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2- Hmorragie digestive haute

-Urgence mdicochirurgicale frquente. Hmorragie qui survient avt langle duodno-jjunal


(sophage, estomac, duodnum).
-Elle menace le Pc vital par son abondance, sa persistance et sa rcidive.
-Les tiologies sont nombreuses, dtermines par la fibroscopie devenue indispensable.

I- Diagnostic :
Hmorragie extriorise :
o Hmatmse : # pistaxis dgluti, origine bucco-pharynge, hmoptysie.
o Moelena : # prise mdicamenteuse (charbon, fer).
o Rctorragie : en cas dhmorragie abondante ou une acclration du transit.
Hmorragie non extriorise :
o Syndrome anmique: si hmorragie occulte (fatigabilit, pleur, cphales, vertige).
o Etat de choc : en cas dhmorragie abondante (oligurie, marbrure, tachycardie).
TR : moelena. Sonde gastrique : peut ramener du sang.

II- CAT : Hospitalisation qlq soit labondance de lhmorragie.


A- Evaluation de la gravit :
Le sang extrioris ne permet quune approximation grossire de la perte sanguine.
SC dhypovolmie : Au dbut, hypoTA orthostatique, puis tachycardie, ensuite, Sx de choc.
Biologie : Hb, Ht.

2 situations : Hmorragie minime sans retentissement ncessitant une surveillance, car elle
peut se dcompenser brutalement.
Hmorragie abondante ncessite une ranimation.
B- Mesures de ranimation :

- 1 ou 2 VVP : remplissage par des macromolcules puis transfusion si Ht < 25%.


- Prlvement : NFS, groupage, demande de sang.
- Sonde O2.
- Sonde vsicale.
- Sonde gastrique : triple intrt : diagnostiq (qd elle ramne du sang), Pc (par
quantification)
et thrapeutique (par un lavage gastrique).
- Surveillance : clinique, biologique et par la sonde gastrique.
C- Recherche tiologique :

1- Interrogatoire :
ATCD dhmorragie antrieure, dUGD, dpigastralgies, pathologie hpatique, dHTP, de
prise mdicamenteuse (AINS, aspirine, corticodes, anticoagulant).
2- Examen clinique :
- Signes dHTP: SMG, CVC.
- Signes dIHC : ascite, angiome stellaire, rythrose palmaire.
- Sensibilit pigastrique.
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- Masse abdominale.
- Syndrome hmorragique diffus.

3- Biologie :

- Crase sanguine.
- Signes de cytolyse, de cholstase, dIHC.
- Srologie hpatique.
- Hypersplnisme.

4- FOGD +++ :
En urgence, mais aprs la ranimat et le lavag gastriq. Permet de dterminer la nature, le
nbr et le sige de la lsion, dvaluer le risq de rcidive et deffectuer certains gestes
thrapeutiq.
5- Artriographie coeliomsentrique :
Indique si FOGD narrive pas poser le Dc. Elle a un rle Dc et thrapeutiq par embolisat.
D- Etiologies et traitement :

1- UGD : Lhmorragie est une complication frquente. Le traitement est :

- Mdical : anti-H2, IPP (IV puis VO) et lavage gastrique.


- Endoscopique : * Electro, photocoagulation, sonde thermique, micro-ondes.
* Injection de produits sclrosants.
- Chirurgie : * Hmostase (suture ligature artrielle, rarement gastrectomie dhmostase).
* Maladie ulcreuse : vagotomie + pyloroplastie / Gastrectomie antrale.

2- Rupture des varices oeso-cardio-tubrositaires :


HTP/ bloc intra (cirrhose), sus (Sd de Budd chiari) ou s/s hpatiq (thrombose de la VP). Le
trt:
- Endoscopique : sclrose, ligature lastique.
- Tamponnement : par sonde de Blackmore.
- Traitement vasoactif : par des drivs de la vasopressine et de la somatostatine.
- Shunt intrahpatique porto-cave : par voie trans-jugulaire.
- Chirurgie : drivation porto-cave / transsection de lsophage.
3- Gastroduodnite ulcreuse et rosive :

Secondaire la prise de mdicaments gastrotoxiques ou dalcool, des lsions de stress chez


les patients hospitaliss en ra (polytraumatiss, gds brls). Le trt est tiologique base de
pansements gastriques et danti-H2. La chirurgie est exceptionnelle cause de la fragilit du
terrain (vagotomie).

4- Autres causes :
- Sd de Mallory Weiss.
- Tumeurs.
- Fistules aorto-digestives.
- Traumatisme.
- Hmobilie
Conclusion : La PEC des hmorragies digestives hautes ncessite une collaboration
multidisciplinaire entre le ranimateur, lendoscopiste et le chirurgien. Lenqute tiologique
repose essentiellement sur la FOGD. Lindication chirurgicale est prise en fonction de ltat
du malade, des critres volutifs et de lchec du traitement mdical.
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