehabilitacin neuropsicolgica el entrenamiento en habilidades
sociales. La reduccin del nivel de habilidades sociales que se observa
en estos individuos esta notablemente condicionado por el nivel de
funcionamiento cognitivo de la persona afectada, as como la influencia
y la interaccin de las variables que se resumen en la figura . La
intervencin en este mbito se centrara en tres dimensiones:

entrenamiento en solucin de problemas sociales, entrenamiento en


habilidades pragmticas de la comunicacin y entrenamiento en
autocontrol.

- Modificacin de las conductas desadaptativas e intervencin en


las alteraciones conductuales y emocionales provocadas por el dao
cerebral mediante la utilizacin de tcnicas de modificacin de
conducta. Los trastornos emocionales que persisten como secuelas de
los traumatismos craneoenceflicos, dificultan la integracin familiar,
social y laboral de los pacientes y determinan en gran medida el
pronstico de la rehabilitacin, estos explica que sea otro mbito de
actuacin importante (Muoz y Iruarrizaga, 1995; Muoz, Rios, Ruano
y Moreno, 1999).
- Rehabilitacin laboral, orientada y dirigida a la adecuacin de un
puesto de trabajo ajustado a las funciones cognitivas preservadas,
potenciando las habilidades psicosociales necesarias para ello.Muoz,
Rios, Ruano y Moreno, 1999) nos recuerdan que la vuelta a la actividad
laboral ofrece mltiples ventajas, ero tambin expone a la persona a
situaciones de estrs, competitividad, miedo al fracaso, cambios
frecuentes en el entorno... que pueden afectar al grado de satisfaccin en
el empleo y a la permanencia en el mismo. Por ello, estas circunstancias
no pueden ser dejadas al azar, sino que han de acompaarse de un
periodo de seguimiento posterior a la reincorporacin laboral y de una
intervencin temprana que permita reducir las experiencias de fracaso,
las conductas de evitacin y la prdida de autoestima que conducen, en
definitiva, a la prdida o abandono del empleo una vez conseguida la
difcil integracin.

- La orientacin y terapia familiar como requisito indispensable tanto


para facilitar el proceso rehabilitador de la persona afectada como para
el bienestar y la adaptacin a la nueva situacin del entorno familiar.

- Apoyo psicosocial tiene efectos decisivos sobre la salud mental. Una


vez reconocida la importancia del apoyo social en la salud y el
bienestar, se han diseado distintas estrategias de intervencin para

fomentar el apoyo. El proceso de rehabilitacin muchas veces es tan


largo como la vida, de ah que deba enmarcarse en un ambiente familiar
y social saludable donde la cooperacin y la colaboracin son dos
factores importantes (Muoz y Ruz, 1999).

2.4.Tcnicas y estrategias

En el diseo del plan rehabilitador se debe combinan un nmero de


estrategias y tcnicas individualizadas (ver Fernndez, 2001; Tirapu, Casi,
Ugarteburu y Albniz, 2002; Garca y Snchez, 2004) de acuerdo con las
necesidades neuropsicolgica y educativas detectadas en la evaluacin
neuropsicolgica. Diversos autores (Hartlage y Golden, 1990; Lynh,1990; Calvo,
Carrascoso y Hernndez, 1992) nos describen lo diversos instrumentos y
tcnicas que permiten desarrollan una evaluacin neuropsicolgica. En este
contexto de rehabilitacin, puede ser de gran ayuda los recursos que nos
proporcionan las nuevas tecnologas, las cuales estn en constante progreso
(Moreno, 2001).
Manga y Fournier (1997) consideran que la accin teraputica puede
centrase en los puntos dbiles que se muestran en el perfil Neuropsicolgico, en
las habilidades intactas que son puntos fuertes, o bien en ambos. Len Carrin
(1994) y Muoz y Tirapu (2001) distinguen diferentes orientaciones en el
proceso de rehabilitacin neuropsicolgica: la restauracin de la funcin daada,
compensacin de la funcin perdida y optimizacin de las funciones residuales.
Las tcnicas y estrategias pueden agruparse, por consiguiente, en tres niveles
diferentes (Anderson, 1994; Benedicy, 1989): (i) Restauracin: Se estimula y
mejora las funciones cognitivas alteradas mediante la actuacin directa sobre
ellas. (ii) Compensacin: Se asume que la funcin alterada no puede ser
restaurada y, por ello se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos
alternativos o habilidades preservadas. (iii) Sustitucin: El aspecto central de la
intervencin se basa en ensear al paciente diferentes estrategias que ayuden a
minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se
realiza, por ejemplo, cuando se ensea a los individuos a utilizar diferentes
ayudas externas. Uno de los enfoques que mejor recogen estas tcnicas es el que
han planteado Herrmann y Parent (1994) para la intervencin de las funciones
cognitivas. Este modelo multimodal hace hincapi en la interaccin de la
cognicin, la experiencia, la emocin, y asume que existen tres tipos de variables
que afectan al funcionamiento cognitivo: (a) Activas: Hacen referencia a las

operaciones cognitivas que pueden ser aprendidas y que afectan al contenido de


la informacin (p. ej. estrategias de bsquedas de informacin relevante,
resolucin de problemas). (b) Pasivas: Son variables que no afectan de modo
directo a lo que es aprendido o recordado, pero s a la disposicin para el
aprendizaje (p. ej. El estado de salud general y condicin fsica, la falta de sueo,
el nivel de motivacin...). (c) Soporte: Incluyen las variables externas al sujeto
que permiten sustituir determinadas funciones cognitivas (p. ej. Pedirle a alguien
que nos recuerde algo).