DIAGNSTICO++

Especfico**

TRATAMIENTO++
Completo!

SEGUIMIENTO++
Derivar*

!
Se dene como paro cardiorrespiratorio (PCR) a la detencin de la circulacin y la ven:lacin
efec:vas que lleva a dao orgnico irreversible y muerte de no mediar intervencin externa. La
detencin del ujo sanguneo produce dao orgnico secundario.
Antes de reanimar se debe evaluar que el PCR no sea la evolucin natural de la enfermedad,
la probabilidad de sobrevivir sin secuelas orgnicas o neurolgicas, y los deseos expresados en vida
por el paciente.
En EE.UU. 225.000 personas mueren cada ao en forma sbita de enfermedad coronaria,
antes de llegar al hospital. Las causas son numerosas, sin embargo la enfermedad coronaria es la
causa mas frecuente de PCR extrahospitalario en adultos sin trauma.

EVALUACION PRIMARIA
El obje:vo de la reanimacin cardiopulmonar es proporcionar soporte vital para devolver
oxigenacin, ven:lacin y circulacin sin que queden secuelas neurolgicas. Las acciones a realizar
siguen los siguientes enfoques sistem:cos:

Evaluacin de Soporte Vital Bsico (SVB). Este se realiza en cuatro pasos sucesivos numerados del 1
al 4
1.- Comprobar si el paciente responde.
a) Golpear suavemente, preguntar en voz alta si est bien
b) Conrmar si hay respiracin y si es normal (demorar entre 5 a 10 segundos)
2.- Ac:var sistema de respuesta de emergencia. Conseguir desbrilador si esta disponible
3.- Circulacin
a) Compruebe si hay pulso caro:deo 5 a 10 segundos
b) Si no hay pulso inicie reanimacin cardiopulmonar (RCP) 30:2 comenzando con
compresiones torcicas, en el centro del trax mnimo 100 compresiones por minuto.
Reducir al mnimo interrupcin de compresiones torcicas.

ANATOMIA
Antes de proceder en el manejo de la va area se debe conocer la anatoma normal para facilitar
las maniobras de intubacin, sospechar la existencia de obstculos y comprender como estos
ofrecen dicultad
Cavidad nasal:
Techo nasal: se cons:tuye por lamina cribosa del etmoides, que es una delgada estructura
sobre la que disponen los bulbos olfatorios y meninges. Se lesionan frecuentemente en
TEC, lo que explica el riesgo de introducir el tubo directamente al crneo en esta situacin
Tabique nasal: car:laginoso anterior y seo posterior, ricamente vascularizado. Puede
ofrecer resistencia al paso de un tubo por la existencia de plipos, quistes, ulceras,
espolones.
Pared posterior: rinofaringe, por aqu pasara el tubo endotraqueal y ser deectado hacia
la laringe en virtud de la presin ejercida. Aqu se encuentran las adenoides, las que
pueden ser ex:rpadas durante la intubacin nasal y ser causa de epistaxis u obstruccin
del tubo.

Cavidad oral: Es la va por la que con mayor frecuencia se prac:ca la intubacin traqueal. La
cavidad oral esta comprendida por el paladar, la lengua y piso de la boca a modo de techo y base
respec:vamente, y los arcos alveolares a modo de paredes laterales y anteriores. La inervacin
sensi:va esta dada por el nervio glosofarngeo para la base de la lengua, pilares amigdalinos y
paladar blando, por el lingual, rama del trigmino, para los dos tercios anteriores de la lengua y por
el nervio larngeo superior, rama del recurrente para la epiglo:s. Todas estas estructuras son muy
reexogenas.
La pared del fondo de la cavidad oral esta cons:tuida por la oro y laringofaringe, las que se
proyectan desde el paladar blando hasta el inicio de la trquea.
La apertura bucal depende del accionar de la ar:culacin temporomandibular, la cual suele
afectarse en casos de artri:s, trauma o mesenquimopa:as.

c) Si hay pulso inicie ven:lacin 1 cada 6 segundos. Compruebe pulso cada 2 minutos
4.- Desbrilacin.
a) Si no detecta pulso compruebe si el ritmo es suscep:ble a descarga con desbrilador
( Fibrilacion ventricular [FV] o taquicardia ventricular sin pulso [TV])
b) Administre descargas segn lo indicado
c) Cada descarga debe ir acompaada por RCP

EVALUACION SECUNDARIA
A.- Va area
a) Mantener va area permeable, elevando el mentn, subluxando la mandbula o
u:lizando cnula orofaringea
b) En caso necesario, instalar disposi:vo avanzado para manejo de va area (mascara
larngea, tubo endotraqueal, tubo larngeo)
c) onrmar correcta colocacin de disposi:vo avanzado de va area. Auscultacin
pulmonar bilateral, capnograa
d) Fije disposi:vo de va area para evitar que se mueva

B.- Respiracin
a) Administre oxigeno 100%
b) Supervise una adecuada ven:lacin y oxigenacin
c) Evite hiperven:lacin
d) Una vez colocado el disposi:vo de va area las compresiones con:nuas
C.- Circulacin
a) Monitorizacin de calidad de RCP (ETCO2 >10 mmHg)
b) Conecte monitor/desbrilador para arritmias o ritmos de paro cardiaco (FV,TV sin pulso,
asistolia y AESP)
c) Administre desbrilacin/cardioversin
d) Prepare acceso venoso para tratamiento de ritmo y presin arterial
e) Administre uidos EV/IO si es necesario

D.- DiagnosIco diferencial

Especial nfasis en RCP de alta calidad

Compresiones a una frecuencia y profundidad adecuadas
Permi:r una completa expansin torcica luego de cada compresin
Minimizar las interrupciones durante las compresiones
Evitar una ven:lacin excesiva
Menor nfasis en disposi:vos, frmacos y otros elementos de distraccin

ObjeIvos claves iniciales y posteriores de los cuidados postparo cardiaco

Op:mizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el
restablecimiento de la circulacin espontnea.
Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que
disponga de un sistema completo de tratamiento posparo cardaco.
Iden:cacin y tratamiento de los sndromes coronario agudo y otras causas reversibles.
Control de la temperatura para op:mizar la recuperacin neurolgica.
An:cipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones mul:orgnicas, lo que incluye
evitar la ven:lacin excesiva y la hiperoxia.

PREGUNTAS EJEMPLOS
1.- Cul es la secuencia correcta durante SVB?
A) A-B-C
B) B-C-A
C) C-A-B
D) D-A-C
E) A-C-B

2.- Seleccione la alterna:va incorrecta sobre los la evidencia actual sobre RCP
A) La calidad de las compresiones torcicas an debe mejorar
B) Notable diferencia en la supervivencia de un paro extrahospitalario entre los diferentes
servicios de emergencia mdica
C) La mayora de las vc:mas de paro cardiaco sbito extrahospitalario no recibe RCP por
parte de los tes:gos presenciales
D) El manejo avanzado de la va area es imprescindible para un soporte vital
cardiovascular avanzado
E) Ninguna de las anteriores

3.- Una RCP de alta calidad implica:

A) Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas
B) Uso de vasopresina en ritmos no desbrilables como droga de primera eleccin
C) Compresiones torcicas menos a no mas de 100 por minuto
D) Golpe precordial ante paro cardiaco presenciado
E) Ninguna de las anteriores

4.- Sobre la dosis de amiodarona para el manejo de la FV/TV, cual es la dosis del primer bolo?
A) 100 mg
B) 200 mg
C) 300 mg
D) 400 mg
E) 500 mg

RESPUESTAS
1.- C
2.- D
3.- A
4.- C

BIBLIOGRAFIA
ACLS Manual del proveedor