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DENSITOMETRA SEA
1.1.
DEFINICIN
El examen de densidad sea, tambin llamada absorciometra de rayos X de
energa dual o DXA, utiliza una dosis muy pequea de radiacin ionizante para
producir imgenes del interior del cuerpo (generalmente la parte inferior de la
columna y las caderas) para medir la prdida de hueso. Generalmente se utiliza para
diagnosticar osteoporosis y para evaluar el riesgo de desarrollar fracturas en un
individuo. La DEXA es simple, rpida, y no es invasiva. Tambin es el mtodo ms
preciso para diagnosticar osteoporosis.
Este examen requiere de poco o nada de preparacin especial. Hable con su
mdico y con el tecnlogo si existe alguna posibilidad de que est embarazada, o si
recientemente le han hecho un examen con bario o ha recibido una inyeccin de
material de contraste para una exploracin por TC o con radioistopos. Deje las
joyas en casa y vista ropa suelta y cmoda. Se le podra pedir que se ponga una bata
durante el examen. No debera tomar suplementos de calcio por al menos 24 horas
antes del examen.
EN QU CONSISTE UNA DENSITOMETRA SEA (DXA)
El examen de densidad sea, tambin llamada absorciometra de rayos X de
energa dual (DXA) o densitometra sea, es una forma mejorada de tecnologa
de rayos X que se utiliza para medir la prdida sea. DXA es el estndar actual
establecido para medir la densidad mineral sea (BMD, por sus siglas en ingls).
Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los
mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con
rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis
de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X
son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas.
Por lo general, la DXA se realiza en las caderas y la zona inferior de la
columna vertebral. En los nios y algunos adultos, por lo general se explora la
totalidad del cuerpo. Los dispositivos perifricos que utilizan rayos X o ultrasonido
se usan en ocasiones para explorar la masa sea baja. En algunas comunidades,
tambin se pueden utilizar las TAC con un software especial para diagnosticar o
monitorear la masa sea reducida (TCC). Este examen es preciso pero su uso es
menos comn que la exploracin por DXA1.
ALGUNOS DE LOS USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO
La DXA mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, una enfermedad
que frecuentemente afecta a las mujeres despus de la menopausia, pero que
tambin puede afectar a los hombres y muy raramente a los nios. La osteoporosis
incluye una prdida gradual de calcio, as como cambios estructurales, provocando
que los huesos pierdan grosor, se vuelvan ms frgiles y con mayor probabilidad de
quebrarse.
La DXA es tambin efectiva en el seguimiento de los efectos del tratamiento
para la osteoporosis y otras enfermedades que generan prdida sea.
El examen de DXA tambin puede evaluar un riesgo que tiene una persona
para desarrollar fracturas. El riesgo de sufrir fracturas se ve afectado por la edad, el
peso corporal, los antecedentes de una fractura anterior, antecedentes familiares de
fracturas osteoporticas y cuestiones relativas al estilo de vida tales como fumar
cigarrillos y consumir alcohol en exceso. Se consideran estos factores a la hora de
decidir si un paciente necesita tratamiento.
El examen de densidad sea es altamente recomendado si usted:
1 Gonzales Macias, Jess Manual pratico de osteoporosis y enfermedades del metabolismo mineral
dosis baja de rayos X de la columna para detectar fracturas vertebrales que se realiza
con la mquina de DXA, puede recomendarse para pacientes mayores,
especialmente si:
FUNCIONAMIENTO Y PROCEDIMIENTO
La mquina para DXA enva un haz delgado e invisible de dosis baja de
rayos X con dos picos de energa distintos a travs de los huesos que son
examinados. Un pico es absorbido principalmente por el tejido blando y el otro por
el tejido seo. La cantidad de tejido blando puede sustraerse del total y lo que resta
es la densidad mineral sea del paciente.
Las mquinas DXA cuentan con un software especial que computa y
visualiza las mediciones de densidad sea en un monitor de computadora.
Artritis reumatoidea
Enfermedad respiratoria
1.3.
No se requiere anestesia.
RIESGOS
1.4.
2 http://www.nuestramedicina.com/asp/enfid.asp?id=25
1.6.
En los ltimos aos se han aplicado los ultrasonidos como tecnologa alternativa
a la DEXA. Las caractersticas de este mtodo de medicin slo permiten por el
momento las mediciones seas en regiones perifricas del esqueleto, tales como
el calcneo y las falanges de los dedos de las manos. Los ultrasonidos cuentan
como ventajas ms llamativas la ausencia de radiaciones ionizantes, que son ms
econmicos y requieren un menor espacio para operar. Sin embargo, existe una
gran diversidad en la metodologa utilizada para realizar las mediciones, las
regiones de inters a explorar y en los criterios diagnsticos equiparables a los
utilizados en columna y cadera mediante DEXA.
1.7.
Hueso compacto
Forma la capa externa de la mayor parte de la dif isis de los huesos largos,
especialmente en fmur y hmero, y tambin la parte externa de todos los huesos
del cuerpo. Es el tejido exterior y ms duro de los huesos, rodea al tejido esponjoso.
La unidad estructural bsica del hueso compacto es la osteona que tiene forma
cilndrica y cada una de ellas consta de 4 a 20 laminillas de matriz sea dispuestas
de forma concntrica alrededor de los conductos o canales de Havers que se
extienden longitudinalmente. Los canales de Havers contienen vasos sanguneos y
nervios y stos se conectan con los canales de Volkmann, o tambin llamados
conductos nutricios, que perforan el periostio. Entre las lminas concntricas de
matriz sea hay pequeos orificios donde se encuentran los osteocitos. Para que
estas clulas puedan intercambiar nutrientes con el lquido intersticial, existen una
serie de canalculos por donde se extienden prolongaciones de los osteocitos.
El conjunto de un canal de Havers, las lmin as concntricas que lo rodean y
los canalculos y osteocitos en ellas includos recibe el nombre de osteones o
sistema de Havers. En los hendiduras que hay entre las osteonas tambin se
encuentra tejido seo formado por lminas intersticiales. Las osteonas se ubican de
forma paralela entre s, lo que da mucha resistencia al hueso principalmente a las
cargas verticales.
Hueso esponjoso
Es un tejido de estructura porosa que se localiza en la epfisis de los huesos
largos y en los huesos planos.
La unidad estructural del tejido seo esponjoso no es la osteona sino la
trabcula sea (tejido hematopoytico). El hueso esponjoso posee laminillas seas
con trayectos alargados e irregulares conectados unos con otros que forman una red
de espacios que tienen cavidades esponjosas que estn ocupadas por tejido blando o
mdula sea roja. Dentro de las trabculas se encuentran los osteocitos. Los vasos
sanguneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio
de nutrientes con los osteocitos. La resistencia de este tejido es menor que la del
tejido compacto.
En un hueso generalmente hay una parte externa de tejido compacto y hacia
adentro tejido esponjoso.
Histologa
El hueso o tejido seo est constituido por una matriz en la que existen clulas
dispersas. La matriz est formada por un 2 5% de agua, 25% de protenas y 50% de
sales minerales y adems, hay cu atro tipos de clulas:
Clulas osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos3.
Osteoblastos
Son clulas procedentes de las clulas osteoprogenitoras y son incapaces de
dividirse por mitosis debido a que estn diferen ciadas. Se disponen en la superficie
3 http://www.tabaquismo.freehosting.net/osteoporosis/los_principales_factores.htm
sea. Son clulas que segregan, forman y organizan la matriz extracelular del tejido
seo y fibras de colgeno para su posterior mineralizacin mediante la secrecin de
pequeas vesculas matriciales que contiene gran cantidad de fosfatasa alcalina y
de esta forma pueden construir posteriormente hueso. Su morfologa vara en
funcin del grado de actividad que tenga y poseen prolongaciones citoplasmticas
p ara unirse con osteoblastos vecinos. Se encuentran en las superficies seas y a
medida que segregan los materiales de la matriz sea quedan envueltas por ella y se
transforma en un estadio no activo convirtindose en osteocit.
Aproximadamente un 30% de los osteoblastos del hueso trabecular se
diferencia en osteocitos, un 6% en clulas de revestimiento y el restante muere.
Osteocitos
Son las clulas ms abundantes del tejido seo y derivan de la
diferenciacin de los osteoblastos. Se sitan en el interior de la matriz sea y no
pueden dividirse. Su forma es aplanada con forma de almendra y dispone tambin
de unas prolongaciones para comunicarse entre s. Los osteocitos no segregan
materiales de la matriz sea pero su funcin es la mantener las actividades celulares
del tejido seo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho. Al irse
depositando matriz alrededor del cuerpo y de las prolongaciones de la clula se
forman unas lagunas y canalculos osteocitarios que genera una red tridimensional
interconectada en la que a travs de ella circular lquido intersticial y el ectrolitos.
Si el osteocito se muere la matriz enseguida se reabsorbe.
Tanto el osteocito como el osteoblasto pueden almacenar calcio en su
interior.
Osteoclastos
El osteoclasto se origina de la fusin de monocitos circulantes ( que son las
clulas blancas ms grandes de todas) como resu ltado se forma una clula gigante
multinucleada con movilidad. Se asientan sobre la superficie del hueso y su funcin
CAPTULO II
2.1. INDICACIONES
Las indicaciones de la densitometra sea no son definitivas, pero en base a las
propuestas por la National Osteoporosis Foundation en 1991 pueden aceptarse las
siguientes:
Fumadoras.
2. Enfermedades que provoquen osteoporosis secundaria:
Hiperparatiroidismo primario.
Hipertiroidismo.
Malabsorcion intestinal.
Inmovilizacin prologada
2.2.
PRUEBA
Para valorar la densidad mineral actualmente se mide el contenido mineral seo de
la 2, 3 y 4 vrtebras lumbares (L2, L3, L4) y el cuello del fmur. El paciente suele
colocarse en decbito supino, es decir, tumbado boca arriba en la camilla y debe
permanecer quieto, relajado y tranquilo durante toda la exploracin, para que esta
sea lo ms til y fiable posible. Para explorar la columna lumbar, el paciente tiene
las piernas elevadas; para explorar el fmur el paciente se mantiene en decbito
supino.
Mientras el paciente est acostado, un escner pasa sobre todo el cuerpo, y se
utilizan dosis bajas de rayos-X (alrededor de una dcima de la dosis de radiacin
utilizada en una radiografa de trax). Generalmente, el aparato toma una
radiografa de la parte baja de la espina dorsal y de la cadera. En la mayora de los
casos, el paciente no necesita quitarse la ropa.
Existen aparatos porttiles que simplemente miden la densidad sea en la mueca o
en el taln. Algunos expertos creen que estos resultados pueden ser de gran utilidad
como herramientas preliminares de deteccin que pueden ayudar a identificar a las
personas con sospecha de osteoporosis. Sin embargo, como la densidad sea puede
variar dependiendo de la parte del cuerpo en donde se mide, es posible que estos
aparatos no reflejen el verdadero riesgo de sufrir una fractura de cadera.
2.3.
TECNICA DE PREPARACIN
En general el paciente no requiere una preparacin especial. La exploracin de las
distintas zonas del esqueleto: columna, fmur, etc., dura unos 10-15 minutos cada
una.. Se debe de informar al mdico si se est embarazada.
MOLESTIA DURANTE LA REALIZACION DE LA PRUEBA
Aunque con el uso de los rayos-X no se siente dolor alguno, el paciente debe
permanecer inmvil durante la prueba.
CONCLUSIONES
Siempre que sea posible se debe utilizar un equipo DEXA y medir conjuntamente
columna y fmur, pero en los casos en que se deba optar slo por una de ellas, se
recomienda en la mujer postmenopusica medir la columna lumbar atendiendo a
que es la regin ms comprometida por el dficit estrognico, mientras que en la
mujer anciana la opcin de la cadera permite valorar una regin menos influida por
los cambios degenerativos frecuentes en este grupo de pacientes, y por otro lado
medimos la regin cuya fractura tiene una mortalidad elevada, recordando que la
medicin de la masa sea por densitometra adems del resultado en valor absoluto
y del criterio diagnstico (T score) nos permite inferir el riesgo relativo de fractura.
BIBLIOGRAFIA
http://www.nuestramedicina.com/asp/enfid.asp?id=25
http://www.saludelamujer.com/pacientes/areas_terapeuticas/osteoporosis/new_conc.as
px
http://www.tabaquismo.freehosting.net/osteoporosis/los_principales_factores.htm
http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=371&topcategory=Spanish
http://www.grupoese.com.ni/1999/bmedica/ed36/osteo36.htm