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Primitivas
Mancha
Vescula
Ampolla
Pstula
Ppula
Tubrculo
Ndulo
Escama
Queratosis
Vegetacin
Secundarias
Ulceracin
Ulcera
Erosin
Fisura
Perforacin
Cavidad
Mcula
Escama
Costra
Cicatriz
Escara
Esfacelo
Exudado
Absceso
Fstula
Indentacin
Verrugosidad
Hipertrofia o elefantiasis
Inflamacin
Esclerosis y atrofia
Necrosis, necrobiosis, gangrena
Tumor
Lesiones blanquecinas:
Candidiasis
Mucosa mordiscada
Quemadura medicamentosa
Lquen plano
Leucoplasia
Lupus eritematoso
Nevo blanco esponja
Enfermedad de Darier
Disqueratosis de Witkop-von Sallman
Lesiones pigmentadas:
Pigmentaciones raciales
Lquen pigmentado
Sndrome de Peutz Jeghers
Tatuajes
Nevos
Lengua negra vellosa
Eflides
Herpes labial
Herpes zoster
Varicela
Enfermedad de manos, pies y boca
Aftas recurrentes
Aftas mayores
Aftas herpetiformes
Aftosis
Aftosis bipolar de Neumman
Enfermedad de Riga-Fede
Ulcera eosinfila
Ulceracin traumtica crnica
Crecimientos Verruciformes:
Verruga vulgar
Condiloma acuminado
Hiperplasia focal epitelial
Sndrome de Cowden
Lesiones pre-cancerosas:
Leucoplasia
Eritroplasia
Lquen erosivo
Queilitis actnica
Glositis sifiltica
Glositis anmica
Enfermedades ampollares:
Pnfigo vulgar
Pnfigo vegetante
Dermatitis herpetiforme
Dermatitis mucosinequiante de Lortat-Jacob
Eritema multiforme
Colagenosis:
Colagenosis
Esclerodermia en banda
Esclerodermia generalizada
Lupus sistmico
Lupus eritematoso crnico
Tumores:
Tumor Neuroectodrmico Melantico de la Infancia
Otros:
Tuberculosis oral y farngea
Lesiones Bucales "claves" para el diagnstico de Enfermedades Dermatolgicas
ENFERMEDADES DE LA BOCA
morfolgicas tisulares como signos clnicos tan caractersticos, que han sido clasificadas como
lesiones elementales primitivas. Muchas de estas lesiones no mantienen su apariencia inicial
debido a causas como: el traumatismo, la masticacin, maceracin, movimientos de los tejidos y
tiempo en s; las lesiones que as se derivan de las primitivas se conocen como secundarias, esta
denominacin tiene significado de orden de aparicin y no de importancia, ya que en muchos
casos son tan tiles como las primitivas para ayudar a establecer el diagnstico.
Las lesiones primitivas que con mayor frecuencia pueden aparecer, tanto en la piel como en la
mucosa son: manchas, ppulas, ndulos, vesculas, ampollas, pstulas, queratosis,
verrugosidades, tubrculos, ronchas y tumores.
Las secundarias ms frecuentes en la cavidad bucal corresponden a: erosiones, fisuras o grietas,
lceras, ulceraciones, costras, cicatrices y descamaciones.
"Las lesiones elementales son como las letras de un alfabeto. Sin su conocimiento no puede
aprenderse el idioma de la estomatologa". David Grinspan
Manchas
La mancha es solo un cambio de color de la mucosa bucal, que no hace relieve. Son lesiones
muy frecuentes. Se constituyen esencialmente por modificaciones del pigmento melnico o
hemtico, pero tambin por pigmentos del propio organismo o venidos del exterior. Adems
cambios estructurales de los tejidos blandos traen cambios en la coloracin.
Manchas blancas por:
Lquen
Leucoplasia
Les en carrillo
Pigmentacin en SIDA
Prpura
Vsico-pstulas por:
Varicela
Varicela
Varicela
Pnfigo en piel
Ampollas por:
Techo ampollar en un pnfigo
Pnfigo en enca
Pstulas por:
Imptigo
Tubrculos por:
Fig.III-A,52 -Tubrculos leprosos (atencin Dr. Oscar
Sacheri, Bs. As. Argentina. Grinspan, David. Tomo I
Enf. de la Boca.
Ndulo por:
Por fragmento dentario en labio
inferior, de un ao de antiguedad
Escamas y queratosis
La escama es una lesin elemental que consiste en el desprendimiento de las capas
superficiales del epitelio en forma visible, mientras que las queratosis son acumulaciones de
escamas que no se desprenden. Dentro de los procesos escamosos tenemos las queilitis
exfoliativas, el lupus eritematoso crnico, la psoriasis y la pitiriasis rosada de Gilbert.
Algunos procesos que dan escamas pueden tambin incluirse dentro de las lesiones
queratosicas.
La queratosis semiolgicamente es una mucosa blanca y engrosada. Procesos malformativos
congnitos pueden dar lesiones queratsicas, pero es ms frecuente verla en la leucoplasia
grado II y el lquen queratsico.
Escamas por:
Queilitis por contacto Queilitis descamativa
Lupus eritematoso
crnico
Queratosis por:
Leucoplasia
Vegetacion y verrugosidad
La vegetacion es una lesin elevada con aspecto de coliflor, constituida por mltiples
elementos agrupados, cnicos o filiformes,cilndricos o lobulados. Se produce por acantosis
con papilomatosis de la mucosa. Cuando a la vegetacin se le queratiniza las superficie y
toma un color blanquesino se le llama verrrugosidad.
Las causas que producen las vegetaciones son mltiples: traumticas, txicas, infecciosas,
malformativas, de causa desconocida, etc.
Vegetacion por:
Por prtesis mal ajustadas
Condilomas acuminados
Sfilis secundaria
Verrugosidad por:
Verruga filiforme
Hipertrofia o elefantiasis
La hipertrofia es un aumento de tamao de una regin o sector topogrfico del organismo.
En la boca llevan distintos nombres segn su localizacin: macroqueila para el labio,
macrulia para la enca, macroglosia para la lengua y macropareitis para los carrillos. El
trmino elefantiasis se usa habitualmente para lesiones crnicas y en especial de origen
linftico y aunque el trmino hipertrofia es histolgico lo usamos para denominar esa lesin
semiolgica de gran importancia en la mucosa bucal. Segn su origen las elefantiasis
pueden ser: txicas, infecciosas, displsicas, hematopoyticas, metablicas, endocrina,
alrgica y de causa desconocida.
Macrulia por:
Dilantin sdico
Macroqueila por:
Edema de Quincke
Hiperplasia fibrosa
Inflamacin
La inflamacin como signo semiolgico de lesin elemental primaria, se caracteriza con los
signos y sntomas cardinales de Celso: rubor, calor, tumor y dolor que significan un eritema
activo, infiltrado y sensible, respectivamente. Desde el punto de vista clnico la inflamacin
se presenta como un eritema inflamatorio o como una tumefaccin o tumor
inflamatorio.
La inflamacin ms comn en la boca es la gingivitis, luego le siguen las celulitis y los
abscesos de origen dentario
Gingivitis
Celulitis
Absceso
Necrobiosis
Tumor
Desde el punto de vista semiolgico la lesin elemental "tumor" es difcil de definir,
generalmente se hace eliminando las otras lesiones elementales elevadas en forma
circunscripta sobre la mucosa, como son: las ppulas, ndulos y vegetaciones. Siguiendo la
clasificacin de los tumores de la mucosa bucal de Grinspan, tenemos los tumores
autnticos de las partes blandas de la boca (epiteliales, mesenquimatosos y melnicos), los
hiperplsicos simples y los malformativos o displsicos, en sus distintas variedades:
benignos, de baja malignidad y malignos.
A continuacin algunos ejemplos:
Tumores epiteliales
(adenoma pleomorfo)
Tumores mesenquimatosos
(lipoma)
Tumores melnicos
(melanoma amelantico)
erosin o abrasin, es una prdida de substancia superficial que no deja cicatriz, aunque
como secuela puede dejar un cambio en la coloracin del epitelio, que se llama mcula.
Ulceracin por:
por gancho metlico de
prtesis
afta recurrente
Ulcera por:
afta mayor
traumatismo dentario
carcinoma espinocelular
Erosin por:
estomattis herpetiforme
queilitis abrasiva
pnfigo vulgar
Fisuras por:
Queilitis exfoliativa y
fisurada
Fisura por:
Placa mucosa lutica en la comisura labial
Perforacin por:
Sfilis goma sifiltico
Perforacin por:
Accidente de extraccin
Perforacin por:
Cncer de seno maxilar
Cavidad por:
Cavidad por:
Osteomiltis crnica en la mandbula de un desdentado
Costras por:
Queilitis actnica
Eritema multiforme
Queilitis VIH
Cicatriz por:
Herida cortante
Ampolla
Frenectomia
Aftas mayores
Absceso y fstula
El absceso es una coleccin purulenta circunscripta, aguda, subaguda o crnica, que se
muestra semiolgicamente como una lesin inflamatoria, localizada y fluctuante. La
mayora de los abscesos localizados en el interior de la boca, la cara o el cuello tienen un
origen dentario: periodontal o pulpar. La enfermedad periodontal produce abscesos
gingivales muy frecuentes y los pulpares se manifiestan en otras regiones de la boca o de
la cara, dependiendo del diente afectado y la va de diseminacin de la infeccin. En los
nios, son comunes los abscesos gingivales de origen pulpar, por caries penetrantes. Si la
Indentacion
Indentacin es la huella que dejan en la mucosa bucal, las superficies vestibulares y
linguales de las piezas dentarias, como consecuencia de la presin que los carrillos y la
lengua ejercen sobre las mismas. Las indentaciones se presentan sobre mucosas sanas en
pacientes con mucho stress; que aprietan la lengua y/o carrillos al dormir o
inconscientemente durante el da.
Tambin suelen verse en pacientes con macroglosia o edema de carrillos y labios de
cualquier ndole.
Indentaciones en carrillos
Candidiasis
Es una infeccin superficial aguda o crnica que afecta las mucosas de la boca, ocasionada
por el hongo candida albicans. Se caracteriza por la aparicin de seudo membranas
blanquecinas semejantes a la leche coagulada, fciles de desprender, dejando superficies
sangrantes, acompaadas de halitosis y dolor. En ocasiones la enfermedad tiene
caractersticas diferentes, la mucosa bucal adquiere un aspecto rojizo y seco, es la variedad
eritematosa.
Candidiasis eritematosa
Mucosa mordiscada
Mucosa mordiscada
Paciente de 39 aos de edad con hbito de mordiscamiento en los bordes laterales de lengua
y carrillos. Se descarta leucoplasia vellosa por VIH con las pruebas de laboratorio
correspondientes.
Quemadura medicamentosa
La quemadura medicamentosa es una necrosis producida por un agente qumico usado por
el odontlogo o por el paciente para aliviar el dolor. La lesin toma el aspecto de una placa
blanquecina que puede ser desprendida dejando una superficie erosiva y muy dolorosa. Su
aspecto blanquecino de aparicin reciente, su fcil remocin al raspado y la comprobacin
del uso de algn agente custico determinan el diagnstico.
El lquen plano es una dermatosis crnica que puede afectar piel y mucosas. Con frecuencia
las lesiones bucales son nicas o preceden a las cutneas. Se presenta en forma tpica y
atpica. La forma tpica se presenta en forma de lneas blancas que se entrecruzan dando un
aspecto de encaje, red o arboriforme; el color de la mucosa donde asientan las lesiones
puede permanecer igual o hacerse ms rojizo. Por lo general son asintomticas. Se
desconocen las causas que lo origina y en algunos pacientes las lesiones pueden
desaparecer espontneamente.
Lesiones de lquen en los carrillos de una paciente de 52 aos de edad, asociado a una
hepatitis C
Leucoplasia
Lupus eritematoso
Las lesiones bucales de lupus eritematoso crnico discoide, han sido sealadas como
precancerosas, pero no hay suficiente informacin cuantitativa sobre el riesgo de
transformacin maligna.
El nevo blanco esponja de Cannon ha sido llamado hipertrofia blanca plegada familiar de
las membranas mucosas. Es un proceso familiar autosmico dominante que alcanza su
mayor desarrollo en la pubertad, pero puede verse desde el nacimiento. Las lesiones bucales
afectan principalmente los carrillos, la mucosa se encuentra plegada y engrosada con un
tinte blanco opalescente. La lesin es blanda, de aspecto y consistencia de esponja y
asintomtica que aumenta con la edad. (cortesa del Dr. Eugenio Borello)
Enfermedad de Darier
las cita en su libro como granulados que vienen de la profundidad levantando la mucosa
yugal y de los labios, pudiendo estar plegada la mucosa.
Pigmentaciones raciales
Lquen pigmentado
Sndrome de Peutz-Jeghers
El sndrome de Peutz-Jeghers es un
proceso familiar, autosmico,
dominante, con alta penetracin y
variable expresividad. Est constituido
por la asociacin de pigmentaciones
melnicas bucales y peribucales en
forma de mltiples elementos
independientes de color pardo obscuro,
a veces azulados, de 2 a 3 mm. de
dimetro con plipos intestinales que se
manifiestan muchas veces en la edad
adulta. Mientras que para Jeghers las
manchas son indispensables para el
diagnstico, se han descrito casos de
poliposis sin pigmentacin y
pigmentacin sin poliposis.
Tatuajes
Los tatuajes de amalgama son unas manchas pardas o negras localizadas en la enca,
paladar, vestbulo y fondo de surco resultado de una implantacin accidental de amalgama
de plata o de cobre. Tambin se producen por un prolongado contacto de las mucosas con
restauraciones de esos materiales
Nevos
Nevo de unin
Es una condicin que se observa en el dorso de la lengua por delante de la "V" lingual, que
se atribuye a diferentes causas; el uso de oxidantes como el agua oxigenada y el perborato
de sodio, uso de sulfamidas y distintos antibiticos, el alcohol y la hiperacidez gstrica.
Algunos autores la relacionan a distintos tipos de infecciones incluyendo la producida por
candida albicans. Las papilas filiformes se hipertrofian y cuando alcanzan gran tamao
toma el aspecto de una cabellera, que le puede provocar nauseas al paciente. Generalmente
tienen un color negro, pero puede ser gris o blanca.
Eflides
Las eflides o "pecas" son manchas de forma lenticular, de color pardo claro que se
localizan, en las zonas de la piel expuestas a los rayos solares. Segn Zeisler y Becker se
originan por una concentracin prenatal de los melanoblastos en pequeos sectores
epidrmicos. Como en este paciente, la podemos ver en la semimucosa y el borde
mucocutneo de los labios.
Es una infeccin viral aguda causada por el virus del herpes simple que afecta la mucosa
bucal de nios y adolescentes. Esta precedida por malestar general, fiebre y adenopata
submaxilar. Un enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparicin de numerosas
vesculas que rompen fcilmente dejando ulceraciones muy dolorosas. El paciente presenta
un cuadro de dolor, sialorrea, halitosis, irritabilidad, insomnio e inapetencia. Afecta con
mayor frecuencia a nios mal nutridos o convalecientes de algn proceso infeccioso de vas
respiratorias y digestivas. A los 10 o 12 das la enfermedad cura espontneamente.
Es una infeccin viral aguda recurrente que afecta la piel y/o mucosas de adolescentes y
adultos producida por el virus del herpes simple. Antes de su aparicin los pacientes acusan
una sensacin de ardor y enrojecimiento donde luego aparecen numerosas vesculas en
forma de ramillete, que rompen espontneamente formando costras que sangran si se
intentan remover. Al trmino de 15 das el proceso cura sin dejar cicatrz. Las recurrencias
no son predecibles, pero el estrs, la insolacin y la inmunodepresin desencadenan su
aparicin.
Varicela
Varicela
Paciente femenino de 3 aos de edad, consulta por malestar general, con molestias para
comer e inapetencia. Al examen de la boca se aprecian reas eritematosas en la cara ventral
de la lengua y mucosas de los carrillos, as como tambin algunas lesiones erosivas con un
fondo amarillento, muy parecidas a las aftas herpetiformes. En las manos y los pies se ven
mltiples vesculas y ampollas, de diferentes tamaos, localizadas principalmente en las
palmas y plantas.
Aftas recurrentes
Es una enfermedad aguda muy frecuente que afecta a casi toda la mucosa, con excepcin de
la enca y el paladar duro. Se presentan como erosiones o ulceraciones superficiales,
redondeadas u ovales de 2 a 5 mm. de dimetro, con un fondo amarillento de tejido
necrtico y rodeadas por un halo rojizo inflamatorio. Su nmero es variable, muy dolorosas
y curan en 8 o 10 das sin dejar cicatriz, para luego reaparecer un tiempo despus. Su
etiologa es desconocida y se la relaciona con el estrs emocional, menstruacin, trastornos
digestivos, alergias alimentarias o microbianas, mecanismo autoinmune y otros.
Aftas mayores
Aftas herpetiformes
Aftosis
Los procesos conocidos con el nombre de aftosis son: la Aftosis bipolar de Neumann, la
aftosis de Behcet y la aftosis de Touraine.
La aftosis bipolar de Newmann afecta la boca y los genitales simultneamente o en forma
alternada. Las aftas son por lo general, grandes, necrticas, con bordes elevados con una
base infiltrada, de mucho tiempo de evolucin y resistentes a los tratamientos. Se asemejan
en su aspecto y evolucin a las periadenitis mucosa necrtica recurrente y/o aftas mayores.
La aftosis o enfermedad de Behcet es un proceso que da manifestaciones generales, de
orden sistmico, adems de aftas y aftoides en las mucosas bucales y genitales e
iridociclitis con hipopin, as como lesiones secundarias como son: lesiones articulares,
cutneas, nerviosas y flebticas.
La aftosis de Touraine es el nombre genrico dado por este autor a todos los cuadros que
dan aftas o aftoides, desde el afta vulgar hasta lo que l llama la gran aftosis, que para dicho
autor sera la enfermedad de Behcet sin las lesiones oculares.
En sntesis dice Grinspan: las aftas verdaderas, son prdidas de sustancia de las mucosas,
agudas, inicialmente necrticas y recidivantes. No son producidas por virus.
Los aftoides son generalmente de causa viral; comienzan con vesculas o prdidas de
sustancia de origen traumtico.
Las aftosis son denominaciones dadas a distintos procesos: la aftosis bipolar da aftas
localizadas en boca y genitales, la aftosis de Behcet es un cuadro sistmico, acompaado de
aftas, presumiblemente viral y la aftosis de Touraine, es una concepcin que agrupa aftas,
aftoides y aftosis
Enfermedad de Riga-Fede
Es una forma particular de ulceracin traumtica. Se la observa en nios con tos convulsa,
cuya lengua se proyecta hacia adelante en el acto de toser, resultando traumatizada con los
bordes incisales de los incisivos inferiores, originando una lesin ulcerada con base
infiltrada, que simula un tumor.
Ulcera eosinfila
Es una lesin rara, al parecer traumtica, que no debe ser confundida con el granuloma
eosinfilo que forma parte de la histiocitosis X. Comienza en forma aguda, sin causa previa
que la explique, se localiza preferentemente en la lengua, al comienzo parece una
quemadura; hay infiltracin profunda y dolor; a veces se observa una costra maloliente. La
lcera, de aproximadamente 2 cm de dimetro aparece despus de la eliminacin del tejido
necrosado y es dura en su profundidad. La histologa y la cura espontnea aseguran el
diagnstico.
El epulis congnito o es un tumor el cual es visto slo en los recin nacidos. Se presenta
como un crecimiento de tejido del msmo color de la mucosa, pediculado, de superficie lisa
Fibroma perifrico
Es una lesin vegetante muy comn de los tejidos blandos del fondo de surco vestibular
superior e inferior, de pacientes edentulos. El rea afectada generalmente inflamada,
presenta un crecimiento de tejido blando y rojizo en forma de uno o ms mamelones
alargados en sentido paralelo al borde de la prtesis, en ocaciones son varios los pliegues
que se forman; a veces pueden ulcerarse, entonces provocan dolor y fcil sangrado. Su
localizacin ms comn corresponde al sector anterior del fondo del surco. Es provocada
por la irritacincrnica de prtesis mal adaptadas con bordes sobreextendidos o rotos, en
este caso, agudos, filosos y cortantes.
Se caracteriza por un agrandamiento generalizado de las encas, que puede llegar a cubrir la
corona de los dientes y causar eversin de los labios, migracin de los dientes e interferir
con la erupcin dentaria. El factor etiolgico es la ingestin de difenilhidantoina sdica,
para el tratamiento de la epilepsia.
Adenoma pleomorfo
Es el tumor ms comn de glndulas salivares, su lugar favorito son las glandulas partidas,
pero puede presentarse en las glndulas salivares menores del paladar, labios, lengua,
carrillos y piso de la boca. Cuando se presenta en estas ltimas localizaciones, son de
consistencia firme, fcilmente desplazable a la palpacin (excepto el de paladar), indoloros
y cubiertos de una mucosa normal a la que no se adhieren. En su localizacin intrabucal, la
recidiva no es comn y su transformacin maligna es rara.
Lipoma
El lipoma es una neoplasia muy comn en el resto del organismo, pero es muy rara de ver
en la boca. Se presenta como una masa bien definida, blanda, sesil o pediculada, con una
mucosa que lo recubre de aspecto normal y en ocasiones dejando translucir un color
ligeramente amarillento. Su crecimiento es lento y su localizacin favorita son los carrillos.
Torus
Exostosis muy comunes que pueden localizarse en cualquier parte de los huesos maxilares,
siendo la linea media del paladar y por lingual del rea de los premolares mandibulares, sus
lugares favoritos. Son de crecimiento lento y pueden alcanzar gran tamao, afectan ambos
sexos por igual y slo producen molestias, si se erosionan con alimentos duros.
Mixoma
Sialadenitis
Granuloma pigeno
Es una neoformacin que con mucha frecuencia se produce en la cavidad bucal, pudiendo
alcanzar gran tamao en un corto perodo de tiempo. Se presenta como una lesin nica y
elevada, localizada en labios, lengua, encas y carrillos, de base ssil o pediculada, de forma
redondeada, hemiesfrica o lobulada, de consistencia blanda y de color rojo oscuro o
prpureo. La superficie lisa y brillosa, al menor traumatismo se erosiona y sangra con
mucha facilidad. Dentro de la boca presenta un exudado blanco amarillento de aspecto
purulento y en la semimucosa labial se forman costras hemticas.
Hemangioma capilar
Los malformativos son raros, siendo ms comn los adquiridos por diversas condiciones
como son: embarazo, vejez, cirrosis y alteraciones endocrinas.. Son multiples y se localizan
preferentemente en extremidades y tronco, pero tambin se pueden ver en la mucosa bucal,
en especial cuando forma parte del la enfermedad de Rendu-Osler--Weber.
Granuloma eosinfilo
Hemangioma tuberoso
Clnicamente son lesiones bien circunscritas de color rojo o rojo violaceo, circulares u
ovales, de superficie granulomatosa, pero tambien lisa. Tambin son llamados angiomas
frutilla o "strawberry mark". Algunas localizaciones bucales por su tamao pueden ser
traumatizadas con la masticacin y producir sangrados importantes. Muchas veces,
especialmente los congnitos pueden involucionar espontneamente.
Verrugas planas
Las verrugas son lesiones de origen viral muy comn en nios y adolescentes, que se
producen sobre la piel o membranas mucosas, como crecimiento epitelial localizado de
diferentes formas de presentacin.
Verruga plana: es comn su localizacin en la semimucosa labial como una pequea lesin
nica o mltiple, indolora, ligeramente elevada y aplanada, de color semejante a la mucosa,
de tamao reducido y de crecimiento lento.
Verrugas
Verruga filiforme
Verruga vulgar
Verruga filiforme: Excepcionalmente se produce en la mucosa bucal como lesin nica con
algunas proyecciones alargadas, cornificadas y de rpido crecimiento.
Verrurga vulgar: Es ms comn en la mucosa bucal, aunque tambin aparece sobre la
semimucosa labial. Al inicio la lesin es nica, pero posteriomente se produce el desarrollo de
nuevas lesiones en su vecindad que a veces coalescen; el contacto de las lesiones con
superficies opuestas es una forma comn de diseminacin. Son crecimientos relativamente
blandos no pediculados, de superficie queratinizada, spera, rugosa, y blanquecina, de
aparicin brusca y rpido desarrollo. Lo otra variedad de verruga es el "condiloma
acuminado" o verruga venrea.
Condiloma acuminado
Es una enfermedad viral de la mucosa bucal, caracterizada por mltiples lesiones elevadas
de tamao variable.Las lesiones se localizan ms frecuentemente en la mucosa de los labios
y carrillos, pero afectan lengua, encas y paladar duro de nios y adolescentes.Son ssiles,
blandas y de superficie lisa, no queratinizada, de color muy similar a la mucosa normal, que
frecuentemente coalescen por crecimiento con lesiones vecinas. No duelen, pero preocupan
a los padres. Despus de varios aos la vemos desaparecer espontneamente. Es muy rara su
aparicin en adultos. Para ms informacin ver: Hiperplasia focal epitelial.Un estudio
retrospectivo de su comportamiento en los ltimos seis aos, en la Repblica Dominicana.
(1990-1995)
Sndrome de Cowden
Eritroplasia
La eritroplasia es una lesin bien definida de la mucosa bucal, de color rojo intenso,
aterciopelada o granulosa, que por lo general presenta contornos irregulares. Se localizan
comnmente en los carrillos y en el paladar blando. Las eritroplasias tienen un mayor
potencial de malignizacin que las leucoplasias. Histolgicamente muestran cambios que
van desde una displasia moderada a un carcinoma invasivo de clulas escamosas.
Es una variedad atpica del liquen rojo plano, caracterizada por lesiones erosivas de
distintos tamao, como resultado de una intensa degeneracin hidrpica de la capa basal del
epitelio mucoso que produce despegamiento epitelial, con formacin de ampollas de
distintos tamaos que cuando se rompen y su techo desaparece, deja el piso expuesto de la
lesin. El diagnstico de la lesin se facilita, cuando a su alrededor se encuentran dibujos
blanquecinos tpicos de la enfermedad. Grinspan cita en su libro Enfermedades de la Boca,
un diez por ciento de transformacin maligna en los casos observados.
Queilitis actnica
La queilitis actnica es una lesin aguda o crnica provocada por la exposicin exagerada a
los rayos ultravioleta del sol. La forma crnica se produce ms sobre la semimucosa del
labio inferior en individuos de piel blanca, por lo general personas que trabajan al sol,
puede afectar toda la semimucosa y dar lesiones muy diversas como son: escamas, fisuras,
erosiones, ulceraciones, casi siempre dolorosas y con tendencia al fcil sangrado.
Posteriomente se cubren de costras hemticas y/o melicricas que si se intentan desprender
ocasionan dolor y sangran muy fcilmente. Con el tiempo se va produciendo un epitelio
cicatrizal poco vascularizado y atrfico, que predispone al cncer del labio
Glositis sfiltica
La anemia ferropnica produce una atrofia de las mucosas especialmente del dorso de la
lengua que se queda sin papilas dando un aspecto liso, brillante y rojizo a sta. Cuando se
combina con disfagia se habla del Sndrome de Paterson-Kelly o Plummer-Vinson.
Pacientes mal nutridos especialmente ancianos son los ms afectados. El paciente presenta
un cuadro de dolor y ardor principalmente en la lengua, que muchas veces le dificulta el
comer. A veces se infecta con cndida complicandose el cuadro.
Fibrosis submucosa
Carcinoma espinocelular
El carcinoma espinocelular o de clulas escamosas es la neoplasia maligna ms comn de la
cavidad bucal, afecta ms al sexo masculino, teniendo su mayor incidencia despus de la
cuarta dcada. Se presenta de distintas formas: como una lesin ulcerada, a veces recubierta
de una costra hemtica o de un crecimiento vegetante o verrugoso que cuando adquieren
gran tamao pueden ulcerarse y sangrar o sufrir necrosis parcial modificando as su aspecto.
A la palpacin por lo general tiene sus bordes evertidos e indurados con su base infiltrada.
Su tamao es variable pudiendo medir desde algunos milmetros hasta varios centmetros.
Al inicio casi nunca provocan dolor por lo que el paciente no busca ayuda profesional. Los
factores de riesgo y las lesiones potencialmente malignas son determinantes para el
desarrollo del cncer bucal.
Cncer del labio
Cncer de la lengua
"Ninguna otra enfermedad letal es ms fcil de curar que el cncer bucal cuando su
tamao es menor de 1cm. de dametro. Desafortunadamente, el tamao clnico est
Melanoma
El Melanoma es un cncer de origen melanoctico. Los melanomas se desarrollan
sobre piel o mucosa sanas; a veces sobre nevos melanocticos y en otras oportunidades
sobre dermatosis previas. La mayora de los melanomas ocurren sobre la piel, sin
embargo pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo donde hayan melanocitos
presentes. La mayora de los melanomas ocurren despus de los 50 aos, pero unos
pocos pueden ocurrir en la segunda o tercera dcada. Cuatro tipos de melanomas han
sido descriptos: el Lentigo Maligno de Hutchinson, el Melanoma Extensivo Superficial
de Clark, el Melanoma Nodular y el Melanoma Lentiginoso Acral.
millones de personas en los Estados Unidos de Amrica y ocupa solo un 1% de todos los
melanomas. A nivel mundial segn Hicks y Flaitz 1.2 por cada 10 millones de habitantes.
Al menos uno de cada 3 pacientes tienen historia de haber tenido mculas pigmentadas en
la regin del tumor, antes de ser diagnosticado. "La agresividad de esta entidad y la
ausencia de protocolos de tratamiento estandarizado, hacen que el pronstico sea
infausto. Se han relacionado la dificultad de la reseccin quirrgica con mrgenes
libres, la tendencia elevada a la invasin en profundidad y las metstasis hematgenas
tempranas, como consideraciones que justifican un peor pronstico en relacin al
melanoma cutneo". Gonzlez Garcia,Ral y colaboradores, en una revisin de la
literatura y presentacin de casos clnicos, en la revista Medicina Oral, Patologa Oral y
Ciruga bucal.
manchas negras localizadas en las palmas de las manos, plantas de los pies, dedos y debajo
de las uas. Es biolgicamente muy agresivo.
Sfilis
Sfilis primaria
obscuro es el examen de eleccin, porque otros exmenes necesitan mas tiempo para
expresarse. El chancro se acompaa de una adenopata satlite, que casi nunca falta y que
persiste aun despus de desaparecido el chancro
Sfilis primaria
Sfilis secundaria
La sfilis secundaria se manifiesta en la boca como "placas mucosas", que son lesiones
producidas por la reaccin de los tejidos frente a la invasin de la espiroqueta, llevada por la
sangre y la linfa. Aparecen despus de un perodo de latencia de 6 semanas a 6 meses y se
presentan como mltiples lesiones planas o elevadas que se erosionan en el centro,
cubrindose de una delicada membrana color blanco grisceo.Las lesiones de la piel se
presentan en forma mltiple y variada:eritemas (rosola), ppulas de distintos aspectos y
lesiones vegetantes. Es casi constante una poliadenopata, cefaleas, cansancio, dolores
musculares y a veces fiebre.Un perodo de latencia con serologa positiva, sigue al
secundarismo
Sfilis secundaria
Sfilis terciaria
En esta etapa las lesiones difieren de las secundarias en que son destructivas y crnicas.
Son respuestas inmunolgicas diferentes al treponema. Son pacientes mal tratados o que
ignoraban su enfermedad. Las manifestaciones bucales son: El goma aparece como una
masa nodular firme que luego se ulcera y que cuando est localizada en el paladar, puede
llegar a perforarlo. La glositis sifiltica se manifiesta en esta etapa, con una lengua de
aspecto atrfico y leucoplasiforme, considerada como una lesin precancerosa.
Sfilis congnita
La sfilis congnita se produce por contagio materno durante la vida fetal al 5to mes del
embarazo. La precoz, se manifiesta al nacer o meses ms tarde, con una infiltracin difusa,
costras y fisuras en la periferia de la boca, que dejarn surcos radiados o ragadas. La tarda,
se manifiesta con una queratitis intersticial, sordera bilateral y dientes con alteraciones
tpicas "Trada de Hutchinson"
Gonorrea
Faringitis gonorreica
coloracin Gram
VERRUGAS VENEREAS
Es la variedad de verruga ms frecuente en la mucosa bucal. Semiolgicamente es una vegetacin que se prese
como una lesin nica o mltiple, por diseminacin del virus del grupo papova. La forma puede variar
considerablemente, tener una base de implantacin amplia o pediculada, de color rosado, a veces de tinte opali
superficie irregular, pudiendo presentar mltiples prolongaciones. Cuando se localiza en el paladar o en la cara
de la lengua, por compresin, las vegetaciones de la superficie se van borrando y adquiere un aspecto liso. El
condiloma acuminado o verruga venrea como tambin se conoce, puede aparecer simultneamente en genital
Verrugas venreas con localizacin simultneas en boca, genitales y regin perianal en dos pacientes
Granuloma venreo
Granuloma venreo en maxilar superior y regin anal en un paciente masculino de 17 aos de edad
Granuloma Venreo.
Reporte de un caso de localizacin oral y perianal
Adolfo Arthur Nouel*
Naraih Nina**
Miriam Hilario***
Claudio Volquez****
Fernanda Nanita*****
RESUMEN
El granuloma venreo es una enfermedad poco frecuente cuya localizacin extragenital no
es comn. Se presenta un caso de localizacin anal y extragenital ( oral ) que responde a la
terapia de doxiciclina sin recada hasta el momento.
Palabras claves: Granulosa venreo, Ulceras sintomticas, Doxiciclina.
El estudio histopatolgico de la regin oral revela una epidermis con marcada acantosis,
elongacin irregular de las redes de cresta con exocitosis de neutrofilos,que forman micro
abscesos. A nivel del corion se observa denso infiltrado mixto de neutrofilos, plasmticas,
histiocitos que contienen en su interior Cuerpos de Donovan.Vasos neoformados y amplias
zonas de hemorragias .
A nivel de la regin perianal la epidermis revela paraqueratosis con depsitos de suero y
neutrofilos, acantosis, elongacin de las redes de crestas y papilomatosas marcada. El
estroma revela amplias zonas de hemorragias, neutrofilos e histiocitos que contienen en su
interior cuerpos de Donovan.
Se inicia el tratamiento a base de doxiciclina 100mg cada 12 horas por 45 das, repitindose
un segundo ciclo por 20 das ms, con remisin completa de las mismas, incluyendo la
formacin de hueso alveolar alrededor de los premolares y molares del lado afectado.
DISCUSION
Desde 1966 hasta el 2001 el IDCP ha diagnosticado 443 casos de granuloma venreo
genitales y de ellos tres, son de localizacin oral, siendo este caso el tercero; esta
enfermedad constituye la sptima causa de consulta, en el Departamento.de Enfermedades
de Transmisin Sexual de la Institucin, siendo mas afectado el sexo masculino en todos
los casos.(Archivos de IDCP, Dpto.de enf. de trasmisin sexual).
La donovaniosis es una enfermedad moderadamente contagiosa con un ndice de
infectibidad entre las parejas que oscila entre 1 y 52%. Es poco comn en las personas de
raza banca y entre los casos publicados la relacin mujer y hombre es de 10:1.(2-3)
La naturaleza venrea de orden sexual es muy controversial. Los datos que apoyan su
transmisin sexual son su incidencia especifica por edades, su asociacin con sfilis y su
lugar de predileccin genital en heterosexuales y regin anorectal en varones
homosexuales activos, al igual que su asociacin significativa entre las infecciones por el
virus de inmunodeficiencia humana.(4).
La posibilidad de transmisin no venrea es sugerida por la ocurrencia de la enfermedad en
nios sexualmente inactivos, la poca frecuencia de la infeccin en las parejas repetidamente
Revista
Dominicana de
DERMATOLOGIA
VOLUMEN 25 NUMERO 2 JULIO-DICIEMBRE 1998
En la mayora de los casos es una lesin nica, y sin tratamiento persiste por un perodo que
puede variar considerablemente, pero es raro que exceda los tres meses, siendo la regla su
resolucin espontnea entre las tres y ocho semanas.
La localizacin del chancro en la Sfilis primaria est determinada por el sitio de
inoculacin, naturalmente los chancros genitales son los ms frecuentes, llegando a
representar segn algunos autores, el 93% de los casos (3).
En contadas ocasiones se localiza extragenitalmente, se pueden encontrar en cualquier parte
de la superficie del cuerpo o sus cavidades naturales.
En la cara es observado en los hombres lo que en el pasado se llamaba Chancro de
Barbera, producido por el afeitado con un instrumento infectado (1), como se explicaba la
localizacin de esta lesin, hoy en da existen otras teoras como la de un contacto sexual
orogenital despus de un enrgico afeitado, esta lesin se describe como una ulceracin de
gran tamao, indurada, cubierta por una costra adherente y la existencia de una voluminosa
y tpica adenopata submentoniana, a propsito de lo cual presentamos un caso de CS
localizado en el mentn y revisamos adems, la casustica de IDCP, estableciendo as su
frecuencia.
MATERIAL Y METODO
Se realiza una revisin del total de expedientes clnicos contenido en el archivo medico del
Departamento de Enfermedades de Transmisin Sexual del IDCP desde 12 de marzo de
1984, fecha de apertura, hasta el mes de mayo de 1997, identificndose 524 casos de Sfilis,
de los cuales 39 presentaron chancro sifiltico, 38 de ellos de localizacin genital y uno
extragenital, correspondiente el presente caso.
RESULTADOS
Del total de 524 casos con diagnstico concluyente de Sfilis, solo 39 de los que
manifestaron CS (cuadro I) fueron objeto de revisin, y para tal fin presentamos los
siguientes resultados, segn edad, la mxima frecuencia observada se ubica entre 15 y 30
aos y por encima de ella tan solo se reportan 7. Segn sexo, la frecuencia es casi exclusiva
para el grupo masculino y solo un caso femenino, comprendido entre 15 y 30 aos (cuadro
II).
CUADRO I
Relacin Casos de Sfilis-Chancro Sifiltico
__________________________________________________
Presencia de Chancro Sifiltico
No presencia de Chancro Sifiltico
Total de Casos con Sfilis
39
485
524
31
7
1
0
Total (39)
38
3
36
Total
39
Leucoplasia vellosa
Gingivitis VIH
Se presenta como una franja de color rojo intenso a lo largo de la enca marginal, no
relacionada con placa bacteriana. La enca puede estar afectada en toda su extensin o
parcialmente. El 7% de nuestros pacientes han estado afectados de esa condicin, el da en
que la infeccin VIH fue diagnosticada.
Es una enfermedad aguda que afecta a casi toda la mucosa, con excepcin de la enca y el
paladar duro, en los pacientes infectados con el VIH. Son aftas recurrentes en pacientes
inmunodeprimidos. Se presentan como erosiones o ulceraciones superficiales, redondeadas
u ovales de 2 a 5 mm. de dimetro, con un fondo amarillento de tejido necrtico y rodeadas
por un halo rojizo inflamatorio. Su nmero es variable, muy dolorosas, que duran ms de 8
o 10 das, para luego reaparecer un tiempo despus.
Aftas mayores
Sarcoma de Kaposi
El Sarcoma de Kaposi se inicia como una mancha o placa eritematosa o violcea que no
hace relieve. Su localizacin habitual es el paladar o la enca, pero lo hemos visto en la
lengua. La lesin progresivamente va haciendo relieve hasta convertirse en una masa
tumoral de crecimiento rpido. Simultneamente se pueden apreciar otras lesiones en
diferentes partes del cuerpo. Es necesario la confirmacin con una biopsia.
Estomatitis herptica
Estomatitis herptica
Es una infeccin viral aguda causada por el virus del herpes simple que afecta la mucosa
bucal de pacientes infectados con el virus del VIH. Esta precedida por malestar general,
fiebre y adenopata submaxilar. Un enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparicin
de numerosas vesculas que rompen fcilmente dejando ulceraciones muy dolorosas que
luego se infectan con cndida albicans. El paciente presenta un cuadro de dolor, sialorrea,
halitosis, irritabilidad, insomnio e inapetencia. En otras oportunidades la infeccin
herptica se manifiesta con un herpes labial recurrente.
Hiperpigmentaciones melnicas
Estas lesiones se caracterizan por manchas de color caf claro que luego se tornan ms
obscuras que se van extendiendo en el paladar, encas, carrillos y lengua, en pacientes
infectados con el virus del VIH. Algunos autores la han relacionado a la ingesta de algunos
medicamentos, pero personalmente las he visto en pacientes que no han recibido ningn
tratamiento.
Condilomas acuminado
Mucocele
Mucocele
Mucoceles en labio inferior y en cara ventral de lengua, en recin nacido, nios y adolescentes
Rnula
la lengua. La glndula mas afectada es la sublingual, pero en algunas ocasiones puede ser la
submaxilar
Las rnulas o mucoceles de piso de boca, aparte de tener su principal origen en las
glndulas sub-linguales, pueden tener su origen en el conducto de las glndulas submaxilares ocasionando alteraciones en la regin del lado afectado, como en este paciente.
Quiste dermoide
Los quistes dermoides se presentan como una masa bien circunscripta y movible localizada
frecuentemente en la linea media o lateral del piso de la boca casi siempre por encima del
milohioideo y en la segunda dcada de la vida. Son de crecimiento lento, aunque en
oportunidades puede duplicar su tamao en poco tiempo, alterando el habla y la
masticacin. Estn recubiertos de mucosa normal y a la palpacin dan una sensacin de
renitencia, de consistencia pastosa y algunas veces dura-elstica. Si se infectan el cuadro
cambia notablemente.
CASO 2
Paciente masculino de 1 ao y 3 meses de edad, que desde el nacimiento sus padres notaron
Pnfigo vulgar
Pnfigo vulgar
Lesiones de pnfigo vulgar en diferentes estados. Note como se desprende el techo de la ampolla en las fotos
superiores
Pnfigo vegetante
El pnfigo vegetante fue descripto por Neumann en 1876 y se le considera como una
variedad del pnfigo vulgar. Se inicia como un pnfigo vulgar com ampollas en la piel y las
mucosas que luego comienzan a vegetar. Este pnfigo tiene caractersticas propias, no solo
desde el punto de vista clnico e histolgico, sino tambin de pronstico y tratamiento. La
comisura de los labios, otros pliegues cutneos, el hueco axilar, los surcos submamarios y a
veces el ombligo son sus localizaciones favoritas
Pnfigo vegetante
Es una enfermedad ampollar del tipo penfigoide que segn Grinspan y Abulafia es una de
las cinco variedades de la enfermedad de Duhring-Brocq. Se manifiesta por la aparicin de
ampollas, vesculas, eritemas, urticarias, pstulas y costras. La ampolla nace sobre piel
eritematosa, lo cual la diferencia de la ampolla del pnfigo que se instala sobre piel sana. Las
ampollas son subepiteliales y las manifestaciones en la boca son raras.(cortesa del Dr.
Antonio Torres)
Eritema multiforme
Es un proceso de inicio y desarrollo agudo muy comn, de lesiones que pueden ocurrir en
la piel o mucosas, manos y pies; afecta con mayor frecuencia a nios y jvenes. Las
lesiones bucales preceden, acompaan o siguen a las manifestaciones cutneas. Asientan en
cualquier sitio de la mucosa. Se inician con un eritema mltiple sobre el que se desarrollan
ampollas que rompen rpidamente, dejando superficies erosivas cubiertas por
seudomembranas que caen en 8 o 10 das, para curar sin dejar cicatrices; costras hemticas
sobre la semimucosa labial son comunes y caractersticas. Las lesiones bucales son muy
dolorosas y provocan una sialorrea abundante. Las lesiones pueden infectarse y complican
el curso del proceso
Eritema multiforme
En la mayora de los pacientes constituye una reaccin cutnea de causas mltiples: alergia
a medicamentos como: salicilatos, barbitricos, sulfonamidas, bromuros, penicilina, sulfas,
etc.. Asociado a infecciones bacterianas, virales, fungosas y del colgeno. Inmunizaciones.
Cncer visceral. Embarazo. Causa desconocida.
Sndrome de Papillon-Lefvre
El sndrome de Papillon-Lefvre fue descrito por esos autores en 1924 y est caracterizado
por la asociacin de una hiperqueratosis palmoplantar congnita, con enfermedad
periodontal generalizada que conlleva a la prdida precoz de los dientes temporarios y
permanentes. El padecimiento se hereda con un patrn autosmico resecivo. Se diferencia
de la Enfermedad de Meleda porque en sta, la enfermedad periodontal no se produce
Enfermedad de Meleda
Sndrome de Sturge-Weber
Displasia ectodrmica
Displasia ectodrmica
Tres de cuatro hermanos en una familia, afectados de displasia
ectodrmica
Sndrome de Apert
El Sndrome de Apert conocido tambin como Sndrome de Apert-Crouzon o Acrocfalosindactilia, es una rara
condicin del desarrollo caracterizada por un cierre prematuro de suturas, produciendose alteraciones en el
crecimiento. Se presenta con braquicefalia y torricefalia, asociada a sindactilia de las manos y los pies, atresia de las
coanas nasales, megalocrnea, estrabismo, hipoplasia orbitaria y otras malformaciones tales como hipoplasia de
maxilar superior con un relativo prognatismo mandibular, paladar alto y algunas veces fisurado. El apiamiento
dentario con retraso en la erupcin dentaria es comn. La nariz es pequea y con apariencia en "pico de loro". Se
piensa tenga un carcter de transmisin autosmica dominante. En la radiografa panormica del paciente se observa
un marcado apiamiento dentario superior y un diente supernumerario mesiodens. Las manos y los pies han sido
operados para correguir las sindactilias.
Querubismo
manos y pies y espina bfida oculta son los ms comunes. Las alteraciones en la boca
ocurren en el 40% de los casos: lesiones papilomatosas alrededor de los labios, agenesias
dentarias, retraso en la erupcin dentaria, microdoncias, geminaciones, dientes conoideos,
hipoplasia de esmalte y alteraciones en la posicin de los dientes en los arcos dentarios.
ESCLERODERMIAS
Las esclerodermias en bandas son esclerosis que siguen trayectos rectilineos o helicoidales y se
ven especialmente en las extremidades, con una marcada atrofia muscular y trastornos en la
locomocin. En la cabeza generalmente tienen el aspecto de "coup de sabre" o "en hachazo". En
otros casos se localiza unilateralmente en la mejilla, extendiendose hasta el labio superior dando
el aspecto de una hemiatrofia facial. Alcanzan en profundidad la mucosa labial y muchas veces la
enca y en los grmenes dentarios afectando la formacin radicular y por consiguiente la
erupcin dentaria.
Amiloidosis
Las amiloidosis son un proceso metablico de gran inters para los estomatlogos, ya que
en la boca se pueden hallar algunas lesiones caractersticas que permiten el diagnstico, a
veces difcil , si no existieran esas alteraciones.
La amiloidosis se caracteriza por la precipitacin en los tejidos de una sustancia llamada
amiloide, que en 1853 Virchow hall en los tejidos humanos parecida al almidn pero que
en lugar de ponerse azul con el yodo, se ponia de color parduzco. Despus se estableci que
otra caracterstica que la distingua era que se tornaba roja en contacto con el verde de
metilo y su afinidad por el rojo Congo.
La sustancia amiloidea fue hallada en las vsceras durante el curso de algunas enfermedades
supurativas o caquectizantes, por lo que se califico como amiloidosis secundaria. Durante
muchos aos se la vea en pacientes con lepra, tuberculosis, sfilis y osteomilitis.
En 1929 Lubarsch y en el 1931 Pick, individualizaron una forma nueva de amiloidosis que
afectaba especialmente la piel y la mucosa de la boca; tambin estaban comprometidos los
msculos de la lengua y el corazn y en menor intensidad otros msculos esquelticos y
lisos. Como esa amiloidosis no era secundaria a procesos caqucticos o supurativos, la
denominaron amiloidosis sistmica primitiva o atpica por oposicin a la secundaria,
llamada tpica.
Caso 2
Macroglosia de consistencia dura y leosa, con mltiples indentaciones
INTRODUCCION
El Tumor Neuroectodrmico Melantico de la Infancia, (TNMI), o Progonoma Melantico,
(PM), fue inicialmente descrito por Krompecher en 1918 y su nombre actual fue dado por
E.D. Borello y R.J. Gorlin en 1966, al estudiar un caso con altos niveles de cido
Vanililmandlico. (1).
Para 1986 Parizeck et, al haban reportado mas de 175 casos en Ia literatura, suma sta que
actualmente alcanza unos 200 o ms (2,3) y se han descrito muy pocas formas malignas (4).
El TNMI o PM ha recibido muchos sinnimos, entre ellos estn el Melanocarcinoma
congnito, Adamantinoma Melantico, Tumor Anlogo a la Retina y Epulis Pigmentado de
la Infancia, que tratan de establecer su etiopatogenia, inicialmente considerado como una
forma de Melanoma Maligno, y posteriormente como un derivado del primordio del diente
y mucho mas tarde, proveniente del epitelio retinal, teoras stas que han sido descartadas
como obsoletas. (5).
Son neoplasias raras que afectan mayormente nios, por lo general menores de un ao y
que pueden ser congnitos. Su localizacin en cerca de un 70 por ciento es la mandbula,
Fig.1. Lactante femenina con neoplasia que deforma hemicara y que ocupa y protruye de la cavidad bucal. Se
aprecia un rpido crecimiento del tumor de una cita a otra.
La paciente ha recibido un seguimiento muy estrecho a lo largo de tres aos, tanto clnica y
radiogrficamente y no ha presentado recidivas de su patologa. En un futuro se plantea
correccin cosmtica de su procedimiento quirrgico.
DISCUSION
El TNMI o PM est compuesto por clulas de tipo epitelial que producen melanina,
positivas para citoqueratina y el antigeno HMB-45, especfico para melanocitos neoplsicos
y/o activos, junto a clulas pequeas, que recuerdan linfocitos y que remedan neuroblastos,
que pueden disponerse en columnas, espacios de tipo alveolar o glandular; estas clulas se
encuentran dentro de un estroma de tejido conectivo denso.(4,5,8).
La microscopa electrnica ha confirmado la presencia de melanosomas y sus organelas
precursoras y las clulas cuboidales han mostrado caractersticas propias de clulas
epiteliales melanocticas. (4,5).
As mismo, se ha comprobado caractersticas propias de clulas neuronales en la otra
poblacin celular no pigmentada, como microtbulos, neurofilamentos, complejos
sinpticos, grnulos densos y vesculas en procesos neurticos. (9).
La clnica de estos casos puede simular un tumor odontognico, ya que es una masa que
protruye y deforma y rara vez ulcera. Las radiografas muestran una masa radiolcida con
capacidad de destruccin focal y desplazamiento de los dientes, por lo que se puede
confundir con un Ameloblastoma (4,10).
Muchos casos se han asociado a altos niveles de cido Vanililmandlico, lo que habla de su
origen neuroectodrmico y que retornan a niveles normales tras extirpar Ia neoplasia. (11).
Tambin se han visto asociaciones con Heterotopa cerebral en orofaringe (12), y que
nuevamente habla a favor de su origen en cresta neural, al igual que los casos centrales, los
que a su vez son considerados, debido a su localizacin y conducta biolgica, como
malignos.
Aunque benignos, son localmente agresivos; algunos autores como Dilu et, al, y Bardfield y
Pleassants han referido que tras la extirpacin no hay evidencias de recaidas (13,14), sin
embargo, en la serie revisada por cl Instituto de Patologa de las Fuerzas Armadas de
Washington se difiere y se reportan que cerca de la mitad recurren y aproximadamente del
cinco al diez por ciento pueden producir metstasis (15,16), por lo que se impone una
amplia extirpacin y un seguimiento estrecho, tal como se hizo en nuestro caso.
El tratamiento de eleccin es pues, quirrgico, cuyo abordaje depender del rea afectada y
su extensin y que debe de ser amplio y hasta requerir curetaje del hueso.
Rubistein refiere que la variedad Papilar Pigmentada del Meduloblastoma Cerebelar ha sido
considerado por algunos como muy relacionado o idntico al TNMI, lo que anulara en
parte la teora de representar un estado primitivo de diferenciacin comn de la cresta
neural a varios tipos de neuroepitelio pigmentado (4,5), pero se ha postulado alguna
relacin con las raras neoplasias pigmentadas de tipo pineoblsticas, que recomiendan un
estadio transitorio en el desarrollo de la glndula Pineal, rgano que tambin puede estar
afectado por el TNMI o PM. (7,16).
A pesar de su muy buena evolucin, nuestra paciente requiere vigilancia estrecha por varios
aos ms, para poder descartar que se encuentra libre de enfermedad, durante todo este
tiempo se mantiene en pie la discusin acerca de su histognesis.
La paciente tres aos despus de la intervencin quirrgica y luego a los 10 aos de edad,
con una prtesis parcial provisional que mantiene la esttica y la funcin masticatoria.