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3-Dtresse respiratoire du nn: Diagnostic et traitement

I-Introduction
La DR du nouveau n est une urgence ou il faut mener de front lexamen clinique, lenqute
tiologique et le ttt symptomatique dont le but est dviter les consquences de lasphyxie surtout
lanoxie crebrale.

II-Dfinition
Ttes les manifestation en rapport avec une perturbation des changes gazeux au niveau pulmonaire
quelque soit lorigine.

III-Diagnostic positif
A-Bas sur 3 signes cliniques:
Cyanose:
o Coloration bleut des tguments
o La cyanose des lvres, ongles, langue ont une grande valeur diagnostic
Polypne:
o FR > 60 c/min pouvant aller jusqu 120 c/min
o Rythme respiratoire irrgulier ou la survenue dapne font craindre un puisement
et imposent une assistance respiratoire.
Signes de rtraction:
o Dfinissent le score de Silverman, voir tableau
o Dtermin par 5 paramtres cots de 0 2
o 0 chez le nn bien portant
o 3-4 DR modre
o 5 et plus DR grave
B-Le reste de lexamen clinique recherche:
Les signes orientant le diagnostic:
o Bombement dun hmithorax avec auscultation asymtrique fait suspecter un
pneumothorax ou une hernie diaphragmatique
o Rles humides font voquer une inhalation ou un retard de rsorption du liquide
pulmonaire
o Vrifier la permabilit des choanes et de loesophage
o Lauscultation apprcie le rythme cardiaque et recherche un souffle orientant vers
une cardiopathie.
o Lexamen neurologique doit tre rduit au minimum.
Les signes de gravit de la DRNN:
o Prostration, hypotonie, hyporactivit et/ou
o Troubles hmodynamiques:
FC suprieure 180-200 bat/min
Hypotension artrielle
Temps de recoloration capillaire > 2 sec

IV-CAT
A-TTT symptomatique durgence:
Mise en incubateur nn
Dsobstruction naso-pharynge

Pose dune sonde gastrique par voie buccale et nn par voie nasale
O2ttt, si chec ou abs damlioration,intub et mettre sous ventilation mcanique
Contrle de lhmodynamique
Mep dune voie IV pour assurer:
o apport glucidique et lectrolytique adapt,
o remplissage si troubles H-D
Tous les soins doivent tre faits avec asepsie, douceur, sans refroidir lenfant

B-Transfert de lenfant en unit de ranimation nonatale


C-Mesure des gazs du sang:
Primordiale pour valuer la svrit de la DR
Pour apprecier lefficacit du ttt instaur et en prvenir les risques
Peut se faire aprs pvt artriel :
o PaO2 < 50 mmHg: hypoxmie
o PaCO2 normalement comprise entre 35 et 45 mmHg (si: acidose)
D-Enqute tiologique:
Les examens:
Rx thoraco-abdominale de face: en inspiration, sonde gastrique en place: 1er
Examen biologique:
o rechercher une infection: NFS, CRP, hmoculture et prlvement bactrio.
o glycmie, calcmie, iono, groupage sg avec test de coombs direct

Les tiologies:
DR dorigine pulmonaire non malformative:
a) maladie des membranes hyalines (MMH)
b) DR par retard de rsorption du liquide pulmonaire
c) DR par inhalation de liquide amniotique
d) infection pulmonaire bactrienne
e) panchement gazeux intrathoracique
Causes mdicochirurgicales:
o Obstruction de la voie arienne haute
o Fausses routes secondaires
o Hernie diaphragmatique
o Autres malformations bronchopulmonaires
Origine extrarespiratoire dues aux cardiopathies rvlation tardives

E-TTT spcifique de chaque tiologie

IV-Conclusion
o Risque vital immdiat
o Sequelles long terme
o 1re cause de dcs en priode nonatale.

Dtresse respiratoire chez lenfant

I-Dfinition
Lutte des muscles respiratoires accessoires sexerant sur un thorax souple en rponse un obstacle
sur lcoulement du flux gazeux dans les voies ariennes.

II-Orientation topographique de la dyspne

Cest une dmarche clinique essentielle qui ne ncessite quun interrogatoire, une bonne
inspection et une auscultation
Toute confusion sur la localisation de ltage de la dyspne pourrait avoir des consquences
dramatiques
Par exemple un enfant de 3 ans qui prsente une dyspne inspiratoire avec tirage et cornage
(stridor), toux rauque et voix claire, fbricule 38, bon tat gnral et auscultation pulmonaire
normale ne doit pas tre confondu avec un enfant en proie une bradypne expiratoire, thorax
distendu et hypersonore la percussion avec sibilances expiratoire. Le premier souffre dune
laryngite aigue sous glottique, le deuxime dune crise dasthme. Le spray bronchodilatateur
namliore en rien la laryngite en cas de confusion.
Quil s'agisse dune tachypne ou dune bradypne, devant une dyspne obstructive bruyante
avec tirage, linspection attentive de lenfant va donc aisment dterminer la nature de la
dyspne:
o En temps inspiratoire, indique que lobstruction se situe dans les VAS cd:
Obstruction nasale (rhinopharyngite obstructive)
Obstruction carrefour oropharyng (hypertrophie ou abcs amygdalien)
Obstruction larynge (glottique, sous glottique, piglottique)
o La dyspne aux 2 temps respiratoires oriente vers une localisation trachale
o La dyspne au temps expiratoire oriente vers un obstacle bronchique tel que la crise
dasthme ou le corps tranger, soit dun obstacle bronchiolaire dont lillustration est une
bronchiolite.

III-Recherche des signes de gravit

La recherhce de signes de gravit est une dmarche prioritaire et systmatique devant toute
detresse respiratoire, puisque lapparition dun de ces signes peut annoncer une
dcompensation mettant en jeu le Pc vital:
o Intensit de la polypne > 60 c/min
o Accentuation des signes de lutte: tirage sus claviculaire, intercostal, enfoncement
xyphoidien
o Irrgularit du rythme respiratoire avec apne
o Diminution des signes de lutte avec bradypne: lenfant spuise
Cyanose des extrmits
Pleur
Tachycardie, bruit de galop, HMG
Anxit, agitation, sueurs, HTA en relation avec lhypercapnie.

Dtresse respiratoire chez ladulte

I-introduction:
La DR apparat comme lexpression pulmonaire dun processus inflammatoire gnralis la suite
dune agression pulmonaire directe ou indirecte
La ventilation mcanique a un rle majeur dans la prise en charge des patients
Rle fondamental du traitement symptomatique

II-Diagnostic:
A- Dfinition
o 3 critres dfinissent les lsions pulmonaires aigues:
Atteinte radiologique pulmonaire bilatrale
PaO2/FiO2 < 300mmhg (si < 200 : SDRA)
Absence dHTAP post capillaire (signes ICG)
B- Anamnse
o le contexte de lapparition de la DR:
tats de choc
polytraumatisme
syndrome de Mendelson (inhalation du liquide gastrique)
pneumonie
o rechercher particulirement un sepsis (car ttt spcifique existe)
C- Clinique
o peu spcifique
o initialement, il sagit dune DR aigue ou dvolution rapide avec:
polypne
tirage
cyanose
o il existe de faon inconstante:
crpitants bilatraux non spcifiques
tachypne
altration de la conscience et un choc (d surtout ltiologie)
D- Biologie
o Gazomtrie artrielle: hypoxie, hypercapnie
o Acidose respiratoire puis mtabolique
E- Radiographie du thorax
o Opacits alvolo-interstitielles diffuses bilatrales et plus ou moins symtrique
o Stade ultime: poumon blanc
o On recherche les images de pneumopathies causales
o Au stade de fibrose: aspect en verre dpoli ou autre images interstitielles
o Point capital: absence de cardiomgalie
F- Evaluation hmodynamique
o Echocardiographie et cathterisme cardiaque drt permettent dcarter une ICG
G- Autre examens discuter cas/cas
o Scanner thoracique: pour le diagnostic tiologique et des complications
o Fibroscopie bronchique: pour le diagnostic tiologique (LBA)

III-Traitement:
A- Etiologique
o Il est inutile dessayer damliorer ltat respiratoire du patient sans une prise en charge
cohrente de laffection causale, respiratoire ou extrarespiratoire
o Conditionne le Pc
B- Symptomatique
o La ventilation mcanique
Le malade est sdat de sorte que le ventilateur prenne en charge tout le travail
ventilatoire
Ventilation dlivre par une prothse endotrachale
Objectif est de corriger lhypoxmie sans aggraver la lsion existante
Tendance actuelle utiliser un volume courant de 6ml/kg
o Traitements adjuvants, amliore loxygnation:
Dcubitus ventral: 6-8h/jrs
Corticoides: rduit le passage la fibrose squellaire
Monoxyde dazote: puissant vasodilatateur pulmonaire slectif, pas deffet
systmique, inhal il entrane une diminution de lHTAP et une amlioration des
rapports ventilation-perfusion
Almitrine: potentialise leffet du NO.
o Traitements de ranimation
Lhydratation limite au minimum ncessaire par la perfusion priphrique
adquate
Antibiotiques dbute prcocement si suspicion dinfection adapte aux
rsultats des prlvements bactriologiques
o Nutrition par voie entrale

IV-Conclusion:

Dfinition courte et prcise du SDRA


Dc clinique, gazomtrie, rx du thorax
Pc reste sombre pour bon nombre de patients.