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DISLIPIDEMIAS

Nombres: Angelina Moraga


Natalia Moya
Fernanda Rosas
Claudia Vargas
Seccin 63
Profesor:

Fernando Parra

Introduccin
La dislipidemia es la elevacin anormal de grasas en la sangre (colesterol, hdl ldl
y triglicridos) y puede ser causada por varias condiciones, tales como, trastornos
digestivos, tiroides, puede ser hereditaria, como tambin causada con el paso del
tiempo por una mala nutricin.
Muy pocas veces se pueden encontrar sntomas sino que ms bien presenta
algunos signos, como cambios en la piel, adelgazamiento o elevacin del peso por
la grasa acumulada, es podramos decir una enfermedad casi asintomtica. Por lo
general esta enfermedad se detecta cuando ya est avanzada y comienzan a
aparecer complicaciones por enfermedades asociadas, tales como: Problemas
cardacos, problemas coronarios, accidentes vasculares, ateroesclerosis, etc.
Esta enfermedad se puede encontrar en nios, jvenes y adultos ya sean hombres
o mujeres, para los cuales adems segn el nivel de problema se les da una dieta
diferente y un tratamiento farmacolgico distinto.

DISLIPIDEMIAS
Definicin
Dislipidemia es la alteracin de los niveles de lpidos en la sangre. Los lpidos son
un conjunto de molculas que circulan en la sangre, dentro de las que se
encuentran el colesterol total, el colesterol LDL, el colesterol HDL y los
triglicridos. Los cambios ms frecuentes son un aumento del colesterol total, del
colesterol LDL y de los triglicridos, sumado a una disminucin del colesterol HDL,
se conoce tambin como colesterol "bueno" ya que es un tipo de grasa que ayuda
a eliminar el colesterol de la sangre.
Causas
La dislipidemia se divide en dos grandes grupos. El primero rene las
dislipidemias hereditarias originadas por alteraciones en los genes que interfieren
con la capacidad del organismo para absorber y eliminar las grasas; estas causas
son no modificables. El segundo grupo rene las dislipidemias que surgen en el
transcurso de la vida, estn relacionadas con el estilo de vida y, por lo tanto, sus
causas son modificables (y evitables). Dentro de estas se incluyen:

Estilo de vida no saludable: o

Alimentacin rica en grasas, carbohidratos

y azcares. Bajo consumo de frutas, verduras y fibra. Consumo de tabaco, alcohol


y otras drogas psicoactivas. Escasa realizacin de actividad fsica.

Medicamentos:

Se ha evidenciado que las personas que toman medicamentos como

Corticoides, Diurticos, Beta-Bloqueadores y Anticonceptivos orales tienen mayor


riesgo de desarrollar dislipidemia

Enfermedades:

El hipotiroidismo, la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 y la falla renal se

asocian a dislipidemia.
Clasificacin

La dislipidemia se clasifica de acuerdo a los cambios observados en las


concentraciones de los lpidos. Pueden verse, entonces, dislipidemias con
incremento de los niveles de colesterol (hipercolesterolemia pura), dislipidemias
con incremento de las concentraciones de triglicridos (hipertrigliceridemia pura), o
dislipidemias con incremento de ambos (dislipidemia mixta).
La hipertrigliceridemia es un aumento en la concentracin normal de
Triglicridos en la sangre, es una condicin frecuente, pero poco prevalente en
valores sobre 500 mg/dl. Estos pacientes poseen un mayor riesgo de eventos
cardiovasculares, situacin menos clara con respecto al riesgo de Pancreatitis
Aguda ya que estudios observacionales nos muestran que es raro que suceda con
valores menores a 1700 mg/dl.
Clasificacin

Nivel de triglicridos

Normal

Menor de 150

Limite alto

150- 199

Alto

200- 499

Muy alto

Ms de 500

La hipercolesterolemia se produce cuando la presencia de colesterol en sangre


est por encima de los niveles considerados normales. Este aumento est
asociado a problemas coronarios, el tipo de dieta, el sexo de la persona, el estilo
de vida y la sntesis endgena del organismo.
El colesterol procede de los alimentos. Nuestro organismo lo sintetiza a partir del
hgado. Lubrifica mis vasos sanguneos, alimenta el sistema nervioso y lo
mantiene equilibrado. Su funcin normal es impedir el desgaste prematuro de los
vasos sanguneos por el paso de la sangre, pero si es presente en exceso en el
cuerpo, se deposita y reduce progresivamente el dimetro de los vasos
sanguneos.
En la concentracin de colesterol en sangre intervienen factores hereditarios y
dietticos, junto a otros relacionados con la actividad fsica. Puede haber un alza

de colesterol ante una emocin muy fuerte, por ejemplo una tristeza, angustia, la
prdida de un ser querido, etc.
Causas
Entre los factores que influyen en el incremento del nivel de colesterol se
encuentran:
Dietas inadecuadas: La ingesta abusiva de grasas animales o alcohol ocasiona
que el organismo consuma primero otro tipo de nutrientes favoreciendo que el
colesterol no se degrade y se acumule en las arterias.
Enfermedades hepticas, endocrinas y renales y la administracin de ciertas
sustancias aumentan la sntesis de las lipoprotenas LDL, que transporta el
colesterol perjudicial para el organismo.
Hipercolesterolemia familiar: Se trata de una enfermedad hereditaria ocasionada
por un defecto gentico que impide que el colesterol LDL sea degradado, con lo
que los niveles de colesterol aumentan progresivamente. En estos casos es
frecuente la mortalidad temprana por infarto de miocardio o el engrosamiento de
las arterias causado por la ateroesclerosis.
El trmino hipertrigliceridemia se usa para denominar el exceso de
concentracin srica de triglicridos .Para la determinacin del nivel de
triglicridos es necesario realizar un anlisis sanguneo precedido de 12 horas de
ayuno, y en general una cantidad de triglicridos superior a 200 mg/dL en sangre
es considerada hipertrigliceridemia. Esta afeccin no tiene por qu estar asociada
a un aumento significativo en los niveles de colesterol (hipercolesterolemia). 1
Un nivel alto de triglicridos puede provocar ateroesclerosis, lo cual incrementa el
riesgo de problemas cardiovasculares.
Las causas de hipertrigliceridemia pueden incluir:

Edad: los niveles de triglicridos aumentan con la edad.

Aumento de peso: las personas con sobrepeso excesivo (obesas) tendrn

ms caloras convertidas en colesterol y triglicridos. El alcohol tambin hace que


el hgado produzca ms triglicridos, lo que a su vez provoca que se elimine
menos grasa del torrente sanguneo.

Si tiene enfermedad heptica o renal o condiciones metablicas como

hipotiroidismo o diabetes, estar en riesgo de hipertrigliceridemia.

Genticas: los niveles altos de triglicridos en sangre pueden estar

asociados con ciertas enfermedades o trastornos genticos, como hiperlipidemia


familiar combinada.

Medicamentos: como anticonceptivos orales y ciertos esteroides, pueden

causar niveles elevados de triglicridos

Los niveles elevados de triglicridos pueden provocar pancreatitis

(inflamacin del pncreas). Sin embargo, es posible que algunas personas nunca
desarrollen pancreatitis a pesar de tener niveles altos de triglicridos, mientras que
otras personas pueden desarrollarla a pesar de tener niveles bajos.

El mdico diagnosticar su afeccin mediante un simple anlisis de sangre.

Antes del anlisis de sangre, debe realizar un ayuno de 12 horas, ya que cualquier
alimento que ingiera puede afectar el resultado.
Hablamos de dislipidemia mixta cuando una hipercolesterolemia se asocia con
una hipertrigliceridemia, es decir, un aumento anormal a la vez en los niveles de
colesterol y de triglicridos en la sangre. La dislipidemia mixta aumenta el riesgo
de desarrollar enfermedades cardiovasculares en los pacientes que la sufren.
Diagnostico
Se diagnostica a partir de la toma de exmenes de rutina que pueden o no hacer
parte del seguimiento de enfermedades y factores asociados a dislipidemia (por
ejemplo, seguimiento de una persona obesa). Tambin se realiza en pacientes

con riesgo aumentado de enfermedades cardiacas en etapas tempranas de la


vida.
El diagnstico se hace por medio de un examen de sangre en ayunas, conocido
como perfil lipdico, que mide las concentraciones de colesterol total, LDL, HDL y
triglicridos. Cuando los niveles de colesterol total estn por encima de 200 mg/dl,
los de colesterol LDL por encima de 110 mg/dl, los de triglicridos por encima de
150 mg/dl y los de colesterol HDL por debajo de 60 mg/dl, se considera que la
persona tiene los lpidos alterados y debe actuar inmediatamente para retornarlos
a la normalidad antes de que se conviertan en una amenaza para sus salud.
El perfil lipdico se debe realizar con una periodicidad que depende de la edad del
paciente para detectar variaciones antes de que la enfermedad se manifieste o
empeore. Se recomienda realizar el perfil lipdico con la siguiente regularidad:

Nios menores de dos aos de edad con antecedente familiar de

dislipidemia o enfermedades del corazn a temprana edad, o con factores de


riesgo como sobrepeso u obesidad, resistencia a la insulina, o sin informacin
familiar disponible: Cada tres a cinco aos.

Mayores de 20 aos de edad: Cada cinco aos.

Hombres entre 45 y 65 aos de edad y mujeres entre 55 y 65 aos de edad

sin riesgo de enfermedades del corazn y de los vasos sanguneos: Cada uno o
dos aos.

Mayores de 65 aos de edad: Cada ao.

Personas diabticas: Cada ao.

Estadsticas
En la actualidad es innegable que la obesidad y el sobrepeso, representan un
grave problema de salud a nivel mundial. Consideremos tan slo que existen ms
de mil millones de personas con sobrepeso en el mundo y al menos 300 millones

con obesidad, todo esto resultado de que las tasas de obesidad se han triplicado
en algunas partes del mundo (Estados Unidos, China, Europa Oriental).
Si bien el exceso de peso preocupa al personal de salud, mucho ms alarmante
es, cundo se acompaa de otras patologas que incrementan considerablemente
los ndices de mortandad, por ejemplo; cerca de 500mil personas en Estados
Unidos, Canad y Europa Oriental mueren al ao por enfermedades relacionadas
con la obesidad, y las predicciones para el ao 2020 son de 5 millones de muertes
atribuibles al sobrepeso y obesidad.
Dentro de las patologas que muchas veces van de la mano con la obesidad, se
encuentran los trastornos de los lpidos, siendo ms especfico: hallaremos
hipertrigliceridemia con valores bajos de colesterol bueno, y la modificacin del
tipo de colesterol malo, que es principalmente del tipo pequea y densa (la forma
ms aterognica).
Veamos algunas estadsticas con respecto a la dislipidemia. En la poblacin
general el 32% de los casos se registra en hombres y el 27% en mujeres. Es ms
frecuente en hombres mayores de 45 aos y en mujeres mayores de 55 aos.
Se estima que entre 40% y 66% de la poblacin adulta en el mundo tiene niveles
de colesterol o alguna de sus fracciones en cifras por fuera de lo deseable, lo cual
significa

que

estn

en

riesgo

aumentado

de

padecer

enfermedades

cardiovasculares.
Las personas con valores de colesterol total superior a 265mg tienen 4 veces ms
riesgo de enfermedades coronarias que las personas que tienen 190mg o menos.
Los enfermos con ateroesclerosis coronaria tienen en promedio un colesterol total
de 225mg.
Las dislipidemias causan ms de 4 millones de muertes prematuras por ao, de
las cuales se espera que 50% a 60% ocurran en los pases en desarrollo en una
dcada.

Todo esto viene a confirmar los resultados del estudio Framingham de finales de
los 70 en dnde la obesidad y la dislipidemia son factores principales de riesgo
cardiovascular.
El sujeto con sobrepeso suele tener liplisis aumentada, es decir, que genera una
sobreproduccin de partculas ricas en triglicridos (lipoprotenas de muy baja
densidad) por parte del hgado. A su vez este exceso de triglicridos se acompaa
de reduccin del colesterol bueno, por intercambio del contenido entre las
lipoprotenas de muy baja densidad y las del colesterol bueno. Adicionalmente se
cambia la constitucin del colesterol malo, tornndose las lipoprotenas ms
pequeas y densas. Este cambio en la constitucin es importante porque las
lipoprotenas del colesterol malo pueden tener diversos tamaos, y a medida que
se aumenta la concentracin de colesterol sta se hace ms pequea y pesada. A
esta lipoprotena se la llama pequea y densa y est ms relacionada con
aterognesis que otras partculas ms grandes y boyantes.
El exceso de tejido adiposo y el efecto de los cidos grasos libres tienen el efecto
contrario al de la insulina: si bien sta disminuye la produccin de glucosa y
aumenta su utilizacin, los cidos grasos promueven la produccin de glucosa y
disminuyen o dificultan su utilizacin, por lo que aparece resistencia a la insulina.
Como podemos darnos cuenta en el sobrepeso y obesidad se desarrollan toda
una serie de alteraciones en el metabolismo de las grasas, lo cual repercute en
detrimento de la salud y por ende en disminucin de las expectativas de vida en
las personas.
Por todo lo arriba expuesto, es necesario que nos comprometamos a corregir las
situaciones que estn en nuestras manos modificar, v,gr., los estilos de vida que
no sean benficos para nuestra salud.
Apoyndonos en las recomendaciones del ATP III (Adult Treatment Panel)
debemos de enfocar los esfuerzos ha mejorar nuestros hbitos alimenticios, de
ejercicio y de mantener un peso corporal saludable.

Signos y Sntomas
La Dislipidemia es una enfermedad que presenta escasas manifestaciones. La
denominan como una enfermedad asintomtica, sin embargo, en casos de que
sea hereditaria, es posible observar cambios en la piel, como acumulacin de
grasas, en los codos, rodillas, pies, sobre las articulaciones metacarpo falngicas,
glteos, hasta en los parpados, siendo depsitos con una elevacin

de 0,5

milmetros a 5 centmetros, los que presentan un color amarillo, pero sin embargo
no causan dolor.
Cuando el colesterol y los triglicridos se encuentran demasiado altos en la
sangre, podemos notar que el organismo pierde la capacidad de poder eliminar la
grasa, y lquidos, lo que produce obesidad y/o sobrepeso, tambin podemos sufrir
de mareos, dificultades para respirar, cansancio, hinchazn, dolores lumbares y
malestares en general.
Otro signo que se puede presentar, pero no siempre ser por causa de la
dislipidemia, es un anillo grisceo que se forma en el ojo, alrededor de la crnea,
la que comienza como una delgada lnea griscea en borde superior e inferior de
la crnea, la que aumenta con los aos y termina formando un anillo a su
alrededor (arco corneal).
Cuando la dislipidemia no presenta sntomas, solo es posible detectarla cuando ya
ha pasado todas las etapas y ya se encuentra avanzada, se realiza un estudio
donde se mide el colesterol y los triglicridos a travs de un perfil de lpidos, al
demostrar que estn altos, y que llevan mucho tiempo as, comienzan a
presentarse sntomas derivados de las complicaciones asociadas a esta
enfermedad tales como:

Infartos al Corazn.
Esta enfermedad se produce debido a un suministro inadecuado de llegada de
sangre al corazn, ya que sus arterias se encuentran obstruidas y con depsitos
de grasas, lo que no permite la buena circulacin de la sangre.
Infartos Cerebrales.
Esta enfermedad se presenta como consecuencia de la obstruccin de una arteria,
tiene dos formas de presentacin:
En la primera, se desarrolla un cogulo en el corazn y se desplaza hacia el
cerebro
En la segunda, se forma un cogulo a partir del estrechamiento de una arteria o a
partir de una placa depositada sobre la pared interna de una arteria. En ambos
casos el cogulo se desprende, y circula por la sangre hasta bloquear una arteria
de dimetro ms pequeo que si mismo.
Diabetes.
Las personas con diabetes tipo 2 suelen tener el colesterol LDL alto y HDL bajo,
esto se produce por la azcar y las grasas que se consumen y la poca o nula
actividad fsica que realizan, esta diabetes aparece en la edad adulta (21 a 40
aos) aunque hoy en da se presenta en la niez y en la juventud.
Mantener el colesterol LDL (malo), produce que se tapen las arterias y se pueda
sufrir de enfermedades cardiacas.
Pancreatitis. Cuando los niveles de triglicridos son muy altos, se produce
una hipertrofia del hgado o del bazo y aumenta el riesgo de pancreatitis, un
trastorno que provoca dolor abdominal intenso que se puede extender hasta la
espalda, causa nauseas, vmitos, fiebre y taquicardias, esto puede llegar a ser
mortal.

Aterosclerosis. Esta enfermedad produce la formacin de placas que se


depositan en las arterias, y en algunos casos pueden obstruirlas completamente e
impedir la circulacin de la sangre. La aterosclerosis est relacionada algunos
factores genticos, el consumo excesivo de grasas y de tabaco, una tasa de
colesterol elevada y la hipertensin arterial.
Clculos Vesiculares.
La formacin de clculos de colesterol depende de factores internos y externos. La
condicin para que estos aparezcan es la saturacin de la bilis por el colesterol,
normalmente el colesterol no se disuelve, por lo que siempre debe estar rodeado
de bastante acido biliar.
Cuando existe menor concentracin de bilis, el colesterol ya no se disuelve y se
satura, de este modo se crean micro cristales, los que pueden convertirse en
clculos vesiculares.

Tratamiento para Dislipidemias


La prescripcin de frmacos en el tratamiento de las dislipidemias se plantea
cuando la respuesta teraputica a la dieta resulta insuficiente y cuando se ha
evaluado y tratado las causas secundarias como diabetes mellitus, hipotiroidismo,
obesidad, etc. Solo en caso de dislipidemias severas es aconsejable el uso de
frmacos desde su diagnstico. La seleccin del frmaco a utilizar, depende de
una serie de factores como el tipo de dislipidemia a tratar, su efectividad para
lograr la meta, sus efectos laterales, tolerancia y toxicidad y su costo-efectividad.
La evaluacin global de los factores de riesgo es fundamental en todo caso para
determinar medidas de prevencin y necesidad de tratamiento especfico. La
indicacin de estos frmacos es, a largo plazo, muchas veces de por vida y se
justifica la mantencin de un frmaco si con ello se logra al menos una respuesta
significativa (ms del 20%) aunque no logre la normalizacin total de la
dislipidemia.

El inicio de un tratamiento farmacolgico depende de la respuesta del paciente a


las medidas no farmacolgicas, del nivel del Col-LDL, y del riesgo cardiovascular
global. As, el tratamiento farmacolgico se plantea en las siguientes situaciones:
Prevencin primaria: * Sujetos con Col-LDL 160 mg/dL o con 2 o ms factores
de riesgo CV y Col LDL 130 mg/dL, que tengan una respuesta insuficiente a las
medidas no farmacolgicas progresivamente indicadas y controladas por un
perodo de 6 meses a 1 ao.
* En individuos jvenes (hombres menores de 35 aos y mujeres pre
menopusicas) con Col-LDL 220 mg/dL o que mantengan un Col-LDL 190
mg/dL a pesar de las medidas no farmacolgicas.
En estos casos, una indicacin de frmacos est especialmente indicada si hay
antecedentes familiares de dislipidemias genticas o de muertes cardiovasculares
a edades tempranas. Ser preferible usar drogas ms seguras en las dosis
efectivas ms bajas. Con todo, el uso de drogas por muchos aos puede generar
efectos adversos, por lo que debe evaluarse cuidadosamente su indicacin.
Prevencin secundaria: * Pacientes con Col-LDL 160 mg/dL, se iniciarn
drogas al momento del diagnstico.
* Pacientes con Col- LDL entre 100 y 160 mg/dL que tengan una respuesta
insuficiente (Col-LDL >100 mg/dL) a pesar del tratamiento no farmacolgico
evaluado a 3 meses plazo.
Uso y accin de estatinas
Reducen la sntesis de colesterol, aumentan el nmero de receptores para LDL, e
incrementan la depuracin del LDL reduciendo sus niveles plasmticos. La menor
disponibilidad de colesterol heptico se traduce en reduccin de triglicridos y
aumento de HDL. Adems, las estatinas tienen potentes efectos pleotrpicos
consistentes en efectos antiinflamatorios, antitrombticos y antioxidantes que
mejoran la disfuncin endotelial y estabilizan la placa de ateroma, a travs de su

intervencin en la cadena de sntesis de las farnesil y geranil protenas, y la


ubiquinona.
En orden decreciente, su potencia teraputica mxima corresponde a la
Rosuvastatina,

Atorvastatina,

Simvastatina,

Lovastatina,

Pravastatina

Fluvastatina. Su capacidad para reducir LDL vara entre 30-60%, para TG entre
10-30%

y aumentan

HDL

5-15%

(20,

21).

Las

estatinas

reducen

la

morbimortalidad CV tanto en prevencin primaria como secundaria.


Estn tambin indicadas en el sndrome coronario agudo y en prevencin de
accidente vasculares cerebrales. No hay por el momento evidencias de que cifras
muy bajas de LDL, obtenidas con estatinas, tengan efectos nocivos sistmicos en
la salud. Se ha reportado tambin que las estatinas reduciran los niveles de
triglicridos por un mecanismo de estimulacin del catabolismo de las
lipoprotenas ricas en triglicridos mediado por una induccin del gen de la
lipoprotena lipasa. Aunque las estatinas no deberan constituir la primera
indicacin en hipertrigliceridemias aisladas, ellas constituyen una buena alternativa
frente a hiperlipidemias mixtas o combinadas con predominio de triglicridos.
Grupo de personas que se benefician con el uso de estaninas.

Grupo 1

Evaluacin inicial con:

*Enfermedad Cardiovascular
Ateroesclertica sintomtica

Perfil lipdico en ayunas

*Cardiopata Coronaria
*Accidente cerebrovascular
*Arteriopata perifrica
< 75 aos:
Estatina alta intensidad
> 75 aos o Intolerancia o
Polifarmacia:
Estatina moderada intensidad.

Transaminasas
CK (si se indica)
Considerar causas secundarias de
hipercolesterolemia
*Estatina de alta intensidad se
espera reduccin de
C-LDL 50%
*Estatina de intensidad moderada
se espera reduccion de C-LDL
entre un 30% y < 50%

Grupo 2

Considerar
-Causas
genticas

Pacientes con
Colesterol - LDL
190 mg/dl

-Causas

secundarias

Evaluacin inicial con:


Perfil lipdico
Transaminasas
CK (si
se

en ayunas
indica)

Estatina de alta intensidad


Se espera C-LDL 50%
Si C-LDL no se reduce
> 50%
Subir dosis estatina,
si no reduce , considerar aadir
drogas no estatina.

Siempre iniciar estatina alta


intensidad
No es necesario
Calculo de riesgo CV

Grupo 3

Calcular el riesgo CV

Diabetes mellitus 40 a 75 aos CLDL 70-189 mg/dl Sin enf CV


conocida
Evaluacin inicial con:
Perfil lipdico en ayunas
Transaminasas
CK (si se indica)
Considerar causas secundarias de
hipercolesterolemia

Si riesgo es > 7,5% Iniciar Estatina


alta intensidad.
Si riesgo es < 7,5% Iniciar estatina
moderada intensidad.
Estatina de alta intensidad Se
espera reduccin de C-LDL 50%.
Estatina de intensidad moderada Se
espera reduccin de C-LDL entre un
30% y < 50%.

Grupo 3: Respaldo para Pacientes con diabetes.


CARDS: Atorvastatina 10mg proporcion una reduccin signicativa de los
eventos CV en pacientes con diabetes tipo 2 y 1 factores
de riesgo
en
comparacin con el placebo.

Si riesgo CV es 7,5% Iniciar


estatina alta intensidad

Grupo 4

Riesgo de Enf CV Ateroesclerosis


7,5%
Si riesgo CV es < 7,5% Iniciar
estatina segn otros factores de
Sin diabetes + 40 a 75 aos de edad riesgo y consideraciones del pte
+ C-LDL 70 a 189 mg/dl
Evaluacin inicial con:
Perfil lipdico en ayunas
Transaminasas
CK

(si

Siempre calcular el riesgo CV


se

indica)

DOSIS DE ESTATINAS
ESTATINA

Alta intensidad Moderada Intensidad Baja intensidad


Reducc >50%
30
a
50% reducc <30%

Atorvastatina
Rosuvastatina
Simbastatina
Pravastatina
Lovastatina
Fluvastatina

40 a 80 mg
20 a 40 mg
-

10 a 20 mg
5 a 10 mg
20 a 40 mg
40 a 80 mg
40 mg
40 mg 2 veces x da

10 mg
10 a 20 mg
20 mg
20 a 40 mg

Respuesta insuficiente al uso de estatina

Insista en cumplimiento en estilo de vida saludable y en el tratamiento con


Estatina.
Aumentar dosis de la estatina
Considere aadir otra droga que no
sea estatina que cumpla:
a) Frmaco que haya demostrado disminucin en la Enfermedad CV
Ateroesclertica en los ensayos clnicos aleatorizados.

b) Que el beneficio de disminucin de la enfermedad CV Ateroesclertica


compense los posibles eventos adversos.
Efectos adversos
En general, los pacientes toleran bien el tratamiento con estatinas, siendo los
efectos colaterales ms frecuentes los gastrointestinales: dispepsia, flatulencia,
constipacin, dolores abdominales. Estos sntomas, la mayora de las veces, son
leves o moderados y su severidad tiende a disminuir durante el transcurso del
tratamiento. En aproximadamente un 1-2% de los casos ocurre elevacin de las
transaminasas hepticas. Por ello, debe controlarse el nivel de transaminasas
antes y luego de 12 meses de iniciado el tratamiento. Con elevaciones mayores a
dos veces su valor normal, debe suspenderse la droga.
Otro efecto adverso importante, aunque infrecuente, es la miopata que es comn
a todas estas drogas. Se sospecha por la presencia de dolores, hipersensibilidad
y/o debilidad muscular, orinas caf oscuro y niveles altos y mantenidos de
creatinfosfoquinasa (CPK), al menos 3 veces superiores a los lmites normales
para atribuirlo a un efecto relacionado al frmaco. El riesgo de miopata severa o
rabdomiolisis, que incluso puede ser fatal, aumenta con el uso de altas dosis de
estatinas, en presencia de insuficiencia renal o por la administracin conjunta de
los siguientes medicamentos: eritromicina, claritromicina, Gemfibrozilo, cido
nicotnico, ciclosporina, itraconazol, ketoconazol. Las estatinas tambin pueden
aumentar la potencia de drogas anticoagulantes y digoxina, por lo que sus dosis
deben ajustarse segn los frmacos asociados. En atencin a lo expuesto, todos
los pacientes que inician tratamiento con estas drogas deben ser controlados con
niveles de transaminasas, CPK y creatinina plasmtica al cabo de 1-2 meses de
iniciado el tratamiento y un control anual con posterioridad.

Contraindicaciones
Alcoholismo
Insuficiencia heptica
Elevacin de las transaminasas u otros signos de dao heptico

Hipersensibilidad al frmaco (rash cutneo)


Embarazo y lactancia

Uso de Resinas
Producen atrapamiento de sales biliares, estimulan la degradacin del colesterol a
sal biliar y reducen el colesterol heptico, lo que lleva un aumento de receptores
de LDL, y mayor catabolismo de LDL. Puede incrementar levemente los niveles
de TG. No son muy bien toleradas ya que producen estreimiento. Pueden usarse
como monoterapia, en una dosis entre 25 a 375 gr da. Reducen el LDL entre 1530%, con efecto poco significativo sobre HDL. Colesteramina fue discontinuada en
nuestro pas, pero existe el Colesevelan (Welchol ), no disponible en nuestro
pas (22), que es una resina sinttica, mejor tolerado, en grageas de 625mg, con
un mecanismo similar a las resinas clsicas requirindose dosis de 1,5 a 3 gr/da.

Efectos adversos
Entre los efectos adversos se incluye la constipacin, distensin abdominal,
naseas, flatulencia, vmitos, diarrea, reflujo, inapetencia. Disminuye la absorcin
de vitaminas liposolubles y de otros medicamentos, por lo que se recomienda
tomar los medicamentos una hora antes o 3 horas despus de la ingestin de la
colestiramina.
Contraindicaciones
Hipertrigliceridemia

Uso de Ezetimibe
Es un inhibidor de la absorcin del colesterol a nivel intestinal. En dosis nica de
10 mg. combinado con una estatina, reduce LDL en forma significativa, y como
monoterapia puede reducir TG en 5-10%, sin efecto significativo sobre el HDL
(23). Su uso combinado con cualquier estatina es muy eficaz en la reduccin de
LDL.

Uso y accin de fibratos


Los fibratos (clofibrato, Bezafibrato, Ciprofibrato, Fenofibrato, etofibrato y
Gemfibrozilo) han sido usados en la prctica clnica por unas tres dcadas. Sin
embargo, solo recientemente se ha logrado conocer el mecanismo molecular de
su efecto hipolipemiante, principalmente en su accin de disminuir los niveles de
triglicridos, adems de elevar los niveles de colesterol de las lipoprotenas de alta
densidad o HDL. Su indicacin principal es en pacientes con triglicridos elevados
y en prevencin primaria de cardiopata coronaria en hiperlipidemias mixtas con
colesterol de HDL bajo. Son los frmacos de eleccin en pacientes diabticos con
dislipidemia ya que no deterioran el control metablico de la diabetes. Los efectos
farmacolgicos de los fibratos son en parte mediados a travs de la modulacin de
la transcripcin de genes que codifican para protenas que controlan el
metabolismo de lipoprotenas. Los fibratos activan factores de transcripcin
pertenecientes a la familia de receptores nucleares denominados Receptores
Activados por Proliferadores de Peroxisomas (PPARs). Los PPARs activados por
fibratos forman un heterodmero con otro receptor nuclear, el receptor al cido
retinoico (RXR), unindose a una secuencia nucleotdica especfica que se
localiza en el promotor de los genes blancos denominada Elemento de Respuesta
a Proliferadores de Peroxisomas (PPRE), alterando la velocidad de transcripcin
de estos genes.

Efecto de los fibratos sobre el metabolismo de los triglicridos

La enzima lipoprotena lipasa es la principal responsable del catabolismo de las


lipoprotenas ricas en triglicridos y la encargada de la degradacin de los
triglicridos en la circulacin.

Las hipertrigliceridemias aisladas, se deben

principalmente a una deficiencia gentica de lipoprotena lipasa. Los fibratos


ejercen la accin de disminuir los niveles de triglicridos por su capacidad de
activar el factor de transcripcin PPAR provocando as la induccin de la expresin
del gen de la lipoprotena lipasa, aumentando la degradacin de los triglicridos. El
otro elemento responsable de la hipertrigliceridemias lo constituye la presencia de

partculas lipoprotecas que contienen apolipoprotenas CIII (apoCIII). El apoCIII


es un inhibidor de la lipoprotena lipasa que provoca un retardo del catabolismo de
las lipoprotenas ricas en triglicridos. Concentraciones elevadas de apoCIII se
han observados en hipertrigliceridemias. Al contrario, sujetos deficientes en
apoCIII exhiben un acelerado catabolismo de lipoprotenas ricas en triglicridos.
Los fibratos en una accin mediada por PPAR, inhiben la expresin del gen del
apoCIII (8,9,10) disminuyendo as los niveles de esta apolipoproteina y
favoreciendo la actividad de la lipoprotena lipasa.

La inhibicin del gen del

apoCIII por activadores de PPAR del tipo fibratos se deber a la induccin del
factor de transcripcin

represin del gen del

apoCIII.

Efecto de los fibratos sobre los niveles de lipoprotenas de alta densidad


(HDL)
La terapia con fibratos aumenta los niveles de colesterol de HDL, al menos
mediante dos mecanismos: como una consecuencia metablica de la disminucin
de los triglicridos plasmticos y mediante induccin de la expresin del gen del
apoA-1y apoA-II protenas constituyente principal de las HDL. La transcripcin del
gen de la apoA-1 es inducida por PPAR activado por fibratos que interacta con
un PPRE localizado en el promotor del gen de la apoA-1. Del mismo modo, el
aumento de la concentracin de apoA-II por fibratos es consecuencia de la
induccin de la sntesis heptica de la apoA-II mediada va PPAR, el cual se une a
un PPRE localizado en el promotor del gen de la apoA-II.
Actualmente se reconoce que las HDL estn constituidas por al menos dos tipos
principales de partculas: una fraccin que contiene tanto apoA-I como apoA-II
denominada LpA-I:A-II y otra que contiene solo apoA-I denominada LpA-I.(13)
Estudios clnicos y epidemiolgicos sugieren fuertemente que la LpA-I pero no la
LpA-I:A-II constituye la fraccin antiaterogenica de las HDL. El aumento de la
expresin del gen de la apoA-II por accin de fibratos conduce a una elevacin en
los niveles de partculas LpA-I:A-II y a una disminucin en los niveles de LpA-I,
debido a un desplazamiento de la apoA-I desde partculas LpA-I a partculas LpA-

I:A-II. Nosotros hemos logrado producir y caracterizar anticuerpos monoclonales


dirigidos contra diferentes apolipoprotenas. El uso de estos anticuerpos en
sistemas tipo ELISA ha permitido la medicina especfica de estas partculas
lipoprotecas

en plasma, lo que podr proveer un aporte importante para la

evaluacin de los efectos de frmacos hipolipemiante en la prctica clnica.


Todas estas evidencias junto a los nuevos conocimientos respecto a la gnesis de
la aterosclerosis, hacen razonable afirmar que nos encontramos en los umbrales
de lograr un efectivo tratamiento farmacolgico preventivo y curativo de la
enfermedad coronaria.
Reacciones adversa
Las ms comunes son las gastrointestinales: vmitos, diarrea, dispepsia,
flatulencia, malestar abdominal y litiasis biliar, debido a un aumento en la
concentracin de colesterol en la bilis. La reaccin adversa ms grave es una
miositis, que se presenta en pacientes con insuficiencia renal, especialmente en
los casos que se asocia el tratamiento con estatinas o ciclosporina. Pueden
aumentar la potencia de la warfarina, por lo que deben ajustarse las dosis de estos
anticoagulantes.

Contraindicaciones

Disfuncin heptica o renal clnicamente significativa

Embarazo, lactancia

Grupo

Nombre genrico

Presentacin

Dosis
recomendada

Fibratos

Bezafibrato

Tabletas 200 mg

200 mg cada 12hr

Ciprofibrato

Capsulas 100 mg

100 mg/da

Gemfibrozilo

Tabletas 600 mg

600 mg/da

Fenofibrato

Capsulas

43mg, 130 a 145 / da

130mg,Tabs 48mg
y 145mg

Uso de cido Nicotnico


Inhibe la lipasa celular, reduce el flujo de cidos grasos libres al hgado y la
sntesis y secrecin de VLDL, reduciendo los niveles plasmticos de TG. Su efecto
sobre LDL y HDL es superior al de los fibratos. Sin embargo, pese a su mayor
eficacia, su baja tolerancia ha limitado su uso en nuestro medio. Las dosis van de
0,5 a 2 gr/da, siendo la respuesta proporcional a la dosis. Existen algunos smiles
en el comercio, mejor tolerados y exentos de toxicidad. Niacina es el agente ms
efectivo para subir HDL (20 a 25%) (29). Tambin baja LDL (10 a 15%), TG (15 a
25%) y Lp. Estudios como el HATS y el ARBITER han demostrado beneficios en
enfermedad CV.
Su uso combinado con estatinas mostr ser seguro y eficaz en el estudio
SEACOST I (34), que se us en combinacin con simvastatina.
Grupo

Nombre genrico

Presentacin

Dosis
recomendada

cido nicotnico

Presentacin de

Tabletas 500 mg

500 mg a 4.5 g/da

Liberacin
sostenida

Uso de cidos Grasos Omega 3

Reducen la sntesis y secrecin de VLDL y aceleran el catabolismo de triglicridos.


Se requieren dosis diarias altas, superiores a 4 g/da, para lograr su efecto de
disminuir TG (con el inconveniente de provocar en algunas personas, olor sui
generis secundario a su consumo). Su efecto sobre colesterol LDL y HDL no es
significativo, siendo especialmente tiles en reducir TG. Pueden ser usados en
combinacin con estatinas.

Grupo
cidos

Nombre genrico
grasos Etil

steres

de Capsula de 1g

omega 3 (aceite cido omega 3


de pescado)

Presentacin

Dosis
4g / da

Niacina
Mecanismo de accin: Disminuye la produccin y liberacin de lipoprotenas de
muy baja densidad (VLDL); tambin disminuye la liberacin de cidos grasos
libres del tejido adiposo a la circulacin.
Efectos en lpidos: Cuando se administra una dosificacin de 2.0 g/ da, niacina
disminuye el colesterol LDL en 5 a 25%, aumenta el colesterol HDL en 15 a 25%,
y reduce los triglicridos en 20 a 50%.
Dosis y Administracin: Niacina de liberacin extendida se administra por la
noche a dosis progresivas hasta alcanzar la dosis ptima de 2 grs. diarios. Una
vez al da produce menos rubefaccin. Se inicia con 500mg o 1gr (cuando se
asocia a Laropiprant) al acostarse, despus de un refrigerio bajo en grasa, y se
ajusta hasta 1,000 y 2,000 mg cada noche durante 4 a 16 semanas.
Efectos adversos: Rubefaccin cutnea, empeoramiento leve de la intolerancia a
la glucosa, incremento en las enzimas hepticas (rara vez progresa a hepatopata
crnica o insuficiencia heptica), fibrilacin auricular, arritmias cardiacas,
ortostasis, acantosis pigmentaria, diarrea

dispepsia, calambre abdominal,

activacin de ulcera pptica e ictericia.


La rubefaccin nocturna es un sntoma que puede ser muy severo y que obliga al
abandono del medicamento o el no alcance de las dosis efectivas en > 50% de los
casos que toman el medicamento, las formas de reducir este efecto colateral, son
el empleo de cido acetilsalicilico poco tiempo antes de la toma o ms
recientemente y en forma ms eficaz agregar a la niacina, en la misma
presentacin, Laropiprant que es un bloqueador selectivo de la prostaglandina
responsable de la rubefaccin. No est contraindicado su empleo en los pacientes
con diabetes pero deber de ajustarse el tratamiento.

Grupo

Presentacin

Nombre genrico

Dosis
recomendada

Niacina

Tabletas 1000 mg Liberacin


/ 20 mg

prolongada ms
Laropiprant

2g/da

Manejo de la hipercolesterolemia aislada

Las drogas de eleccin son las estatinas. En caso de no alcanzar los objetivos, se
debe elevar la dosis de estatina hasta llegar a su mximo. En el caso de que no se
logre controlar con dosis mximas de estatina, la primera opcin es su asociacin
con ezetimibe o eventualmente con resinas. La asociacin con fibratos no est
indicada para el manejo de la hipercolesterolemia aislada.
En caso de existir contraindicacin de uso estatinas, la segunda opcin es el uso
de fibratos con accin sobre LDL, luego el colesevelam y el cido nicotnico.
Tambin se puede asociar ezetimibe a estatina para lograr reducciones mayores
de LDL si con dosis mximas de estatina no se ha logrado la meta.
Para elegir una estatina se deben considerar las caractersticas individuales de
cada droga y la meta a alcanzar: Para grandes reducciones de LDL, se
recomienda estatinas potentes como Atorvastatina, Simvastatina, o Rosuvastatina.
Si existen indicios de insuficiencia renal (Creatinina 2.0 mg/dl), preferir aquellas
que tienen una menor excrecin renal como Atorvastatina y Fluvastatina. En
personas de edad avanzada o expuestas a polifarmacia, preferir Pravastatina, que
no se metaboliza a travs del CYP 450 y solo el 50% es transportada por
albmina. Se debe controlar enzimas hepticas y musculares a las 6 semanas y si
stas son normales, repetirlas a los 6 meses.

Manejo de las hipertrigliceridemias aisladas

La hipertrigliceridemia responde muy bien a la dieta estricta baja en grasas, en


hidratos de carbono especialmente refinados, y exenta de alcohol. Esta dieta junto
a actividad fsica, dar muy buenos resultados en la reduccin de TG. Ante niveles
persistentemente altos de TG plasmticos (200-499 mg/dl) a pesar de la dieta
estricta, o ante niveles superiores a 500 mg/dl, se recomienda un fibrato, de
preferencia Gemfibrozilo que es el que ms accin tiene sobre TG, siempre que
no

exista

insuficiencia

heptica

renal

significativa.

En

el

caso

de

hipertrigliceridemia severa (500mg/dl) puede utilizarse como droga alternativa


cidos grasos- omega 3, con dosis superiores a 4 g/da.

Manejo de las dislipidemias mixtas

En prevencin primaria de pacientes con dislipidemia mixta, si con medidas


generales no se ha alcanzado la meta, se recomienda iniciar estatina, y como
segunda opcin un fibrato, en este ltimo caso, es recomendable la eleccin de
alguno con ms accin sobre LDL como, Fenofibrato, Bezafibrato o Ciprofibrato.
En prevencin secundaria, se recomienda iniciar estatina en dosis mayor a las
habituales para lograr no solo accin sobre colesterol, sino tambin sobre
triglicridos y efectos pleotrpicos.
En caso de no alcanzar los objetivos con dosis mximas de estatinas, se puede
utilizar la asociacin de estatina ms fibratos, teniendo presente el mayor riesgo
de miotoxicidad. Esta combinacin no debe utilizarse en pacientes de tercera
edad, en insuficiencia renal o en sujetos tratados con mltiples drogas. La
combinacin de estatina y ezetimibe, puede dar beneficios adicionales en la
reduccin del LDL.
Manejo del C-HDL bajo aislado.
En un 90% de los casos de HDL bajo, se asocia a TG altos, y en un 10% se
reconocen defectos monognicos (antecedente familiar y cifra de HDL <25mg/dl).
Para subir HDL se recomienda dieta, hacer ejercicios y dejar de fumar, siendo
estas medidas las ms efectivas. Su manejo puede ser muy similar al de la
hipertrigliceridemia. La alternativa farmacolgica ms efectiva es el cido
nicotnico, y despus los fibratos. Habitualmente HDL bajo se acompaa de
hipertrigliceridemia, que al corregirse mejora los niveles de HDL. El objetivo
alternativo es reducir los niveles del LDL bajo los niveles considerados como
ptimos ( 100 mg/d). En clnica, es difcil subir HDL ms de un 20% y no existen
evidencias que este incremento especfico se asocie a una reduccin de riesgo
CV.

Control y seguimiento
Aunque la meta principal del tratamiento es reducir el nivel de Col-LDL, la mayora
de los pacientes con riesgo bajo o moderado se puede controlar analizando los
niveles de Col-total lo que tiene la ventaja de reducir los costos y no requerir la
condicin de ayuno para la determinacin de la muestra. Para la mayora de los
pacientes un nivel de Col-total de 200-240 mg/dL equivale a un Col- LDL de
130160 mg/dL; una meta de Col-LDL <160 mg/dL se puede homologar a un Coltotal <240 mg/dL, y un nivel de Col-LDL<130 mg/dL equivale a un Col-total
<200mg/dL.
Una vez se logre la meta referida al Col-total, se debe confirmar con una medicin
del nivel de Col-LDL. De ah en adelante, el nivel de colesterol se medir 1 a 2
veces en el ao y se reforzarn las indicaciones dietticas y de actividad fsica.

NUTRICIN
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS

El tratamiento no farmacolgico de las dislipidemias tiene como objetivo la


reduccin de los niveles elevados de colesterol total, Col-LDL y triglicridos y la
elevacin de Col-HDL.

Esto incluye la promocin de la actividad fsica que

contribuye al logro de los objetivos mencionados.


Las medidas nutricionales se adaptarn a la clasificacin clnica y tendern a
provocar un cambio del estilo de vida del individuo. Debe considerarse la
implementacin de estas medidas en forma progresiva a travs de un programa
educativo, a fin de obtener la mayor adherencia posible al programa.
Muchos pacientes, especialmente los jvenes de bajo riesgo cardiovascular,
requerirn slo medidas no farmacolgicas para lograr las metas de tratamiento.
El equipo de salud deber promover un control peridico de estos pacientes para
mejorar sus capacidades de autocuidado y tambin para contribuir a la adherencia
y mantencin de los cambios en las conductas realizados.

Tratamiento diettico

Hipercolesterolemia

Estas dietas estn diseadas para reducir en forma progresiva la ingesta de


cidos grasos saturados, colesterol y tambin promover una baja de peso en
aquellos pacientes con sobrepeso, a travs de la eliminacin de un exceso de
caloras totales.

Ingesta recomendada

Ingesta recomendada

Dieta etapa 1

Dieta etapa 2

30% de las caloras 30% de las caloras

Grasa total

totales
cidos

totales

grasos 8-10% de caloras totales

saturados
cidos

totales
grasos Hasta

poliinsaturados
cidos

10%

de

caloras totales
grasos Hasta

15%

monoinsaturadas

caloras totales

Hidratos de carbono

55%

de

15%

de

las Hasta

10%

de

las

de

las

caloras totales
de

las

totales, aprox.
Protenas

< del 7% de las caloras

las

las Hasta

15%

caloras totales
caloras 55%

de

las

totales, aprox.
caloras 15%

de

las

totales, aprox.

totales, aprox.

Colesterol

< 300 mg/da

< 200 mg/da

Fibra

20 - 35 g

20 - 35 g

Caloras totales

Las

necesarias

caloras

para Las

necesarias

caloras

para

alcanzar y mantener un alcanzar y mantener un


peso deseable.

peso deseable.

La dieta etapa 1 recomienda:


consumir menos del 30 % de las caloras totales como lpidos
disminuir el consumo de

grasas saturadas,

aumentando

las

grasas

monoinsaturadas hasta un 15%.


consumir menos de 300 mg de colesterol/da
reducir las caloras totales si hay sobrepeso;
suprimir azcar refinado (sacarosa) y limitar el consumo excesivo de alcohol y
fructosa en caso de hipertrigliceridemia
aumentar el consumo de fibra soluble
Para alcanzar una ingesta diaria de fibra dentro de los rangos recomendados, se
debe consumir 5-6 porciones de frutas o verduras ms alimentos del grupo de los
cereales, papas y leguminosas, ricos en fibra.

Con fines prcticos se puede

considerar que aproximadamente entre 1/4 y 1/3 del total del contenido de fibra de
un alimento equivale a fibra soluble.
Si esto no resulta suficiente para lograr la meta propuesta o si el paciente ya
estaba siguiendo estas recomendaciones sin haber alcanzado la meta del ColLDL, se pasa a la dieta etapa 2.

Los pacientes con enfermedad coronaria

establecida y aquellos con un riesgo CV mximo deben iniciar su tratamiento con


la dieta etapa 2 y mantenerla, estn o no en tratamiento con frmacos.

La dieta etapa 2 recomienda:


Consumir menos del 30 % de las caloras totales como lpidos.
Disminucin del consumo de grasas saturadas a menos de un 7%, con aumento
proporcional de los cidos grasos monoinsaturados, hasta un 15%.
Consumir menos de 200 mg de colesterol/da.
Reducir las caloras totales si hay sobrepeso
Suprimir azcar refinado (sacarosa)
Limitar el consumo excesivo de alcohol y fructosa en caso de hipertrigliceridemia.
Aumentar el consumo de fibra soluble.

Hipertrigliceridemias
Las recomendaciones en este caso son:
Correccin del sobrepeso u obesidad;
evitar el consumo de azcares: dulces, caramelos, pasteles, helados, bebidas
gaseosas, jaleas y flanes, no dietticos;
evitar mermeladas que contengan fructosa o sacarosa; evitar jugos envasados
y en polvo que contengan sacarosa y fructosa;
evitar dulces en molde como membrillo, camote, o manjar;
reducir o suprimir el consumo de alcohol;
aumentar el consumo de fibra dietaria;
estimular el consumo de cidos grasos poliinsaturados y omega 3 provenientes
de pescados con alto contenido graso: atn, salmn, jurel, sardinas, sierra;
estimular la actividad fsica regular;
eliminar el cigarrillo.

Dislipidemia mixta
En este caso, la elevacin tanto del colesterol como de los triglicridos obliga a
asociar las medidas expuestas para cada una de ellas, dando prioridad al control
de los niveles de Col-LDL, con las mismas metas que para la hipercolesterolemia
aislada.

Alimentos recomendados

Existen alimentos que por su composicin tienen mayor nivel de grasa que otros,
estos son los alimentos que debemos evitar al 100% en nuestro plan de
alimentacin, existen otros, que mantienen un aporte de grasa medio, por lo que
se recomienda consumirlo no ms de 3 veces por semana y finalmente, estn
aquellos alimentos con muy poca grasa o sin ella, que adems mantienen un gran
aporte de vitaminas, minerales y fibra, sin embargo, debemos mantener en estricta
vigilancia el no excedernos en el consumo de estos alimentos.

Grasas como la palta, aceitunas, nueces, pollo y carne sin la piel ni grasa visible
antes de realizar la coccin, pescado como el salmn y el atn, leche o yogurth
0% grasa, quesos bajos en grasa como el queso mozzarella, legumbres, cereales
integrales. Bebidas, gelatinas y mermeladas endulzadas con sustituto de azcar
son de consumo libre. Adems recuerde que tiene que aumentar el consumo de
frutas y vegetales, trate de incluirlos en todos los tiempos de comida.

Alimentos limitados
Consumo mximo de 3 veces por semana, margarinas y mayonesas, carne de
cerdo y de res sin piel o grasa visible, embutidos de pavo, arroz y pan blanco,
galletas, sopas no grasosas, fritas enlatadas o de conserva o aquellas ricas en
azcar como lo son el pltano, pia, manzana, uvas.

Alimentos prohibidos
Aceite de coco, alimentos fritos o cocinados con mucho aceite, tocino, manteca,
mantequilla, chorizo, salchichas, embutidos en general, camarones y huevos de
pescado, queso crema, crema de leche, leche entera, leche condensada,
gaseosas, legumbres adicionadas con tocino, repostera (especialmente aquellas
rellenas), coco, chocolates, helados, frutas adicionadas con crema o dulce, sopas
cremosas y bebidas alcohlicas.
Recomendaciones:
Reduzca la cantidad de carnes grasosas y productos lcteos con leche entera
(26 o ms por ciento de materia grasa).
Elija carnes magras y productos lcteos con bajo contenido de grasa.
Prefiera consumir frutas, verduras, legumbres y cereales, reemplazando el
consumo de alimentos grasosos.
Para cocinar use aceites vegetales: maravilla,

maz, pepa de uva, oliva,

CANOLA, etc.
No cocine con grasas de origen animal: mantequilla, manteca, grasa empella
(manteca de cerdo) y margarinas duras.

Contenido de grasas en alimentos seleccionados

Contenido de fibras en los alimentos seleccionados

Actividad fsica

El aumento de la actividad fsica es un componente esencial en el manejo de las


dislipidemias. Existe evidencia que la actividad fsica regular reduce la mortalidad
por enfermedad cardiovascular.

Este efecto benfico se produce a travs de

distintos mecanismos: reduce los niveles de Col-LDL, triglicridos y aumenta los


niveles de Col-HDL. Puede promover reduccin del peso corporal en sujetos con
sobrepeso, lo que a su vez incrementa el efecto beneficioso sobre las
lipoprotenas. Tiene un efecto favorable sobre la presin arterial, resistencia a la
insulina y la vasculatura coronaria; por lo tanto, todo paciente que se incorpora a
un tratamiento por dislipidemia debe ser estimulado a iniciar un programa regular
de actividad fsica.
Para ser efectivo, el programa debe ser individualizado, considerando el grado de
acondicionamiento fsico del paciente, su condicin cardaca y preferencias en el
tipo de actividad. La disponibilidad de programas regulares grupales favorecen la
adherencia a este tipo de actividad, como tambin el realizar la actividad en
compaa.
El ejercicio debe poner el nfasis en actividades aerbicas, tales como la caminata
rpida, trote, natacin, bicicleta o tenis, que producen un estrs moderado sobre el
sistema cardio-respiratorio y debe ser prescrito considerando cantidad, intensidad
y frecuencia. Una vez que se logren las metas deseadas debe mantenerse en
forma permanente un programa regular de ejercicio.

Recomendaciones de actividad fsica


Las personas de todas las edades deben realizar actividad fsica de intensidad
moderada (ej. Caminata rpida), como mnimo durante 30 minutos, la mayora de
los das de la semana e idealmente todos los das. En general, los beneficios para
la salud se incrementan con una actividad fsica de mayor duracin e intensidad.
Las personas sedentarias que inician un programa de actividad fsica deben
comenzar con actividades de corta duracin y de moderada intensidad,
incrementando gradualmente estos dos parmetros hasta lograr la meta deseada.

Las personas afectadas por patologas crnicas, tales como enfermedades CV o


diabetes mellitus, u otras personas de alto riesgo de tener estas patologas,
debern consultar con su mdico antes de iniciar un programa de actividad fsica,
quien realizar una evaluacin y recomendar el tipo de programa ms adecuado.

Rendimiento de las medidas no farmacolgicas

Las medidas no farmacolgicas pueden lograr reducciones en el nivel Col-LDL de


un 10-15%. Esta disminucin puede ser mayor en sujetos con una alimentacin
habitual con un alto contenido de grasas saturadas y colesterol.
Los cambios observables en los niveles de triglicridos son de mayor magnitud,
disminucin de 20-30%, especialmente si se logra bajar de peso e incrementar la
actividad fsica. Esto generalmente se acompaa de una mejora en los niveles de
Col HDL, de la presin arterial y de la glicemia, reduciendo el riesgo CV global.

Conclusin

La dislipidemia es una enfermedad silenciosa mayormente causada por nuestros


malos hbitos, una mala alimentacin mas una vida sedentaria, no solo causar
un sobrepeso, si no que poco a poco nuestro organismo comienza a empeorar.
La dislipidemia la sufren entre 40% y 66% de la poblacin adulta en el mundo, y
es una enfermedad que casi no presenta sntomas y solo es detectada cuando ya
est avanzada,

y cuando ya est perjudicando demasiado nuestra salud, o

cuando de ella se est desprendiendo otra enfermedad.


Nunca est dems realizarse un examen de rutina para ver como esta nuestro
organismo, nunca estar de ms realizar ejercicios para mantener una mejor vida
y as poder prevenir varias enfermedades y malestares.
La dislipidemia es una enfermedad silenciosa mayormente causada por nuestros
malos hbitos y podemos prevenirla tomando conciencia de lo que consumimos a
diario, una buena alimentacin puede ayudarnos a prevenir muchas enfermedades
a futuro, tener una vida ms activa tambin es importante, y si bien no
necesariamente tenemos que estar en un gimnasio a diario, salir a caminar un par
de horas al da tambin puede ser beneficioso.

Bibliografa

1. El gran diccionario de las dolencias y enfermedades, de Jacques Martel.


https://dolcarevolucio.cat/a/a/rec/Causas%20emocionales%20de%20las%2
0enfermedades.pdf

2. http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/381.html
3. http://scielo.sld.cu/pdf/aci/v20n6/aci121209.pdf
4. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S018821982013000300001
5. http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%
20m%C3%A9dica/2012/noviembre/Puestaldia-6.pdf
6. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/75fefc3f8128c9dde04001011f0178d
6.pdf
7. http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v9n5/5138.pdf
8. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102494352009001200012
9. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062014000300014