Patologa del Sistema Nervioso

Central
El encfalo y la medula estn protegidos por compartimientos cerrados y
rgidos (Cerebro y vertebras respectivamente).
Cualquier cosa que ocurra dentro de estos compartimientos son llamados
Lesiones Ocupantes de Espacio y provocan un aumento de la presin
intracraneal, lo que puede producir lesiones neurolgicas que pueden producir
dficits focales hasta llegar a la muerte.
Existen 2 patologas importantes que pueden producir aumento de la presin
intracraneal:

Edema Cerebral: acumulacin de lquido extravascular en el

parnquima cerebral.
Existen 3 tipos diferentes:
o Edema Vasognico: causado por una alteracin de la barrera
hematoencefalica, con salida de lquido del espacio intravascular
hacia el parnquima cerebral.
Las causas ms importantes son los traumas, tumores,
infecciones.
Puede ser localizado o generalizado y se afecta ms la sustancia
blanca que la sustancia gris.
o Edema Citotxico: acumulacin de lquido intracelular dentro de
las clulas del SNC (neuronas, clulas gliales y clulas
endoteliales).
Aparece sobre todo en lesiones toxicas o metablicas (Aspiracin
de humo), afecta ms la sustancia gris que la blanca.
o Edema Intersticial: caracterizado por un trasudado de lquido de
los ventrculos hacia el tejido periventricular (Sobre todo sustancia
blanca periependimaria).
Morfologa: Si el edema es generalizado se encuentran las
circunvoluciones aplanadas y los surcos estrechos, y los ventrculos
comprimidos.
El problema inmediato es un aumento de la presin intracraneal y el
riesgo es una herniacin de amgdalas cerebelosas lo que es causa de
muerte.
Hidrocefalia: Acumulacin de LCR en el sistema ventricular.
Los plexos coroideos estn ubicados en los ventrculos laterales y estos
forman el LCR.
El camino que sigue el LCR es el siguiente:
Ventrculos Laterales tercer ventrculo (A travs del agujero de
Monrro) cuarto ventrculo (A travs del acueducto de Silvio) drena
en el espacio subaracnoideo (a travs de los agujeros de Lushka y
Magendie).
Hay 2 tipos de hidrocefalia:

o Hidrocefalia No Comunicante: existe una obstruccin en el

sistema ventricular (Masa o tumor en el tercer y cuarto ventrculo).
o Hidrocefalia Comunicante: Ocurre a nivel del espacio
subaracnoideo, una causa frecuente son las infecciones en las
meninges debido a que se forman adherencias a nivel de estas lo
que provoca obstruccin del paso del LCR.
Las causas ms comunes son: Malformaciones congnitas, tumores,
infecciones y hemorragias.
Hay 1 tipo de hidrocefalia llamada Hidrocefalia Ex Vacua, en esta hay
dilatacin de los ventrculos por atrofia del parnquima, hay incremento
compensador de LCR (Ancianos).
Aumento del permetro ceflico en el nio, aumento de la presin
intracraneal en el adulto.
Herniacin
El volumen del contenido intracraneal estar determinado por la bveda
craneal.
Las lesiones ocupantes de espacio aumentan la presin intracraneal lo que
produce desplazamiento de ciertas estructuras cerebrales a lugares donde no
deben estar.
Hay 3 tipos de herniacin:
Herniacion Singular o Subfalcina: cuando la circunvolucin del
cngulo se desplaza por debajo de la hoz del cerebro, cuando
ocurre esto, hay una compresin de la arteria cerebral anterior.
o Herniaicion del Uncus, Transtentorial o Uncinada: parte del lbulo
tentorial se comprime, cuando se produce esta hay compresin
del III Par Craneal y la arteria cerebral posterior produciendo
hemorragias a nivel de mesencfalo y se le llama de Duret o en
flamas.
o Herniacin Amigdalina: es cuando las amgdalas cerebelosas se
comprimen en el agujero magno, esto produce paro cardiaco
respiratorio y produce la muerte.
o

Traumas en el Sistema Nervioso Central

Son determinadas por la localizacin del trauma o la lesin, capacidad limitada
de reparacin del SNC.
Pueden ser silentes, discapacitantes o mortales.
Pueden producir facturas, lesiones parenquimatosas, lesiones vasculares.
Depende mucho de lo que lo cause, por ejemplo, la forma del objeto, la fuerza
del trauma, y el movimiento de la cabeza.
Los golpes pueden ser penetrantes, contusos, abiertos o cerrados.

Conmocin: es un sndrome con alteracin de la conciencia, secundario a una

lesin craneal, producido por un cambio en el movimiento de la cabeza.
Cabeza en movimiento y se detiene por un impacto en una superficie slida.
Disfuncin neurolgica transitoria caracterizada por: perdida de la conciencia,
paro respiratorio transitorio, perdida de reflejos y amnesia del episodio.
Es una lesin neurolgica donde no existe lesin parenquimatosa.
Lesin Parenquimatosa: Contusin o laceracin, estn asociadas a lesiones
con traumas directo en el encfalo, puede ser directo por un golpe contuso
(Contusin) o un golpe penetrante (Laceracin) en esos los vasos cerebrales
sufren hemorragia, lesin vascular y edema.
Contusin ms comn en los lbulos frontales (golpe y contragolpe).
Laceracin (Balazo)
Morfologa: lesin en cua con edema, hemorragia, lesin neuronal, y despus
de la reparacin se forma una zona deprimida de color amarillo, llamado placa
amarilla la cual se convierte en focos epileptoides.

Lesiones Vasculares Traumticas y No Traumticas

Lesiones Vasculares Traumticas
Las lesiones vasculares en el sistema nervioso central son frecuentes cuando
son debido a trauma por los cuales son ocasionados, lo que provoca una
ruptura del vaso y se produce una hemorragia.
Segn la localizacin del vaso roto las lesiones se pueden dividir en varios
grupos:

Son traumatismos en la
Hematoma Epidural
mayora de los casos
Hematoma Subdural
Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia Intraparenquimatosa
Pueden ocurrir sin traumas

Hemorragia Epidural
Acumulacin de sangre en el periostio de la superficie interna del crneo y la
duramadre. Esto ocurre cuando la lesin es en las arterias drales sobre todo
en la arteria menngea media en las regiones temporales, lo que produce una
hemorragia, y esto produce una compresin de la superficie cerebral.
Se considera una emergencia mdica quirrgica, hay que drenar el hematoma
sino el paciente muere.
Hematoma Subdural
Acumulacin de sangre en la duramadre y aracnoides, esto ocurre cuando se
rompen las venas emisarias o puentes, sufre acumulacin de sangre lenta y
progresiva (casi nunca es urgencia quirrgica), sntomas neurolgicos

aparecen lentamente y hay una progresin con dficits neurolgicos los

principales son cefalea y contusin.
Es una hemorragia autolimitada y se comienza el coagulo 1 semana despus
del trauma, proliferacin de fibroblastos (2 a 3 semanas), tejido conjuntivo
hialinizado (1 3 meses).
Es una lesin recurrente, en los hemisferios laterales, 10% bilateral y frecuente
en ancianos y nios lactantes.

Lesiones Vasculares No Traumticas

Tambin llamadas espontaneas.
La enfermedad cerebrovascular conocido como Accidente Cerebro Vascular
(ACV), es la tercera causa de muerte en USA.
La enfermedad cerebro vascular incluye 2 categoras:

Enfermedad Cerebro Vascular Isqumica: Embolia o trombosis que

produce hipoxia, isquemia e infarto.
Enfermedad Cerebro Vascular Hemorrgica: Ocurre cuando se rompe
un vaso en el SNC.

Hemorragias Intracraneales
Pueden aparecer en cualquier parte del crneo.
Epidural
Traumaticas
Subdural

Hemorragia
Intraparenquimatosa
No Traumaticas
(Espontaneo)
Hemorragia
Subaracnoidea

Hemorragia Intraparenquimatosa
Aparecen sobre todo en pacientes con edad adulta media, 60 aos y su causa
es la ruptura de un vaso intraparenquimatoso, hemorragias ganglionares
cuando ocurren a nivel de ganglios basales, tlamo y epitalamo, y hemorragias
lobares cuando ocurren en los hemisferios cerebrales.
El principal responsable es Hipertensin Arterial en el 50% de los casos, esta
es la causa del 15% de los pacientes hipertensos, esta produce ateroesclerosis

acelerada lo que produce debilitamiento de la

arterioloesclerosis hialina, necrosis de la pared del vaso.

pared

del

vaso,

La Hipertensin Arterial se asocia a la formacin de microaneurismas que son

microscpicos y se llaman Microaneurismas de Charcot Bouchard, 50 a 60%
aparecen en el putamen, luego en el tlamo, en la protuberancia y en los
hemisferios cerebelosos.
Hipertensin Arterial es la principal responsable de hemorragias ganglionares
principalmente putamen y globo plido.
Primero se produce la hemorragia compresin del parnquima cerebral
necrosis del parnquima debilitamiento formacin de una cavidad con
borde color marrn (Caf oscuro).
Hemorragias lobares son menos comunes que las ganglionares y la angiopatia
amiloide cerebral es la causa cerebral.
Hemorragia Subaracnoidea
Ocurre ms frecuentemente por la ruptura de un aneurisma que se conoce con
el nombre de aneurisma sacular. Los aneurismas pueden medir de pocos
milmetros a 2 3 cm, se ven de color rojo brillante y se conocen como
aneurismas en fresa, aparecen sobre todo en la circulacin anterior (Polgono
de Willis).
Tipos de Aneurisma:

Ateroesclertico
Fusiforme
Micoticos

La posibilidad de que se rompan los aneurismas es mayor desde la

quinta dcada de la vida, son ligeramente ms comunes en las mujeres.

Entre ms grandes son ms peligrosos.

1/3 de las personas que se le rompen es debido a un aumento de la

presin intracraneal.

En el 25 50% de los casos las personas mueren en el primer

accidente.

Los vivos presentan cefalea, y puede volver a aparecer el aneurisma.

Disecantes
Postraumticos

Infecciones del Sistema Nervioso Central

Clasificacin basndose en el agente etiolgico, en la evolucin del

cuadro y en la localizacin de la infeccin.

5 categoras principales:

Infecciones Agudas Bacterianas (Pigenas), Infecciones Agudas Virales

(Aspticas) que afectan las meninges y el LCR. Meningitis
Infecciones agudas bacterianas que afectan el espacio subdural
(Empiema Subdural) o el parnquima cerebral (Absceso Cerebral)
Infecciones bacterianas crnicas de las meninges y el encfalo
(Meningoencefalitis por ejemplo tuberculosis)
Infecciones virales agudas, subagudas o crnicas que afectan el
encfalo (Encefalitis viral)
Infecciones micoticas y parasitarias.

Los microorganismos entran al SNC por 4 vas:

Diseminacin hematgena (Arterial).

Implantacin directa (Traumas, malformaciones congnitas).
Extensin Local (Otitis, dental, piel).
Transporte axonal (SNP) - Rabia, Herpes Zoster

Las infecciones daan el tejido por lesin directa de la neurona o clulas

gliales.

La lesin puede ser debida por elaboracin de toxinas, por efecto

destructivo de la respuesta inflamatoria o por mecanismo inmunolgico.

Meningitis Agudas

Proceso inflamatorio que afecta las leptomeninges y el LCR.

Meningoencefalitis tambin hay afectacin del encfalo.

Bacteriana

Tambin se le conoce con el nombre de meningitis crnica, es

importante conocer los microorganismos que lo afectan:

Neonatos E. coli & Streptococus del grupo B

Lactantes y Nios Streptococus pneumonie & Haemophilus
influenzae
Adolescentes y Adultos Jovenes Neisseria meningitidis
Ancianos Streptococus pneumonie & Listeria monocitogena

Macroscpicamente

Vasos menngeos congestivos.

Exudado purulento en las meninges.
Meninges opacas y no son translucidas (Color Gris).

Microscpicamente

Presencia de neutrfilos en el espacio subaracnoideo.

Tromboflebitis de los vasos menngeos.
Infarto hemorrgico de la zona de irrigacin de estos vasos.

Al resolverse el cuadro se produce fibrosis menngea, lo que produce

una obstruccin del paso del LCR al espacio subaracnoideo y esto
causa hidrocefalia comunicante.

Pueden ser fulminantes por bacterias muy agresivas y afectan el

parnquima y pueden ser fulminantes.

LCR

Se observa turbio, u opaco

Puede ser purulento
Presenta presin elevada con aumento en la concentracin de
protenas y disminucin en la concentracin de glucosa.

Clnica:

Irritacin menngea
Cefalea intensa
Fotofobia

Irritabilidad
Rigidez de nuca
Alteraciones
conciencia

de

la

Sndrome de Waterhouse Freiderichsen

Se caracteriza por septicemia asociada a meningitis.

Generalmente se encuentran infartos hemorrgicos en las glndulas
suprarrenales.
Se asocia a meningitis meningococica y neumococica.

Virales

Se conocen con el nombre de aspticas, se caracteriza por irritacin

menngea (no como en la bacteriana), pleocitosis linfocitaria,
incremento moderado en LCR de protenas y glucosa.

Es menos fulminante que la bacteriana y es autolimitada, casi nunca

deja secuelas y en el 80% de los casos es causada por enterovirus.

Infecciones supurativas focales agudas

Absceso Cerebral
o Cuando una bacteria penetra el cerebro siempre produce un
absceso.
o Es una lesin destructiva del tejido.
o Lesin caracterizada por presentar necrosis licuefactiva
generalmente rodeada de capsula fibrosa.
o Edema Vasognico de la zona que lo rodea.
o Zonas del cerebro tienen una cavidad.
o Tromboflebitis de los vasos menngeos con infartos
hemorrgicos a nivel del parnquima cerebral.
o LCR presin elevada, leucocitos elevados (Neutrfilos),
protenas aumentadas, glucosa normal.
o Causas:
Se observa en pacientes con enfermedades de base por
ejemplo pacientes con endocarditis bacteriana, sepsis
pulmonar o inmunosupresin.
o Responsables ms importantes son:
Stafilococus
Streptococus
Si hay infeccin bacteriana que afecta el espacio subdural el paciente
desarrolla empiema debido a la presencia de pus, esto se caracteriza
por:
o Presencia de vasos menngeos ingurgitados o congestivos.
o Presencia de tromboflebitis.
o Infarto hemorrgico del parnquima.