Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
rea: Ciencias de la salud
Programa: Medicina
U.C: Practica Medica II

Shock Hipovolmico

Docente:
Dr. Omar Romero

Autor:
Bracho, Greyci
C.I:24.860.469

Punto Fijo, Noviembre del 2016

Shock Hipovolmico
El shock es un trastorno complejo del flujo sanguneo que se caracteriza por
una reduccin de la perfusin mstica y del aporte de oxgeno por debajo de los
niveles mnimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos, a pesar
de la intervencin de los mecanismos compensadores. Es un fracaso en el
sistema circulatorio.
La forma de shock ms habitual es el shock hipovolmico, y se caracteriza por
un volumen intravascular inadecuado debido a la prdida o la redistribucin de
la sangre, el plasma u otro lquido corporal.

ETIOLOGA:
Entre las posibles lesiones, aisladas o en combina cin, que pueden
desencadenar un estado grave de shock hipovolmico se encuentran:
1- Lesiones traumticas:
a) Torcicas, directas como las heridas por armas blancas o de fuego e
indirectas donde se lesionan grandes vasos o parnquima pulmonar
(hemotrax).
b) Abdominales, directa, como las anteriores e indirectas con lesin de vsceras
macizas o vasos mesentricos.
c) seas, sobre todo en los grandes huesos esponjosos (pelvis) o huesos largos
con paquete vascular prximo que puede ser lesionado (fmur).
2- Hemorragia gastrointestinal.
3- Pancreatitis hemorrgica.
4- Diseccin artica.
5- Deshidratacin: hiperglucemia, diuresis excesiva, vmitos y diarreas, etc.
6- Grandes quemados.
MANIFESTACIONES CLINICA
Es de vital importancia establecer el diagnstico de shock en su fase inicial
para evitar el desarrollo de dao tisular. Los signos y sntomas precoces son:
-Pulso dbil y rpido.
Palidez y frialdad de piel y mucosas como consecuencia de la vasoconstriccin
del lecho vascular.

Se realiza el test de relleno capilar en pulpejo de los dedos o lecho ungueal

midiendo el tiempo en segundos que tarda el lecho capilar en rellenarse tras
ser comprimido, considerndose normal cuando ste se produce en menos de
tres segundos.
T.A.: no es de utilidad para un diagnstico precoz, ya que para poder objetivar
una cada de T.A. es necesario que haya existido una prdida de sangre
superior al 20% del volumen circulante.
Taquipnea.
Hipoperfusin de rganos.
TRATAMIENTO:
1) Asegurar la permeabilidad de la va area.
2) Garantizar que el enfermo ventile correctamente yque reciba oxgeno a
concentraciones superiores al 35%, por mascarilla o a travs del tubo
endotraqueal.
3) Si no existe pulso, debern iniciarse las maniobras de soporte vital bsico y
avanzado lo antes posible.
4) Una vez asegurada la va area y la ventilacin eficaz, el objetivo es
restaurar la circulacin, controlando las hemorragias y reponiendo los dficits
de volumen plasmtico.
5) Control de la hemorragia:
A) Externa
a) Presin directa sobre el punto de sangrado.
b) El uso del TNAS (Traje Neumtico Antishock) es discutido; se aplica en
presencia de fracturas de extremidades inferiores y pelvis, siendo til como
medio de inmovilizacin.
Son contraindicaciones para su empleo el edema pulmonar, sospecha de rotura
diafragmtica y la insuficiencia ventricular izquierda.
c) Medidas de ltima eleccin son la aplicacin de un torniquete o pinzamiento
para ligadura vascular, reservndose estas ltimas para caso de extremidades
con
amputaciones
traumticas,
que
de
otro
modo
sangraran
incontroladamente.
d) Intervencin quirrgica.
B) Interna

a) TNAS.
b) Intervencin quirrgica.
c) Lavado salino en hemorragias del tracto gastrointestinal superior.
6) Reposicin del volumen intravascular con la prdida especfica de lquido:
Seleccionar el tipo de fluidos y sus combinaciones ms adecuadas:
-Soluciones salinas equilibradas (cristaloides): Ringer lactato y suero salino. Es
de eleccin el suero fisiolgico ya que el ringer lactato es hiperosmolar con
respecto al plasma.
-Soluciones salinas hipertnicas.
-Coloides: plasma, albmina...
7) Colocacin de una sonda vesical, til para valorar la perfusin renal.
8) Introduccin de una sonda nasogstrica, para prevenir las aspiraciones o
valorar la presencia de sangre.
9) Diuresis horaria: es un buen indicador de la reposicin adecuada de volumen
al ser un reflejo del flujo sanguneo renal.