Diagnosa Keperawatan

DIAGNOSA
Dx : kerusakan integritas kulit
b/dketidak adekuatan suplai
oksigen ke jaringan perifer
DS :
1. Pasien mengatakan luka
tidak sembuh-sembuh dua
bulan yang lalu tertusuk paku
2. pasien mengeluh sering
kesemutan

TUJUAN DAN KH
NOC :

INTERVENSI

Mandiri :
Tujuan :
Tissues
integrity:skin and
mucous
membranes
Status nutrisi
Tissues
perfusion:perifer

Mandiri :

DO:
1. Hipertermia
2.Gangguan turgor kulit
3. Nutrisi tidak adekuat
4. Luka semakin luas amilase
5. Punggung kaki busuk, warna
kemerahan, keluar pus
6. Imunodefisiensi ( respon
imun abnormal )
7. Perubahan hormon
8. TTV : - TD : 150/100
mmHg
- N : 84 X/mnt
- RR : 22X/mnt
- T : 37,9 C
Lab :
1.WBC 12 ribu mg/dL
2.GDS 350 mg/dl

IMPLEMENTASI

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1 x 24 jam
gangguan integritas kulit
teratasi dengan

Kriteria hasil :

EVALUASI

NIC :

Ttv kembali
normal
Kesemutan hilang
GDS normal
Leukosit normal
Pus hilang
Luka tidak meluas
Status nutrisi
adekuat
Warna kulit normal

Monitor TTV
Atur posisi
senyaman
mungkin
Monitor GDS dan
leukosit
Lakukan
perwatan luka
secara rutin
Jaga kebersihan
kulit agar tetap
bersih dan kering
Monitor kulit
akan adanya
kemerahan
Pertahankan
jaringan sekitar
terbebas dari
kelembaban
yang berlebihan

Kolaborasi :

kolaborasi dalam
pemberian obat
kolaborasi pada
ahi gizi tentang
pola makanan
tinggi

Memonitor TTV
Mengatur posisi
senyaman
mungkin
Memonitor GDS
dan leukosit
Melakukan
perwatan luka
secara rutin
Menaga
kebersihan kulit
agar tetap bersih
dan kering
Memonitor kulit
akan adanya
kemerahan
Mempertahankan
jaringan sekitar
terbebas dari
kelembaban
yang berlebihan

Kolaborasi :

Berkolaborasi
dalam pemberian
obat
Berkolaborasi pada
ahi gizi tentang
pola makanan

S:
1.pasien tidak
mengeluh
kesemutan
O:
1.ttv kembali
normal
2. GDS normal
3. leukosit
mendekati batas
normal
4.pus
bekurang,warna
kulit tidak
kemerahan
5.luka tidak meluas
A : kerusakan
integritas kulit
b/dketidak
adekuatan suplai
oksigen ke jaringan
perifer sebagian
teratasi
P:
Tindakan di
lanjutkan

protein,mineral,kal
ori dan vitamin

tinggi
protein,mineral,kal
ori dan vitamin