REPASO TASAS, RAZONES, PROPORCIONES

Tasas de Incidencia
Las tasas de incidencia son la forma ms comn de medir y comparar la
frecuencia de enfermedad en las poblaciones. Las usamos en lugar de nmeros
en bruto para comparar la ocurrencia de enfermedad en diversas poblaciones
ya que las tasas se ajustan a los diferentes tamaos de poblacin. La tasa de
incidencia expresa la probabilidad o riesgo de enfermar en una poblacin
durante un perodo de tiempo. Como la incidencia es una medida de riesgo,
cuando una poblacin tiene una mayor incidencia de enfermedad que otra,
decimos que la primera tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad
que la segunda, siendo iguales otros factores. Podemos tambin expresar esto
diciendo que la primera poblacin es un grupo de alto riesgo comparada con la
segunda. Una tasa de incidencia (referida algunas veces simplemente como
incidencia) es una medida de la frecuencia con que un evento, tal como un
caso nuevo de enfermedad, ocurre en una poblacin durante un perodo de
tiempo.
El numerador de una tasa de incidencia debe reflejar los casos nuevos de
enfermedad que ocurrieron o fueron diagnosticados durante el perodo
especfico. El numerador no debe incluir casos que ocurrieron o fueron
diagnosticados antes. Note que el denominador es la poblacin a riesgo. Es
decir, las personas incluidas en el denominador deben estar en condiciones de
sufrir la enfermedad que est siendo descrita durante el perodo cubierto.
Desafortunadamente, a menos que nosotros realicemos un estudio especial,
generalmente no podemos identificar y eliminar personas no susceptibles a la
enfermedad a partir de los datos poblacionales disponibles. En la prctica, en
EE.UU se usa el censo poblacional o estimados para la mitad del perodo en
consideracin. Si la poblacin en estudio es pequea y muy especfica -tal
como la de un hogar de ancianos podemos y debemos usar los datos precisos
en el denominador. El denominador debe representar la poblacin de la cual
provienen los casos en el numerador. Para propsitos de la vigilancia, la
poblacin se define generalmente por reas definidas geopolticamente (por
ejemplo, Estados Unidos; estado de Georgia). La poblacin, sin embargo puede
ser definida por afiliacin o registros (por ejemplo, empleados de la compaa
X), experiencia comn (nios sometidos a irradiacin del tiroides), o cualquier
otra caracterstica que defina a una poblacin apropiada para los casos en el
numerador. Note que en el ejemplo descrito, el numerador estaba limitado a
los casos civiles y el denominador necesariamente est restringido a la
poblacin civil.

Prevalencia

La prevalencia, algunas veces referida como tasa de prevalencia, es la

proporcin de personas en una poblacin que tienen una enfermedad o
atributo particular en un momento o durante un perodo de tiempo.
Los aspectos cuantitativos de la enfermedad en las poblaciones estn
cambiando constantemente. Algunas veces queremos conocer dichos aspectos
en un nico perodo de tiempo -con el fin de obtener una imagen "del
momento" o "instantnea" de la poblacin con respecto a una enfermedad.
Con tal propsito se usa la prevalencia de punto. El numerador en este caso es
el nmero de personas con una enfermedad o atributo particular en una fecha
especfica. La prevalencia puntual no es una tasa de incidencia, pues el
numerador incluye casos preexistentes; es una proporcin, ya que las personas
del numerador estn incluidas en el denominador. Otras veces deseamos
conocer los aspectos cuantitativos de una enfermedad cualquiera en una
poblacin, a lo largo de un perodo. Entonces usamos la prevalencia de perodo,
donde el numerador es el nmero de personas enfermas en un intervalo breve,
que puede ser una semana, un mes, un ao, una dcada o cualquier otro
perodo especfico.
La prevalencia est basada en la incidencia (riesgo) y en la duracin de la
enfermedad. Una alta prevalencia de una enfermedad en una poblacin puede
reflejar un alto riesgo o supervivencia prolongada sin curacin, por el contrario,
baja prevalencia puede indicar una baja incidencia, un proceso rpidamente
fatal o una rpida recuperacin. Usamos ms a menudo la prevalencia que la
incidencia para medir la ocurrencia de enfermedades crnicas, tales como la
osteoartritis las cuales tienen larga duracin y fechas de inicio difciles de
establecer.

Tasa de ataque
Es una variante de la tasa de incidencia, aplicada a una poblacin
estrechamente definida y observada por un perodo limitado de tiempo, como
durante una epidemia. Por regla general, se expresa como un porcentaje, esto
es 10n es igual a 100.
Ejemplo:
De 75 personas que asistieron a un asado de caridad, 46 desarrollaron
posteriormente gastroenteritis. para calcular la tasa de ataque de
gastroenteritis primero definimos el numerador y el denominador: X =
Casos de gastroenteritis ocurridos entre las personas que asistieron al
asado dentro del perodo de incubacin de la enfermedad = 46 Y =
Nmero de personas que asistieron = 75

Entonces, la tasa de ataque para gastroenteritis es: 46/75 x 100 = 61%

Note que la tasa de ataque es una proporcin (las personas incluidas en
el numerador estn tambin en el denominador) Esta proporcin es una
medida de la probabilidad o riesgo de afectarse. En el ejemplo anterior,
podramos decir que, entre las personas que asistieron al asado, la
probabilidad o el riesgo de sufrir gastroenteritis fue del 61%.

Tasa de ataque secundario

Una tasa de ataque secundario es una medida de la frecuencia de nuevos
casos de enfermedad en contactos de casos conocidos. Para calcular el nmero
total de contactos en viviendas, generalmente se sustrae el nmero de casos
primarios del total de residentes susceptibles en la vivienda.
Ejemplo
Siete casos de hepatitis A que ocurrieron entre 70 nios de un centro de
desarrollo infantil. Cada nio infectado provena de una familia diferente.
El total de personas en las 7 familias afectadas fue de 32.
Un perodo de incubacin ms tarde, 5 familiares de los 7 nios
desarrollaron hepatitis A. Calcularemos la tasa de ataque en los nios del
centro de desarrollo y la tasa de ataque secundario entre los contactos
familiares de los casos.
1. Tasa de ataque en el centro:
x = Casos de hepatitis A en el centro = 7
y = poblacin en el centro = 70
Tasa de ataque = X/Y x 100 = 7/70 x 100 = 10%

Tasa tiempo-persona
Una tasa tiempo-persona es un tipo de tasa de incidencia que incorpora
directamente el tiempo en el denominador. Tpicamente, cada persona es
observada desde un punto de inicio hasta un punto establecido de final (inicio
de enfermedad, muerte, migracin fuera del estudio). El numerador es el
nmero de casos nuevos, pero el denominador es algo diferente. ste es la
suma del tiempo que cada persona es observada, totalizado para todas las
personas.

Tasa tiempo-persona= Nmero de casos nuevos durante el periodo de tiempo

observado/Tiempo en que cada persona es seguida y sumado para todas las
personas X 10n
Por ejemplo, una persona que participa en un estudio, que desarrolla la
enfermedad de inters 5 aos ms tarde, contribuye con 5 personas-ao al
denominador. Una persona libre de enfermedad y que es perdida para el
seguimiento al final del primer ao, contribuye una persona-ao al
denominador. Las tasas tiempo persona son usadas en estudios de cohortes de
enfermedades con largos perodos de incubacin o latencia, tales como
algunas enfermedades ocupacionales, SIDA y enfermedades crnicas.
Ejemplo
Los investigadores incluyeron 2,100 hombres en un estudio y los
siguieron durante 4 aos para determinar la tasa de enfermedad
cardaca. Los datos del seguimiento se muestran a continuacin.
Calcularemos la tasa tiempo-persona para esa enfermedad. Suponemos
que las personas a las que se les haba diagnosticado la enfermedad y
aquellas perdidas en el seguimiento estaban libres de la enfermedad
hacia la mitad de un ao, y, de este modo, contribuyen con medio ao al
denominador.
Incluidos inicialmente: 2,100 hombres sin enfermedad.
Despus de un ao: 2,000 no enfermos, 0 enfermos y 100 perdidos.
Despus de 2 aos: 1,900 no enfermos, 1 enfermo y otros 99 perdidos.
Despus de 3 aos: 1,100 no enfermos, 7 enfermos y otros 793 perdidos.
Despus de 4 aos: 700 no enfermos, 8 enfermos 392 perdidos
1. Identificar x: x = casos diagnosticados = 1+7+8 = 16
2. Calcular y, las personas ao de observacin:
(2.000 + 1/2 x 100) + (1.900 + 1/2 x 1 + 1/2 x 99) + (1.100 + 1/2 x 7
+ 1/2 x 793) + (700 + 1/2 x 8 + 1/2 x 392) = 6.400 personas-ao de
observacin
Una segunda va para calcular las personas-ao de observacin, es
tomar los datos prximos para reflejar cuantos fueron seguidos por
cuantos aos, como sigue:
700 hombres x 4.0 aos = 2,800 personas-ao
8 + 392 = 400 hombres x 3.5 aos = 1,400 "
7 + 793 = 800 hombres x 2.5 aos = 2,000 "
1 + 99 = 100 hombres x 1.5 aos = 150 "
0 + 100 = 100 hombres x 0.5 aos = 50 "
Total = 6.400 personas ao
3. Tasa tiempo-persona = 16/6400 x 10n = .0025 x 10n 6,400

Si 10n es 1,000 hubo 2.5 caso por mil personas-ao de observacin,

lo que tambin puede expresarse como 2.5casos por 1,000 personas
por ao.
A diferencia, la tasa de ataque sera 16/2.100 = 7.6 casos por 1000
personas durante los cuatro aos, un promedio de 1.9 casos por 1.000
personas por ao. La tasa de ataque es menos adecuada porque sta
ignora a las personas perdidas en el seguimiento. La tasa de ataque se
usa ms frecuentemente cuando estamos interesados en la proporcin
de una poblacin que enferma durante un breve perodo,
particularmente en el curso de una epidemia. La tasa tiempo-persona se
utiliza ms cuando estamos interesados en la rapidez con la que
enferma una poblacin, suponiendo una tasa constante en el tiempo.
Razn de riesgo
Una razn de riesgo o riesgo relativo, compara el riesgo de algunos eventos
relacionados con la salud tales como enfermedad o muerte en dos grupos. Los
dos grupos son tpicamente diferentes por factores demogrficos tales como
sexo (hombres vs. mujeres) o por exposicin a un supuesto factor de riesgo
(consumo o no de ensalada de papas, por ejemplo). A menudo usted observar
que el grupo de inters primario se llama de "expuestos" y el de comparacin
el de "no expuestos". El grupo de inters primario se ubica en el numerador y
el de comparacin en el denominador.
Razn de riesgos= Riesgo en el grupo de inters primario/Riesgo en el grupo
de comparacin X10n
Los valores usados para el numerador y el denominador deben tener en cuenta
el tamao de la poblacin de donde se obtienen. Para medidas de frecuencia,
pueden usarse las tasas de incidencia y de ataque en cada grupo.
Una razn de riesgo de 1.0 indica idntico riesgo en los dos grupos. Una razn
de riesgo mayor que 1.0 indica un riesgo incrementado para el grupo del
numerador mientras uno menor que 1.0 indica un riesgo disminuido para ese
grupo (quiz muestra un efecto protector del factor en el grupo "expuesto" del
numerador)
El riesgo relativo es llamado una medida de asociacin por que cuantifica la
relacin (asociacin) entre la llamada exposicin y la enfermedad.
Razn de tasas

Una razn de tasas compara dos grupos en trminos de tasas de incidencia,

tiempo-persona o mortalidad. A semejanza de la razn de riesgo, los dos
grupos son tpicamente diferentes por factores demogrficos o por exposicin a
un agente causal sospechoso. La tasa para el grupo de inters primario es
dividida por la tasa para el grupo de comparacin.
Razn de tasas= Tasa en el grupo de inters primario/Tasa en el grupo de
comparacin X 1
La interpretacin del valor de la razn de tasas es similar a la de la razn de
riesgo.
Ejemplo
La razn de tasas cuantifica la incidencia relativa de un evento particular
de salud en dos poblaciones especficas (una expuesta a un agente
causal sospechoso, una no expuesta) durante un perodo especfico.
Por ejemplo, los datos del cuadro 2.7a muestra tasas de muerte por
cncer de pulmn tomadas de un estudio clsico por Doll y Hill sobre el
cncer de pulmn y el hbito de fumar cigarrillos.
Usando esos datos calcularemos la razn de tasas de fumadores de 1-14
cigarrillos por da con respecto a las tasas de los no fumadores. El "grupo
expuesto" es el de fumadores de 1-14 cigarrillos da y el de "no
expuestos" el de fumadores de 0 cigarrillos da.
Cuadro 2.7
Tasas de mortalidad y razones de tasas de mortalidad por cncer de
pulmn segn consumo diario de cigarrillos, estudio de seguimiento de
mdicos por Doll y Hill , 1951-1961.
Cigarrillos/da
0 (no fumadores)
1-14
15-24
25 +

Tasas de muerte
0.07
0.57
1.34
2.27

Razn de tasas = 0.57 / 0.07 = 8.1

La tasa de cncer de pulmn en fumadores de 1-14 cigarrillos es 8.1
veces ms alta que la tasa de cncer de pulmn en no fumadores.

La razn de posibilidades (Odds Ratio*)

La razn de posibilidades u Odds ratio es otra medida de asociacin que

cuantifica la relacin entre una exposicin y una consecuencia en salud a partir
de un estudio comparativo.
Se calcula as: Razn de posibilidades = ad / bc
a = # personas enfermas y expuestas
b = # personas no enfermas y expuestas
c = # personas enfermas y no expuestas
d = # personas no enfermas y no expuestas
a + c = Total # personas con enfermedad ("casos")
b + d = Total # personas sin enfermedad ("controles")
La razn de posibilidades algunas veces se es llamado razn de productos
cruzados, ya que el numerador es el producto de la celda a y la d, mientras el
denominador es el producto de la celda b y la c. Una lnea desde la celda a a la
d (para el numerador) otra desde la celda b a la c (para el denominador) crean
una X o cruce sobre la tabla de 2x2.
Proporcin atribuible
La proporcin atribuible, tambin conocida como porcentaje de riesgo
atribuible, es otra medida de impacto de un factor causal sobre la salud
pblica. Para calcularla asumimos que la ocurrencia de enfermedad en un
grupo no expuesto a un factor bajo estudio representa el riesgo esperado o
basal para esa enfermedad; nosotros atribuiremos a su exposicin cualquier
riesgo por encima de ese nivel en el grupo expuesto. Representa la reduccin
esperada en la enfermedad si la exposicin pudiera ser removida (o nunca
existi). Para dos subpoblaciones especficas, identificadas como expuestas o
no expuestas a un factor de riesgo sospechado, con riesgo de un evento de
salud registrado en un perodo concreto.
Proporcin atribuible= Riesgo en el grupo expuesto- Riesgo en el grupo no
expuesto/Riesgo en grupo expuesto X 100
Ejemplo:
Usando los datos de la tabla 2.7, calcularemos la proporcin atribuible de
personas que fuman entre 1 y 14 cigarrillos diarios.
1. Identificar la tasa en el grupo expuesto: tasa de muertes para
fumadores de 1-14 cigarrillos por da = 0.57 por 1.000/ao.
2. Identificar tasa en el grupo no expuesto: tasa de muertes por cncer
de pulmn para no fumadores = 0.07 por 1.000/ao.
3. Calcular la proporcin atribuible:
=0.57-0-07/0.57 X 100

=0.877 X 100
=87.7%
Por tanto, suponiendo que nuestros datos son vlidos (por ejemplo,
los grupos son comparables en edad y otros factores de riesgo), cerca
del 88% de los casos de cncer de pulmn en los fumadores de 1 a
14 cigarrillos diarios, puede ser atribuido al hecho de fumar.
Aproximadamente un 12% de los casos de cncer de pulmn en este
grupo habra ocurrido por otras causas.