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hasta fracturas complejas de la pirmide nasal, incluyendo hueso o cartlago, desviacin, fracturas y/o hematoma
sus complicaciones. septal (1 2).
Los huesos nasales son la estructura que con mayor El hematoma septal siempre debe ser identificado en el
frecuencia se fractura en el trauma facial. trauma nasal, porque generalmente evoluciona hacia
absceso y perforacin septales y deformidad nasal mayor.
En pacientes politraumatizados, la fractura nasal por lo Especialmente en el paciente peditrico, el cartlago
general es un diagnstico subestimado. septal es ms susceptible a torsiones en vez de fractura, lo
que lleva a la generacin de un espacio subcartilaginoso
Segn las estadsticas, se estima que en los Estados sin desgarros en la mucosa. Debe descartarse en los
Unidos hay un promedio de 51.200 fracturas por ao; sin pacientes que refieran obstruccin nasal posterior al
embargo, no todas reciben atencin mdica. trauma. Se identifica con claridad al ver una prominencia
azul o rojiza del sptum nasal y comprimirse a la
Diagnstico palpacin con aplicador de algodn (1).
El diagnstico del trauma nasal se hace con una
detallada historia y examen fsico (1). La radiografa simple de huesos nasales en ningn estadio
del manejo del paciente con trauma nasal tiene un
El mecanismo causante del trauma cumple un papel propsito til en la toma de decisiones (1, 2 3) (Nivel de
importante en el abordaje del paciente, puesto que evidencia IV, grado de recomendacin B).
generalmente las fuerzas laterales se asocian a una mayor
complejidad del trauma en comparacin con las fuerzas La tomografa axial computarizada (TAC) si bien tiene
frontales. Los accidentes de trnsito tienden a generar mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de
fracturas nasales ms severas que a menudo estn fractura nasal, su alto costo, irradiacin y poco impacto en
asociadas con otras lesiones maxilofaciales (1). la toma de decisiones de manejo no justifican su uso para
trauma nasal aislado. Se reserva para pacientes con
Por lo general, el paciente consulta por epistaxis, dolor, trauma maxilofacial asociado a otro nivel (1).
edema, equimosis, obstruccin nasal, hemorragia
subconjuntival y deformidad, con el antecedente claro de Tratamiento
trauma nasal (1, 2). En el tratamiento del trauma nasal es importante
conocer su mecanismo, las expectativas del paciente, para
El interrogatorio debe incluir especficamente alergias, individualizarlo (1).
trauma nasal, ciruga nasal y obstruccin nasal previa (1,
2). Las indicaciones para tratamiento quirrgico son
deformidad secundaria al trauma, en el caso de que haya
En el examen fsico es requisito primordial la inspeccin desplazamiento de los fragmentos alrededor de fractura o
inicial del paciente, idealmente comparando con desviacin septal. Aquellos que clasifican para manejo
fotografas previas al trauma, lo que constituye una mdico se les trata con antiinflamatorios, medidas
herramienta de mayor utilidad para la toma de decisiones antiedema y nueva valoracin. En quienes el edema
de manejo que la radiografa simple de huesos nasales (3). dificulte la valoracin, se cita repetidamente cada cuatro
La palpacin de pirmide nasal va encaminada en la das hasta lograrlo (4).
identificacin de hallazgos como dolor, edema,
crepitacin, escalones seos y/o movilidad anormal. Sin El tratamiento quirrgico tiene dos posibilidades para
embargo, es preciso recordar el efecto enmascarador del obtener el mejor resultado en la reduccin temprana de la
edema en los hallazgos si han pasado horas luego de fractura nasal. La primera es durante las 2-3 horas
ocurrida la lesin (1) (Nivel de evidencia IV, grado de inmediatas al trauma, antes de la instauracin del edema, y
recomendacin B). la otra cinco a diez das despus del trauma, cuando los
efectos del trauma en tejidos blandos empieza a resolverse
La evaluacin intranasal debe ser realizada despus del y las unidades seas an estn mviles (1 4) (Nivel de
uso de vasoconstrictores tpicos, como oximetazolina, ya evidencia IV, grado de recomendacin B).
sea por rinoscopia anterior o endoscopia nasal,
identificando desgarros de la mucosa, exposicin de
Algoritmo
TRAUMA NASAL
DIAGRAM A DE FLUJO
2 Valoracin 2
4 Fractura complicada 4
6 Ciruga 6
7 Control de epistaxis 7
S No
8 Deformidad o desplazamiento 8
11 Hematoma Septal 11
12 Ciruga 12
13 Fin FIN