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UNIVERSITE Claude bernard LYON I Institut de Radaptation - Kinsithrapie page 8

Radiologie des Fractures


Les contraintes en cisaillement du foyer la retardent.
1 - EVOLUTION SCHEMATIQUE DUNE
FRACTURE Le dlai dimmoblisation dpend de la solidit du montage
qui a t fait par loprateur et qui seul peut juger de
la mobilisation post-opratoire et des dlais de mise en
1.1 Fracture et formation dun hmatome
charge.
= Tumfaction des parties molles autour du foyer de
fracture

1.2 Hyperhmie au niveau du trait, 3 - RADIOLOGIE DU CAL OSSEUX


dminralisation, organisation du cal fibreux
= Diminution de la densit des extrmits osseuses,
Elargissement apparent du trait de fracture

1.3 Apparition progressif du cal osseux primaire


(4 semaine)
= Petite zone faiblement calcifie autour du foyer de Constitution du cal en collier sous le prioste rest intact.
fracture

1.4 Rsorption du cal primaire et formation du


cal secondaire
= Densification du cal dont les limites apparaissent
nettement Comblement progressif du trait

1.5 Retour la normale


= Apparition de traves osseuses lintrieur du cal Dans de bonnes conditions mcaniques les deux colliers
se rejoignent, forment un pont qui enjambe le trait de
fracture.
2 - BIOMECANIQUE DES FRACTURES
OSTEOSYNTHESEES

Objectif des fractures du membre infrieur : SOLIDITE


pour permettre la marche

Objectif des fractures du membre suprieur : MOBILITE


ET FONCTION PRECOCE A partir de ce pont, des traves dos immature comblent
lcart interfragmentaire et rejoignent le cal dorigine
Les ostosynthses sont de 2 types : endoste.
+ ostosynthse dalignement : PAS DE SOLLICITATION
AVANT LE 21 JOUR Le remodelage
+ ostosynthse de consolidation : MOBILISATION ostonal permet
POSSIBLE AU 7 JOUR la rsorption des
corticales soumises
Le trait de fracture peut tre : une traction et le
+ stable par exemple, la fracture transversale encloue du renforcement des
fmur : limpaction favorisera la coaptation traves en pression.
+ instable par exemple, la fracture spirode : cette fracture
sera sensible aux composantes de torsion. Chez ladulte, il ny a pas correction des axes.
Chez lenfant, les axes situs dans le sens du mouvement de
Les contraintes en compression du foyer acclrent la larticulation se corrigent.
consolidation.

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Lostosynthse rigide par plaque sacrifie le cal priphrique, La consolidation sobtient par :
privilgie la formation du cal endost et cherche obtenir - stimulation du cal priphrique
demble une reconstruction osseuse par modelage - remodelage ostonal correctement orient
ostonal.
5 - LES SIGNES RADIOLOGIQUES
Lostosynthse par clou centro-mdullaire sacrifie les DEFAVORABLES DE LEVOLUTION
vaisseaux endomdullaires privilgie la formation de cal
endast et stimule la reconstruction ostonale par la reprise
FRACTURAIRE
prcoce des stimulations mcaniques axiales.
- Elargissement sur des clichs successifs du cal priphrique
avec persistance du trait de fracture.
- Densification du trait de fracture
4 - EVOLUTION DUNE FRACTURE - Rsorption progressive des extrmits osseuses
OSTEOSYNTHESEE - Inflexion du foyer de fracture (angulation des corticales)
- Chambre claire autour de la partie piphysaire dun clou
4.I - OSTEOSYNTHESE PAR PLAQUE centro-mdullaire
- Saillie progressive dune ou plusieurs vis
La forme la plus labore est lostosynthse rigide avec - Angulation dune plaque
compression.
Les critres radiologiques en sont :
- 3 vis de part et dautre du trait 6 - LES COMPLICATIONS DE LA
- aucune vis moins de 1 cm du trait
CONSOLIDATION OSSEUSE
- les vis dpassent de 1 mm la corticale
- le forage est perpendiculaire la plaque
6.1 - LES RETARDS DE CONSOLIDATION
- le contact est parfait entre les 2 extrmits fractures
- le foyer de fracture est strictement immobilis
Cliniquement : le foyer reste chaud la palpation avec
hyperactivit thermographique et scintigraphique.
Lapparition dun cal priphrique traduit une perte de
stabilit de lostosynthse.
Radiologiquement : Le cal ne joint pas les extrmits mais
il nexiste pas dostosclrose des extrmits, ni despace
Si la contention par ostosynthse rigide compression est
clair tmoignant dun arrt de lostognse.
stricte, la consolidation seffectue en 18 mois.

Lostosynthse par plaque qui compromet la vascularisation


prioste lavantage de permettre un rtablissement 6.2 - LES PSEUDARTHROSES
prcoce de la circulation mdullaire.
6.2.1 - LES PSEUDARTHROSES
La consolidation sobtient par : HYPERTROPHIQUES
- formation de cal endost
- reconstruction osseuse par remodelage ostonal Cliniquement : I1 existe une
douleur la mobilisation ou
4.2 - OSTEOSYNTHESE PAR CLOU CENTRO lappui.
MEDULLAIRE
Lenclouage est percutan, distance du foyer de fracture Radiologiquement :
(enclouage foyer ferm) - hypertrophie en patte
dlphant
En cas dalsage mdullaire (ostosynthse de consolidation), - ligne claire sparant les
loblitration des vaisseaux intramdullaires provoque une extrmits
ncrose corticale interne stimulant lostognse. En effet, - densification des traits de
la vascularisation priphrique prioste est respecte, et il y fracture
a interruption de la vascularisation mdullaire. - obturation de la
mdullaire
Le montage nest pas rigide, lappui prcoce permet la - inflexion du foyer
persistance de contraintes axiales physiologiques. - mobilit de
lostosynthse

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6.2.2 - LES PSEUDARTHROSES ATROPHIQUES 7 - CONSOLIDATION ET DATE DE LA


REPRISE FONCTIONNELLE
Cliniquement : mobilit
anormale sans signe dactivit du 7.1 - TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
foyer (chaleur).
- Ablation du pltre ds la constatation dun cal
Radiologiquement : priphrique homogne.
- absence de cal priphrique Souvent, la minralisation radiologique du cal est tardive et
- rsorption des extrmits la reprise fonctionnelle est dcide dans des dlais moyens.
(queue de radis) Le diagnostic radiologique de consolidation est difficile et
- perte de substance reste alatoire.
- extrmits denses sclroses
- obturation de la mdullaire - Au membre infrieur lappui est autoris avec un pltre de
marche vers la 6 semaine.
La reprise est toujours progressive et toute manifestation
6.2.3 - LES douloureuse au niveau du foyer de fracture doit faire
PSEUDARTHROSES SUPPUREES stopper la mobilisation ou lappui.

Cliniquement : fistule 7.2 - L OSTEOSYNTHESE

Radiologiquement : confre habituellement une rigidit immdiate sans


- extrmits denses sclreuses acclrer la consolidation.
- cal priphrique distance du foyer
- fragments squestrs LA REPRISE DU SPORT est possible aprs un dlai
- cavits dostolyse autour du foyer et du matriel supplmentaire gal celui qui a permis la reprise des
activits quotidiennes habituelles.

8 - DELAIS MOYENS DE CONSOLIDATION

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