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CISTITIS
Esta afeccin es muy comn y afecta frecuentemente a mujeres sexualmente activas entre
las edades de 20 a 50 aos, pero tambin puede presentarse en aquellas que no son
sexualmente activas.
La cistitis es poco comn en los varones. Las mujeres son mucho ms propensas al
desarrollo de cistitis debido a sus uretras relativamente ms cortas, por lo que las bacterias
no tienen que viajar tanto para ingresar a la vejiga. La distancia entre la abertura de la
uretra y el ano tambin es ms corta en las mujeres que en los hombres.
Los adultos mayores tambin presentan un elevado riesgo de desarrollar cistitis, con una
incidencia en los ancianos mucho mayor que en las personas ms jvenes. Esto se debe en
parte a afecciones que causan un vaciado incompleto de la vejiga, como la hiperplasia
prosttica benigna (HPB), la prostatitis y las estenosis uretrales. De igual manera, la falta
de lquidos adecuados, la incontinencia intestinal, la inmovilidad o la disminucin de sta.
Las mujeres jvenes estn involucradas en ms de 7.000.000 de casos por ao,
relacionado con el inicio de la actividad sexual, y en la mayora ocurren dentro de las 48
horas posteriores al coito.
Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres requerirn tratamiento antibitico por una ITU
antes de los 24 aos, y el 40-50% tendrn una ITU en algn momento de su vida.
En hombres son ms frecuentes en la edad adulta, debido a patologas prostticas.
Adicionalmente hay aproximadamente 250.000 casos de pielonefritis anuales, de los cuales
ms de 100.000 requieren hospitalizacin
I.

DEFINICION:

La cistitis, tambin conocida como infeccin urinaria, es una inflamacin de la vejiga. Se

clasifica en cistitis bacteriana o infeccin urinaria si causada por una bacteria y de lo
contrario se le conoce como cistitis no bacteriana o no infecciosa. Conocer la diferencia es
muy importante ya que la cura de la primera tiene que ser con antibitico mientras que la
ltima se cura identificando la causa y evitndola.
Aunque es una condicin que ataca a los hombres y las mujeres, la Clnica Mayo confirma
que las mujeres son ms propensas a sufrirla debido a que los genitales femeninos tienden
a albergar la bacteria que la provoca.
II.

ETIOLOGIA:

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Puede tener distintas causas. La causa ms frecuente de cistitis es la infeccin

por bacterias gram negativas, destacando entre todas la Escherichia coli. Para que
un germen produzca cistitis primero debe colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria)
y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical
La causa ms frecuente en los varones, de infecciones a repeticin, es una infeccin
bacteriana persistente en la prstata. Las mujeres contraen con frecuencia
infecciones de la vejiga despus de una relacin sexual, probablemente porque la
uretra ha sufrido contusiones durante la misma. En casos muy particulares, las
infecciones repetidas de la vejiga en las mujeres son originadas por una conexin
anmala entre sta y la vagina.

La menopausia tambin aumenta el riesgo de una infeccin urinaria.

Lo siguiente tambin aumenta las probabilidades de desarrollar cistitis:

III.

Un tubo llamado sonda vesical que se introduce en la vejiga

Bloqueo de la vejiga o la uretra
Diabetes
Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina
Prdida del control del intestino (incontinencia intestinal)
Edad avanzada (sobre todo en las personas que viven en asilos de ancianos)
Embarazo
Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retencin urinaria)
Procedimientos que involucran las vas urinarias
Permanecer quieto (inmvil) durante un perodo de tiempo largo (por ejemplo,
cuando usted se est recuperando de una fractura de cadera)
CUADRO CLNICO

Dolor intenso en la regin suprapbica (sobre la vejiga).

Disuria (ardor y dificultad, complicada con dolor, al orinar e incluso despus).
Fiebre (por encima de los 38C).
Tambin puede presentar orina turbia acompaada o no de piuria (aumento de
los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de hemates en la orina). Suele
ir acompaada tambin por mal olor.
En los nios menores de cinco aos es frecuente que los sntomas adopten
formas ms imprecisas como debilidad general, irritabilidad, falta de apetito o
vmitos.
En personas mayores, los sntomas pueden complicarse con debilidad,
confusin, fiebre o cadas.

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LOS SNTOMAS ADICIONALES

ENFERMEDAD SON:

QUE

PUEDEN

ESTAR

ASOCIADOS

CON

ESTA

Relacin sexual dolorosa

Dolor de pene (poco comn)
Dolor en el costado
Fatiga
Fiebre
Escalofros
Nuseas y vmitos
Cambios mentales o confusin *
* Con frecuencia, en las personas de edad avanzada, los cambios mentales o la
confusin son los nicos signos de una posible infeccin urinaria.

IV.

PRUEBAS Y EXMENES
Generalmente se recoge una muestra de orina para
exmenes:

realizar los siguientes

Un anlisis de orina se hace para buscar glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y
evaluar ciertos qumicos, como nitritos en la orina. La mayora de las veces, el
mdico o la enfermera pueden diagnosticar una infeccin usando un anlisis de
orina.
Se puede efectuar un urocultivo (muestra limpia) para identificar la bacteria en la
orina con el fin de constatar que se est usando el antibitico correcto para el
tratamiento.
V.

DIAGNSTICO
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Algunas de las pruebas ms generales son las siguientes:

Examen fsico: El mdico palpa la zona abdominal y plvica del paciente para
detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento.

Anlisis de orina: Con una muestra de orina del paciente se examina si sta contiene
algn agente infeccioso (germen nocivo).

Cultivos de orina, lquido vaginal o lquido uretral: Se siembra una gota de algunos
de estos lquidos en una placa con nutrientes para bacterias y, despus de
transcurridas varias horas para que stas crezcan, se determina qu tipo de bacteria
es la causante de la infeccin y qu antibiticos pueden resultar efectivos
(antibiograma).

Citoscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de lentes y luz para
observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria.

Ecografa abdominal: Es un estudio indoloro del abdomen que se realiza mediante

ultrasonidos que forman una imagen en un monitor.

Urografa: Es una radiografa del rin, para la cual hay que inyectar previamente
una sustancia que crear un contraste y el rin podr ser observado con facilidad.

VI.

TRATAMIENTOS

Las infecciones del aparato urinario se tratan con antibiticos, si estn causadas por
bacterias, o con antivirales (como el aciclovir) si estn causadas por virus.

Para administrar eficazmente uno y otro tipo de frmaco, el mdico especialista

tiene la posibilidad de realizar una prueba de sensibilidad o antibiograma, que le
ayuda a elegir el ms efectivo contra el tipo de microorganismo que est
produciendo la infeccin.

Los antibiticos ms usados son el trimetoprim, la amoxicilina y la ampicilina.

Tambin una clase de frmacos llamados quinolonas han sido aprobados en los
ltimos aos para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, como son la
ofloxacina, ciprofloxacina y trovafloxina.

El mdico tambin puede recomendar frmacos para aliviar el dolor urente y la

necesidad imperiosa de orinar. El clorhidrato de fenazopiridina (Pyridium) es el ms
comn de este tipo de frmacos. Usted igualmente necesitar tomar antibiticos.

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Antes de iniciarse el tratamiento con antibiticos, el mdico determina si el paciente

padece algn trastorno que pueda agravar la infeccin, como una alteracin de la
actividad nerviosa, una diabetes o una disminucin de las defensas del organismo
que pueda reducir la capacidad de ste ltimo de combatir la infeccin. En pacientes
que sufren infecciones por Chlamydia o Micoplasma se hace necesario un
tratamiento ms largo con tetraciclina o una combinacin de trimetoprim y
sulfametoxazol. Un anlisis posterior ayuda a confirmar que el tracto urinario est
libre de grmenes.
Los mdicos opinan que beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto
urinario de bacterias y que es mejor dejar de fumar (el tabaco es el principal
causante del cncer de vejiga) y de tomar caf, alcohol y comidas con especias
mientras la infeccin se mantenga.

VII.

CISTITIS EN EL EMBARAZO
EL RIESGO DE CISTITIS DURANTE EL EMBARAZO es mayor que en otras etapas de la
vida de la mujer
Sucede que los altos niveles de la hormona progesterona en el embarazo relajan los
msculos de la vejiga, de los urteres (que son los tubos que conectan la vejiga con los
riones) y de la uretra. Asimismo, el mayor tamao del tero puede llegar a comprimir
los urteres y dificultar el paso rpido y fluido de la orina.
Adems, en el caso de las embarazadas, estas infecciones se acentan por los cambios
que experimenta el cuerpo, entre ellos el aumento de las hormonas que hacen que el
rin trabaje ms lento o el peso que ejerce el tero sobre la vejiga, provocando que se
orine ms frecuentemente de lo habitual.
El riesgo de sufrir esta enfermedad aumenta gradualmente a lo largo de los nueve
meses. Adems, la incidencia es mucho mayor en las gestantes de ms edad, en las
primerizas y en las mujeres que tienen embarazos sucesivos en intervalos muy cortos
de tiempo.
En algunos casos, las cistitis recurrentes podran estar debidas a factores hormonales o
emocionales (estrs continuado).
Como conclusin, aadiremos que el riesgo de cistitis durante el embarazo es mayor
sobre todo en las mujeres que han sido ms propensas a tener este tipo de infeccin a
lo largo de su vida.

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La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms frecuentes

durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las
enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus
mirabilis y Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia,
como pueden ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo. si se
detectan bacterias en la orina, algo que sucede en alrededor del 5% al 7% de las
embarazadas, es necesario efectuar un tratamiento urgente para eliminarlas, siendo lo
ms habitual el empleo de antibiticos.
En caso de no tratar la infeccin rpidamente y en forma correcta, existe un peligroso
30% de probabilidades de desarrollar una infeccin en los riones durante el embarazo.
Si estas patologas se agravan, la embarazada corre el riesgo de sufrir un parto
prematuro u otras complicaciones.
Las cifras indican que del 2% al 10% de las embarazadas sin antecedentes desarrollan
cistitis, de las cuales de un 30% a un 50% evolucionarn a infecciones en los riones sin
un tratamiento adecuado. Insuficiencia renal aguda, riesgo de parto prematuro y de
recin nacido de bajo peso al nacer son algunos de los mximos peligros.
Se efectuarn pruebas regulares durante el resto del embarazo, para confirmar que no
ha regresado la infeccin.
Segn distintas estadsticas, hasta un 40% de mujeres embarazadas que presentaron la
infeccin pueden reiterar el cuadro ms adelante. En casos extremos en los cuales las
infecciones se suceden una tras otra, se administran dosis suaves pero permanentes de
antibiticos hasta el momento del parto.
Para reducir las probabilidades de contraer cistitis durante el embarazo es posible
seguir una serie de medidas preventivas:
Beber grandes cantidades de agua, como mnimo 8 vasos diarios.
No contener la orina, vaciando por completo la vejiga.

Luego de evacuar, higienizarse de adelante hacia atrs para evitar que las
bacterias de las heces se acerquen a la uretra. El rea genital debe asearse con
jabn suave y agua.

Luego de sostener relaciones sexuales, es conveniente limpiar la zona genital y

orinar.
Es muy importante evitar los productos de higiene femenina que puedan irritar la
uretra y los genitales y promover el surgimiento de bacterias, como por ejemplo los
productos en polvo o aerosol.
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Asimismo, tampoco son aconsejables las duchas vaginales en el transcurso del

embarazo.

Para la ropa interior, siempre es mejor emplear prendas de algodn.

URETRITIS
I.

DEFINICIN

Es la sensacin de ardor y dolor durante la miccin, asociada a frecuentemente a la

eliminacin de secreciones anormales por la uretra, principalmente de caracterstica
mucopurulenta, de comienzo intermitente y predominantemente de origen infeccioso; en
las mujeres en edad reproductiva est asociada a un 3 al 10 % de los casos de disuria.
En el sexo masculino aquellos comprendidos entre los 20 y 35 aos son los ms afectados
y est relacionada en su mayora a enfermedad de transmisin sexual, sobre todo en
aquellos sexualmente activos, promiscuos y en aquellos que practican relaciones sexuales
anales sin preservativo.
II.

CLASIFICACIN
1. Uretritis Gonoccica secundaria a una Infeccin por transmisin sexual, agente
causal la Neisseria Gonorrea.

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2. Uretritis no gonoccica o inespecfica

III.

EPIDEMIOLOGA

Los factores que incrementan las probabilidades de uretritis en pacientes con disuria
incluyen antecedentes de una nueva pareja sexual, pareja con uretritis y parejas con
mltiples parejas sexuales, ya que esta enfermedad se transmite con las relaciones
sexuales y el coito oral, debe considerarse que esta infeccin puede persistir durante
meses, incluso puede ser asintomtica.
Las personas sensibles a los qumicos utilizados en espermicidas o lubricantes, cremas o
espumas anticonceptivas pueden sufrir de uretritis, de igual forma aquellos pacientes que
utilizan sondas uretrales por periodos prolongados de tiempo.
IV.

FISIOPATOLOGIA

Suele desarrollarse por la contaminacin de la uretra distal con gran cantidad de

microorganismos por contacto sexual o instrumentacin y posterior invasin e infeccin
de la mucosa y las glndulas periuretrales, causando una respuesta inflamatoria local.
En ambos sexos la uretritis inespecfica es la ms frecuente, siendo la Chlamydia
Trachomatis segn gran nmero de estudios la causa de uretritis no gonoccica en el 40%
de los casos, otras especies asociadas a la uretritis son el Micoplasma geniatum en un
25%, el Ureaplasma urealyticum entre el 15 a 25% (pero debe considerarse que el 50% de
infeccin por este germen es asintomtica), la Trichomona Vaginalis ocupa un 17%; en los
agentes virales estn el virus del Herpes simple y el Citomegalovirus, en raros casos.
Tambin se han aislado bacilos coneiformes en hombres de edad avanzada y
homosexuales.
La uretritis Gonoccica es secundaria a una infeccin de transmisin sexual causada por
la Neisseria Gonorrea y ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en general,
recordemos que la primera causa es la uretritis por clamidia.

V.

DIAGNOSTICO

Clnica:
El diagnstico de uretritis requiere de la demostracin de un exudado uretral inflamatorio.
Puede no haber descarga de lquido si el paciente ha orinado recientemente y de
preferencia debe examinarse a los pacientes varias horas despus de la miccin.
La secrecin uretral presente en el 95% de los casos es el sntoma sobresaliente
de la uretritis. La secrecin puede ser escasa, profusa, purulenta o clara. El 75% de
los pacientes con uretritis gonoccica describe la secrecin como purulenta y de
eliminacin espontnea por uretra. La demostracin de derrame a menudo requiere
de ordeo uretral. Las secreciones tienen a aparecer menos purulentas poco
despus de la miccin cuando la infeccin comienza a resolverse las secreciones se
tornan mucoides.
.

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Los pacientes con uretritis no gonoccica suelen tener una secrecin ms escasa y menos
purulenta y es menos probable que tengan disuria y secrecin simultnea. Esta secrecin
puede presentarse solo por la maana o a lo largo de todo el da. Puede presentarse
sangre en la orina o el semen.
La disuria se asocia con la miccin, pero puede persistir entre los episodios
miccionales, es de inicio brusco en el sexo masculino (a diferencia del sexo femenino
que en ocasiones tiene un inicio intermitente) ; la disuria suele presentarse dentro
de los 4 das de la exposicin, no obstante los sntomas pueden retardarse hasta 2
semanas, el dolor es de tipo interno con urgencia miccional
.
La uretritis no gonoccica suele aparecer de 7 a 14 das despus de la exposicin,
pero puede retardarse hasta 5 semanas; los sntomas suelen ser menos intensos
que la uretritis gonoccica. La disuria por uretritis puede estar localizada en el
meato, el pene distal o a lo largo del cuerpo del pene.
Polaquiuria con disminucin del intervalo entre las micciones diarias menor a 2
horas, hecho ms frecuente en el sexo femenino.
Nicturia como necesidad de miccional ms de lo normal por las noches.
Dolor asociado al contacto sexual en la mujer o durante la eyaculacin en el caso
del hombre.
En algunos casos erupcin cutnea o mucosa en la regin genital puede ocasionar
dolor o prurito.
Adenitis Aumento de los ganglios linfticos de la regin inguinal en ambos sexos.
El examen pelviano es til para revelar irritacin periuretral y determinar secrecin
uretral.
El examen rectal: Suele revelar irritacin uretral, dolor y aumento de tamao
prosttico en pacientes con uretritis; un examen de escroto revela su sensibilidad
aumentada y en ocasiones se encuentra el agrandamiento y dolor del pene.
En la mujer embarazada puede ocasionar complicaciones durante el embarazo como
aborto espontneo, parto pre-trmino, ruptura prematura de membranas, infeccin
fetal e infeccin posparto.

Pruebas de laboratorio:
a) Toma de secreciones uretrales debe extraerse directamente de la uretra, sin
aseo previo, es necesaria la insercin de una pequea torunda de calcio-alginato o
similar en la uretra anterior y con examen de un frotis, para descubrir leucocitos, la
obtencin de por lo menos 5 leucocitos polimorfo nucleares sugiere diagnstico de
uretritis. Estas muestras se deben analizar inmediatamente a su obtencin, para no
disminuir la posibilidad de detectar al germen responsable.

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b) Tincin Gram debe realizarse de toda secrecin uretral como parte de la

evaluacin de paciente sospechoso de uretritis ya que tiene una sensibilidad el 0.830.95 para el diagnstico de uretritis gonoccica; pero no es diagnstica en la uretritis
no gonoccica. Puede utilizarse tincin con azul de metileno para un diagnstico
ms rpido.
c) Examen de orina una toma adecuada debe recogerse los primeros 10 ml de orina
al comienzo de la miccin o preferentemente realizar una toma de gotas
directamente de la uretra.
La presencia de piuria (>5 glbulos blancos por campo en muestra centrifugada) es un
indicador sensible en presencia de uretritis (se define como 100 o ms bacterias
uropatgenas por ml. en orina). Debe examinarse una muestra de los primeros 10 ml. de la
primera orina de la maana, que se considera una muestra uretral, en pacientes
sospechosos de uretritis por Trichomona (hasta un 85% de los infectados presentan
Trichomona mviles en el preparado fresco y 95% en el cultivo).
d) Cultivos en la uretritis gonoccica se utilizan en caso en que deje dudas al
diagnstico, para descartar organismos resistentes. Los cultivos para Clamidia son
costosos y no se encuentran en todos los lugares, por lo que puede utilizarse
ensayos para deteccin de antgenos para clamidia.
e) Tcnicas de diagnstico gentico como la reaccin en cadena de la polimerasa
o la reaccin de la ligasa, podrn facilitar el diagnstico de estos procesos en
pacientes asintomticos que han tenido contactos sexuales con mujeres infectadas.

VI.

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la identificacin del agente causal. El manejo incluye

identificacin del contacto sexual y obtener un tratamiento adecuado para ellos.
1. ANTIBITICOS:
Uretritis gonoccica:
Los regimenes de dosis nica tienen un eficacia del 90% para Gonorrea y deben seguirse
por una serie de 7 das de tratamiento con una tetraciclina en caso de una uretritis
gonoccica no reconocida, que puede que puede estar presente en el 50% de los hombres
con gonorrea.
Los tratamientos convencionales de dosis nica incluyen:
- Ceftriaxona 25Omg va intramuscular
- Cefixima 400 mg va oral
- Ciprofloxacina 500 mg va oral.
- Ofloxacino 400 mg va oral
- Amoxicilina 3gr va oral acompaada con probenecid 1 gr va oral.
- Penicilina G procanica acuosa 4,800000 UI va intramuscular asociado a probenecid 1gr
va oral.
En caso de alergia a los anteriores antibiticos usamos:
- Espectinomicina 2gr va intramuscular

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- Tetraciclina, eritromicina, Doxiciclina a dosis establecidas por 7 das.

Uretritis NO gonoccica:
- Clorhidrato de Tetraciclina 500 mg va oral c/6hrs por 7 das en estmago vaco.
- Doxicilina o Minociclina 200 mg va oral como dosis de ataque seguidos de 100 mg por va
oral c/12 hrs por 7 das (puede administrarse con las comidas).
- Eritromicina 500 mg va oral c/6 hrs por 7 das, si existen molestias gstricas puede
administrarse 250 mg c/6 hrs por 14 das.
- Azitromicina 1gr va oral dosis nica
- Cortrimoxazol 800/160 mg va oral puede usarse aunque no son eficaces par infecciones
negativas para clamidia.
Los contactos sexuales de estos pacientes tambin deben recibir el mismo tratamiento.
El riesgo de reinfeccin por estos grmenes es alto, debido principalmente al mal
cumplimiento del tratamiento por parte de los compaeros sexuales de los pacientes. Por
lo que se recomienda luego de cumplirse el tratamiento debe repetirse el anlisis de una
muestra de secreciones obtenida directamente de la uretra.
2. SINTOMTICOS:
Se puede utilizar analgsicos - antiinflamatorios e incluso antiespasmdicos en dosis
establecidas segn la clnica.
Durante el tratamiento los pacientes con uretritis deben abstenerse de tener relaciones
sexuales o del uso de condones durante estas.
BUSQUEDA DE CONTACTOS
Todo contacto debe recibir tratamiento y seguimiento respectivos para evitar las recidivas
del paciente y la cronicidad del cuadro
A las mujeres embarazadas o con probabilidad de embarazo no se administrar
Eritromicina, Tetraciclina y Doxiciclina.
VII.

COMPLICACIONES

En el sexo masculino esta infeccin puede ascender por la uretra hasta alcanzar el
epiddimo y producir una epididimitis siendo una causa, aunque escasa, de infertilidad.
Tambin puede ocasionar estenosis uretral.
La infeccin anal por Neisseria Gonorrea frecuente en personas que practican el coito anal
y desencadenar una infeccin sistmica en el 1% de los casos.
En las mujeres la cistitis, pielonefritis, agudas o crnicas, complicndose con Enfermedad
inflamatoria plvica, con cervicitis o salpingitis, que pueden desencadenar en problemas
de infertilidad.
Las complicaciones durante el embarazo se presentan segn la gravedad de la
enfermedad, abortos, partos prematuros, ruptura prematura de membranas, etc.

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VIII.

Cmo puedo evitar la uretritis?

Se pueden evitar las infecciones de transmisin sexual no teniendo relaciones sexuales. Si

lleva una vida sexual activa, puede reducir su riesgo de contagiar la uretritis y la mayora
de las enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el VIH, teniendo sexo slo en una
relacin monogmica con una pareja que, con seguridad, no est infectada. Si tiene sexo
fuera de esta relacin, puede reducir el riesgo de contagio de ETS si:
1) Usa siempre un condn de ltex (u otro tipo de barrera de ltex) cuando tiene sexo
vaginal, anal u oral. Los condones fabricados con materiales naturales, como piel
de cordero, protegen del embarazo, pero no de las enfermedades de transmisin
sexual. Si es alrgico al ltex, puede usar condones de poliuretano u otros
materiales sintticos.
2) Limita la cantidad de personas con las que tiene sexo. Cuantas ms parejas tenga,
mayor ser el riesgo.
3) Evita el alcohol y las drogas cuando tiene sexo. Si bebe o usa drogas, le resultar
ms difcil recordar usar condones para protegerse y proteger a los dems.
IX.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
http://www.mflapaz.com/Revista_3_PDF/7%20Uretritis.pdf
http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/std/std-urethritis-sp.pdf
http://www.msps.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2InfecUrinariaEmbarazo.p
df
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/EnfTransmisionSexual.pdf
http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo2/rinon1.html

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