EFECTOS SECUNDARIOS PELIGROSOS

BENZODIACEPINAS
A dosis teraputicas puede observarse disartria, ataxia, incoordinacin motora,
alteraciones de la conciencia y amnesia.
Solo en raras ocasiones estos frmacos pueden producir una serie de repuestas
anormales o paradjicas, que aparecen sobre todo en pacientes con psicosis
latente, afectacin cerebral orgnica o en pacientes ancianos. As, en algunos
pacientes se ha observado una desinhibicin de la conducta, rabia,
comportamiento paranico, hostilidad y depresin. En los pacientes que toman
triazolam se han observado una serie de alteraciones como psicosis, delirio, coma
y amnesia an a las dosis habituales50. El flurazepan se ha asociado con
pesadillas, eufria, alucinaciones e intranquilidad 40. Estos efectos paradjicos son
ms frecuentes en las dos primeras semanas del tratamiento y suelen
desaparecer espontaneamente o al disminuir la dosis 51.
Las benzodiacepinas administradas a dosis altas, producen depresin respiratoria
y cardiovascular de forma indirecta, al deprimir el SNC.
Los efectos adversos observados tras la administracin intravenosa, incluyen
parada respiratoria y cardiaca, hipotensin y flebitis en el lugar de la inyeccin.
El coma profundo, la hipotensin marcada, la depresin respiratoria y la hipotermia
es infrecuente, a menos que simultaneamente se hallan ingerido otras sustancias
BARBITRICOS
En la mayora de los pacientes se produce un cierto grado de sedacin que se
pone de manifiesto a los 30 minutos de la ingestin. El cuadro progresa
rpidamente hacia el coma, colapso respiratorio e hipotensin, producindose el
mximo efecto dentro de las primeras 4 horas
La depresin del SNC es generalizada, y el coma se acompaa de abolicin de
todos los reflejos ( excepto el reflejo fotomotor pupilar ). Los reflejos plantares son
en extensin. El coma puede ser cclico debido a la produccin de metabolitos
activo
El sndrome de abstinencia puede aparecer tras estar uno o dos meses tomando
de forma continuada estos frmacos. Los sntomas generalmente aparecen
despus de 2 a 7 dias de suspender su administracin. Los sntomas ms
frecuentes son agitacin, hiperreflexia, ansiedad y temblor, seguido posteriormente
de confusin y alucinaciones.

HIPNOTICO-SEDANTES NO BARBITURICOS NO BENZODIACEPINICOS

A. Meprobamato
se manifiesta por depresin del sistema nervioso central, estupor y coma
superficial que aparece a partir de unos niveles en sangre de 30 mg/l. Puede
aparecer obstruccin de la va area alta por hipersecrecin oronasal.
B. Buspirona
Actualmente, no hay muchos datos sobre la sobredosis por este frmaco. El
flumazenil no revierte los sintomas de la buspirona.
C. Zoplicone
Los datos sobre intoxicacin por este frmaco son mnimos
D. Zolpiden y alpiden
Los datos sobre casos de intoxicacin son muy limitados. Se han descrito algunos
casos de muerte en intoxicaciones por zolpiden junto con otros frmacos
depresores del sistema nervioso central.
E. Carisoprolol y baclofen
se ha descrito psicosis, coma, convulsiones, apnea e hipotermia. Alteraciones
cardiacas como anormalidades de la conduccin, prolongacion del intervalo P-R y
Q-T, extrasstoles auriculares, taquicardia y bradicardia. Mioclonias y disminucion
de los reflejos tendinosos profundos.

QUE HACER CON LOS EFECTOS SECUNDARIOS?

BENZODIACEPINAS

En el tratamiento de las intoxicaciones por benzodiacepinas, el

aspecto ms importante son las medidas de soporte. El manejo
de la va area es la medida bsica, estando la intubacin
traqueal indicada si el nivel de conciencia del paciente esta
disminudo y ste no puede proteger su va area. Si hay
disminucin del nivel de conciencia, inicialmente se administrar
glucosa, tiamina y naloxona. Para disminuir la absorcin del
frmaco se recurrir al vaciamiento gstrico mediante lavados o
administracin de jarabe de ipecacuana, siempre que no hayan

transcurrido ms de dos o tres horas desde la ingestin.

Seguidamente, se administrar una dosis de carbn activado ( 1
gm/kg ) junto con un catrtico. Se dispone de un antdoto
especfico como es el flumazenil, que es una imidazodiacepina
que acta de forma competitiva inhibiendo los receptores de las
benzodiacepinas.
BARBITURICOS
Uno de los principales puntos del tratamiento es el manejo de la
va area, ya que ms del 40% de los pacientes sufren
broncoaspiracin. A todos los pacientes con disminucin del
nivel de conciencia se administrar naloxona ( 2 mg ), glucosa
( 25-50 gm ) y tiamina ( 100 mg ).
En los casos de sobredosis de barbitricos de accin larga, la
diuresis forzada con alcalinizacin de la orina puede ser eficaz.
Para conseguir una diuresis alcalina, aadiremos de 50 a 150
mEq de bicarbonato sdico en 1000 ml de glucosado al 5%
infundindolo a una velocidad de 200 a 300 ml por hora,
corrigiendo previamente las alteraciones del equilbrio acido
base y la hipotensin.
HIPNOTICO-SEDANTES NO BARBITURICOS NO BENZODIACEPINICOS

Depuracin gastrica, mediante lavado y administracin repetida

de carbn activado, medidas de soporte respiratorio y
hemodinmico. Las tcnicas de depuracin extrarenal, se
reservan para aquellos casos con niveles en plasma superiores a
100 mg/l o en los casos de coma profundo. La hemoperfusin, es
la tcnica de eleccin, y se debe de utilizar en todos aquellos
pacientes con compromiso cardiovascular que no mejora tras el
tratamiento agresivo de soporte
DOSIFICACION