Formulacin de Caso

Conceptuacin PSY 685

Confidencial
Datos de Identificacin
Nombre:

Brisa del Mar

Fecha de Nacimiento:

21 de noviembre de 1963.

Fecha del Informe:

31 de octubre de 2011.

Edad Cronolgica:

47 aos y 11 meses

Gnero:

Femenino

Nivel de Escolaridad:

Cuarto Ao

Ocupacin:

Pensionada

Nombre del evaluador y ttulo:

Eunice Alvarado Daz

Estudiante Doctoral en Psicologa Clnica en Prctica
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud en Ponce

Motivo de Referido
La paciente es referida al Programa de Reeducacin y Orientacin para personas
agresoras (PROPA) por el Tribunal de Primera Instancia de Ponce, a travs del Programa de
Desvo (Art. 3.6) por la violacin a la Ley para la Prevencin e Intervencin de la Violencia
Domstica (Ley nm. 54), artculo 3.1.

Queja Principal
La paciente refiere que acude a recibir servicios como requisito de la probatoria impuesta
en la corte judicial, por la violacin a la ley 54, artculo 3.1. Verbalizacin: Yo no s porque yo
estoy aqu, yo siempre fui la maltratada y ahora soy yo la que est con una probatoria. Yo soy
bipolar y por eso no hay justicia para miVt. Brisa seala: casi ni duermo y otros das estoy
Trabajo para el curso PSY 685
No pretende ser una evaluacin real.

que no puedo levantarme de la cama y me paso llorando siento mucha ansiedad por lo que
pueda pasar. La paciente indica que frecuentemente sus hijas se quejan por sus repentinos
cambios de nimo, verbalizacin: hay veces que mis hijas me dicen que hablo demasiado, que
me distraigo con mucha facilidad y que me pongo hyper, pero ellas no entienden que este revol
me tiene loca, ellas no me entienden.

Historial de la Queja Principal

En el 1992, Brisa fue atendida por el Dr. OVC, psiquiatra, quien la diagnostic con un
Trastorno Bipolar I y ms adelante, ste le cambi el diagnstico a Trastorno Bipolar II. El Dr.
OVC le prescribi el medicamento litio, el cual le ayud a mantenerse estable.
Brisa informa que durante varios aos toler un patrn de violencia emocional de parte su
esposo. No obstante, hace 1 ao enfrent una situacin de violencia de parte de su esposo y
amenaz con asesinarlo a l y a su vecina. Al respecto Brisa expresa: siempre me maltrat
emocionalmente, me deca que era una loca no aguant ms sus maltratos y menos que me
estuviera engaando con la vieja de la vecina me sal de control completamente. Por dicha
situacin, Brisa enfrent cargos por violacin a la Ley 54 y el 26 de julio de 2011 fue referida al
programa PROPA. La sentencia fue leda el 19 de septiembre de 2011, donde se le impuso una
probatoria de 1 ao y 9 meses con horario restringido de 7: 00a.m. a 7:00p.m. Despus de esto,
Brisa asegura: de ese momento para ac las cosas cambiaron conmigo se que estoy mal,
pero todo es por culpa de mi esposo y de esta maldita probatoria ya ni me puedo concentrar,
se me olvida todo . estoy tan irritada que hasta mis hijas pagan por eso.

Trabajo para el curso PSY 685

No pretende ser una evaluacin real.

Historial Relevante
Brisa, quien tiene 47 aos de edad, vive en Ponce y es la mayor de sus tres hermanos (46,
36, 34). Acerca de sus progenitores, Brisa expresa que su padre hace aos falleci. Respecto a
ste la paciente dice: siempre lo vea con un palo (alcohol) en la mano, el era bien hostil con
mami, me acuerdo que siempre los escuchaba peleandoVt. Sobre su madre, de 67 aos de edad,
Brisa indica: siempre fue bien fuerte conmigo, me daba golpes y me deca unas palabrotas que
me marcaban igual que papi, tomaba muchoVt. La paciente afirma que tuvo una infancia
difcil y que creci observando violencia de parte de sus padres. Respecto a esto, sta seala:
tuve una infancia bien dura y frustrada yo siempre dije que no iba a ser como mami, yo no
quera que mis hijos sufrieran lo que mis hermanos y yo sufrimos de todas maneras me vi
envuelta en una situacin igualVt.
Segn Brisa, hace 5 meses est separada de su an esposo legal, con el que procre tres
hijas. (23, 21, 16). Esta describe la relacin con su esposo como: al principio todo estaba bien,
pero despus comenz a maltratarme y a decirme loca por mi condicin mentalVt. Brisa indica
que la relacin con sus hijas es buena, pero afrima: con la del medio siempre tengo roces
porque ella es la preferida su papVt.
Sobre la vida laboral de Brisa, sta indica que estuvo 11 aos trabajando en la P.R.
Telephone Company, donde seala haber tenido conflictos laborales con sus compaeros y
supervisores hasta que fue pensionada. Actualmente, hace artesanas como pasatiempo, aunque
asegura: tengo las cermicas en casa sin terminar no tengo nimoVt.
Respecto a su vida social, la paciente presenta dificultades para establecer relaciones
interpersonales. Sin embargo, menciona que tiene una amiga y un amigo. Sobre su amigo
sostiene: me gusta mucho, el tambin tiene problemas de depresin y mutuamente nos

Trabajo para el curso PSY 685

No pretende ser una evaluacin real.

ayudamos, aunque hace un tiempo no tienen comunicacin debido a una discusin. Sobre esto,
Brisa expresa: a cambiado mucho conmigo, ya ni me contesta los mensajes el est en mi
contraVt.
Con relacin a su historial mdico, Brisa reporta que padece de tiroides y diabetes, la
cuales se est tratando con Metimazol e insulina, respectivamente. Adems seala que, a raz de
un accidente hace 23 aos, padece de dolores de espalda. Para trabajar con estos dolores, asiste a
un quiroprctico.
En cuanto al historial de salud mental, la paciente seala que ha tenido ms de 30
hospitalizacionesVt. Al respecto, indica: las primeras hospitalizaciones fueron por presin en
el trabajo alrededor de 6 fueron hospitalizaciones parciales varias veces estuve fue por
ideas suicidas o alucinaciones y otras yo misma fui a que me hospitalizaran es que estaba
demasiado de hyper y ya senta que no poda conmigo y ah aprovechaba para descansar.
Adems, aade: otras tantas veces mi esposo me hospitaliz diciendo mentiras sobre mi y como
yo soy bipolar no me creanVt. Actualmente, Brisa asiste bisemanalmente a terapia psicolgica
con la Dra. Torres y recibe servicios psiquitricos con el Dr. Ramrez, para recibir tratamiento
psicofarmacolgico con litio natural para el Trastorno de Bipolaridad II.

Observaciones y lista de problemas

Paciente fmina de 47 aos de edad, cuya edad aparente est acorde con la edad
cronolgica, presenta aseo y arreglo personal adecuado. Posee una contextura mediana, una
fascie ansiosa y triste. Su actitud general hacia la entrevista y la entrevistadora, en principio fue
hostil y resistente, pero luego de cooperacin. Reporta que su estado de nimo es triste y con
coraje, y experimenta labilidad afectiva. Su comportamiento motor es tenso y en ocasiones
acelerado. Presenta un nivel de conciencia alerta y se encuentra orientada en tiempo, espacio,
Trabajo para el curso PSY 685
No pretende ser una evaluacin real.

persona y circunstancia. Su atencin est conservada y su memoria inmediata, remota y de

trabajo estn intactas, pero su memoria reciente se encuentra disminuida1. Su lenguaje es
adecuado, con un tono de voz variable y entendible. Presenta un pensamiento circunstancial
evidenciado por un abundante flujo de ideas y el uso excesivo de detalles. Su contenido de
pensamiento est caracterizado por ideas de culpa, al expresar: yo tuve la culpa, fui estpida al
pensar que l cambiaraVt.; ideas de ruina: ahora vivo en una pocilgaVt. e ideas de pobre
vala: Yo soy bipolar y por eso no hay justicia para miVt. Al momento de la entrevista, niega
tener ideas suicidas y homicidas. Su rea sensoperceptual est conservada. Tiene juicio
moderado e introspeccin pobre.

Lista de Problemas:

Problemas econmicos: los gastos del abogado son demasiados, no tengo dinero para
tantos gastos

Problemas de salud: Tiroides, diabetes, dolores de espalda

Dificultad con patrones de sueo: casi ni duermo

Problemas de concentracin: se me olvida todo, me distraigo con mucha facilidad

Sintomatologa Depresiva: no puedo levantarme de la cama y me paso llorando

Pensamientos Automticos

Distorsiones Cognitivas

Esquemas Cognitivos

Dificultades con la relacin con segunda hija tenemos roces

1Seutilizaronlaspalabrasmanzana,centavo,zapatoparadictarsealapaciente.Selepidiquelasrepitieraenel
momentoyquelasrecordaraparaquemsadelantelasrepitieraalaevaluadora.Lapacientelaspudorepetiral
momento,peronolasrecord.
Trabajo para el curso PSY 685
No pretende ser una evaluacin real.

Ansiedad me paso pensando en esto y no puedo ni dormir

Autoimagen negativa para la justicia las personas de salud mental no valen nada

Pobre control de impulsos y coraje me tanta rabia esta injusticia que la cojo con mis
nenas.

Resistencia al tratamiento

No acepta su situacin actual no es justo que yo haya perdido este caso, nos es justo que
este aqu

Pensamientos repetitivos siempre estoy pensando en que fui una estpida, en que la
culpa fue ma

Disminucin de inters: Anhedonia no tengo deseos de hacer nada

Sentimientos de Culpa

solo lloro, lloro y lloro

Sentimientos de Desesperanza se que no podr salir de esto, jams ser feliz.

Resultados

Inventario de Depresin de Beck

La paciente logr una puntuacin de 6. Esta puntuacin la coloca dentro de la categora de
sintomatologa moderada.

Inventario de Ansiedad de Beck

Trabajo para el curso PSY 685

No pretende ser una evaluacin real.

La paciente obtuvo una puntuacin de 12, lo que ubica dentro de una sintomatologa
moderada de ansiedad.

Impresin Diagnstica
EJE I

Trastorno Bipolar II, episodio ms reciente depresivo [296.89]

EJE II

Diferido (799.9)

EJE III

Tiroides, Diabetes, Dolores de Espalda

EJE IV

Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal; Problemas relativos al

grupo primario de apoyo, Problemas econmicos

EJE V

55

Conceptualizacin
La Terapia Cognitiva (TC) de Aaron Beck, establece que la manera en que la persona le
da sentido y significado a sus experiencias pasadas, actuales y futuras, producen las creencias
personales. Dichas creencias muestran la tendencia principal de ser aprendidas durante la niez y
actan de manera inconsciente; Beck las denomina esquemas cognitivos. Los esquemas
cognitivos son trados del inconsciente por algn evento desencadenante, como lo son el padecer
de una enfermedad o el experimentar algn estresor de ndole personal, los cuales evocan
distorsiones cognitivas que proceden de maneras errneas de pensar. La abstraccin selectiva y la
sobre-generalizacin son dos formas de distorsiones cognitivas. La abstraccin selectiva se
refiere a la tendencia a filtrar lo negativo y olvidar lo positivo. Por otra parte, la sobregeneralizacin queda representada en el proceso de construir una conclusin general a partir de
uno o varios hechos aislados y emplear dicha conclusin en eventos no relacionadas entre s.
Cada una de las distorsiones cognitivas corresponden a determinados estados emocionales y
conductuales, y se expresan a travs de los pensamientos e imgenes, los cuales son conocidos
Trabajo para el curso PSY 685
No pretende ser una evaluacin real.

como cogniciones. Las cogniciones surgen ante situaciones que producen disturbios emocionales
(ansiedad, rabia o depresin) y perturbaciones en la conducta (problemas de relacin de pareja),
lo que se conoce como pensamientos automticos. Adems, Aaron Beck afirma que existe un
patrn que provoca depresin, lo que identifica como Triada Cognitiva. Este patrn se observa
cuando el cliente mantiene una tendencia a interpretar experiencias de manera negativa
(abstraccin selectiva) y posee una visin pesimista de s mismo y del futuro.
La meta de este modelo radica en cambiar los pensamientos negativos y las creencias no
adaptativas, reestructurando los esquemas del individuo al introducir una nueva idea por medio
de los pensamientos automticos. De esta manera el paciente comenzar a pensar de forma ms
objetiva acercar de s mismo y del mundo que le rodea. Esto ayudar a

disminuir las

sintomatologas, de manera que su conducta sea ms adaptativa.

Segn el modelo, Brisa tiene un esquema cognitivo creado por la creencia: yo siempre
dije que no iba a ser como mami, yo no quera que mis hijos sufrieran lo que mis hermanos y yo
sufrimos y esta creencia le proporciona sentido y significado, inconscientemente, a la
experiencia pasada, actual y futura de la paciente. sta durante su infancia, presenci violencia
domstica en su hogar de parte de ambos padres. Fue vctima de esos maltratos a travs de
golpes y palabras que marcaron mi vida por parte de su madre. A raz del maltrato emocional
causado su esposo (evento), estos esquemas trajeron al consciente lo que haba visto y aprendido
en su niez. Esto provoc ansiedad: me paso pensando en esto y no puedo ni dormir,
depresin: no tengo deseos de hacer nada y rabia: me tanta rabia esta injusticia que la cojo
con mis nenas, en la paciente.
De acuerdo a la teora, estos esquemas ocasionaron maneras errneas de pensar
(distorsiones cognitivas) en la Brisa. sta tiende a filtrar lo negativo y a olvidar lo positivo: Ya

Trabajo para el curso PSY 685

No pretende ser una evaluacin real.

no aguanto que mi hija no me quiera, no obstante al indagar Brisa expresa No es que no me

quiera, es que estamos distanciadas, pero ella me est buscando ms me llama por telfono.
Brisa indica que No puedo aceptar que mi amigo est en mi contraVt. Cuando se explora la
situacin la paciente afirma: estuvimos hablando como 4 horas de lo ms bien, pero me dijo
que estuve mal al botar a mi hija de mi casaVt. De acuerdo a la TC, la paciente funciona con
una visin de tnel, lo que provoca que vea un slo aspecto de la situacin, aspecto que cambia
totalmente la interpretacin de lo ocurrido. Por otra parte, se percibe que Brisa tiende a realizar
deducciones basndose en slo uno o dos eventualidades (sobregeneralizacin). Esto se aprecia
al Brisa asegurar: jams ser feliz, tomando como fundamentos la situacin que enfrent con
su esposo y el rechazo de su nuevo amigo. Esta distorsin tambin es evidente cuando Brisa
indica que todos los abogados son traicionerosVt., apoyndose en que su abogado dej pasar
la fecha para pedir una reevaluacin sobre su caso de violencia domstica. Cada una de estas
distorsiones es expresada por la paciente a travs de cogniciones, por lo que se hacen notorios los
pensamientos automticos: todos creen que soy culpable para la justicia las personas de
salud mental no valen nada jams ser feliz todos estn en mi contraVt. Asimismo, Brisa
posee una visin negativa sobre s misma y sobre el futuro: fui una estpida se que no podr
salir de estoVt. Al agregar la abstraccin selectiva, mencionada anteriormente, coincidimos con
lo que Beck identifica como Triada Cognitiva, que es la causante de la depresin.
Finalmente es evidente que Brisa constantemente construye versiones subjetivas de las
cosas que le ocurren, lo que origina una interpretacin totalmente errnea de los hechos que
enfrenta. Por lo tanto, es necesario reestructurar los esquemas cognitivos de la paciente y
promover el pensar ms objetivamente sobre s misma y el mundo que le rodea. De lograr esto,
los sntomas se reducirn y la conducta de Brisa ser una ms adaptativa.

Trabajo para el curso PSY 685

No pretende ser una evaluacin real.

Plan de Tratamiento
Secciones
- Se realizaran una seccin semanal de 50 minutos cada una.
Objetivos
-

Ayudar a la paciente a cambiar pensamientos negativos y creencias no adaptativas.

Disputar las ideas irracionales, de manera que la paciente pueda darse cuenta de
estas y trabajarlas.

Guiar a la paciente a entender la manera en que las cogniciones influyen en sus

emociones y conductas disfuncionales.

Reestructuracin cognitiva.

Promover

ejercicios

correctivos

nuevos

aprendizajes

que

modifiquen

pensamientos y produzcan habilidades ms adaptativas.

-

Entender y reflejar, como clnico, el como el paciente parece vivir sus estados
emocionales y su visin de su situacin.

Aceptar al cliente y poder mostrarle sinceridad con cierta diplomacia)

Facilitar ejercicios que promuevan la exploracin y deteccin de los pensamientos

automticos. Una vez detectados, debatirlos y reemplazarlos.

Proporcionar experiencias reales y directas para comprobar hiptesis cognitivas y

desarrollar las nuevas habilidades.

Metas
Trabajo para el curso PSY 685
No pretende ser una evaluacin real.

Conseguir reemplazar la manera inadecuada en que piensa Brisa. Para esto, hay que
utilizar sus pensamientos automticos para lograr llegar al esquema principal y
poder introducirla la nueva idea de reestructurar las esquemas.

Resumen y recomendaciones
Brisa es una fmina de 47 aos de edad, quien acude a terapia a travs del programa desvo
(artculo 3.6) por la violacin a ley 54 desde septiembre del presente ao. La paciente asegura:
yo siempre fui la maltratada y ahora soy yo la que est con una probatoriaVt. En la
actualidad, Brisa es pensionada y realiza artesanas como pasatiempo, aunque reconoce que no
posee el mismo deseo de antes para finalizarlas. sta utiliza Metimazol e insulina para tratar la
diabetes y tiroides, respectivamente.
En la evaluacin se percibi que la paciente posee un esquema cognitivo inconsciente
formado por la situacin de violencia domstica vivida en su hogar durante la niez. El evento de
violencia domstica experimentado con su esposo trajo al consciente el vivido durante su
infancia. Esto desarroll maneras errneas de pensar o distorsiones cognitivas en la paciente,
evidenciado por las cogniciones representadas a travs de los pensamientos automticos.
Adems, la paciente posee una visin negativa sobre s misma y sobre el futuro y tiende a filtrar
lo negativo y a olvidar lo positivo, lo que se denomina como Triada Cognitiva, causante de la
depresin.
Brisa presenta sintomatologa de ansiedad y sntomas acorde con un episodio depresivo,
segn el DMM-IV-TR. La paciente cumple con los criterios para un Trastorno Bipolar II,
episodio ms reciente depresivo.
Brisa podra beneficiarse de las siguientes recomendaciones:
1. Adherirse a un tratamiento psicolgico con el objetivo de trabajar con las experiencias
pasadas y presentes, que ocasionan angustias y precipitan su comportamiento.
Trabajo para el curso PSY 685
No pretende ser una evaluacin real.

2. Continuar con tratamiento psiquitrico con el fin de estabilizar sintomatologa de su

trastorno.
3. Acudir a un neurlogo para descartar algn posible deterioro cognitivo.
4. Practicar los ejercicios de relajacin enseados en terapia, con el fin de utilizarlos durante
las diferentes situaciones precipitantes.
5. Continuar trabajando con las cermicas, con el objetivo de distraerse.
6. Utilizar las tcnicas de control de impulsos y coraje como el semforo (detenerse, pensar
y actuar)
7. Debatir los pensamientos automticos.

Este Informe Psicolgico es un ejercicio acadmico y no pretende ser una evaluacin

formal.

Trabajo para el curso PSY 685

No pretende ser una evaluacin real.