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Algoritmo de Interpretacin
Mediastino. Espacio pleural
Mdulo I. Aspectos tcnicos de la
radiografa de trax.
Tcnica radiogrfica
Las radiografas de trax siguen siendo una
herramienta til en la evaluacin de las estructuras
intra y extratorcicas, ya que es un tcnica rpida y
disponible en la mayora de las clnicas veterinarias.
Sin embargo, aunque actualmente se disponga de
la radiologa digital que minimiza algunos errores
en la tcnica radiogrfica, es importante tener en
consideracin que hay que obtener radiografas de
alta calidad para caracterizar mejor las anormalidades
Proyecciones standard
Tres proyecciones vs Dos proyecciones
En un examen radiogrfico rutinario de la cavidad torcica, tanto en el perro como en el gato se realizan
dos proyecciones ortogonales, que consisten en una
proyeccin lateral (derecha o izquierda) y otra ventrodorsal (VD) o dorsoventral (DV). Sin embargo,
se ha visto que en ocasiones, con slo dos proyecciones, se puede obviar o perder informacin, por lo
que actualmente se recomiendan tres (lateral derecha,
lateral izquierda, ventrodorsal o dorsoventral) como
procedimiento estndar en la cavidad torcica.
Actualmente se recomiendan tres (lateral derecha, lateral
izquierda, ventrodorsal o dorsoventral) como procedimiento
estndar en la cavidad torcica.
Tambin es importante conocer que proyeccin nos
dar ms informacin sobre las diferentes estructuras
torcicas
Para sacarle el mximo valor diagnstico a la radiografa, la posicin del paciente es fundamental, evi-
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Proyecciones laterales
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- Colimacin
La parte craneal de la colimacin debe colocarse unos
centmetros craneal al manubrio y la parte caudal,
Figura 1. A. Animal posicionado para realizar una radiografa lateral derecha. Extremidades estiradas cranealmente y goma
espuma en forma triangular debajo del esternn para evitar la rotacin. Colimacin (lneas violetas) y punto del rayo central
(lneas negras). B. Radiografa lateral derecha de trax.
Figura 2.
A. Animal posicionado para realizar una radiografa lateral izquierda. Extremidades estiradas cranealmente y
goma espuma en forma triangular debajo del esternn para evitar la rotacin. Colimacin (lneas violetas) y punto del rayo
central (lneas negras). B. Radiografa lateral izquierda de trax.
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Proyeccin ventrodorsal
columna con el esternn; en animales de trax profundo tendremos que ayudarnos de posicionadores en
forma de V. Para esta proyeccin podemos tirar de las
extremidades cranealmente (Fig. 5). En esta posicin la parte caudal de la escpula se superpone con los
lbulos pulmonares craneales; para evitarlo, podemos
colocar las extremidades hacia caudal y abducidas
del tronco (posicin humanoide).
Figura 3.
Efecto del decbito. A. Radiografa lateral derecha, el pilar del diafragma craneal es el derecho y el caudal el
izquierdo, y la vena cava caudal se inserta en el derecho. La forma del corazn es ms oval. B. Radiografa lateral izquierda, el
pilar del diafragma craneal es el izquierdo y el caudal el derecho y la vena cava caudal se inserta en el derecho. La forma del
corazn es ms redondeada. La vascularizacin de los lbulos craneales se visualiza mejor en la proyeccin lateral izquierda.
Vena cava caudal
Pilar derecho del diafragma
Pilar izquierdo del diafragma
Vascularizacin pulmonar
Lateral derecha
Lateral izquierda
Izquierda
Derecha
Se evala fcilmente
Aorta descendente
Se visualiza ms fcilmente
Menos fcilmente
Silueta cardiaca
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Fcil de evaluar
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Proyeccin dorsoventral
- Posicionamiento del paciente
Esta proyeccin es una de las ms difciles de posicionar al paciente. El animal se coloca decbito ventral,
con las extremidades torcicas abducidas y estiradas
cranealmente, adquiriendo la posicin de esfinge. Las
extremidades posteriores en posicin de rana (Fig. 6).
- Colimacin
En ambas proyecciones (VD/DV), la parte craneal de
la colimacin debe colocarse craneal al manubrio y
la parte caudal a nivel de la 13 costilla y 13 vertebra torcica. El rayo central debe de estar caudal a la
escpula y la lnea horizontal debe coincidir con el
esternn, abarcando el lado derecho e izquierdo (Figs.
5 y 6).
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Dorsoventral
Ventrodorsal
Ventral
Silueta cardiaca
Posicin ms natural.
Aorta descendente
El pice es ms mvil
Ms difcil de evaluar
Lbulo accesorio
Fcil de evaluar
Fuente: Brinkman EL, Biller D, Armbrust L. The clinical usefulness of the ventrodorsal versus dorsoventral thoracic radiograph in dogs. J Am Anim Hosp Assoc, 2006;42: 440-449.
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Vascularizacin pulmonar
Proyecciones adicionales
Proyecciones con el rayo horizontal
Estas proyecciones, bien con el animal en decbito esternal o dorsal, se emplean para evaluar el mediastino craneal y la distribucin del lquido o aire en el
Figura 8. Proyecciones con el rayo horizontal. A. Proyeccin lateral, posicionado el animal decbito esternal. B. Ventrodorsal, posicionado el animal decbito lateral.
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Proyeccin lateral
Ventrodosal/dorsoventral
Figura 9. A. Esquema
DISPARO
El disparo debe realizarse al final de la inspiracin
(a mayor volumen de aire, mayor contraste de las estructuras). Esto aumenta la cantidad de aire en los
pulmones y mejora el contraste entre el pulmn y
posibles lesiones.
Cmo determinamos si la radiografa est realizada
al final de la inspiracin? (Tabla 3, Fig. 9).
FACTORES DE EXPOSICIN
Las radiografas de trax deben realizarse:
- Utilizando un alto kVp (80-120) (para conseguir una
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FACTORES DE EXPOSICIN
mAs apropiado
Espiracin (Fig. 14 A)
kVp apropiado
Inspiracin (Fig. 14 B)
COLIMACIN
Tenemos que evaluar que estn todas las estructuras
anatmicas incluidas (Fig. 11).
POSICIN
No debe de existir rotacin, as:
- En la proyeccin lateral, las cabezas de las costillas y las uniones costales de ambos lados deben
estar superpuestas (Fig. 12).
- En la proyeccin VD/DV (Fig. 13):
La silueta cardiaca debe estar centrada.
Los dos hemitrax simtricos (costillas de
similar longitud en ambos lados).
La columna torcica superpuesta con el
esternn.
Las apfisis espinosas centradas en los
cuerpos vertebrales (forma de gota).
Figura 10. Se observa grano en la imagen (ruido cuntico), lo que nos indica que el mAs no es el adecuado.
Figura 11.
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Figura 12. A. La posicin del paciente es correcta. Las cabezas de las costillas y las uniones costales de ambos lados deben
estar superpuestas. B. La posicin del paciente no es correcta, existe rotacin, no habiendo superposicin de las cabezas de las
costillas.
Figura 13. A. Proyeccin VD. El animal est bien posicionado, no existe rotacin. La silueta cardiaca debe estar centrada,
los dos hemitrax, simtricos. La columna torcica superpuesta con el esternn y las apfisis espinosas centradas en los cuerpos
vertebrales (forma de gota). B. La posicin del paciente no es correcta, no se superpone el esternn con la columna.
T10
T12
Figura 14. A. Espiracin. El borde de los lbulos caudales se extiende hasta T10. El tringulo que forma diafragma, silueta
cardiaca y vena cava caudal es pequeo. Los pulmones presentan una opacidad incrementada (opacidad tejido blando). B. Inspiracin. El borde de los lbulos caudales se extienden hasta T12. El tringulo que forma el diafragma, silueta cardiaca y vena
cava caudal es grande. Los pulmones presentan una opacidad apropiada.
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Inspiracin
Espiracin
Ms radiolcido
Buen contraste con la vascularizacin pulmonar, paredes bronquiales y corazn
Menos radiolcido
Mal contraste con la vascularizacin pulmonar, paredes bronquiales
y corazn
Proyecciones laterales
Ratio Cardio-torcico
Proyecciones Dorsoventrales
Ensanchamiento y alargamiento
del trax caudal.
Cpula diafragmtica T8-T10
Ms pequeo que en espiracin
Bibliografa
1. Agut A. Diagnstico por Imagen en pequeos
animales. Ed. Multimedica. Barcelona. 2014
2. Avner A, Kirberger RM. Effect of various thoracic
radiographic projections on the appearance of selected
thoracic viscera. J Small Anim Pract 2005; 46:491-498.
3. Brinkman EL, Biller D, Armbrust L. The clinical
usefulness of the ventrodorsal versus dorsoventral
thoracic radiograph in dogs. J Am Anim Hosp Assoc,
2006;42:440-449.
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